TEMA 7.

LESIONES ARTICULARES

Las articulaciones, generalmente, presentan las siguientes estructuras que pueden llegar
a lesionarse:

- Cartílago articular: fracturas condrales, osteocondrales y cuerpos libres intraarticulares

(ratones articulares).

- Membrana sinovial: sinovitis traumática.

- Ligamentos: esguince benigno (estiramiento sin rotura), grave (rotura parcial o total), y
recidivantes, e inestabilidad articular (da muchos problemas sobre todo en articulaciones
de carga como rodilla y tobillo).

- Rodetes marginales y meniscos: desprendimiento, lesión longitudinal y lesión radial.

*** Hombro y rodilla muy importantes. En la rodilla suele estar afectado el ligamento
lateral interno y se lesiona la capsula y menisco interno porque suelen estar pegados.

ESGUINCESCÁPSIULO-LIGAMENTOSOS

Los ligamentos están unidos a la cápsula y por su contigüidad es fácil que al dañarse uno,
se lesione el otro. El sistema capsulo-ligamentoso tiene la doble función de proporcionar
estabilidad estática (mecánica) y dinámica (activa/propioceptiva).

Para conseguir la estabilidad estática (capacidad de mantener una posición)

empleamos trabajos de isometría. Mientras que para la estabilidad activa (capacidad de
realizar un movimiento sin alteración), trabajaremos al inicio con isometría y después con
todo tipo de ejercicios (isotonía). No podemos tener estabilidad activa sin estabilidad
estática. Mecanismo de producción es indirecto o indirecto.

ALGUNAS CONSIDERACIONES

1. Evolución favorable. Suele ser favorable si se hacen las cosas bien.

2. Descartar lesiones más graves (fracturas).

3. Complicaciones son por tratamiento inadecuado. Carga o esfuerzo antes.

4. No siempre el dolor es proporcional a la gravedad. Un esguince grado I puede doler

más que uno III ya que una rotura completa puede haber dañado terminaciones
nerviosas.

5. Evitar colocación de vendaje compresivo (se coloca siempre y cuando el paciente

esté controlado) en primeras horas y apoyo precoz del miembro sin valoración funcional
previa.

6. Niños: frecuentes las epifisiólisis (se afecta el cartílago de crecimiento).

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*** No existe habilidad distal sin estabilidad proximal. Por ejemplo, un jugador de futbol no
puede lanzar un balón de futbol sin tener estabilidad en el tronco.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CÁPSULO-LIGAMENTOSOS

- Esguince grado i: estiramiento sin rotura. Alteración propioceptiva. Dolor localizado,

inflamación... Trabajamos propiocepción en descarga y carga.

- Esguince grado II: desgarro parcial. Edema + hemorragia o hematoma. No es lo mismo

95% (actúa funcional como un grado III) de rotura que 5%.

- Esguince grado III: Rotura completa. Relación indirecta con dolor.

ANAMNESIS

- Mecanismo de producción: directo o indirecto (dirección, combinación de

movimiento,…). El paciente puede contarte muchas cosas o no, explicarte con el mismo
miembro afecto, con el otro, o con otros miembros. Directo sería un golpe en el tobillo, e
indirecto una torcedura de tobillo o lesión de ligamento.

- Dolor: localización o engaño. Tipo de dolor indicativo de gravedad.

- Tumefacción: inmediata (+ gravedad) o retardada.

- Equimosis: rapidez à gravedad.

- Signos funcionales: inmediatos por lesión o retardados por inflamación. Inestabilidad por
inhibición (nerviosa o por atrofia) o por resaltes (menisco desplazado). Bloqueos por
cuerpos libres (ratones articulares).

*** Debemos tener las ideas muy claras y controlar bien la patología en cuestión.

SIGNOS: EXPLORACIÓN FÍSICA (BILATERAL)

- Inspección: posiciones antiálgicas (algunos embaucadores se lo saben, se pueden

descubrir por ejemplo con un lassegue para la ciática y le duele mucho pero sentado no
le duele), color, inflamación, dismetrías

- Movilidad: pasiva, activa, resistida, anormal

- Punción diagnostica (médico): como la artrocentesis.

