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PSICOSIS I

Dra. Patricia Rubí González


Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Universidad de Concepción
Concepto de Psicosis
 “Pérdida del juicio de realidad.”
 Trastorno cualitativo de la psiquis, global y por lo general grave, a menudo implica una
pérdida de la continuidad biológica del paciente.
 El enfermo psicótico no tiene una conciencia real de su enfermedad (a diferencia del
neurótico).

 PÉRDIDA → Privación de lo que se poseía.


 JUICIO → Estado de sana razón (facultad de distinguir entre lo verdadero o lo falso).
 REALIDAD → Existencia real y efectiva de algo (lo que es percibido “corporalmente” o
sea, sensorialmente.

¿Qué debo evaluar para saber si un paciente está psicótico?


 SENSOPERCEPCIÓN
 PENSAMIENTO
 MOVIMIENTOS

Formas de presentación del Síndrome Pueden coexistir en un mismo


Psicótico paciente:
 Síndrome Delirante  Síndrome alucinatorio-delirante
 Síndrome Alucinatorio  Síndrome catatónico-delirante
 Síndrome Catatónico  Síndrome alucinatorio-catatónico

Pérdida de la conciencia real de enfermedad


 Lo que Jasper llama la “noción de enfermedad”.
 Es el enjuiciamiento correcto de las manifestaciones sintomáticas, en que se asume una
actitud y conducta adecuadas concordantes con esta estimación.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
 CUANTITATIVOS:
• Aceleración: Aumento del n° de unidades de percepción por unidad de tiempo
(en manías).
• Retardo: Disminución del n° de unidades de percepción por unidad de tiempo (en
depresión).
• Intensificación: Hiperestesia (ej: sonidos vívidamente oídos).
• Debilitamiento: Se reduce la intensidad de la percepción.
 CUALITATIVAS:
• Ilusiones: Deformación perceptual de un estímulo.
Tenemos:
∗ Por inatención
∗ Catatímicas
∗ Oníricas
• Alucinaciones: Declaración perceptual, con diversos grados de convicción, en
ausencia de un estímulo externo pertinente (percepción sin objeto real).
Las bases teóricas de la diferenciación entre ilusiones y alucinaciones se
establecieron en el Siglo XIX (Esquirol, 1838) “la alucinación es un fenómeno
cerebral o psicológico que ocurre independientemente de los sentidos”.
En épocas anteriores ambos conceptos estuvieron integrados culturalmente y
llenas de significados (mensajes).
Esquirol:
∗ “Las supuestas sensaciones del alucinado son imágenes e ideas
reproducidas por la memoria, mejoradas por la imaginación y
personificadas por la costumbre” .
∗ Hacía énfasis en el origen central del fenómeno (todo ocurre en el
cerebro), y en su internalización (hacerlo parte del sistema psicológico).
∗ Las alucinaciones psicosensoriales se tratan de percepciones sin objetos
real, cuyas características de nitidez y corporalidad las aproximan a las
percepciones sensoriales normales.
∗ Su carácter patológico se debe a que:
∗ No existe en el campo de conciencia un estímulo real que las provoque.
∗ En el sujeto NO hay duda sobre lo vivenciado.
∗ Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.
∗ La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.
Según Jaspers:
∗ Son corpóreas
∗ Poseen carácter de objetividad
∗ Son generalmente nítidas
∗ Son constantes y pueden retenerse fácilmente
∗ Independientes de la voluntad, admitidas pasivamente.
En relación al órgano comprometido:
∗ Auditivas (elementales, comunes, verbales)
∗ Visuales: Pueden ser imágenes inmóviles ó móviles. Se dan
principalmente en compromisos de conciencia y personalidades Hi
(Epilepsia, OH).
∗ Olfativas y gustativas
∗ Táctiles (hápticas): Ej. Los agarran, sujetan, queman, pinchan, perforan.
∗ “el tacto, al que la razón le pide con frecuencia corregir a los otros
sentidos, también puede engañar a los enfermos mentales. El sujeto
puede alucinar superficies ásperas o terminaciones puntiagudas que
lastiman la piel; puede sentirse destrozado por objetos punzantes”.
Pueden incluir: comezones, sensación de insectos corriendo por la piel,
hormigueos, toques eléctricos, alucinaciones sexuales, etc.”
∗ Cenestésicas: Resultan de una suma de sensaciones propioceptivas y
enteroceptivas. Se considera que proporcionan un “sentido de
existencia”. Ej: ser petrificado, desecado, estar vacío o hueco,
movimientos dentro de su cuerpo (genitales).
∗ Cinéticas: Percepción de movimiento sin estímulo. Ej: los empujan, tiran,
se les suspende en el aire.
Otras:
∗ Catatímicas: Se hace comprensible desde el estado anímico del
paciente. Ej: ver al familiar fallecido.
∗ Hipnagógicas e hipnocámpicas: Ocurren antes de dormir y al
despertar (normales).
∗ Extracampinas: Referida a un estímulo óptico fuera del campo visual.
∗ Alucinosis: Estado alucinatorio persistente, no despierta interpretación
delirante, el paciente reconoce el carácter patológico.
• Pseudoalucinaciones: Concepto ampliamente discutido. No tiene base en una
percepción real externa, sino en una “percepción” interna o subjetiva. Se han
descrito como “algo que se oye dentro de la mente, no del exterior ni del espacio
objetivo”.
Características:
∗ Imaginarias
∗ Diseño poco nítido
∗ No se retienen con facilidad
∗ Influenciables por la voluntad
∗ Reconocido carácter ficticio
Tenemos las:
∗ Verbales (voces dentro de la cabeza)
∗ Visuales
∗ Verbomotoras (del lenguaje interior, el paciente experimenta la
sensación de que por su intermedio hablan otras personas, que usan su
cuerpo, cuerdas vocales, etc).
∗ Del recuerdo: Productividad actual, en realidad no recuerdan nada.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

