República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación

Universidad Arturo Michelena

Escuela Imagenología

USO DE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL PARA EL SEGUIMIENTO POST

OPERATORIO DE ARTROPLASTIA DE CADERA A CONSECUENCIA DE
BURSITIS TROCANTERICA

Alumno:

Bolmarys Carrera

C.I 26220105

Sección: 3T

San Diego, abril 2018

La cadera está formada por dos huesos llamados iliacos o coxales, fuertemente soldados
entre sí por delante y unidos hacia atrás por el sacro.

Se dice que el hueso iliaco es plano, y este articula con el sacro, el cual hace función de
cuña entre los dos iliacos. La unión de estos constituye el cinturón pélvico, donde están
alojados órganos muy importantes para nuestras vidas.

Como detalles interesantes nombramos la cavidad cotiloidea; que es una cavidad

esfererica destinada al alojamiento de la cabeza femoral, para fiormar la articulación de
la cadera

Tener unas caderas fuertes y que puedan realizar todos los movimientos con fluidez y
sin dolor es esencial pues la cadera es la articulación que une tren superior con inferior y
por lo tanto, su buen funcionamiento es fundamental para que todo nuestro cuerpo
pueda moverse correctamente, tanto en decenas de acciones diarias como a la hora de
practicar otra actividad física (como footing, tenis, paddle, ciclismo, etc), además del
método pilates.

Además, por su proximidad, las caderas están fuertemente ligadas al estado de

abdominales inferiores, glúteos y piernas; de ahí que un entrenamiento – como el que
hacemos en la Escuela – intensivo de esta zona, ayude tanto a tener fuerza en las
caderas, así como a lograr estabilizar la pelvis (y por ende a proteger la columna
lumbar) en muchos ejercicios

Su estructura es de gran complejidad, precisamente por lo esencial de su función y por

el gran peso que ha de soportar; así un amplio conjunto de huesos, ligamentos, vasos y
músculos se organizan para que sus movimientos sean posibles y – con ellos – el del
cuerpo
EJES DE MOVIMIENTO

Eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los movimientos de flexión-

extensión
Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan los movimientos de
abducción- aducción

Eje vertical: permite los movimientos de rotación externa-rotación interna.

La flexión de la cadera es el movimiento que lleva la cara anterior del muslo al

encuentro del tronco. La flexión de la cadera está íntimamente relacionada con
la actitud de la rodilla, así vemos como:

Flexión activa con la rodilla extendida: 90º (figura 1)

Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º (figura 2)

Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º (figura 4)

Flexión pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores.

La extensión conduce al miembro inferior por detrás del plano frontal.

La amplitud de la extensión de la cadera es mucho más reducida que la de la flexión ya

que se halla limitada por la tensión que desarrolla el ligamento iliofemoral.

La bursitis trocantérea, o trocanteritis, es la causa más frecuente de dolor procedente de

las estructuras periarticulares de la cadera. La trocanteritis, como tal, es la inflamación
de las bursas serosas que se sitúan en la extremidad proximal del fémur. Los pacientes
suelen quejarse de dolor de cadera lateral, aunque la articulación de la cadera en sí no
está involucrada. El dolor puede irradiar a la parte lateral del muslo.

Debido a que dichas bursas están rellenas de líquido sinovial, están expuestas a todos
aquellos procesos de índole inflamatoria, que afectan a la cadera

La articulación de la cadera está compuesta por una bola y una copa que la envuelve. La
copa de la cadera se llama acetábulo formas y rodea la bola de la parte superior del
fémur (cabeza femoral). Los gruesos músculos de la nalga en la parte posterior y los
gruesos músculos del muslo en la parte frontal rodean la cadera.
El trocánter mayor es la gran protuberancia en el exterior del extremo superior del
fémur. Esta protuberancia es el punto en el que los grandes músculos de las nalgas que
mueven la cadera conectan con el fémur. El glúteo mayor es el más grande de estos
músculos y se inserta más abajo en el fémur.

Cuando se produce fricción entre los músculos, tendones y huesos, por lo general hay
una estructura llamada una bursa. Una bursa es un saco delgado de tejido que contiene
líquido para lubricar la zona y reducir la fricción. La bursa es una estructura normal. El
organismo incluso produce bursas en respuesta a la fricción.

La cadera es una zona especialmente rica en bursas serosas. De las cuatro bursas que,
generalmente, existen alrededor del trocánter mayor, tres son constantes: dos mayores y
una menor. La menor se sitúa entre el trocánter mayor y el glúteo menor; la segunda,
entre el glúteo medio y el trocánter mayor y, por último, la más grande e importante, se
localiza entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio. Esta última bursa tiene
forma de almendra y mide alrededor de 5 cm de longitud por 3 de ancho. Su función es
la de permitir el deslizamiento de la porción anterior del tendón del glúteo mayor y del
tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocánter mayor, para continuarse con el
ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bursa dará
como resultado la clínica de una bursitis trocantérea.

