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Páncreas 

Localización y forma: 
el  páncreas  es  un  organo  alargado  con  forma  de  pera que se dispone transversalmente en el 
epigastrio,  abarcando  gran  parte  de  esta  región.Ocupa  una  posición  profunda  en  el 
abdomen,  por  detrás  del  estómago,  próximo  al  intestino  delgado,  el  hígado,  el  bazo,  y  la 
vesícula  biliar.  Su  cuerpo  se  localiza  a  nivel  de  las  primera  y  segunda  vértebras  lumbares, 
mientras  que  su  cabeza  esta  orientada  hacia  la  derecha  y  alcanza  hasta la 2da / 3ra vertebra 
lumbar.  Se  sitúa  de  forma  secundaria  retroperitonealmente  en  la  pared  posterior  de  la bolsa 
omental.  Mide  entre  15  y  23  cm  de  largo,  4  de  ancho  y  5  de  grueso,  con  un  peso  que  oscila 
entre 70 y 150 g.  
 
 
Embriología:  
“  ​Para  entender  la  embriología  del  páncreas  necesitamos 
entender también la embriología del tubo digestivo”  
- Tubo digestivo proveniente del saco vitelino. 
- Alantoides es el primordio del cordón umbilical. 
El  páncreas  se  desarrolla  a  partir  del  intestino  embrionario 
formando  dos  yemas,  una  dorsal  y  otra ventral, en las semanas 4 
y 5 de la gestación.  
La  yema  dorsal  se  forma  oponiéndose  al  divertículo  hepático;  la 
yema  ventral,  adyacente  al  divertículo  hepático. Durante la sexta 
semana  de  gestación,  la yema ventral y el conducto biliar común 
se  trasladan  hacia  la  derecha,  alrededor  del  duodeno,  y  se  colocan  en  relación  posterior  y 
ligeramente  inferior  al  páncreas  dorsal.  Las  dos  porciones  se  unen  durante  la  séptima 
semana.  
La  porción  dorsal  da  origen  a  parte  de  la  cabeza,  cuello,  cuerpo  y  cola;  de  la  porción  ventral 
procede  el  resto  de  la  cabeza  y  el  proceso  uncinado,  este  último,  muy  importante  como 
referencia  en  procedimientos  quirúrgicos.  Alrededor  de  dos  tercios del conducto de Wirsung 
se  originan  de  la  yema  dorsal,  el  tercio  proximal  lo  hace  de  la  yema  ventral,  así  como  el 
conducto de Santorini y la ampolla de Vater, esta última durante la octava semana. 
Problemas embrionarios: 
1) Páncreas Divisum.- S ​ e origina cuando la unión de los bro- tes ventral y dorsal son 
anormales. Cada brote conserva en forma separada su conducto, se observa en el 20% 
de las personas. Gregg con rmó que pacientes sometidos a ERCP, el 5% presentaba 
esta dualidad en los conductos y cerca del 25% de estos pacientes desarrolla en algún 
momento de su vida pancreatitis aguda. El tratamiento es controversial es- 
pecialmente en niños, aunque la es nteroplastia de uno o ambos conductos ha 
demostrado utilidad cuando están es- tenosados. 
2) Páncreas Anular.- E​ s la más frecuente de las anomalías congénitas, generalmente 
produce sus primeros síntomas en la edad adulta. Sus síntomas iniciales están 
asociados a obs- trucción duodenal o ictericia, se identi ca en la ecosonogra- fía, 
dilatación del hepatocolédoco. La etiología se relaciona con una mala rotación de los 
brotes pancreáticos que rodean al duodeno en forma incompleta o total. El 
tratamiento se realiza sólo cuando existe obstrucción duodenal o biliar. Hay que evitar 
la operación liberadora del duodeno, resecando el anillo del páncreas debido a que 
puede presentarse pan- creatitis o fístulas pancréaticas. El tratamiento ideal es la de- 
rivación del duodeno obstruido, generalmente por una duo- denoanastomosis. 
3) Páncreas Ectópico.- Se puede localizar en cualquier parte del tubo digestivo pero con 
mayor frecuencia se localiza en el antro del estómago, duodeno, yeyuno y en el 
divertículo de Meckel. El diagnóstico se realiza quirúrgicamente o en- doscópicamente 
confundiéndose con tumoraciones benig- nas. Si está en antro se realiza una 
extirpación de una cuña gástrica; resección y anastomosis en el intestino, o extirpa- 
ción del divertículo de Meckel. 