PENSAMIENTO: “Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se


expresan a través del lenguaje o a través de la acción”.
Características del Pensamiento:
 Estructura
 Velocidad
 Contenido
 Control

PENSAMIENTO NORMAL
 Se puede seguir la secuencia verbal o ideacional
 Respeta regla fundamental de la lógica
 Velocidad determinada
 Contenidos que muestran un adecuado juicio de la realidad
 Manejo de las ideas egosintónicamente
 En suma, es aquel que tiene una estructura, curso formal, contenido y control normales

Los trastornos del pensamiento: No se trata solo de hablar “disparates”, el prototipo lo


representa la Esquizofrenia.

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA:
 Circunstancial: Abundante flujo de ideas, relacionadas entre sí pero que se alejan del
concepto que se desea transmitir.
 Tangencial: Flujo de ideas, relacionadas entre sí, pero al margen del tema en cuestión, el
cual nunca resulta definido (impresiona evitación), traduce negativismo.
 Escamoteador: Traduce opocisionismo (ganancial).
 Pararrespuesta o Parafasia: “respuesta de lado”, se le pregunta algo y responde algo
nada que ver.
 Pensamiento concreto: Ausencia significativa de razonamiento deductivo, inductivo y
por analogías.
 Perseveración: Persistente repetición de ideas, frases o palabras.
 Pobreza de pensamiento: Significativa falta de ideas.
 Condensación: Se fusionan varios conceptos en uno.
 Contaminación: Se fusionan sílabas de varias palabras en una.
 Neologismo: Creación o deformación de una palabra.
 Onomatopoyesis: Creación de un neologismo en base a la reproducción del ruido a que
alude.
 Metónimos: Uso de términos aproximados en vez de los habitualmente usados (tipo de
neologismo).
 Asociaciones por consonancia: Las palabras se asocian por los sonidos.
 Bloqueos: Súbita supresión del curso del pensamiento.
 Mente en blanco: Más duradero que el bloqueo.
 En tropel: Pensamientos que cruzan desordenados, atropellándose.
 Ambivalente: En el discurso del paciente coexisten simultáneamente una idea y su
opuesta, ambas como verdaderas.
 Disgregado: Pérdida del principio de finalidad del pensamiento lógico, no existe un
concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso (interferido por ideas
secundarias).
 Laxo: Pérdida del principio de finalidad del pensamiento lógico, apenas perceptible.
 Jergafasia ó ensalada de palabras: Pérdida del principio de finalidad del pensamiento
lógico y además se altera la construcción gramatical de las frases (discurso carente de
todo significado).
 Pensamiento incoherente: Se salta de un tema a otro, propio de los compromisos de
conciencia.

ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD:
 Taquipsiquia: Aumento de la velocidad del curso del pensamiento.
 Fuga de ideas: El extremo de la ideofugalidad. El discurso se hace incomprensible.
 Bradipsiquia: Disminución de la velocidad del curso del pensamiento. Sin sensación
subjetiva de dificultad.
 Inhibición del pensamiento: Retardo del curso del pensamiento. Con sensación
subjetiva de dificultad e inteferencia.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO: LOS DELIRIOS


• Ideas delirantes: Características (Jaspers):
∗ Certeza subjetiva incomparable (convicción extraordinaria).
∗ No son influenciables por la experiencia.
∗ Su contenido es imposible.
∗ Apodícticas, incorregibles y absurdas.

