PLAN TERAPEUTICO TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

DEPRESION

 Médico General: Etiología.

 Psiquiatra: Farmacología. Antidepresivos, con depresión leve pueda que no los necesite. Cuando hay síntomas psicóticos
usar Antipsicóticos.
 Hospitalización: Cuando observamos conductas suicidas y problemas de desempeño graves.

 Psicoterapia:

1. Cognitivo-Conductual: Combatir pensamientos negativos irracionales. Habilidades para resolución de problemas.

Terapia Cognitiva de Beck: Cambio del contenido del pensamiento y conductuales, cambio en el comportamiento del
paciente a fin de acercarse a su nivel de funcionamiento antes de la depresión.

Técnicas Cognitivas:
Entrenamiento en observación.
Registro de cogniciones.
Demostrar relación entre cognición-afecto-conducta.

Técnicas Conductuales:
Programación de actividades y asignación de tareas graduales.
Práctica cognitiva.
Entrenamiento asertivo, actuar y decir lo que piensan en momento y lugar adecuados.

 La activación conductual

La idea de la depresión de la que parte la activación conductual es que la persona ha dejado de recibir refuerzos de su
entorno y es esa falta de refuerzos lo que le produce la depresión. Por eso, la activación conductual consiste en un proceso
terapéutico que propone al paciente realizar conductas observables que probablemente le llevarán a un entorno que le refuerce
y, de esta forma, produzca las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de ánimo y sobre todo en calidad de vida.

Jacobson, en su propuesta inicial de la activación conductual, considera que uno de los elementos que llevan a las personas a
dejar de recibir refuerzos en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De esta
forma se explica la frecuencia en la que aparecen la depresión y la ansiedad conjuntamente. La relación entre la depresión y el
estrés ha sido ampliamente documentada.

La terapia de aceptación y compromiso y la activación conductual

La terapia de aceptación y compromiso ha aportado también nueva luz a la activación conductual. No se trata de que el
paciente se active con cualquier acción que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de activarse para perseguir sus valores,
que son acciones que son reforzantes en sí mismas.
  La terapia de autocontrol de Rhem para la depresión

La terapia de Rehm también tiene un componente fundamental en la activación conductual. Desde su perspectiva, las habilidades
de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. También lo son para
reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende.

Las personas con depresión se fijan más en las consecuencias inmediatas de su conducta, despreciando las consecuencias a largo
plazo más positivas. Estas personas pueden también ser muy exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan en conseguir
sus objetivos demasiado elevados y se autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy
frecuentemente. El tratamiento, según esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de autocontrol para avanzar
en los objetivos importantes y participar más en conductas que sean reforzantes.

 La terapia de resolución de problemas para la depresión

La terapia de resolución de problemas, no solamente enseña a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en
cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerándolos como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar
de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar
al paciente la capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos.

 Análisis funcional

En cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el análisis funcional, que indica cuales son
los procesos que mantienen la depresión. Dependiendo del resultado del análisis se puede planificar el tratamiento. Así Rhem
(2010) afirma que para personas que están inactivas la activación conductual será efectiva, para algunos que tengan problemas
de asertividad y estén sufriendo y deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad será lo adecuado, para otros será la
resolución de problemas, otros tendrán múltiples problemas que han de ser tratados de forma secuencial. Hay que diseñar un
tratamiento específico para cada persona.

 Psicoterapia Interpersonal para la depresión

La terapia interpersonal (TIP) fue desarrollada por Klerman con la finalidad de ser aplicada como tratamiento de mantenimiento
de la depresión, aunque posteriormente se ha empleado como un tratamiento independiente y para el tratamiento de otras
psicopatologías.

La TIP aborda principalmente las relaciones interpersonales e interviene en el contexto social inmediato del paciente. Se basa en
la asunción de que los problemas interpersonales pueden actuar como activadores o exacerbar la depresión. Por ello, se centra
en los problemas interpersonales con la finalidad de favorecer cambios adaptativos, para que, a su vez, se produzca una mejoría
de la sintomatología depresiva.
La TIP conceptualiza la depresión como un conjunto de tres componentes: sintomatología, funcionamiento social y personalidad.
Su finalidad es incidir sobre los dos primeros componentes. El modelo terapéutico se focaliza en cuatro problemas
interpersonales:

 Un duelo no resuelto. La asunción de una pérdida es un proceso difícil y doloroso y no siempre se realiza de forma
adecuada.
 Cuando los papeles en la relación no están bien establecidos, se dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones
en la pareja sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este problema persiste por falta
de habilidades para conseguir lo que quiere y también porque se tienen expectativas que están lejos de la realidad de
lo que se pueden conseguir.
 Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresión. Por
ejemplo, cuando se cambia de situación en el trabajo tanto por una promoción como por pasar al paro o a la
jubilación.
 Otra disfunción que considera esta terapia es el déficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicación que
pueden llevar al aislamiento social.

 Terapia familiar

La terapia familiar (TF) hace de las relaciones familiares el foco principal de su intervención. Algunos autores han señalado que
existe una fuerte evidencia de asociación entre la depresión infanto-juvenil y factores como vínculos afectivos débiles, niveles
elevados de criticismo, hostilidad familiar o psicopatología parental.

Aunque existen diferentes escuelas dentro del enfoque familiar, de modo genérico podría dividirse en terapia familiar conductual,
psicodinámica y sistémica. Las intervenciones familiares tienen una serie de características comunes:

Varias fases diferenciadas: evaluativa, psicoeducación, intervención sobre el funcionamiento de varias áreas (cognitiva, afectiva,
interpersonal y conductual, según el enfoque de la terapia concreta) y retroalimentación.

