2015 Tecnicas Valoracic3b3n de La Propiocepcic3b3n Coordinacic3b3n y Equilibrio Postural

BIOMECÁNICA Y
REHABILITACIÓN DEPORTIVA
Valoración Funcional aplicada a
Fisioterapia y Readaptación Física
Técnicas Valoración de la propiocepción , coordinación y
equilibrio postural.
Dra. África López-Illescas Ruiz

https://africalopezillescas.wordpress.com/acerca-de/
SISTEMA PROPIOCEPTIVO
• La información sensitiva una vez que entra
en la médula espinal, se ordena y distribuye en
haces o tractos nerviosos.
• Algunas de las fibras nerviosas sirven para

vincular diferentes segmentos de la médula.
• Otras ascienden desde la médula espinal

hacia centros superiores, y así conectan la
médula espinal con el encéfalo.
• Los haces de fibras ascendentes se

denominan tractos ascendentes.
Clasificación de los receptores sensoriales
•Según el tipo de sensación evocada por su excitación:

oVisión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto.
•Según el origen del estímulo (Sherrington):

oExteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo
(piel y mucosas).
oTelereceptores: estímulos distantes (olfato, visión).
oPropioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo
(músculos, tendones y articulaciones).
o Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que
actúan sobre vísceras.

Clasificación de los receptores sensoriales:
• Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)

o Mecanorreceptores: responden a energía mecánica.
o Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.
o Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución.
o Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas

electromagnéticas.
o Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y

sustancias químicas nocivas.

Propioceptores
Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini
Huso Mide longitud y grado de estiramiento del

muscular músculo esquelético
Mecanoreceptores Órgano
Regula la fuerza generada por el músculo
Tendinoso
al medir la tensión en los tendones
de Golgi

Exterocepción
Sensibilidad Somática
Superficial
(piel y mucosas)
Sensibilid
ad
Somática Sensibilidad Somática
o Profunda
(músculos, tendones, fascias,
Sensibilidad Somestési huesos, articulaciones)
Somato ca
Visceral
Propiocepción
Vísceras
Sensibilidad Toraco-abdominales
Visceral
CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA
1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN):

nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)
• Dolor superficial
• Temperatura
• Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo)

• Identificación de 2 puntos
• Tacto Epicrítico • Localización de un punto específico

(topognosia)
(fino, discriminativo) • Identificar objetos con el tacto
(esterognosia)
Dra. África López-Illescas Ruiz • Grafiestesia
2. SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN):
nacidas en tejidos profundos (subcutáneo, músculo, fascias,
tendones, capsulas articulares)
2.1 CONSCIENTE 2.1
•Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia) INCONSCIENTE
• Discriminar peso (Barognosia)
•Dolor profundo de articulaciones, músculos •Tono muscular
• Sensación postural, actitudes segmentarias pasivas • Equilibrio
(Batiestesia)
• Identificación de movimiento de segmentos • Coordinación
(Cinestesia)
de movimiento
• Actitud en que quedó el segmento movido
(Estatostesia)
• Sensibilidad vibratoria( Palestesia)
•Reconocer objetos por textura, tamaño, consistencia
(Esterognosia)

Encargadas de la percepción
de :
tacto fino,
Tacto
discriminación de dos puntos
Epicrítico y pequeñas diferencias de
temperatura.
Clasificación
de Head
Grueso, poco
Tacto discriminativo.
Protopático Dolor y variaciones
grandes de
temperatura

SISTEMA PROPIOCEPTIVO
• La información sensitiva una vez que entra
en la médula espinal, se ordena y distribuye en
haces o tractos nerviosos.
• Algunas de las fibras nerviosas sirven para

vincular diferentes segmentos de la médula.
• Otras ascienden desde la médula espinal

hacia centros superiores, y así conectan la
médula espinal con el encéfalo.
• Los haces de fibras ascendentes se

denominan tractos ascendentes.