https://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_06.pdf
https://mhmedical.com/Content.aspx?bookId=1493&sectionId=102871960

Histología 
A nivel histológico, el páncreas se compone de dos partes funcionalmente separadas: 
● Páncreas  exocrino.  En  la  imagen:  98%  de  la  masa  orgánica,  color  rosa  claro,  parte 
superior de la imagen. 
- Se  compone  de 
numerosa  glándulas  en 
forma  de  ácidos  que 
liberan  una  secreción 
ricas  en  enzimas  por  el 
conducto  pancreático  al 
duodeno.  Las  enzimas 
en  la  secreción  acuosa 
apoyan  numerosos 
procesos  digestivos  en 
el  intestino.  Una 
hipofunción  del 
páncreas  exocrino 
conlleva un rendimiento digestivo menor. 
● Páncreas  endocrino.  En  la  imagen:  2%  de  la  masa  orgánica. También llamado aparato 
insular:  aproximadamente  1  millón  de  aglomeraciones  insulares  de  células  epiteliales 
repartidas  por  el  tejido  pancreático  exocrino  (islotes  de  Langerhans  o  islotes 
pancreáticos).  Pueden  reconocerse  histológicamente  por  su  distinta  coloración,  y 
pueden  dividirse  a  grandes  rasgos  en  dos  tipos:  las  células  B  (80%  de  las  células 
insulares,  teñidas  de  azul)  producen insulina; las células A (20% de las células insulares, 
teñidas  de  rojo  oscuro)  producen  glucagón.  En el páncreas, estas hormonas se liberan 
directamente  a  la  sangre  por  las  células  insulares,  motivo  por  el  que  presentan 
numerosos capilares. 
 
Observación:  la  ausencia  de  células  B  o una falta o deficiente producción de insulina produce 
el cuadro clínico de la diabetes mellitus. 
 
 
Funciones: 
● función  exocrina:  La  función  exocrina  consiste  en  la 
producción  del  jugo  pancreático  que  se  vuelca  a  la 
segunda  porción  del  duodeno  a  través  de  dos  conductos 
excretores:  uno  principal  llamado  conducto  de  Wirsung  y 
otro  accesorio  llamado  conducto  de  Santorini  (se 
desprende  del  principal).  Las  enzimas  son  transportadas 
por  el  conducto  pancreático  hacia  el  conducto  biliar  en 
forma  inactiva.  Cuando  entran  en  el  duodeno,  se  vuelven 
activas.  
El  Jugo  Pancreático  (proveniente  del  páncreas)  depende  de  los  Acino  glandular,  Acinos 
Pancreáticos 
El jugo pancreático está formado por: 
- Agua. 
- Bicarbonato. 
- Numerosas enzimas digestivas. 
 
 
 
Las enzimas pancreáticas son: 

- La  Tripsina:  El  tripsinógeno  es  convertido  en  tripsina  por  la  acción  de  la  enterocinasa 
del  intestino  cuando  el  pH  se  encuentra  entre  5.2  y  6.0.  La  tripsina  actúa  sobre  las 
proteínas,  las  proteínas,  las  peptonas  y  los  polipéptidos  convirtiéndolos  en 
polipéptidos, dipéptidos y péptidos más pequeños. 

- La  quimotripsina:  Es  secretada  como  quimotripsinógeno  y  convertido  en 


quimiotripsina  por  la  acción  de  la  tripsina  cuando  el  pH  alcanza  valores  de  8.0,  ésta 
enzima  actúa  sobre  las  proteínas,  las  proteosas,  las  peptonas  y  los  polipéptidos 
convirtiéndolos en polipéptidos, dipéptidos y péptidos más pequeños. 
- La  carboxipeptidasa:Es  secretada  como  de  carboxipeptidasa  y  activada por la tripsina. 
Actúa  sobre los polipéptidos con grupos carboxilos libres para convertirlos en péptidos 
más pequeños y aminoácidos libres. 

- La  amilasa  pancreática  o  amilopsina:  Es  segregada  cuando  el  pH  alcanza  un  valor  de 
7.0 su función es convertir los almidones y dextrinas en maltosa. 

- La  lipasa  o  esteapsina:  Es  activada  por  las  sales  biliares  cuando  el  pH  alcanza un valor 
de  8.0,  actúa  sobre  las  uniones  ésteres  de  grasa  (triglicéridos)  para  convertirlos  en 
ácidos grasos mono y diglicéridos y glicerol. 