La intervención debe ser aplicada por un profesional cualificado (con experiencia en TF).

El participante debe asistir acompañado de su familia a la mayoría de las sesiones de la terapia.

Suele constar de un mínimo de seis sesiones, con una duración de una hora

 Conexiones cuerpo-mente

Los profesionales de medicina integrativa creen que la mente y el cuerpo deben estar en armonía para que te mantengas
saludable. Algunos ejemplos de técnicas psicosomáticas que pueden resultar útiles para la depresión son:
 o Acupuntura
o Técnicas de relajación como yoga o taichí
o Meditación
o Imágenes guiadas
o Masoterapia (masajes)
o Musicoterapia o terapia de arte
o Espiritualidad
o Ejercicio aeróbico

Por lo general, depender únicamente de estas terapias no es suficiente para tratar la depresión. Pueden resultar útiles cuando
se utilizan junto con medicamentos y psicoterapia.

 Otros tratamientos:

Terapia electro-convulsiva: para depresión grave, síntomas psicóticos y suicidas en personas que no mejoran de otra forma.

Estimulación magnética transcraneal: para estimular neuronas en el cerebro que afectan el estado de ánimo.

Fototerapia: para depresión de invierno.

BIPOLARES

 Médico General: Etiología.

 Psiquiatra: Farmacología. Regular el funcionamiento de neurotransmisores, se usa estabilizadores del estado de
ánimo (litio). Antipsicóticos, ansiolíticos, medicación para insomnio. El medicamento debe usarse por muchos años o
de por vida para prevenir recaídas.
 Hospitalización: Participar en un programa de tratamiento ambulatorio para el trastorno bipolar puede ser muy
beneficioso. Sin embargo, el proveedor puede recomendar la hospitalización si el trastorno bipolar afecta
considerablemente el desempeño de sus funciones o seguridad.
 Terapia electroconvulsiva.
 Grupos de apoyo: para aprender a resolver problemas.

 Psicoterapia:

Mayormente en fase depresiva.

1. Terapia Cognitivo-Conductual: para modificar patrones de ideas y comportamientos inapropiados o negativos. Llevar
un registro diario de estados de ánimo y de su rutina diaria. Realizar un inventario interpersonal (red social),
identificar conflictos o estrés en las relaciones.
2. Psicoterapia para traumas pasados o presentes.
  Terapia interpersonal y de ritmo social.

La terapia interpersonal y de ritmo social se centra en la estabilización de los ritmos diarios, como dormir, despertarse y
comer. Una rutina regular permite controlar mejor el estado de ánimo. Las personas con trastorno bipolar pueden
beneficiarse si establecen una rutina diaria de sueño, dieta y ejercicio. Participar en actividades sociales y unirse a un grupo
de apoyo también puede ayudar.

 Tratamiento del abuso de sustancias.

Muchas personas con trastorno bipolar también tienen problemas con el alcohol, con el tabaco o con las drogas. Quizás parezca
que las drogas o el alcohol alivian los síntomas, pero, en realidad, pueden desencadenar, prolongar o empeorar la depresión o
la manía.

 Terapia enfocada en la familia

Vivir con una persona que tiene desorden bipolar puede ser difícil, causa tensiones en las relaciones familiares y matrimoniales.
La terapia enfocada en la familia se concentra en estos problemas y trabaja para restaurar un ambiente saludable y de apoyo.
Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad y cómo hacer frente a sus síntomas es un componente importante del
tratamiento. Trabajar con problemas en el hogar y mejorar la comunicación también uno de los enfoques del tratamiento.

 Tratamientos complementarios para el desorden bipolar

La mayoría de los tratamientos alternativos para el desorden bipolar son tratamientos complementarios, lo que significa que
deben utilizarse en conjunto con medicamentos, terapia, y modificación del estilo de vida. Estas son algunas de las opciones
más prometedoras:

 Terapia de luz y de oscuridad – Al igual que la terapia de ritmo social, la terapia de luz y de oscuridad se enfoca en
la sensibilidad del reloj biológico en las personas con desorden bipolar. Este reloj es fácilmente interrumpido y altera el
ciclo de dormir-despertar, esta alteración puede desencadenar síntomas de manía y depresión. La terapia de luz y de
oscuridad para el desorden bipolar regula estos ritmos biológicos — y así reduce el ciclo del estado de ánimo—
manejando cuidadosamente su exposición a la luz. El componente principal de esta terapia consiste en crear un
ambiente de oscuridad normal al limitar la luz artificial durante diez horas cada noche
 Meditación de atención plena – Las investigaciones han demostrado que la terapia cognitiva basada en la atención
plena y la meditación ayudan a combatir y prevenir la depresión, la ira, la agitación y la ansiedad. El enfoque de
atención plena utiliza meditación, yoga y ejercicios de respiración para enfocar la conciencia en el momento presente y
romper patrones de pensamiento negativo.
 Acupuntura – La acupuntura se está estudiando actualmente como un tratamiento complementario para el desorden
bipolar. Algunos investigadores creen que puede ayudar a las personas con desorden bipolar regulando su respuesta al
estrés. Los estudios sobre la acupuntura para la depresión han demostrado una reducción en los síntomas, y hay cada
vez más pruebas de que la acupuntura puede aliviar los síntomas de la manía también.