Vías Somatosensoriales:
Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vías sensoriales
diferentes a través del cordón espinal y llegan a zonas diferentes en corteza
cerebral y cerebelosa.
• Modalidades:
o Sensibilidad
superficial.
(Exterocepción).
o Sensibilidad Profunda
Consciente.
(Propiocepción)
o Sensibilidad Profunda
Inconsciente.
(Propiocepción)
Vías Ascendentes o Sensitivas
• Columna Dorsal (Lemniscal)

oFascículo de Gracilis Goll
oFascículo Cuneatus Burdach :
• Espinotalámicos
oAnterior
o Lateral:
• Espinocerebelosos:
• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y

Fascículo Cuneatus :
• Tacto discriminativo o Epicrítico.
• Vibración.-Esterognosia-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia
• Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente
• Espinotalámicos Anterior y Lateral:
o Lateral: Dolor y Temperatura.
o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.
o Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de
extremidades inferiores.
o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y
extremidades superiores.

Vías Ascendentes
Vía de la Columna
Dorsal o Lemniscal
B G
Vía
Espino-
cerebelosa
Vía
Espino-
talámica
TODA INFORMACIÓN SENSITIVA INGRESA POR LA RAÍZ

Dra. África López-Illescas Ruiz POSTERIOR
CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)
Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :
• Transmite: tacto discriminativo (epicrítico), presión, vibración,

discriminación de dos puntos y propiocepción consciente.
• .-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-
Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente
• Fibras Nerviosas grandes y mielínicas.
• Velocidad de conducción de 30 - 110 m/s.
• Alto grado de orientación espacial y temporal.
• Transmite la información con rapidez y fidelidad temporoespacial.

CORDÓN POSTERIOR: FASCÍCULO GRÁCIL Y CUNEIFORME:
•Los axones entran en
la médula espinal desde
el ganglio de la raíz
posterior,
•y pasan directamente
al cordón blanco
posterior del mismo
lado.
• Aquí las fibras se

dividen
o ramos
ascendentes largos
o ramos
descendentes
cortos

CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de
Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :
•Muchas de las fibras
ascendentes largas corren hacia
arriba en el cordón blanco
posterior, constituyendo:
oel fascículo grácil
o y el fascículo cuneiforme.
•Fascículo grácil: Está presente en

toda la longitud de la médula
espinal y contiene las fibras
ascendentes largas de los nervios
espinales sacros, lumbares y seis
torácicos inferiores.
•Fascículo cuneiforme
”cuneatus”: Situado lateralmente
en los segmentos torácicos
superiores y cervicales.

Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)
Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach)
•Primera Neurona:
oGanglios de las raíces dorsales de los nervios
espinales (Aβ)
oEn Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos Cuneatus
(Fascículo de Burdach) y Gracilis (Fascículo de Goll).
•Segunda Neurona,fibras arciformes:
oDecusación Sensitiva en el bulbo
oFormanado el lemnisco medial
oPasa bulbo, protuberancia mesencefalo
•Hace sinapsis en Complejo Ventroposterolateral de
Tálamo
•Tercera Neurona:
oFinaliza en el Área I Somatoestesica

o“corteza sensorial” CONSCIENTE
CONSCIENTES
• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y
Fascículo Cuneatus :
o Tacto discriminativo o Epicrítico.
o Vibración.-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-
Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción
consciente INCONSCIENTES
• Espinotalámicos Anterior y Lateral:
o Lateral: Dolor y Temperatura.
o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.
o Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de
extremidades inferiores.
o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y
extremidades superiores.
Espinocerebelosos:
Posterior
Anterior
Espinotalámicos
Anterior y Lateral:

VÍAS INCOSCIENTES HACIA EL CEREBELO
DE LA SENSACIÓN DE MÚSCULOS Y
ARTICULACIONES:
1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:
2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:
3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:

1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:
•Los axones que entran en la
médula espinal desde el gg de la raíz
posterior y terminan haciendo
sinapsis con las neuronas de
segundo orden , en la base del asta
gris posterior.
• Estas neuronas se conocen en
conjunto con el nombre de núcleo
dorsal (columna de Clark); sus
axones, entran en la parte
posterolateral del cordón blanco del
mismo lado, y ascienden como
tracto espinocerebeloso
posterior o dorsal

TRACTO ESPINOCEREBELOSO
POSTERIOR:
•Se dirigen hacia el bulbo raquídeo,
donde se unen al pedúnculo
cerebeloso inferior
y terminan en la corteza cerebelosa.
•Las fibras espinocerebelosas

posteriores reciben información
musculoarticular,
odesde husos musculares,
oórganos tendinosos y
oreceptores articulares del tronco
media e inferior
oy de las extremidades.
Esta información es utilizada por el

cerebelo para la coordinación de los
movimientos de las extremidades y el
mantenimiento de la postura.

