033-7 03399.57029 36400.004119 32873.

501012 5 74470000081419
Beneficiário Agência/Código do Beneficiário Espécie Quantidade Nosso número
Azul Companhia de Seguros Gerais 4675 570236-4 R$ 000041132873-5
Avenida Rio Branco, nº 80, 16º ao 20º andar - Centro
Rio de Janeiro/RJ - CEP 20040-070
Número do documento CPF/CNPJ Vencimento Valor documento
41132873 33.448.150/0001-11 26/02/2018 814,19
(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador

LEA SOUTO QUEIROZ - CPF/CNPJ: 040.153.392-15

Endereço: RUA VINTE E DOIS 103 LOTE 01
MARAVISTA - NITEROI - RJ
24342-071

Autenticação
Demonstrativo
mecânica
Até o vencimento pagável em qualquer banco.
Após o vencimento esta ficha perderá a validade.

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033-7 03399.57029 36400.004119 32873.501012 5 74470000081419

Local de pagamento Vencimento
Pagável em qualquer Banco até o vencimento 26/02/2018
Beneficiário Ponto Venda / Ident. beneficiário
Azul Companhia de Seguros Gerais 4675 570236-4
Avenida Rio Branco, nº 80, 16º ao 20º andar - Centro Rio de Janeiro/RJ - CEP 20040-070
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data Nosso número
processamento
19/02/2018 41132873 AP N 19/02/2018 000041132873-5
Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor documento
RCR R$ 814,19
Instruções (Texto de responsabilidade do beneficiário) (-) Desconto / Abatimentos

A COBERTURA DO SEGURO SÓ TERÁ INÍCIO APÓS A REALIZAÇÃO DA VISTORIA (-) Outras deduções
PRÉVIA ( QUANDO FOR NECESSÁRIO ) E ACEITAÇÃO DO RISCO PELA COMPANHIA.
HAVENDO RECUSA DO RISCO, SERÁ DEVOLVIDO A V.S. O VALOR ORA RECEBIDO (+) Mora / Multa
CORRETOR(A): UTILIZAR SOMENTE P/PAGTO 1A PARCELA DE COBRANCA ANTECIPADA
ÓRGÃO 99 - SEQUÊNCIA 32873- FAIXA 41- NUM. RECIBO 132873 - PROPOSTA: f37d2d39096 (+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Pagador

LEA SOUTO QUEIROZ - CPF/CNPJ: 040.153.392-15

Endereço: RUA VINTE E DOIS 103 LOTE 01
MARAVISTA - NITEROI - RJ
24342-071

Cód. baixa
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

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