Caso clínico # 7: Oncología

En el caso clínico presentado la paciente mujer de 24 años tiene antecedente de

laparotomía exploratoria hace seis años por abdomen agudo en la que se encontró una
masa anexial derecha torcida, además de un aumento de tamaño del ovario izquierdo
(4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en cuyo aspecto inferior medio presentaba una masa ecogénica
redondeada que medía 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba calcificaciones.
 Laparotomía exploratoria: cirugía para observar el interior del abdomen, por lo
general se utiliza para buscar problemas que no fueron diagnosticados
mediante otras pruebas.

 Masa anexial: se define como una tumoración que puede encontrarse en ovario,
trompa de Falopio o tejido conectivo que los rodea, siendo un problema
ginecológico común.
 Tamaño normal del ovario es aproximadamente de 3.5 x 2 x 1.5 cm, donde se
evidencia aumento de volumen del ovario izquierdo.
 Además con presencia de una masa ecogénica redondeada de medida de
dimensiones: 2.9 x 2 x 2 cm que presentaba calcificaciones ubicada a nivel
inferior medio del ovario izquierdo.
Este incremento de volumen del ovario izquierdo y la masa con calcificaciones que
presentaba, así mismo la masa anexial encontrada y el antecedente quirúrgico, podemos
concluir que nos encontraríamos frente a una posible tumoración.
En los antecedentes patológicos solo cabe mencionar la importancia de los procesos
quirúrgicos que ya se mencionaron en la anamnesis.
En el examen clínico se observa anormalidades; en piel y mucosas, hay hirsutismo en
cara interna de brazos y muslos; en el cuello, se observa acantosis nigricans en región
posterior. Estos signos y los dados en la anamnesis nos llevarían a plantear un probable
síndrome de ovario poliquistico producto de un problema hormonal, por lo que los
exámenes de laboratorio nos ayudarán a potenciar o descartar dicha posibilidad.
Exámenes de Laboratorio
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4450,000 x mm3 Leucocitos: 17,340 x mm3
Hemoglobina: 14.40 gr/dl. Eosinófilos: 5%
Hematocrito: 41.8 % Abastonados: 1%
CHCM: 34.4 % Basófilos: 1%
VCM: 93,9 fl. Segmentados 63 %
HCM: 32.4 pg. Linfócitos:: 25 %
Monocitos: 5%
Plaquetas: 409,000 x mm3

VDRL: No reactivo
Descarte de embarazo: Negativo
Testosterona Total: 77.2 ng/dl (6 -86 ng/dl)
Prolactina: 19 ng/dl (2 – 29 ng/dl)
Tiempo de protrombina: 16.5”
Tiempo de tromboplastina: 31.7 “
Ca 125: 10 U/ml (0 – 35 U/ml)
HCG: 3.2 mUI / mL (VN: < 5 mUI / Ml )

En las pruebas de laboratorio observamos un incremento de los leucocitos ( VN: ), en este

caso no sería por una respuesta a una infección ya que no hay antecedentes que lo
establezcan como una posibilidad, sino más bien puede deberse a una respuesta del
sistema inmunitario para hacer frente al probable proceso tumoral. Las otras pruebas nos
sirven para descartar otras posibles patológicas, descartando un síndrome de ovario
poliquístico originado por un problema hormonal, ya que la paciente en los exámenes de
laboratorio presenta testosterona y prolactina en el rango normal. El descarte de
embarazo también nos ayuda a descartar un posible embarazo ectópico. Sin embargo el
marcador tumoral también se encuentra dentro del rango normal lo que nos indicaría un
grado no tan severo de malignidad o un probable error en el resultado, por ello concluimos
que es recomendable solicitar otras pruebas de laboratorio así mismo otros marcadores
tumorales complementarios para poder confirmar el diagnóstico presuntivo.
TUMORES DEL OVARIO
Existen diversos tipos de tumores ováricos, el 80% de estos son considerados benignos y
aparecen en mujeres jóvenes entre 20 y 45 años de edad, también existen tumores de
grado intermedio que aparecen en edades mayores, sin embargo los mas frecuentes son
los tumores malignos y se producen en mujeres de entre 45 y 65 años de edad.
La clasificación se da de acuerdo a la histología afectada, según la Organización Mundial
de la Salud se clasifican de la siguiente manera:

 Epitelio de superficie/ trompa de Falopio y endometrio.

