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Localización y forma:
el páncreas es un organo alargado con forma de pera que se dispone transversalmente en el
epigastrio, abarcando gran parte de esta región.Ocupa una posición profunda en el
abdomen, por detrás del estómago, próximo al intestino delgado, el hígado, el bazo, y la
vesícula biliar. Su cuerpo se localiza a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares,
mientras que su cabeza esta orientada hacia la derecha y alcanza hasta la 2da / 3ra vertebra
lumbar. Se sitúa de forma secundaria retroperitonealmente en la pared posterior de la bolsa
omental. Mide entre 15 y 23 cm de largo, 4 de ancho y 5 de grueso, con un peso que oscila
entre 70 y 150 g.
Embriología:
“ Para entender la embriología del páncreas necesitamos
entender también la embriología del tubo digestivo”
- Tubo digestivo proveniente del saco vitelino.
- Alantoides es el primordio del cordón umbilical.
El páncreas se desarrolla a partir del intestino embrionario
formando dos yemas, una dorsal y otra ventral, en las semanas 4
y 5 de la gestación.
La yema dorsal se forma oponiéndose al divertículo hepático; la
yema ventral, adyacente al divertículo hepático. Durante la sexta
semana de gestación, la yema ventral y el conducto biliar común
se trasladan hacia la derecha, alrededor del duodeno, y se colocan en relación posterior y
ligeramente inferior al páncreas dorsal. Las dos porciones se unen durante la séptima
semana.
La porción dorsal da origen a parte de la cabeza, cuello, cuerpo y cola; de la porción ventral
procede el resto de la cabeza y el proceso uncinado, este último, muy importante como
referencia en procedimientos quirúrgicos. Alrededor de dos tercios del conducto de Wirsung
se originan de la yema dorsal, el tercio proximal lo hace de la yema ventral, así como el
conducto de Santorini y la ampolla de Vater, esta última durante la octava semana.
Problemas embrionarios:
1) Páncreas Divisum.- S e origina cuando la unión de los bro- tes ventral y dorsal son
anormales. Cada brote conserva en forma separada su conducto, se observa en el 20%
de las personas. Gregg con rmó que pacientes sometidos a ERCP, el 5% presentaba
esta dualidad en los conductos y cerca del 25% de estos pacientes desarrolla en algún
momento de su vida pancreatitis aguda. El tratamiento es controversial es-
pecialmente en niños, aunque la es nteroplastia de uno o ambos conductos ha
demostrado utilidad cuando están es- tenosados.
2) Páncreas Anular.- E s la más frecuente de las anomalías congénitas, generalmente
produce sus primeros síntomas en la edad adulta. Sus síntomas iniciales están
asociados a obs- trucción duodenal o ictericia, se identi ca en la ecosonogra- fía,
dilatación del hepatocolédoco. La etiología se relaciona con una mala rotación de los
brotes pancreáticos que rodean al duodeno en forma incompleta o total. El
tratamiento se realiza sólo cuando existe obstrucción duodenal o biliar. Hay que evitar
la operación liberadora del duodeno, resecando el anillo del páncreas debido a que
puede presentarse pan- creatitis o fístulas pancréaticas. El tratamiento ideal es la de-
rivación del duodeno obstruido, generalmente por una duo- denoanastomosis.
3) Páncreas Ectópico.- Se puede localizar en cualquier parte del tubo digestivo pero con
mayor frecuencia se localiza en el antro del estómago, duodeno, yeyuno y en el
divertículo de Meckel. El diagnóstico se realiza quirúrgicamente o en- doscópicamente
confundiéndose con tumoraciones benig- nas. Si está en antro se realiza una
extirpación de una cuña gástrica; resección y anastomosis en el intestino, o extirpa-
ción del divertículo de Meckel.
https://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_06.pdf
https://mhmedical.com/Content.aspx?bookId=1493§ionId=102871960
Histología
A nivel histológico, el páncreas se compone de dos partes funcionalmente separadas:
● Páncreas exocrino. En la imagen: 98% de la masa orgánica, color rosa claro, parte
superior de la imagen.
- Se compone de
numerosa glándulas en
forma de ácidos que
liberan una secreción
ricas en enzimas por el
conducto pancreático al
duodeno. Las enzimas
en la secreción acuosa
apoyan numerosos
procesos digestivos en
el intestino. Una
hipofunción del
páncreas exocrino
conlleva un rendimiento digestivo menor.