2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:
•Los axones que entran en la
médula espinal desde el gg de
la raíz posterior terminan
haciendo sinapsis con las
neuronas de segundo orden en
el núcleo dorsal, en la base del
asta gris posterior.
•La mayoría de los axones de
las neuronas de segundo
orden cruzan hacia el lado
opuesto y ascienden como
tracto espinocerebeloso
anterior en el cordón blanco
contralateral;
• la minoría de los axones
continúan sin cruzarse.

2.TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR:
• Las fibras, que habían ascendido a través del bulbo

raquídeo y la protuberancia,
• entran en el cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso superior y terminan en la corteza
cerebelosa.
o Se cree que las fibras que cruzan hacia el lado opuesto de la
médula vuelven a cruzarse dentro del cerebelo.
• El tracto espinocerebeloso anterior transmite
información musculoarticular desde los husos
musculares, los órganos tendinoso y los receptores
articulares del tronco y las extremidades superiores e
inferiores.

3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:
•Algunas fibras de los segmentos
cervicales y torácicos superiores,
forman el fascículo cuneiforme que
hacen sinapsis con las neuronas de
segundo orden del núcleo
cuneiforme,
•hacen relevo y siguen como axones
de las neuronas de segundo orden,
se llaman “fibras arciformes externas
posteriores.”
• para entrar en el cerebelo a través
del pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado formando el tracto
cuneocerebeloso
La función es transmitir información de

sensaciones en músculos y articulaciones
CERVICALES Y TORACICOS
SUPERIORES , hacia el cerebelo.

Alteraciones de la
sensibilidad:
• Parestesia: sensación anormal de la sensibilidad general.
• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
• Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor.
• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor.
• Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil.
• Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.
• Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa
dolor.

Pacinian corpsule Meissner's corpuscle
pacinian corpsule
Merkel's receptor
SENSORIAL MOTOR
Equilibrio dinámico
¿Dónde estoy? ¿Qué voy hacer?
Determinación Elección del
posición corporal movimiento
Comparar, Seleccionar y ajustar

criterios
seleccionar contracción muscular
y combinar sentidos
Sistema Sistema Somato Tobillos,tronco,

visual nuca, piernas
vestibular sensorial Músculos oculares
Interacción con Generación del

el
entorno Movimiento corporal.
PROCESO DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO
La habilidad para mantener el equilibrio

depende fundamentalmente de tres factores:
• 1º Sistema sensorial: informa de la posición
del cuerpo.
• 2º La habilidad del cerebro para procesar la
información.
• 3º Coordinación de movimientos requeridos
para mantenimiento del equilibrio.
Posibilidades Posturografía
• Diagnóstico completo cuadro vertiginoso
• Estudio actividades vida diaria
• Estudio motor voluntario,involuntario
• Cuantificación aferencias
(visual,vestibular,propioceptiva)
• Cuantificación parametros equilibrio,marcha
• Rehabilitación equilibrio,marcha,cadera,etc...
• Estudio Motor+EMG,Rpe
La Posturografía Dinámica Computerizada (CDP)
fue desarrollada por NeuroCom® con el apoyo
inicial de la NASA para evaluar los efectos de los
vuelos espaciales en la función vestibular y
control del equilibrio en los astronautas.

Smart EquiTest + Plataforma Marcha:

Posturografía Dinámica Computarizada
Smart EquiTest
• Organización
Sensorial
• Coordinación
Motora
• EMG Postural
• Head Shake
EQUITEST Motor Control
Test (MCT)
• Amplitudes
- Threshold/Small
- Mid-range/Medium
- Saturating/Large
• Directions
- Forward
- Backward
• Measures
- Latency
- Strength
- Symmetry
Adaptation
Test (ADT)
SMART EQUITEST
• Slow Toes Up (Down) Rotations
- Similar To Sway Velocities
- 8 degrees/sec
• Sequences of 5 Trials measure
response time

LIMITS OF STABILITY

Tiempo de
reaccion: El tiempo
en segundos entre la
señal de movimiento y
el inicio del
movimiento
Velocidad del
Movimiento:El
promedio de la velocidad
del movimiento del COG
en grados por segundo.

On-Axis Velocity: The
speed of COG movement in
the intended direction,
expressed in degrees per
second.
Directional Control: A
comparison of the amount of
movement in the intended
direction (along the plane)
to the amount of extraneous
movement (away from the
plane).