- La Ribonucleasa: Actúa sobre el ácido ribonucleico para convertirlo en nucleótidos. 

- La  Desoxirribonucleasa:  Actúa  sobre  el  ácido  desoxirribonucleico  para  convertirlo  en 
nucleótidos. 

- La  colesterol  esterasa:  Es  activada  por  las  sales  biliares  convierte  el  colesterol  libre  en 
ésteres de colesterol con ácidos grasos. 

- Lecitinasa:  Es  una  enzima  segregada  por  el  páncreas  en  unión  con  el  intestino 
delgado, su función es convertir a la lecitina en lisolecitina y ácidos grasos libres 

● Función  endocrina​:  ​La  proporción  endocrina  del 


páncreas,  consiste  en  un  millón  de  acúmulos de 
células  que  se  denominan  islotes pancreáticos o 
islotes  de  langerhans.  Hay  diferentes  tipos  de 
células  que  se  encuentran  en  estos 
agrupamientos. 

- Célula  alfa,  las  cuales  secretan  la 


hormona  glucagón,  que  aumenta  la 
concentración de azúcar en la sangre. 

- Células  beta,  las  cuales  secretan  la 


hormona  insulina  que  disminuye  la  concentración  de 
azúcar en la sangre. 

- Células  delta,  las  cuales  secretan  la 


hormona  inhibidora  del  crecimiento  somatostatina, esta 
hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón. 

- Células epsilon, secretan grelina. 

- Células  F,  las  cuales  secretan  el 


polipéptido  pancreático,  el  cual  influye  en  la  secreción 
de  enzimas  intestinales  y  gástricas,  inhibe  los  movimientos  en  el  intestino  y 
actúa como neurotransmisor) 

Los  islotes  están  infiltrados  por capilares sanguíneos y rodeados de agrupamientos de células 


que  reciben  el  nombre  de  acinos,  que  forman  la  parte  exocrina  de  la  glándula. El glucagón y 
la  insulina  son  algunas  de  las  secreciones  endocrinas  del  páncreas  y  se  relacionan  con  la 
regulación de concentración de azúcar en la sangre. 

Insulina:  

Es  una  hormona  polipeptídica  formada  por  51  aminoácidos.  La  insulina  interviene  en  el 
aprovechamiento  metabólico  de  los  nutrientes,  sobre  todo  con  el  anabolismo  de  los 
carbohidratos.  Su  déficit  provoca  la  diabetes  mellitus  y  su  exceso  provoca  hiperinsulinismo 
con  hipoglucemia.  La  insulina es una hormona "anabólica" por excelencia: permite disponer a 
las  células  del  aporte  necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. 
De  esta  glucosa,  mediante  glucólisis  y  respiración  celular se obtendrá la energía necesaria en 
forma  de  ATP.  Su  función  es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las 
células:  actúa  siendo  la  insulina  liberada  por  las  células  beta  del  páncreas  cuando  el  nivel  de 
glucosa  en  sangre  es  alto.  La  insulina  tiene  una  importante  función  reguladora  sobre  el 
metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos: 

● Estimula la glucogenogénesis e inhibe la glucogenolisis. 

● Promueve la glucólisis 

● Favorece la síntesis de triacilgleceroles (triglicéridos) 

Glucagón: 

Es una hormona peptídica de 29 aminoácidos que actúa en el metabolismo de los hidratos de 
carbono.Las  funciones  del  glucagón  son  diametralmente  opuestas  a las de la insulina, la más 
importante  es  el  aumento  de  la  glucemia.  Los  efectos  principales  del  glucagón  sobre  el 
metabolismo de la glucosa son: 

● Desintegración del glucógeno (glucogenolisis). 

● Aumento de la gluconeogenesis.  

La  secreción  aumenta  por hipoglucemia y disminuye cuando aumenta la glucosa plasmática. 


La  secreción  es  aumentada  por  la  estimulación de la inervación simpática del páncreas, y ese 
efecto es mediado a través de receptores b-adrenergicos y AMP cíclico. 
"Hay  hormonas,  como  la  insulina  y  el  glucagón,  que  están  obligadas  a  un  continuo 
equilibrio, a fin de que nuestro organismo trabaje correctamente" 

Somatostatina: 

Es  una  hormona  proteica  de  catorce  aminoácidos  producida  por  las  células  delta  del 
páncreas 

Interviene  indirectamente  en  la  regulación  de  la  glucemia,  e  inhibe la secreción de insulina y 


glucagón.  La  secreción  de  la  somatostatina  está  regulada  por  los  altos  niveles  de  glucosa, 
aminoácidos,  de  glucagón,  de  ácidos  grasos  libres  y de diversas hormonas gastrointestinales. 
Su  déficit  o  su  exceso  provocan  indirectamente  trastornos  en  el  metabolismo  de  los 
carbohidratos. 