● Páncreas endocrino. En la imagen: 2% de la masa orgánica. También llamado aparato
insular: aproximadamente 1 millón de aglomeraciones insulares de células epiteliales
repartidas por el tejido pancreático exocrino (islotes de Langerhans o islotes
pancreáticos). Pueden reconocerse histológicamente por su distinta coloración, y
pueden dividirse a grandes rasgos en dos tipos: las células B (80% de las células
insulares, teñidas de azul) producen insulina; las células A (20% de las células insulares,
teñidas de rojo oscuro) producen glucagón. En el páncreas, estas hormonas se liberan
directamente a la sangre por las células insulares, motivo por el que presentan
numerosos capilares.
Observación: la ausencia de células B o una falta o deficiente producción de insulina produce
el cuadro clínico de la diabetes mellitus.
Funciones:
● función exocrina: La función exocrina consiste en la
producción del jugo pancreático que se vuelca a la
segunda porción del duodeno a través de dos conductos
excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y
otro accesorio llamado conducto de Santorini (se
desprende del principal). Las enzimas son transportadas
por el conducto pancreático hacia el conducto biliar en
forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven
activas.
El Jugo Pancreático (proveniente del páncreas) depende de los Acino glandular, Acinos
Pancreáticos
El jugo pancreático está formado por:
- Agua.
- Bicarbonato.
- Numerosas enzimas digestivas.
Las enzimas pancreáticas son:
- La Tripsina: El tripsinógeno es convertido en tripsina por la acción de la enterocinasa
del intestino cuando el pH se encuentra entre 5.2 y 6.0. La tripsina actúa sobre las
proteínas, las proteínas, las peptonas y los polipéptidos convirtiéndolos en
polipéptidos, dipéptidos y péptidos más pequeños.
- La amilasa pancreática o amilopsina: Es segregada cuando el pH alcanza un valor de
7.0 su función es convertir los almidones y dextrinas en maltosa.
- La lipasa o esteapsina: Es activada por las sales biliares cuando el pH alcanza un valor
de 8.0, actúa sobre las uniones ésteres de grasa (triglicéridos) para convertirlos en
ácidos grasos mono y diglicéridos y glicerol.
- La Desoxirribonucleasa: Actúa sobre el ácido desoxirribonucleico para convertirlo en
nucleótidos.
- La colesterol esterasa: Es activada por las sales biliares convierte el colesterol libre en
ésteres de colesterol con ácidos grasos.
- Lecitinasa: Es una enzima segregada por el páncreas en unión con el intestino
delgado, su función es convertir a la lecitina en lisolecitina y ácidos grasos libres
Insulina:
Es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos. La insulina interviene en el
aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los
carbohidratos. Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo
con hipoglucemia. La insulina es una hormona "anabólica" por excelencia: permite disponer a
las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía.
De esta glucosa, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en
forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las
células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta del páncreas cuando el nivel de
glucosa en sangre es alto. La insulina tiene una importante función reguladora sobre el
metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:
● Promueve la glucólisis
Glucagón:
Es una hormona peptídica de 29 aminoácidos que actúa en el metabolismo de los hidratos de
carbono.Las funciones del glucagón son diametralmente opuestas a las de la insulina, la más
importante es el aumento de la glucemia. Los efectos principales del glucagón sobre el
metabolismo de la glucosa son:
● Aumento de la gluconeogenesis.
Somatostatina:
Es una hormona proteica de catorce aminoácidos producida por las células delta del
páncreas
Configuración anatómica
● Cabeza: ocupa una parte del espacio comprendido entre las 4 porciones del duodeno.
De su ángulo inferior izquierdo, nace el “proceso unciforme” (prolongación en forma
de gancho) que bordea los vasos mesentéricos superiores.
○ cara anterior: la línea de inserción del mesocolon transverso la divide en:
■ porción supramesocolica: cubierta por el hígado, presenta un
revestimiento peritoneal formado por el omento mayor, salvado a la
hoja anterior del mesoduodeno. Inferiormente a esta unión, se halla
cruzada por la arteria gastroduodenal y la parte inicial de sus ramas
terminales (la arteria pancreatoduodenal inferior derecha y la
gastroomental derecha).