WEIGHT BEARING/SQUAT

Percent Body Weight:
The ratio of the amount of
weight on one side (left or
right) to the patients total
body weight.
Example: A man weighing

100 kilograms bearing 60 kgs. on
his right leg and 40 kgs. on his
left leg has 60/100, or 60% body
weight on his right leg and
40/100, or 40% body weight on
his left leg.

UNILATERAL STANCE

COG Sway Velocity:
The ratio of the distance
traveled by the COG
(expressed in degrees/sec) to
the time of the trial.
Mean COG Sway

Velocity: The average
COG Sway Velocity scores
from the combined trials; the
sum of the scores divided by
the number of trials.
COG Sway Velocity

Difference: A comparison of
the amount sway between the
right and left legs, expressed as
a percentage.
STEP UP/OVER

Lift-Up Index: The
maximum force exerted by
the step-up leg, expressed as
a percent of body weight.
Lift-Up Index Difference:

A comparison of the amount
of force exerted by the left
and right legs, expressed as
a percentage.
Movement Time: The

time to complete the step
over, expressed in seconds.
Movement Time
Difference: A comparison
of times between the left and
right legs, expressed as a
percentage.
TANDEM WALK

Step Width: The lateral
distance between
successive steps,
expressed in centimeters.
Speed: The velocity of

forward progression, expressed
in centimeters/sec.
End Sway: The anterior-

posterior (A/P) COG sway
velocity during the first five
seconds after forward
progression stops,
expressed in degrees per
second.

PARÁMETROS A REHABILITAR
• TIEMPO DE REACCIÓN • OSCILACIÓN

• DIRECCIÓN CONTROL • REHABILITACIÓN
• COORDINACIÓN POSTURAL Y
• ASIMETRÍAS ARTICULAR,(TOBILLO,
RODILLA, CADERA).
• VELOCIDAD
• SENTADO,SUBIR, BAJAR
• MARCHA,LARGO,AN- ESCALERAS
CHO DEL PASO.
• EFECT. FÁRMACOS
• FUERZA IMPULSO
• FUERZA IMPACTO

Training
SEQUENCE TRAINING MENU
CUSTOM TRAINING SCREEN

Patient Advantages
Visual Feedback

Readaptación Física.

Readaptación Física.

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BIOMECÁNICA Y

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Algunas de las fibras nerviosas sirven para

• Otras ascienden desde la médula espinal

• Los haces de fibras ascendentes se

•Según el tipo de sensación evocada por su excitación:

•Según el origen del estímulo (Sherrington):

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)

o Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.

o Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución.

o Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas

o Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y

Dra. África López-Illescas Ruiz

Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini

Huso Mide longitud y grado de estiramiento del

Dra. África López-Illescas Ruiz

1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN):

• Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo)

• Tacto Epicrítico • Localización de un punto específico

Dra. África López-Illescas Ruiz

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Algunas de las fibras nerviosas sirven para

• Otras ascienden desde la médula espinal

• Los haces de fibras ascendentes se

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Columna Dorsal (Lemniscal)

• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y

Dra. África López-Illescas Ruiz

TODA INFORMACIÓN SENSITIVA INGRESA POR LA RAÍZ

Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :

• Transmite: tacto discriminativo (epicrítico), presión, vibración,

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Aquí las fibras se

Dra. África López-Illescas Ruiz

•Fascículo grácil: Está presente en

Dra. África López-Illescas Ruiz

oFinaliza en el Área I Somatoestesica

Dra. África López-Illescas Ruiz

1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:

2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:

Dra. África López-Illescas Ruiz

Dra. África López-Illescas Ruiz

•Las fibras espinocerebelosas

Esta información es utilizada por el

Dra. África López-Illescas Ruiz

Dra. África López-Illescas Ruiz

• Las fibras, que habían ascendido a través del bulbo

Dra. África López-Illescas Ruiz

La función es transmitir información de

Dra. África López-Illescas Ruiz

Dra. África López-Illescas Ruiz

Comparar, Seleccionar y ajustar

Sistema Sistema Somato Tobillos,tronco,

Interacción con Generación del

La habilidad para mantener el equilibrio

Dra. África López-Illescas Ruiz

Dra. África López-Illescas Ruiz

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Dra. África López-Illescas Ruiz

Example: A man weighing