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Sociedad Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). Madrid: Panamericana, 2010; p.937-43.
Capítulo 81
Fracturas abiertas de la mano
Extremidad distal
3.367 78 2,3%
de cúbito y radio
Carpo 764 15 2%
Total
11.181 406 3,6%
(mano y muñeca)
Tabla 1. Frecuencia relativa de las fracturas abiertas de muñeca y mano, según Court-Brown (4)
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Capítulo 81. Tratamiento quirúrgico de la artropatía degenerativa de la muñeca
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Manejo inicial
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Capítulo 81. Tratamiento quirúrgico de la artropatía degenerativa de la muñeca
Figura 8. Fractura diafisaria con pérdida de sustancia de primer y segundo metacarpianos abiertas grado IIIa de la mano derecha, con
sección tendones extensores sin compromiso vascular (A y B). Se realiza osteosíntesis con placas y tornillos de 2.3 mm y espongioplastia
inmediata con injerto esponjoso compactado procedente de la cresta iliaca (C). Aspecto radiológico (D) y clínico (E) a los doce meses de
seguimiento.
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Capítulo 81. Tratamiento quirúrgico de la artropatía degenerativa de la muñeca
Incluso con los modernos implantes de encuentran incluidas en otras series con
titanio y bajo perfil las complicaciones son peor resultado en fracturas abiertas. La
elevadas. Page y Stern (27) obtuvieron un localización de la lesión tendinosa influye en
58% de complicaciones relacionadas no solo la aparición de rigideces, con un peor
con el material de osteosíntesis, sino con pronóstico para las que se presentan en el
otros factores como la falta de cobertura y aparato extensor (especialmente en las
lesiones de tendones flexores. zonas 3, 4, 5, y 6) seguidas de la zona 2 de
Según su localización, las fracturas los tendones flexores.
metacarpianas tienen mejor pronóstico que La lesión de partes blandas con asociación
la de las falanges y dentro de éstas, las de de lesiones neurovasculares y los
peor pronóstico son las que afectan a la reimplantes, son las fracturas con mayor
falange proximal o a la articulación probabilidad de ausencia de consolidación
interfalángica proximal, especialmente (figura 9) (10, 24).
cuando se asocian a lesiones tendinosas. La utilización de fijadores externos,
especialmente cuando se utilizan en
fracturas intraarticulares conminutas,
presentan un elevado índice de malunión,
por la imposibilidad de reconstrucción
anatómica característica de estos implantes
(5, 24).
Con respecto a la rigidez, la edad superior a
50 años, enfermedades sistémicas
asociadas,
(altera proceso de cicatrización y respuesta
a antibióticos), el tipo de fractura (conminuta,
segmentaría, múltiple, pérdida ósea
asociada) y la localización (intraarticular,
falange proximal) son factores asociados a
su aparición. Se ha demostrado una mayor
Figura 9. Fractura abierta de falange proximal del tercer dedo de pérdida de movilidad en las fracturas que
la mano derecha tratado de urgencia con tres agujas de Kirschner precisaron tratamiento quirúrgico con
(A). Un mes más tarde se retiran las agujas y se realiza
osteosíntesis con placa y tornillos de 1.7 mm (B). A los 6 meses de respecto a las que no lo precisaron.
seguimiento presenta una ausencia de consolidación con El resultado funcional se relaciona más con
deformidad incapacitante (C y D) que precisó amputación del el tipo inicial de fractura, la presencia de
dedo. infección y la severidad de las partes
blandas lesionadas (factor más influyente)
Las fracturas abiertas de falange distal que con el resto de parámetros estudiados.
tienen un pronóstico relativamente malo,
especialmente cuando las comparamos a
las cerradas. Presentan una elevada
Conclusiones
incidencia de ausencia de consolidación
El objetivo del tratamiento de las fracturas
(29%), hipoestesia (26%), sensibilidad al frio
abiertas de la mano debe centrarse en evitar
(37%), disestesias (34%), crecimiento
la infección profunda e instaurar un
ungueal anormal (56%) y pérdida de
rehabilitación precoz, para mejorar la función
movilidad articular (13%) (11). Kurzen et al
y minimizar las secuelas.
(29) en un estudio retrospectivo de 64
Una adecuada exploración clínica y
fracturas de falanges (el 75% eran abiertas)
radiológica, el desbridamiento radical, la
tratadas quirúrgicamente, presentaron un
reconstucción ósea estable con aporte de
52% de complicaciones. No encontraron
injerto (si lo precisa) y la reparación de
diferencias estadísticamente significativas
partes blandas ofrece los mejores
entre fracturas cerradas o abiertas, ni
resultados, especialmente si podemos
respecto a la localización en falange
realizarlo precozmente y en un solo tiempo
proximal o distal. Sin embargo, en este
quirúrgico.
estudio fueron excluidas aquellas que
presentaban lesiones tendinosas, que sí se
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Referencias
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