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7CM44.
21/Septiembre/2018
Alveolitis alérgica extrínseca/
Neumonitis por hipersensibilidad (NH)
Es un grupo de enfermedades inflamatorias del pulmón que afecta preferentemente a
las vías aéreas más periféricas y que se induce inmunológicamente tras la exposición
repetida a relativamente bajas concentraciones de la inhalación de un material orgánico
(antigénico) de distintas procedencias, fundamentalmente sustancias orgánicas y
compuestos químicos de bajo peso molecular.
Existen muchos tipos de NH, aunque las manifestaciones clínicas de todas ellas son
similares, independientemente de cuál sea el agente etiológico específico o las
circunstancias ambientales en que aparece, lo que sugiere un mecanismo patogénico
común.
Factores predisponentes
Clima
Zona geográfica
Tabaquismo crónico
Etiología
Tamaño
Solubilidad
Naturaleza
Resistencia a la degradación enzimática
Capacidad de inducir una respuesta inflamatoria inespecífica e inmune
específica
Los actinomicetos termofílicos son los responsables del cuadro prototípico de la NH, el
“pulmón del granjero”.
Tanto en los pacientes con una NH como en los sujetos expuestos asintomáticos se
producen anticuerpos específicos y una sensibilización linfocitaria, aunque la respuesta
generalmente es más intensa en los primeros. La NH se caracteriza por la proliferación
de linfocitos CD8 positivos citotóxicos y por la generación de anticuerpos IgG tras la
inhalación de partículas que contienen el material antigénico. Muchos de los antígenos
de la NH son resistentes a la degradación lisosomal, por lo que una vez en los alveolos
las partículas se eliminan por vía linfática local hacia los ganglios hiliares. Estos últimos
desempeñan un papel primordial en la producción de anticuerpos específicos del tipo
IgG. Además, los antígenos inductores de la NH son potentes adyuvantes, con
capacidad para activar la vía alternativa del complemento, estimular a los macrófagos
alveolares e incrementar la respuesta celular retardada.
Cuadro clínico
a) Forma aguda: Una vez que el período de sensibilización ha tenido lugar y a las
4 a 6 horas de una exposición antigénica intensa de carácter fortuito, el paciente
presenta tos no productiva, fiebre igual o superior a 38ºC, escalofríos, mialgias
y malestar general. Si cesa la exposición antigénica, el cuadro clínico se resuelve
espontáneamente en unas 48 horas. La enfermedad se confunde con frecuencia
con una infección viral aguda y, a veces, sólo la recurrencia en el tiempo permite
Hernández Pérez Kevin.
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21/Septiembre/2018
sospechar el diagnóstico correcto. Si los episodios son frecuentes, el individuo
puede referir anorexia, pérdida de peso y disnea progresiva.
Diagnóstico
Tratamiento
Los corticoesteroides por vía oral pueden ser beneficiosos para un alivio de los
síntomas más rápido, si bien es difícil diferenciar los efectos del tratamiento del curso
natural de la enfermedad y de los efectos resultantes de evitar el antígeno.