La inflamación de la bursa situada entre el trocánter mayor y glúteo medio / tracto

iliotibial y puede ser causada por traumas agudos o traumas repetitivos (acumulativo).
Los traumatismos agudos incluyen contusiones por caídas, deportes de contacto, y otras
fuentes de impacto. Los traumatismos repetitivos incluyen irritación de la
bursa resultante de la fricción de la banda iliotibial, que es una extensión del tensor del
músculo tensor de la fascia lata. Estos traumas repetitivos, a menudo producen
una irritación, que generalmente se da en los corredores, pero también puede ser visto
en las personas menos activas. Otros factores predisponentes incluyen discrepancia en
longitud de las extremidades inferiores y cirugía lateral de la cadera.

La bursitis trocantérea es relativamente común en los pacientes físicamente activos, así

como en personas sedentarias. Unilaterales y bilaterales mayor trocantérea síndrome de
dolor (GTPS) tienen una prevalencia de 15,0% y el 8,5% en las mujeres, y del 6,6% y el
1,9% de los hombres, respectivamente.

La bursitis trocantérea puede ocurrir en adultos de de cualquier edad, pero los pacientes
son mayoritariamente mujeres, generalmente con cierto grado de obesidad, en una
relación 4:1, en la edad media de la vida o mayores (40-60 años). En el ámbito
deportivo, se trata de una afección muy frecuente en los porteros de fútbol y en aquellos
deportistas que sufren, como consecuencia de su actividad deportiva, un excesivo
rozamiento de la región, como ocurre, por ejemplo, en los corredores de maratón.

La morbilidad incluye el dolor crónico, cojera, y dolor relacionado con trastornos del
sueño que se producen cuando el paciente está acostado sobre el lado afecto.

La mayoría de los casos de bursitis trocantérea aparecen gradualmente sin causas

subyacentes aparentes, pero generalmente está provocada por la fricción constante del
músculo tensor de la fascia lata al pasar por encima de la bursa trocantérea durante los
movimientos de flexo-extensión de la cadera. Se puede provocar una fricción en la
bursa al caminar si el largo tendón de la parte lateral del muslo, la banda iliotibial, está
tenso. No está claro qué es lo que causa esta tirantez del tendón. El glúteo mayor sujeta
a este largo tendón. Al caminar, el glúteo mayor tracciona este tendón sobre el trocánter
mayor en cada paso. Cuando el tendón está tenso, roza contra la bursa. El roce provoca
una irritación y una inflamación de la bursa. También puede haber fricción si otro
músculo de la zona (glúteo medio) es débil, si una pierna es más larga que la otra, o si
se corre por superficies desniveladas (inclinadas). Por otro lado, las alteraciones en la
biomecánica de la extremidad inferior (cadera, rodilla o pie), sacro, columna lumbar, o
alteraciones en las estructuras adyacentes de la cadera pueden dar lugar a la inflamación
de la bursa en una proporción bastante importante, como ocurre en la artritis
reumatoide, la espondilosis lumbar o las asimetrías causadas por parálisis nerviosas.

La bursitis trocantérea puede aparecer después de una artroplastia total de cadera u

otros tipos de cirugía de cadera. La causa puede ser una combinación de cambios en la
manera trabajar la articulación de la cadera, la forma en que está colocada la prótesis, es
decir la alineación, o la manera en que el tejido cicatrizal ha quedado después de la
curación de la incisión.
Una caída sobre la cadera puede causar hemorragia en la bursa y la formación de un
hematoma. El sangrado no es grave, pero la bursa puede reaccionar al sangrado con una
inflamación. La inflamación hace que la bursa se haga más gruesa con el tiempo. Este
engrosamiento, constante irritación e inflamación puede dar lugar a que se convierta en
crónica, o de larga duración.

La bursitis trocantérea profunda ocurre en corredores y bailarinas de ballet, como una

forma de lesión por sobreuso, o en otros atletas por u trauma agudo.

Diagnósticos
-Radiografías simples de cadera y fémur para evaluar la posibilidad de fractura, en la
artrosis degenerativa, o lesiones óseas. También se puede apreciar si hay inclinación
pélvica causada por una discrepancia en la longitud de las piernas con una radiografía
de pelvis en bipedestación.

-Ecografía. En los casos agudos, el volumen de la bolsa se vería como una imagen
anecoica, bien delimitada, rodeada de una pared fina. Sin embargo, en los casos
crónicos, que son la mayoría, la ecografía muestra la pared de la bolsa engrosada, con
un contenido que puede ser tanto anecoico, como hipoecoico o hiperecoico, por lo que
no constituye una ayuda de gran relevancia en el diagnóstico.

-Gammagrafía. En la gammagrafía, podemos observar un aumento de la captación del

radioisótopo, generalmente con contorno lineal. La misma imagen de hipercaptación
también puede ser debida a fracturas de estrés, infección local, tumores óseos o de
partes blandas adyacentes. Esta falta de especificidad tiene como resultado que la
prueba no sea muy útil.