1) Ideas delirantes primarias: Incomprensibles, tienen como base una vivencia patológica
primaria. Se dividen en:
∗ Percepciones delirantes: Son percepciones reales a las cuales se les da un
significado anormal.
∗ Ocurrencias delirantes: Se le da un significado anormal a una representación.
2) Ideas deliroides: Comprensibles desde la afectividad. Se dividen en:
∗ Percepciones deliroides: Son percepciones reales a las cuales se les da un
significado anormal.
∗ Ocurrencias deliroides: Se le da un significado anormal a una representación.
3) Ideas Deliriosas: Surgen en aquellos con alteración de conciencia. Son transitorias y
cambiantes. Se dividen en:
∗ Percepciones deliriosas: Son percepciones reales a las cuales se les da un
significado anormal.
∗ Ocurrencias deliriosas: Se le da un significado anormal a una representación.
Contenido de las ideas delirantes:
1. Significación delirante hacia sí mismo:
- Delirio de culpa
- Delirio hipocondríaco
- Delirio nihilista (ruina física, putrefacción, muerte)
- De ruina
- De filiación (pertenecer a grandes familias)
- Megalomanía
- Místico o religioso
- De preñez
- De transformación
- De escisión
- De control o de influencia
2. Significación delirante hacia el entorno:
- Desrealización (el entorno se ha transformado)
- De referencia
- De celos
- Erotomaníaco
- De persecución

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD

I. Síndrome Catatónico
• Conjunto de perturbaciones de la conducta motriz y de la actividad general del
individuo, que surgen clínicamente como secundarios a fenómenos
psíquicamente alterados, sin que exista una lesión muscular o neurológica.
• Corresponde a alteraciones de la conducta, actos y movimientos de la
Psicomotilidad.
• Psicomotilidad: Área de la motricidad directamente ligada a lo psíquico y a su
servicio.
• Se produce por un desorden psíquico primario, donde la motricidad se
emancipa de la natural integración a la actividad personalizada.
• Presenta como característica relevante la RIGIDEZ CATATÓNICA, en la que la
postura se mantiene fija, de forma continuada, con rigidez muscular asociada y
resistente al cambio.
• El paciente se mantiene vigil, aunque inmóvil y parece indiferente al entorno.
• En general se asocia a un negativismo y se opone con fuerza a los intentos de
forzar movimientos pasivos.
• Otras veces puede ocurrir obediencia automática.
• La catatonía también define estados de agitación (catatonía agitada). El
paciente se encuentra inquieto, hiperactivo, sin un sentido o propósito, sin estar
influido por el entorno.
Se incluyen dentro de este síndrome también:
• Inmovilidad motora
• Actividad motora excesiva
• Negativismo extremo o mutismo
• Movimientos voluntarios peculiares (manierismos): MANIERISMOS son Posturas
o movimientos voluntarios realizados de forma repetida, cuyo resultado final
resulta extravagante, afectado o idiosincrático (pueden tener finalidad, pero
resultan exagerados para el observador).
• Adopción de posturas extravagantes o gesticulación exagerada
• Ecolalia (repetición patológica de palabras o frases)
• Ecopraxia (repetición patológica de movimientos)
• ESTEREROTIPIAS: Repeticiones continuas de movimientos (gestos, posturas) o
palabras o frases que no tienen una finalidad. Las palabras o frases pueden ser
comprensibles o no. Los movimientos pueden ser simples (golpeteos, balanceo),
o complejos. Intencionales, pero sin finalidad aparente y no funcionales. Muy
característica de la ESQUIZOFRENIA.

PSICOPATOLOGÍA DEL YO
El YO: Estructura y organización dinámica. Es el órgano de la personalidad encargado de
mantener al sujeto adaptado a la realidad. Cualifica la vivencia, apunta a la experiencia de uno
mismo. El yo es la única realidad de la cual se tiene experiencia, ya sea como sujeto (expresado
en castellano como “yo”), o como objeto (“mi mismo”).