Configuración anatómica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Cabeza:  ocupa  una  parte  del  espacio comprendido entre las 4 porciones del duodeno. 
De  su  ángulo  inferior  izquierdo,  nace  el  “proceso  unciforme”  (prolongación  en  forma 
de gancho) que bordea los vasos mesentéricos superiores. 
○ cara anterior: la línea de inserción del mesocolon transverso la divide en: 
■ porción  supramesocolica:  cubierta  por  el  hígado,  presenta  un 
revestimiento  peritoneal  formado  por  el  omento  mayor,  salvado  a  la 
hoja  anterior  del  mesoduodeno.  Inferiormente  a  esta  unión,  se  halla 
cruzada  por  la  arteria  gastroduodenal  y  la  parte  inicial  de  sus  ramas 
terminales  (la  arteria  pancreatoduodenal  inferior  derecha  y  la 
gastroomental derecha). 
■ Porción  inframesocolica:  posterior  al  mesocolon  y  colon  transverso.  Se 
halla  cruzada  por  la  raíz  del  mesenterio  y  los  vasos  mesentéricos 
superiores 
○ cara  posterior:  casi  plana,  esta  cruzada  por  el  segmento  intrapancreático  del 
conducto  colédoco  por  los  arcos  arteriales  que  forman  las  arterias 
pancreaticoduodenales  superiores  al  anastomosarse  con  ramas de la inferior, y 
por  los  arcos  venosos  correspondientes.  Posterior  a  estos  elementos  se 
extiende  la  fascia  retroduodenal  o  de  Treitz,  y  a  la  través  de  esta  fascia  la  cara 
posterior  se  relaciona  con  la  vena  cava  inferior,  frente  a  l1,  l2  y  l3,  eL  pedículo 
renal derecho y la arteria testicular derecha  
○ circunferencia:  concavidad  del  asa  duodenal.  Se  inicia  en  la  parte  media  de  la 
porción  superior  del  duodeno,  lateral a la arteria gastroduodenal. Desaparece a 
la  derecha,  donde  los  vasos  mesentéricos  superiores  cruzan  la  porción 
horizontal del duodeno. La cabeza del páncrea se adhiere a la pared intestinal. 
 
 
 
● Cuello:  pasa  por  el  pequeño  espacio  entre  la  porción  superior  del  duodeno 
superiormente,  y  los  vasos  mesentéricos  superiores  inferiormente.  Estos  órganos 
generan dos escotaduras, que dan origen al cuello:  
○ escotadura  pancreática  superior:  constituye  la  parte  inicial  del  canal;  los  dos 
labios  que  rodean  esta  escotadura se prolongan formando el primer tubérculo, 
llamado  tubérculo  pancreático  anterior,  y  la  segunda  el  tubérculo  omental 
(posterior). Esta escotadura se halla cruzada por la arteria gastroduodenal. 
○ escotadura pancreática inferior: está ocupada por la vena mesentérica superior 
 
- cara  anterior:  recubierta  por  mesocolon  y  colon  transverso;  se  halla en relación 
con el píloro y la parte cercana del extremo inferior derecho del estomago. 
- cara  posterior:  presenta  relación  con  la  porción  final  de  la  vena  mesentérica 
superior  y  la  parte  retropancreatica  de  la  vena  porta  hepática.  Se  relaciona 
también,  superiormente,  con  la  vena  cava  inferior  a  través  de  la  fascia 
retroduodenal. 
 