 Células germinales, que migran al ovario desde el saco vitelino y son pluripotentes.
 Células del estroma, cordones sexuales incluidos, que son los precursores del
aparato endocrino del ovario posnatal.

tumores
epiteliales

neoplasias de tumores de
ovario celulas germinales

tumores
estromales

De estas y según el caso presentado abordaremos sobre todo a las neoplasias de ovario
que afectan a las células germinales, específicamente el teratoma bien diferenciado o
benigno.
TERATOMA
Son tumores de células germinales con áreas que al observarse en un microscopio, se
asemejan a cada una de las tres capas de un embrión en desarrollo: el endodermo (la capa
más profunda), el mesodermo ( la capa intermedia) y el ectodermo ( la capa exterior). Este
tumor de células germinales tiene una forma benigna llamada teratoma maduro y una forma
cancerosa llamada teratoma inmaduro.
Teratomas maduros (benignos). La mayoria de los teratomas benignos son quisticos y a
menudo se les denomina quistes dermoides, porque casi siempre estan revestidos por
estructuras similares a la piel. Los teratomas quisticos aparecen por lo general en mujeres
jovenes durante los años fertiles, en muchos casos se descubren accidentalmente, pero en
ocasiones se asocian a sindromes paraneoplasicos cilinicamente importantes, como
encefalitis limbica inflamatoria que puede remitir al extirpar el tumor.
Teratomas inmaduros: son un tipo de cancer, se presentan en niñas y mujeres jovenes,
por lo general menores de 18 años. Estos tumores cancerosos son poco frecuentes y
contienen celulas que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido
conectivo, las vías respiratorias y el cerebro. Se presentan teratomas de grado I y II, para
el de grado II se recomienda quimioterapia ademas de cirugia.
SÍNTOMAS DEL TERATOMA OVÁRICO

La mayoría de los teratomas de ovario no provoca síntomas y se diagnostica

accidentalmente durante la realización de un examen de imagen de rutina, como una
ecografía pélvica. Su tasa de crecimiento es lenta, no sobrepasando los 2 mm por año.
Pueden surgir en solamente uno o ambos ovarios.

A pesar de tener un crecimiento lento, como son asintomáticos, a lo largo de los años, los
teratomas pueden convertirse en grandes tumores, algunos de ellos con más de 10 cm de
diámetro. Cuanto más el tumor crece, mayor es el riesgo de haber complicaciones, siendo
la torsión del ovario más común de ellas. Otra complicación posible es la ruptura del quiste.

Cuando los síntomas están presentes, suelen incluir: dolor abdominal, masa palpable en la
región pélvica o sangrado uterino anormal. Síntomas de la vejiga, trastornos
gastrointestinales y dolor de espalda son menos frecuentes, pero pueden ocurrir en algunos
casos. Cuando el dolor abdominal está presente, generalmente es constante y varía de leve
a moderado en intensidad.

En los casos en que hay torsión del ovario o ruptura aguda del quiste, un dolor abdominal
y pélvico intenso suele surgir y hace que la paciente busque atención médica rápidamente.

DIAGNÓSTICO DEL TERATOMA DE OVARIO

Los teratomas presentan un aspecto muy característico al examen de ecografía, siendo

ésta la forma más simple de hacer el diagnóstico. En los casos dudosos, se puede utilizar
la tomografía computarizada o la resonancia magnética. El diagnóstico definitivo, sin
embargo, solamente se hace en el momento de la escisión quirúrgica de la lesión.

TRATAMIENTO DEL TERATOMA OVÁRICO

Teratoma maduro

La remoción quirúrgica de la lesión es el tratamiento indicado para los teratomas maduros.

El objetivo es retirar solamente el tumor, preservando el (los) ovario (s). La cirugía puede
ser hecha por vía abierta (laparotomía) o por laparoscopia.

La cirugía tiene como objetivo impedir que surjan complicaciones y evitar los raros casos
en que hay transformación maligna del teratoma. La recurrencia del tumor después de la
cirugía es inusual.
Teratoma inmaturo

En los teratomas malignos grado I, que están restringidos al ovario, la remoción quirúrgica
es el único tratamiento necesario.

En los casos en que el tumor es más agresivo y ya hay invasión más allá de los ovarios, 3
o 4 ciclos de quimioterapia suelen indicarse después del tratamiento quirúrgico. Incluso en
estos casos todavía hay posibilidades de curación y la fertilidad suele ser conservada.

Bibliografía:

1. Omar Gómez Monterrosa, Lucia Flores García, Gilberto Gómez Garza. Teratoma agudo de
ovario como causas de abdomen agudo. Reporte de un caso. Volumen 3, numero 4. Dic 2006.
2. Josep Del Campo. Cáncer de Ovario. 17 mayo 2017.
3. Cabezas Palacios, Rodríguez Sarco E., Marquez Maraver F. ,Teratoma ovárico
maduro e inmaduro, apropósito de un caso. Rev.Ginecol. Obstet. Mex. 85(5) pág.
331-337. Mayo