A 40 Años de Alma Ata.

Proyecto de declaración Segunda Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud: Hacia la
cobertura universal de salud y los Objetivos de Desarrollo Sostenible

Astaná, Kazajstán 25-26 de octubre de 2018

Hace cuarenta años, una generación de líderes expresó su compromiso de lograr salud para todos a través
de la atención primaria de salud en la Declaración de Alma-Ata. Desde entonces, numerosas cumbres,
conferencias mundiales, regionales y nacionales han reiterado esos compromisos; sin embargo, la
implementación de la atención primaria de salud ha sido insuficiente y desigual entre y dentro de los
países. Como resultado, la comunidad global todavía tiene pendiente lograr salud para todos.

Hoy, la necesidad de atención primaria de salud centrada en las personas es mayor que en cualquier otro
momento de la historia. Nos enfrentamos (1) al cambio demográfico y social con el envejecimiento de la
población, la urbanización, la globalización y el aumento de las inequidades; (2) a transiciones
epidemiológicas, incluyendo el aumento de las enfermedades crónicas, las enfermedades no
transmisibles, la salud mental y multimorbilidad - al tiempo que se enfrentan las necesidades inacabadas
de salud materno infantil, enfermedades transmisibles y el aumento de la resistencia a los
antimicrobianos; (3) a emergencias complejas, incluidas las epidemias, la guerra y la violencia y los efectos
del cambio climático, todo lo cual resulta en las mayores migraciones de población en la historia; (4) a
sistemas de salud cada vez más complejos y costosos; (5) al aumento de la voz ciudadana, la participación
social y las expectativas crecientes; y (6) a una ampliación del papel del sector privado, la innovación, la
revolución tecnológica y la era de la información en la prestación de servicios de salud. Ninguna nación
podrá hacer frente a estos desafíos sin compromisos firmes con la atención primaria de salud y la
cobertura universal de salud.

Nosotros, los participantes de la Segunda Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
expresamos nuestra intención de ser la generación que logrará la salud para todos. Renovamos nuestro
compromiso con los valores y principios de la Declaración de Alma-Ata, particularmente con la salud como
un derecho humano, la justicia social, la solidaridad y la acción intersectorial, reconociendo que la salud
es un motor indispensable del desarrollo, la seguridad y la paz. Nos comprometemos a tomar medidas
audaces y concretas para hacer frente a los retos de salud del siglo 21. Por la presente lanzamos un
movimiento global en la búsqueda de la cobertura universal de salud y los Objetivos de Desarrollo
Sostenible, asegurando que la atención primaria de salud está en el centro de este movimiento.

Actuaremos inmediatamente basándonos en esta Declaración en coordinación con la Organización

Mundial de la Salud y UNICEF, involucrando a líderes y todos los sectores relevantes del gobierno, las
agencias de la ONU, las agencias de financiamiento bilateral y multilateral y donantes, la academia, la
sociedad civil y el sector privado para llevar adelante este movimiento. Trabajaremos durante el próximo
año para garantizar que la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la
Cobertura Universal de Salud que se realiza en Nueva York en 2019 construya sobre este impulso. Juntos
lograremos la salud para todos, sin dejar a nadie atrás.
I. La atención primaria de salud es esencial para mejorar la salud:
Lograr la salud para todos depende de involucrar a toda la sociedad en el proceso de desarrollo, acción
decisiva sobre todos los determinantes de la salud, un enfoque inclusivo e intersectorial y un sistema
de salud centrado en las personas. Décadas de evidencia demuestran que los sistemas de salud
basados en la atención primaria de salud proporcionan una mejor salud poblacional e individual. Los
países que implementan con éxito la atención primaria de salud de calidad obtienen beneficios para
la salud más allá de lo que se esperaría para su nivel de desarrollo.

II. La atención primaria de salud es esencial para el éxito y la sostenibilidad de los sistemas de salud:
Los sistemas de salud centrados en la atención primaria de salud de calidad mejoran la equidad en
salud, la cobertura de los servicios, la costo efectividad y eficiencia, y la experiencia de atención de las
personas en comparación con aquellos que sobre enfatizan los cuidados especializados. La atención
primaria de salud es fundamental para la seguridad sanitaria y la preparación para emergencias. Para
que la cobertura de salud universal sea efectiva y sostenible, los servicios de salud deben organizarse
de manera integrada, con atención primaria de salud de calidad que brinde la gran mayoría de la
atención, administrando así recursos de salud críticos y permitiendo la realización progresiva de la
cobertura. El progreso requiere una reorientación de los sistemas de salud lejos del énfasis excesivo
en los cuidados curativos, los programas específicos de enfermedades, los servicios altamente
especializados y la comercialización. La expansión no regulada del sector privado, la fragmentación
de los servicios, el menor acceso a la atención para quienes más lo necesitan, el aumento de los costos
y la sobremedicalización deben ser revertidas.

III. La atención primaria de salud es esencial para lograr la cobertura universal de salud y los Objetivos
de Desarrollo Sostenible:
La capacidad de alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible para 2030 depende de la voluntad
política de fortalecer un enfoque de atención primaria de salud en todos los países. La naturaleza
interrelacionada de los Objetivos de Desarrollo Sostenible destaca que la salud y el bienestar son
productos y elementos esenciales para el desarrollo sostenible. La cobertura universal de salud
basada en la atención primaria de salud es un elemento fundamental para la reducción de la pobreza,
el mejoramiento de la nutrición, la educación, la igualdad de género y el empoderamiento, el empleo
productivo y el crecimiento económico, así como para tener ciudades y asentamientos saludables. El
papel de la atención primaria de salud en la promoción de la acción intersectorial es esencial para la
logro de estos objetivos interdependientes. Además, un enfoque de atención primaria de salud es
esencial para mejorar equidad en la salud y no dejar a nadie atrás.