● Cuerpo:  
○ cara  anterior:  recubierta  por  la  bolsa  omental;  se  halla  en  relación  con  el 
estómago 
○ cara  posterior:  se  relaciona  a  la  derecha  con  el origen de la arteria mesentérica 
superior,  con  la  vena  esplénica  que  cruza  anterior  a  esta,  la  vena  gástrica 
izquierda  y  la  vena  renal  izquierda,  la  arteria  y  nodulillos  linfáticos  esplénicos. 
Por medio de la fascia de coalescencia (mesogastrio dorsal + peritoneo parietal) 
se  relaciona  con  la  aorta,  el  pilar  izquierdo  del  diafragma,  el  deplidulo  renal,  la 
glándula suprarrenal y el riñón izquierdo. 
○ cara  inferior:  presenta  una  impresión  duodenoyeyunal,  una  intestinal  y  una 
cólica 
○ bordes 
■ borde  superior:  relacionado  con  el  tronco  celíaco,  plexo  celíaco  y  vasos 
esplénicos. Aquí se encuentra el tubérculo omental. 
■ Borde  antero-inferior:  se  inserta  el  mesocolon  transverso,  y  es  recorrido 
por la arteria pancreática inferior. 
 
● Cola:  única  porción  del  páncreas  intraperitoneal,  está  cubierta  tanto  anterior  como 
posteriormente  por  peritoneo,  y  su  hoja peritoneal de la cara posterior se refleja con el 
peritoneo  parietal;  las  dos  hojas  se  extienden  hasta  el  bazo  y  forman  el  ligamento 
pancreático  esplénico.  Se  separa  del  cuerpo  del páncreas por los vasos esplénicos que 
pasan anteriormente. 
 
 
Relaciones 
● cabeza: 
- Superior: 1ra porción del duodeno. 
- Lateral:  2da  porción  del  duodeno,  flexura  y 
3ra porción del duodeno. 
- Inferior: 3ra porción del duodeno. 
- Anterior: Estómago. 
- Posterior:  Vena  cava  inferior,  colédoco  (  Su 
obstrucción  produce  ictericia  )  y  vena  renal 
izquierda 
 
● proceso uncinado: 
- Anterior: Arteria y vena mesentérica. 
- Posterior: Aorta. 
- Inferior: 3ra porción del duodeno. 
- Medial: 4ta porción del duodeno. 
 
● cuello: 
- Anterior: Píloro. 
- Posterior:  Nacimiento  de  arteria  y  vena 
mesentérica,  riñón  izquierdo y unión de vena 
esplénica. 
- Inferior: Proceso uncinado. 
- Superior: 1ra porción del duodeno. 
 
● cuerpo: 
- Anterior: Antro y cuerpo gástrico, mesocolon transverso, bursa o mental. 
- Posterior: Aorta, arteria mesentérica, riñón izquierdo y vasos renales izquierdos. 
- Superior: Vasos esplénicos. 
- Inferior: 4ta porción duodenal, ángulo duodeno - yeyunal, pelvis renal y uréter. 
 
● cola: 
- Superior: Vasos esplénicos. 
- Inferior: Bazo y ángulo esplénico del colon. 
- Lateral: Bazo e hilio esplénico. 
- Posterior: Bazo y mitad superior del riñon izquierdo. 
http://senormedico.blogspot.com/2015/11/anatomia-del-pancreas.html
http://pancreas5.blogspot.com/p/funcion-exocrina.html
http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2016/3_agosto/argentina/fed_arg/anatomia_segmentaria_del
_pancreas.pdf

Vascularización

Conductos y esfinteres pancreáticos 


● Conducto  pancreático  principal  comúnmente  se  divide  en  un  conducto  mayor  y 
conducto  menor-accesorio  o  de  santorini  (este  último  desembocando  en  la  papila 
menor hacia el segundo segmento del duodeno) 
● Conducto colédoco formado por la unión del conducto cístico y hepático biliar 
● Ampula  de  vater  formada  por  la  unión  entre  el  conducto  colédoco  y  el  conducto 
pancreático  mayor,  el  cual  desemboca  en  la papila mayor hacia el segundo segmento 
del duodeno. 
● Esfínter  colédoco  se  encuentra  en  el  colédoco  antes  de  su  unión  con  el  pancreático 
mayor. 
● Esfínter  pancreático  se  encuentra  en  el  pancreático  mayor  antes  de  su  unión  con  el 
colédoco. 
● Esfínter de oddi se encuentra en el ampula de vater 
 
Conducto principal (winsurg) F ​ ALTA 
 
conducto accesorio (santorini) F ​ ALTA 
 
Páncreatitis 
“  inflamación  de  la  glándula  pancreática con un compromiso variable de ella y de los órganos 
vecinos,  así  como  la respuesta inflamatoria sistémica derivada de la rotura de células acinares 
y liberación de su contenido enzimático” Atlanta 1992 

pancreatitis aguda

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