FRATURAS EXPOSTAS – 24/05/2018

CONCEITO:

 Lesão da pele com exposição do foco de fratura ao ambiente

 Alta energia
o Associação com outras lesões
o Sempre seguir o ATLS
 Obs.: lesão da microcirculação do osso (periosteal e endosteal)
 Elevado potencial de complicações
o Pseudartrose – não consolidação de fratura (pode ocorrer em qualquer tipo, mas
incidência maior nas expostas)
o Osteomielite - infecção do osso – contaminação direta do ambiente
 Diferente da criança
 Grave
o Sequelas funcionais – normal acometimento de músculos, pele, tendão

EPIDEMIOLOGIA:

 Perna – 37,96%
 Mão – 16,47 (acidentes trabalhistas)
 Tornozelo - 11,27

 Acidente motociclístico – 47,2%

 Atropelamento – 36,0%

CLASSIFICAÇÃO*:

 Grau de lesão de partes moles

 Tamanho da ferida
 Padrão da fratura
 Grau de contaminação
 Tempo de evolução

Classificação de Gustilo-Anderson modificada:

Tipo I – fratura exposta limpa, exposição < 1cm (puntiforme)

Tipo II – fratura exposta > 1cm de extensão, sem dano excessivo das partes moles, sem
retalhos ou avulsões
Tipo III – fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles, ou amputação traumática
Tipo IIIA – dano extenso das partes moles, lacerações, fraturas segmentares, ferimentos por
arma de fogo (baixa velocidade), com boa cobertura óssea de partes moles
Tipo IIIB – cobertura inadequada de partes moles ao osso
Tipo IIIC – com lesão arterial importante, requerendo reparo

Risco infecção:

 I – 2%
 II – 10%
 IIIA – 18%
  IIIB/C – 56%

TRATAMENTO INICIAL:

 Estabilização hemodinâmica
 Lesões associadas
 Limpeza da ferida
 Estabilização da fratura (fixadores externos, tração esquelética)
 Antibióticos

Obs.: objetivo é torná-la fechada

 < 6h de evolução – baixo grau de contaminação

 > 6h – maior grau de contaminação
 + de 12h – contaminada

Classificação de Gustilo-Anderson

Ferida Contaminação/Lesão de Antibiótico

Tipo
(exposição) partes moles (esquema tríplice)
Cefalosporina de 1ª
I <1cm Pequena
geração (cefazolina)
II 1-10 cm Moderada Acrescentar AMG;

Grande Acrescentar PENICILINA se

área rural (outros:
III  IIIA: cobertura metronidazol);
(também se PAF >10 cm cutânea possível Opção: Cefalosporina 3ª
ou área rural)  IIIB: exige retalho geração
 IIIC: lesão arterial que
necessita reparo

CIRURGIA INICIAL:

 Ambiente estéril
 Reparar lesões associadas
 Remover tecidos desvitalizados e/ou corpos estranhos
 Irrigação exaustiva com solução salina
 Estabilizar a fratura
o Tração externa - peso 1/10 a 1/7 do peso corporal
 Second look nas lesões graves

CIRURGIA DEFINITIVA:

 Reconstrução das partes moles e pele

 Osteossíntese definitiva da fratura
 Reabilitação
 Obs.: se necessário -> câmara hiperbárica
 Osteomielite – fazer tratamento