■ Porción inframesocolica: posterior al mesocolon y colon transverso. Se
halla cruzada por la raíz del mesenterio y los vasos mesentéricos
superiores
○ cara posterior: casi plana, esta cruzada por el segmento intrapancreático del
conducto colédoco por los arcos arteriales que forman las arterias
pancreaticoduodenales superiores al anastomosarse con ramas de la inferior, y
por los arcos venosos correspondientes. Posterior a estos elementos se
extiende la fascia retroduodenal o de Treitz, y a la través de esta fascia la cara
posterior se relaciona con la vena cava inferior, frente a l1, l2 y l3, eL pedículo
renal derecho y la arteria testicular derecha
○ circunferencia: concavidad del asa duodenal. Se inicia en la parte media de la
porción superior del duodeno, lateral a la arteria gastroduodenal. Desaparece a
la derecha, donde los vasos mesentéricos superiores cruzan la porción
horizontal del duodeno. La cabeza del páncrea se adhiere a la pared intestinal.
● Cuello: pasa por el pequeño espacio entre la porción superior del duodeno
superiormente, y los vasos mesentéricos superiores inferiormente. Estos órganos
generan dos escotaduras, que dan origen al cuello:
○ escotadura pancreática superior: constituye la parte inicial del canal; los dos
labios que rodean esta escotadura se prolongan formando el primer tubérculo,
llamado tubérculo pancreático anterior, y la segunda el tubérculo omental
(posterior). Esta escotadura se halla cruzada por la arteria gastroduodenal.
○ escotadura pancreática inferior: está ocupada por la vena mesentérica superior
- cara anterior: recubierta por mesocolon y colon transverso; se halla en relación
con el píloro y la parte cercana del extremo inferior derecho del estomago.
- cara posterior: presenta relación con la porción final de la vena mesentérica
superior y la parte retropancreatica de la vena porta hepática. Se relaciona
también, superiormente, con la vena cava inferior a través de la fascia
retroduodenal.
● Cuerpo:
○ cara anterior: recubierta por la bolsa omental; se halla en relación con el
estómago
○ cara posterior: se relaciona a la derecha con el origen de la arteria mesentérica
superior, con la vena esplénica que cruza anterior a esta, la vena gástrica
izquierda y la vena renal izquierda, la arteria y nodulillos linfáticos esplénicos.
Por medio de la fascia de coalescencia (mesogastrio dorsal + peritoneo parietal)
se relaciona con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma, el deplidulo renal, la
glándula suprarrenal y el riñón izquierdo.
○ cara inferior: presenta una impresión duodenoyeyunal, una intestinal y una
cólica
○ bordes
■ borde superior: relacionado con el tronco celíaco, plexo celíaco y vasos
esplénicos. Aquí se encuentra el tubérculo omental.
■ Borde antero-inferior: se inserta el mesocolon transverso, y es recorrido
por la arteria pancreática inferior.
● Cola: única porción del páncreas intraperitoneal, está cubierta tanto anterior como
posteriormente por peritoneo, y su hoja peritoneal de la cara posterior se refleja con el
peritoneo parietal; las dos hojas se extienden hasta el bazo y forman el ligamento
pancreático esplénico. Se separa del cuerpo del páncreas por los vasos esplénicos que
pasan anteriormente.
Relaciones
● cabeza:
- Superior: 1ra porción del duodeno.
- Lateral: 2da porción del duodeno, flexura y
3ra porción del duodeno.
- Inferior: 3ra porción del duodeno.
- Anterior: Estómago.
- Posterior: Vena cava inferior, colédoco ( Su
obstrucción produce ictericia ) y vena renal
izquierda
● proceso uncinado:
- Anterior: Arteria y vena mesentérica.
- Posterior: Aorta.
- Inferior: 3ra porción del duodeno.
- Medial: 4ta porción del duodeno.
● cuello:
- Anterior: Píloro.
- Posterior: Nacimiento de arteria y vena
mesentérica, riñón izquierdo y unión de vena
esplénica.
- Inferior: Proceso uncinado.
- Superior: 1ra porción del duodeno.
● cuerpo:
- Anterior: Antro y cuerpo gástrico, mesocolon transverso, bursa o mental.
- Posterior: Aorta, arteria mesentérica, riñón izquierdo y vasos renales izquierdos.
- Superior: Vasos esplénicos.
- Inferior: 4ta porción duodenal, ángulo duodeno - yeyunal, pelvis renal y uréter.
● cola:
- Superior: Vasos esplénicos.
- Inferior: Bazo y ángulo esplénico del colon.
- Lateral: Bazo e hilio esplénico.
- Posterior: Bazo y mitad superior del riñon izquierdo.
http://senormedico.blogspot.com/2015/11/anatomia-del-pancreas.html
http://pancreas5.blogspot.com/p/funcion-exocrina.html
http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2016/3_agosto/argentina/fed_arg/anatomia_segmentaria_del
_pancreas.pdf
Vascularización
pancreatitis aguda