Como movimiento, afirmamos que la necesidad de fortalecer la atención primaria de salud, incluidos
los servicios basados en la comunidad y en las instalaciones de salud, es relevante para todos los países.
Si bien la operacionalización debe ser específica según el contexto, los atributos de atención primaria de
salud de alta calidad, adecuados para el siglo 21, son universales. LA APS: (1) se ocupa de los problemas
de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, sus redes sociales y culturales,
y la vida en la comunidad local (2) es geográfica y financieramente accesible, convirtiéndolo en el primer
punto de acceso de las personas al sistema de salud para la mayoría de las necesidades; (2) proporciona
una atención integral adecuada al contexto para la mayoría de las necesidades de salud que las personas
experimentan a lo largo de sus vidas; (3) es la base para la prestación de servicios integrados, coordinando
con otros niveles de servicios y otros sectores, incluyendo la atención especializada, atención hospitalaria
aguda, centros de atención a largo plazo, medicinas tradicionales y complementarias, salud pública y
servicios sociales; (4) es continuo, lo que permite relaciones duraderas y de empoderamiento entre las
personas y sus proveedores, y promoviendo el autocuidado; (5) y está centrada en las personas,
respetuoso de y sensible a las preferencias, necesidades, metas y valores individuales y sociales, y ve al
individuo como un todo, dentro de su contexto biológico, psicológico y comunitario.

I. Los gobiernos, de acuerdo con las prioridades nacionales y el contexto, se comprometen a:

a. Una gobernanza que adecuadamente prioriza y provee de recursos la atención primaria de salud;
la protección de la salud y el bienestar a través de la acción intersectorial; el empoderamiento y
participación de todas las personas y comunidades en su salud, en la gobernanza de la atención
en salud, y en la planificación, desarrollo y gestión de los sistemas y servicios de salud; y la
elaboración de un plan de trabajo para fortalecer la atención primaria de salud como componente
central de políticas, estrategias y planes nacionales y subnacionales de salud debidamente
financiados.
b. Movilizar la financiación interna y un mejor uso de los recursos disponibles para garantizar una
financiación adecuada de la inversión en salud, y en particular, de la atención primaria de salud;
continuando el camino hacia la cobertura universal de salud, garantizando el derecho a un
paquete integral de servicios adecuado al contexto y garantizando la protección financiera; a
comprometer y regular apropiadamente el sector privado de proveedores de servicios de
atención primaria de salud; y garantizar el acceso y la promoción del uso apropiado de
medicamentos y tecnología en atención primaria de salud.
c. Capacitación, contratación y retención de personal de salud competente para la atención primaria
de salud, para el trabajo dentro de las instalaciones y las comunidades, incluyendo equipos
interdisciplinarios con una combinación adecuada de habilidades.
d. Desarrollar más sistemas de información de salud dentro de la atención primaria, incluyendo
historias clínicas de pacientes y registros clínicos integrados, para permitir la continuidad y
coordinación de la atención, el mejoramiento continuo y aseguramiento de la calidad, el
monitoreo y evaluación, la evaluación de equidad y la rendición de cuentas;
e. Dedicar recursos apropiados para la investigación, la gestión del conocimiento y la evaluación de
la atención primaria de salud, y promover la adopción de estrategias efectivas.

II. Las personas, incluida la sociedad civil, se comprometen a:

a. sacar provecho de las oportunidades, los conocimientos, las habilidades y los recursos para ser
“auto–cuidadores”1, cuidadores informales y coproductores de salud articulados y empoderados;
b. utilizar su voz para cumplir su papel en la responsabilidad social y la gobernanza participativa de
los servicios de salud incluyendo su rol en la formulación y planificación de políticas nacionales y
subnacionales; y
c. utilizar, demandar y abogar por una atención primaria de salud de alta calidad dentro de un
sistema de salud transformado.

1
“Selfcarers” en la versión original en Inglés.
III. La comunidad internacional, incluidos la OMS y UNICEF, así como otras agencias de la ONU, agencias
de financiamiento bilateral y multilateral y donantes, se comprometen a apoyar la implementación
de esta Declaración de acuerdo con su ventajas comparativas a través de:

a. realineamiento de sus prioridades, apoyo técnico y financiero alrededor de las políticas,

estrategias y planes nacionales, garantizando entonces la asignación efectiva de recursos
suficientes para los esfuerzos de los países hacia la cobertura universal de salud y sistemas de
salud centrados en las personas basados en la atención primaria de salud, en consonancia con
esta Declaración y los Objetivos de Desarrollo Sostenible acordados internacionalmente,
b. organizar el monitoreo y la rendición de cuentas para este realineamiento de acuerdo con el
marco UHC2030;
c. desarrollar conjuntamente una serie de programas y proyectos centrados en la atención primaria
de salud, que reúnan actores internacionales para apoyar conjuntamente el desarrollo de bienes
globales y brindar apoyo técnico a países en relación con los compromisos de esta Declaración; y
d. organizar un mecanismo de coordinación para el seguimiento sistemático y la revisión de la
implementación de este Declaración, incluida la aplicación de la estrategia de monitoreo y
evaluación de la atención primaria de salud a nivel nacional y subnacional y de prestación de
servicios, como complemento a los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

En todo el mundo, las personas visualizan un futuro mejor para ellos y para sus hijos, en paz, con
prosperidad y justicia social. Junto con la garantía de cobertura financiera, la atención primaria de salud
es clave para el logro, por todas las personas, de un nivel de salud necesario para realizar esas
aspiraciones.