- Palpación: hay una palpación a punta de dedo que es muy puntual como en la lesión
de un ligamento

- Pruebas físicas específicas

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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Rx (arrancamiento que son lesiones por avulsión,…)

- Artrografía (alteración intraarticular,…), RNM y Ecografía (ecodoppler)

- Artroscopia: es muy cruento pero de lo mejor que hay de pruebas diagnósticas.

- Analítica (descarta enfermedades metabólicas, inflamatorias,…)

TIPOS DE TRATAMIENTO

- Conservador: tratamiento precoz (evitar estrés y tensión del ligamento), pero siempre
que se pueda. Grado I y grado II.

- Quirúrgico: tiempo de inmovilización varía según la técnica quirúrgica empleada

(grado III). Se opera dependiendo de la edad, actividad y del ligamento que sea.

*** Debemos tener en cuenta la funcionalidad del grado de la rotura. Siempre se usa
Fisioterapia.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

- Actuación de urgencia: compresión leve (control constante de dedos), elevación,

crioterapia, inmovilización y traslado a urgencias para control Rx.

- Premisas (individualizado): inicio de movilidad precoz en todos los grados siempre que
la articulación nos lo permita. Tratamiento asintomático. A veces duele. Respetar
períodos de descarga / inmovilización. Funciones: estabilidad (importante para evitar
recidivas), movilidad,…

FASES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

- Fase 0 à Inmovilización

- Fase I à Post-inmovilización

- Fase II à Recuperación funcional avanzada

- Fase III à Reeducación muscular

- Fase IV à Readaptación a la actividad normal (laboral, deportiva,…)

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 FASE 0: INMOVILIZACIÓN

Objetivos:

- Favorecer la regeneración de la estructura dañada. Disminuir el edema y dolor.

- Mantener la movilidad y funcionalidad de las articulaciones no inmovilizadas (rodillas,

caderas, dedos)

- Paliar las secuelas de la inactividad. Buscar una alternativa siempre. Recuperar patrones
de movimiento

*** Esguince grado II que nos puede durar 2 semanas por lo que se utilizaría un vendaje
funcional terapéutico. TENS no colocarlo directamente sobre el ligamento dañado ya
que provocamos vibraciones y empeoraríamos la situación.

Procedimientos:

- Ejercicios de reeducación de sensaciones cutáneas (propioceptivos)

- Recomendaciones: tipos de calzado, calcetines que no aprieten...
- Presoterapia  y  Masoterapia deplectiva (evacuatorio)
- Ejercicios activos de la región no inmovilizada. Tratamiento postural
- Movilizaciones activas libres o resistidas de articulaciones no implicadas
- Isométricos suaves abdominales, dorsales,…

** A partir de la 2ª semana:

- Mínima movilización (toalla) y propiocepción en descarga

- US, láser, electroestimulación
- Crioterapia y Criomasoterapia
- Baños de contraste: tres calientes uno frio durante 20 minutos termina en frío
- Hidrocinesterapia con estabilizador

*** Si hay movilización siempre se mueve en caliente. En problemas reumáticos empezar y

terminar en caliente.

FASE 1: POST-INMOVILIZACIÓN

Objetivos: sería a partir de la tercera semana en un esguince grado II.

- Ganar arco articular. Tonificar la musculatura implicada en lo posible.

- Reeducar función con carga progresiva. Eliminar sintomatología dolorosa e inflamatoria
que pueda reanudarse al aumentar esfuerzo
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Procedimientos:

- Ejercicios activos suaves en todos sus arcos

- Miofeedback
- Isométricos
- MTP: damos un poco de tiempo. No aplicar en calcificación
- Movilización con liberación pasivas y activas asistidas
- Hidrocinesiterapia y electroterapia

FASE II: RECUPERACIÓN FUNCIONAL AVANZADA

Objetivos: a partir de la 4ª semana. Esguince grado II.

Se quiere completar arcos de movimiento y eliminar los síntomas residual. Lograr la

estabilidad para la función.

Procedimientos:

- Intensificamos isotónicos concéntricos y excéntricos en miembro inferior (lastre).

- Movilizaciones activas libres y resistidas en flexo-extensión (inversión lenta, sostén-
relajación…). Kabat: activos asistidos.
- Hidrocinesterapia (zancadas largas, cambios de dirección, manoplas…).

*** En la inversión lenta, todos los ejercicio isotónicos resistidos en todos los grados. En la
estabilización rítmica, estabilizo la articulación en un grado completo, normalmente en
un grado funcional. Lo hago isométrico no dejo que se mueva.