-Tomografía computarizada. Permite objetivar alteraciones óseas y depósitos calcáreos

perilesionales

-Resonancia magnética nuclear. Muestra una señal inespecífica de alta intensidad en la

zona del trocánter mayor

El perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas; el desarrollo de nuevos materiales

protésicos; el aumento en la expectativa de vida, y la mayor cobertura de salud han
aumentado la realización de reemplazos articulares en nuestro país. El radiólogo debe
estar familiarizado con los diferentes tipos de cirugía y elementos utilizados, la
valoración de los componentes y el diagnóstico de complicaciones asociadas. En
general, las principales artroplastias que se realizan en nuestro medio son de hombro,
codo, cadera y rodilla. En este artículo se revisan los elementos protésicos utilizados, la
valoración radiológica de las artroplastias y las complicaciones derivadas de estos
procedimientos.

Las artroplastias comprenden todos los procedimientos quirúrgicos destinados a

sustituir total o parcialmente una articulación, con el fin de disminuir el dolor, aumentar
la movilidad, la estabilidad, y brindar una mejor calidad de vida al paciente con lesión
articular degenerativa, traumática o inflamatoria. A medida que la población mundial se
hace más longeva, es más frecuente la realización de este tipo de cirugías. Las
articulaciones que requieren artroplastias con mayor frecuencia son: cadera, rodilla,
hombro y codo

Se calcula que en el mundo se realizan alrededor de 800.000 reemplazos de cadera

anuales, sin tener en cuenta las artroplastias

El radiólogo desempeña un papel fundamental en la valoración pre y postquirúrgica del

paciente con reemplazo articular, por lo cual debe estar familiarizado con los tipos de
prótesis, la valoración de sus componentes y las posibles complicaciones asociadas.

Los factores relacionados con el paciente son importantes para escoger el mejor tipo de
artroplastia según la edad y el peso. La edad determina el tiempo de duración de la
prótesis y la frecuencia de complicaciones intraoperatorias. Contrario a los primeros
informes, no hay estudios que demuestren que el género influye en el tipo de prótesis a
usar o en la duración de la misma. El peso del paciente determina el tipo de material que
se debe utilizar, metálico (cromo, cobalto, titanio) o polietileno. La presencia de
osteoporosis hace necesario el uso de cemento para aumentar la resistencia del hueso
que entra en contacto con la prótesis. Condiciones específicas como insuficiencia
vascular, inmunosupresión, disfunción neurológica e infección articular contraindican la
realización de artroplastias

El abordaje inicial del paciente con reemplazo articular se hace con la radiografía
convencional. Se deben obtener proyecciones perpendiculares de la articulación,
adecuadamente centradas y penetradas, que permitan evaluar la relación entre la prótesis
y el hueso subyacente, así como la presencia de complicaciones. La atención inicial
debe dirigirse hacia las superficies y relaciones articulares, para comprobar la posición
adecuada de los componentes protésicos. Luego, se debe evaluar la alineación de la
prótesis con respecto al hueso nativo

Tipo y Diseño de la investigación

El presente trabajo de investigación se enmarca bajo la modalidad descriptiva.

“La investigación descriptiva es cuando la misma pretende buscar y especificar las

propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno
que sea sometido a análisis”. [1]

El diseño de investigación será no experimental

“La investigación no experimental es observar fenómenos tal como se dan en su

contexto natural para después analizarlos”. [1]

“En la investigación no experimental no es posible manipular las variables o asignar

aleatoriamente a los participantes a los tratamientos, de hecho no hay condiciones o
estímulos planeados que se administren a los participantes del estudio”. [2]

“La investigación no experimental incluye diversos métodos que describen relaciones

entre variables. La distinción importante entre los métodos no experimentables no
establece, ni pueden probar relaciones variables”. [3]

Población y Muestra

La población a estudiar en la presente investigación serán pacientes con artoplatia de

cadera a consecuencia de bursitis trocanterica.

Como muestra se tomaran en cuenta deportista quienes son más propenso de una
artoplatia.
Técnica de recolección de datos

La recolección de datos se refiere al uso de una gran diversidad de técnicas y

herramientas que pueden ser utilizadas por el analista para desarrollar los sistemas de
información, los cuales pueden ser la entrevistas, la encuesta, el cuestionario, la
observación, el diagrama de flujo y el diccionario de datos.

Para lograr la recaudación de datos necesarios se aplicara una entrevista a la muestra en

el cual se pretende obtener información acerca de lo que implica esta intervención
quirúrgica (proceso pre y post operatorio).

Técnica Muestral Comparativo administrativo

La muestra se selecciona al azar Requiere objetivo de estudio único
Las conclusiones que se obtienen Integran dos ejemplo comparativo de
dependen de las muestras analizadas estudio