EL YO EN LAS TEORÍAS PSICODINÁMICAS


Psicología de la Dimensión Realidad-Irrealidad en relación al entorno
El Yo se instala en la realidad manejándola. Se instala en tres niveles:
1. Apreciación de la realidad en relación al entorno: El como percibimos la realidad (tal cual
es) de acuerdo a nuestras necesidades.
2. Sentido de realidad en relación al entorno: Se percibe la realidad y se le da un sentido
de existencia en la vida (se construyen planes coherentes).
3. Juicio de realidad en relación al entorno: El Yo registra el sentido de lo percibido.
Psicopatología de la dimensión realidad-irrealidad
 De la apreciación y sentido de la realidad en relación al entorno: Dificultades para
apreciar los hechos, personas u objetos que los rodean, desde una posición rígida (T. de
P).
 Del juicio de realidad en relación al entorno: GRAVE, conduce a las percepciones y
ocurrencias delirantes primarias (ej: paranoide).
 De la apreciación de la realidad en relación al Self: Se ve amenazada la pertenencia,
identidad y unidad del Yo.
 Trastornos de la conciencia de pertenencia: Despersonalización y desrealización.
 Trastornos de la conciencia de unidad: Vivencias de escisión (sentirse desdoblado) y
disociación (sentirse totalmente diferente).

Trastornos del Juicio de realidad en relación al sí mismo


El principio de realidad está comprometido en sus bases (Psicosis).

 Trastorno de la conciencia de pertenencia:


- Despersonalización alopsíquica
- Desrealización (con convicción apodíctica)
- Pensamientos fabricados (sus pensamientos no surgen de él)
- Robo del pensamiento,
- Imposición de pensamientos
- Fenómenos de influencia

 Trastornos de la conciencia de unidad del Yo:


- Vivencias de escisión (coexisten en él dos o más personas, se sienten
íntimamente desgarrados o separados)

 Trastornos de la conciencia de identidad del Yo:


- Pérdida de la conciencia de identidad (llega a no saber quién es en el presente).

 Trastornos de la conciencia de los límites del Yo:


- Difusión de pensamiento (pérdida de la intimidad del pensar propio).
- Apersonificación (ausencia de demarcación entre el Yo del paciente, el del otro o
incluso un objeto, se apropia de vivencias del otro)

 Trastornos de la conciencia del existir del Yo:


- Pérdida de la conciencia del existir (Se pierde la vivencia de la propia existencia,
“a veces dudo que esté vivo”).

 Trastornos de la conciencia de enfermedad:


- Pérdida de la conciencia de enfermedad (el estado patológico el paciente lo
enjuicia como normal)

 Trastornos de la conciencia corporal:


- Despersonalización somatopsíquica (el paciente afirma apodícticamente que su
rostro ha cambiado)
- Somatizaciones (vivencias de enfermedad corporal absurdas)

Psicopatología de la dimensión realidad-irrealidad


 Trastornos de la conciencia de límites: Compromiso en la apreciación de su persona en
relación a los otros.
 Trastornos de la conciencia del existir: Sensación de vivir como en un vacío.
 Trastornos de la conciencia de enfermedad: Aprecia distorsionadamente su condición.
 Trastornos de la conciencia corporal: Somatizaciones.

Psicología de la Dimensión Realidad-Irrealidad en relación al sí mismo (SELF)


El Yo percibe una conciencia del sí mismo, y lo hace a través de:
1. De pertenencia del propio Yo (ser él mismo el que vivencia).
2. De la unidad del Yo (yo soy uno en el mismo momento).
3. De la identidad del Yo (de ser los mismos a través del tiempo).
4. Del Yo en oposición a lo externo o límites del Yo (conscientes de lo que nosotros no
somos).
5. Del existir del Yo (nos experimentamos como seres vivientes física y psíquicamente
presentes).
6. De salud y enfermedad.
7. Corporal (representación que tiene el Yo de nuestro cuerpo).

1. Apreciación de realidad en relación al SELF (permite al Yo apreciar su propia unidad y


límites).
2. Sentido de realidad en relación al SELF (de acuerdo sus límites le permite al Yo
proyectarse en el tiempo).
3. Juicio de realidad en relación al SELF (El Yo le da conciencia al sí mismo).

Psicología de la Dimensión Actividad-Pasividad del Yo


 Un Yo SANO es capaz de responder a las demandas del ambiente, a las situaciones que
requieren de él una actitud activa, alerta y vigilante (pero se adecúa a las
circunstancias).
 Se refiere a la capacidad de flexibilidad, donde los polos actividad-pasividad se alternan
según lo vivido, no perdiendo integración.
Psicología de la Dimensión Adhesividad-evitación del Yo
 Se refiere a la atracción o rechazo a la relación afectiva con los demás.

Psicología de la Dimensión Dependencia-independencia del Yo


 Un Yo que no niega la importancia del otro pero que conserva su individualidad.