PROTOCOLO TOMOGRÁFICO PARA TEP

Dra. Laura García, Dra. Marcela Semelis

Centro Médico Dr. Deragopyan

 Se realiza Angiotomografía Computada de tórax con equipo Toshiba

ACTIVION 16 MULTISLICE con registros en plano axial guiados mediante
radiografía computada.
 El scan se realiza en dirección caudo-craneal desde el diafragma hasta los
ápices pulmonares, para evitar artefactos tras la inyección de contraste.
 Se debe cubrir las arterias pulmonares principales y sus ramas
segmentarias más importantes.
 El paciente se encuentra en posición supina. Debe mantener la respiración
durante 16 seg.

TECNICA:
 Los cortes se obtienen con 5 mm de colimación a una velocidad de
5mm/seg.
 Las imágenes se reconstruyen con intervalos de 1 a 2 mm de espesor.
 El ROI se coloca en el Ventrículo derecho con pretest de 80 UH.
 120 KV.
 180 mA.
 Pitch: 0.8
 Kernel: 30

CONTRASTE ENDOVENOSO:
 125 ml de contraste no iónico se inyectan con Abbocath n°18/20
 Velocidad de flujo: 3-4 ml/seg
 El contraste se puede inyectar con bomba o de forma manual con inicio
de la inyección 16 seg. Antes de comenzar el estudio.

VENTANA DE VISUALIZACIÓN:
 Ventana pulmonar: with/level 1500/600 UH
 Ventana mediastinal: with/level 400/40 UH
 Ventana específica para embolismo: with/level 700/100 UH

 Se puede realizar un scan a nivel de MM II para evaluar la existencia de

TVP luego de hacer el estudio del tórax, aprovechando el contraste
previamente inyectado.
 El paquete se realiza desde ambas caderas hasta los tobillos.
 La reconstrucción se realiza con intervalos de 5 mm de espesor.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TEP

El algoritmo que proponemos para el diagnóstico de trombosis pulmonar se

basa en la probabilidad clínica que presenta el paciente, clasificándola en
ALTA, INTERMEDIA y BAJA según el Score de Wells.
Puntos
Protocolo de Wells
Signos y síntomas de 3
TVP
TEP más probable que 3
un diagnóstico
alternativo
Inmovilización > 3 días o 1,5
cirugía < 3 semanas
Frec. Cardiaca > 100 1,5
l.p.m
Antecedentes de TVP o 1,5
TEP
Hemoptisis 1
Enf. Neoplásica 1

Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de

40% a 49% de pacientes.
Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a
40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en
el 6% al 7%

Como método de diagnóstico se recurrió a la Angiotomografía asociada a

Venografia de MMII por TC, éste es el método Gold Standard para el
diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar a partir del Año 2007;
reservándose la Angiografía Pulmonar para casos de hemodinamia inestable o
en los casos en que los otros métodos diagnósticos resultaron negativos con
una alta probabilidad clínica.
Se puede optar por la ultrasonografía de MMII para evaluar la trombosis
venosa profunda para no exponer al paciente a altas dosis de radiación.
 ALTA PROBABILIDAD
CLÍNICA DE TEP

HEMODINAMIA ESTABLE HEMODINAMIA INESTABLE

(+)
(-)
ANGIOTOMOGRAFÍA +
REEVALUACIÓN ANGIOGRAFÍA
VENOGRAFIA POR TC
18% PULMONAR

TEP CONFIRMADO ANGIOGRAFÍA

PULMONAR (+)
(-)
TTO TROMBOLITICO
TEP CONFIRMADO
TEP
TTO TROMBOLÍTICO
TTO EXCLUÍDO
ENDOVASCULAR

INTERMEDIA
PROBABILIDAD CLINICA
DE TEP

ANGIOTOMOGRAFIA +
VENOGRAFIA POR TC

(+)
(-)

TEP TEP
CONFIRMADO
EXCLUÍDO
TTO
TROMBOLITICO
(-)
(+)
TEP
DESCARTADO
ANGIOTOMOGRAFIA +
VENOGRAFIA POR TC
BIBLIOGRAFÍA:
1- CT ANGIOGRAPHY OH PULMONARY EMBOLISM: DIAGNOSTIC
CRITERIA AND CAUSES OF MISDIAGNOSIS. Conrad Wittram, MB et al.
RADIOGRAPHICS 2004; 24:1219-1238.
2- CT ANGIOGRAPHY FOR DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM:
STATE OF THE ART. Schoepf, UJ; Cotello, P. RADIOLOGY 2004; 230:329-
337.
3- TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. Hansell, Amstrong, Lynch,
McAdams. 2007 ED. MARBAN
4- TAC BODY. Webb, Brant, Major. 2007 ED MARBAN