*** Sostén-relajación: practica de rodilla. Se suele utilizar para ganar los últimos grados en
caso de estar muy grave. Primero caliento, luego que activamente llegue hasta donde
pueda, le hago una contrarresistencia sin que se mueva para cansar la musculatura
antagonista que me impide el movimiento, luego paramos, relajo, y por agotamiento se
relaja la musculatura antagonista y después le hago una pasiva forzada.

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 FASE III: REEDUCACIÓN MUSCULAR

Objetivos:

Se busca eliminar amiotrofia comparativa. A partir de la 6º semana en esguince grado II.

La lesión prácticamente recuperada. Vida medianamente normal. Lo que intentamos es
muscular lo máximo que podamos.

Procedimientos:

- Electroestimulación (también con planos inestables).

- Movimientos resistidos en todos los arcos. Isométricos e isotónicos lastrados, e
isocinéticos.
- Masoterapia descontracturante.
- Hidrocinesiterapia de potenciación (natación) y propiocepción (pelota y en carga).
- Kabat resistido (transferencia de energía y reeducar la marcha).

FASE IV: READAPTACIÓN A LA ACTIVIDAD NORMAL

Objetivos:

Se intenta reiniciar esfuerzos específicos de sus ABVD (especialmente en deportistas de

elite). Paciente asintomático y con buena calidad muscular. En la 8º semana en un
esguince de grado II.

Procedimientos: programa específico de re-entreno, de mantenimiento, y

recomendaciones.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA TRAS LIGAMENTOPLASTIA

De forma general, el LCAE se sustituye con rotuliano o isquiotibiales.

- Post-operatorio (tratamiento de la cicatriz, adherencia de planos).

- Ortésis funcional (mes y medio). Fases de tratamiento más prolongadas
- Respetar el tiempo marcado por la intervención quirúrgica.
- ABVD sobre los 2 meses. Actividad intensa (deportiva, laboral) sobre los 3-4 meses.

LESIONES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

El mecanismo de producción son las contusiones directas, traumatismos tangenciales y

tracciones (acompañadas de capsulo-ligamentosas o tendinosas).

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- Clínica: Anamnesis meticulosa (mecanismo de producción). Síntoma principal: dolor
localizado/difuso que aumenta a la palpación. Hemartros residual + limitación de la
movilidad. Si hay cuerpos libres la clínica se puede reagudizar generando bloqueos
articulares y dolor; por ello se debe hacer diagnóstico diferencial con los bloqueos
meniscales, típicos de la rodilla.

- Diagnóstico: Rx, TAC, RMN, Artroscopia.

- Tratamiento: lesiones condrales, fracturas osteocondrales y cuerpos libres. Exostosis es

hueso que crece en el hueso.

LESIONES MENISCALES

El mecanismo de producción siempre es indirecto. Los meniscos tienen una zona sin
inervación; por eso pueden romperse y no generar dolor. También, puede romperse sin
desplazarse y a pesar de que haya movimiento no ser dolorosos.

Histopatología: longitudinales (verticales y horizontales), transversales (verticales),

oblicuos, mixtos y desinserccionales.

Clínica:

-­‐ Bloqueos (diagnóstico diferencial).

-­‐ Chasquido o clics, derrame articular, atrofia (en el cuádriceps por el derrame).
-­‐ Hiperestesia en la interlinea articular.

Diagnóstico: exploración física (reproducción de resaltes, Rx, RMN, Artroscopia). **Signo

de Steinman: maniobra de rotación externa/interna que provoca dolor en el menisco
lesionado.

Tratamiento: quirúrgico o fisioterapia (conservador, pre y postquirúrgico).

SINOVITIS TRAUMÁTICA

Se localiza en articulaciones y tendones. En cuanto a la clínica presenta dolor, calor,

tumefacción (exudado) y sensación de plenitud articular (derrame de líquido). Para el
tratamiento empleamos: artrocentesis terapéutica y diagnostica, vendaje compresivo,
frio local, repos y fisioterapia.

La fisioterapia consta de: precocidad (disminuir los tiempos de inmovilización), tratar o

prevenir complicaciones (limitación articular, rigidez, déficit muscular, inestabilidad, otras
alteraciones funcionales), masoterapia, movilización suave y EE + potenciación.

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