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dermatopatias

interno Cristian Medrano Vargas


Dr. Claudio paredes-Dra. Claudia lastra
Linares, agosto 2018
Hoja de ruta
o Introducción
o Objetivos
o Dermatitis atópica
o Dermatitis de contacto
o Dermatitis del pañal
o Dermatitis seborreica
o Conclusiones
Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel y sus derivados
(cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas), conforman el
sistema tegumentario. Entre las principales funciones de la piel está
la protección. Ésta protege al organismo de factores externos como
bacterias, sustancias químicas y temperatura
Objetivos
• Conocer las diversas
dermatopatías en pediatría.

• Conocer su evolución clínica.

• Conocer el enfrentamiento
terapéutico.
Dermatitis atópica
Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis atópica
Definición:

“Enfermedad cutánea inflamatoria crónica de curso recurrente


caracterizada por prurito intenso, se inicia típicamente en la
infancia (aunque puede aparecer en adultos), y suele asociarse
a niveles altos de IgE sérica total, y a una historia familiar de
asma o rinitis alérgica”
Dermatitis atópica
Epidemiología:

En Chile:
10-20 % de los niño
2 % de los adultos

45% de los casos se inicia a partir de los 6 meses de vida.


60% antes del primer año de vida.
85% antes del 5 año de edad.

>70% tendrá remisión en la adolescencia.


80% desarrollará rinitis o asma alérgica.
65-90% es de intensidad leve a moderada.
Dermatitis atópica
Patogenia:

Multifactorial “genética y ambiente”

Mala interacción con el entorno

Uno de los principales problemas son los lípidos del estrato córneo, tienen
un pH menos ácido que lo normal 5,8-6,0 (N=5,5), este ambiente
favorece a la colonización bacteriana de las cuales algunas pueden
actuar como super-antígenos e inducir respuestas inflamatorias la
cual se traducen en prurito, eritema y escamas.
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Manifestaciones clínicas:

 Prurito (síntoma invariablemente presente) dermatitis y xerosis

 Distribución dependen de la edad


Dermatitis atópica
Manifestaciones clínicas:

Lactante (< 2 años): lesiones agudas: cuero cabelludo, cara,


superficies extensoras de los miembros.

Infantil (2-12 años): lesiones subagudas o crónicas, afectando


pliegues de codos, rodillas y cuello.

Adolescentes: Lesiones crónicas, afectando pliegues de flexión,


párpados, región peri-oral y manos.
Dermatitis atópica
Manejo:

1. Educación y medidas generales.


2. Identificación y eliminación de los factores desencadenantes.
3. Hidratación de la piel.
4. Tratamiento farmacológico. (tópico/sistémico).
Dermatitis atópica
Diagnóstico diferencial:

1. Dermatitis seborreica
2. Dermatitis de contacto
3. Escabiosis
Dermatitis de contacto
Definición
Clasificación
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis de contacto
Definición:

“Las dermatitis por contacto son consecuencia del contacto de la


piel con una sustancia química y pueden producirse por varios
mecanismos patogénicos “

Clasificación:

1. Irritativa 80%
2. Alérgica 20%
Dermatitis de contacto
Manifestaciones clínicas:

• Eritema
• Vesiculas
• Rezumación
• Costras
• Descamación
• Prurito / Ardor
Dermatitis de contacto
Manejo:

1. Educar a los padres.


2. Identificar el detonante  evitar contacto.
3. Tratar episodio agudo.
4. Productos de barrera o protectores ( más efectivo en la
irritativa, no en alérgica)
Dermatitis de pañal
Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Complicaciones
Dermatitis de pañal
Definición:

“ Es un término amplio que comprende todas las erupciones que


ocurren en el área cubierta por el pañal, incluyendo la porción
inferior del abdomen, genitales, nalgas y porción superior de los
muslos”
Dermatitis de pañal
Epidemiologia:

 Es una consulta muy frecuente.

 7-35% de incidencia en la lactancia

 Predominio entre los 6-12 meses.

 3-4 veces más frecuente en niños con síndrome diarreico.


Dermatitis de pañal
Patogenia:

Orina y deposiciones producen efecto proteolítico a


nivel de la piel (específicamente en la epidermis) 
piel pierde función de barrera y se comienza a
Humedad Fricción
irritar. Por ello es una dermatitis irritativa.

UREA AMONIACO:
1. aumenta pH Maceración

2. En deposiciones muchas enzimas que


aumentan este ciclo.
Dermatitis de pañal
Clasificación:

1. Dermatitis irritativa de zonas convexas. (eritema en W, eritema


confluyente, Dermatitis erosiva de Jaquet)

2. Dermatitis irritativa lateral. (Elementos plásticos no absorbentes del


pañal)

3. Dermatitis irritativa perianal. (heces o productos de limpieza)


Dermatitis de pañal
Complicaciones:

1. Sobreinfección por Cándida Albicans.


Dermatitis del pañal
Manejo:

1. Higiene adecuada: agua + jabón neutro.


2. Mantener zona seca
3. Cambio frecuente de pañal
4. Productos que generan efecto de barrera : oxido de zinc
(hipoglos- pasta lassar)
5. Antimicoticos + Coroticoides: dermatitis franca. (Locrim-
donomix-creminem B)
¿ cómo funciona la pasta
lassar?
Dermatitis del pañal
Diagnostico diferencial:

1. Dermatitis seborreica.
2. Psoriasis inversa.
3. Dermatitis atópica
4. Candidiasis del pañal.
5. Herpes genital simple.
Dermatitis seborreica

Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis seborreica
Definición:

“ Enfermedad inflamatoria y descamativa, crónica y recurrente”

Epidemiología:

Tiene 3 peaks de aparición

1. Lactantes entre 3-6 meses.


2. 18 – 25 años.
3. 50 años.
Dermatitis seborreica
Patogenia:

Un grupo de autores suecos afirma que la DSI podría deberse a un


déficit de la enzima d-6- desaturasa, que convierte el ácido
linoléico en ácido gammalinolénico (AGL). Este déficit
parece normalizarse hacia los 6 ó 7 meses de edad, coincidiendo
con la desaparición de la DSI.
Dermatitis seborreica
Se instala en el curso de los
primeros meses de vida,
generalmente desde los 3 meses
de vida y dura hasta los 6-8
meses.

Afecto sobre todo el cuero


cabelludo, menos frecuente en
áreas flexurales y área del pañal.
No hay prurito.

Autorresolutiva.
Dermatitis seborreica
Manejo:

1. Educar y tranquilizar a los padres.


2. Humectación (vaselina)
3. Farmacos: corticoides tópicos, queratoliticos (vaselina
salicilica), shampoo, antifungicos.
Dermatitis seborreica
Diagnostico diferencial:

1. Dermatitis atópica.
Lesiones cutáneas
benignas transitorias
RECIEN NACIDO
Eritema toxico
Enfermedad cutánea inflamatoria benigna
de origen desconocido

Es la erupción más frecuente en el neonato.


Afecta aproximadamente al 50% de los
RNT (menos f en prematuros)
1-3er dia de vida. Incluso a las 3 semanas
de edad.
Lesión de 1-3mm de diámetro que
evoluciona a pústula con halo
prominentemente eritematoso.
Respeta palmas y plantas.
Puede permanecer varios días o semanas.
No requiere tratamiento
Millium
Pápulas de color blanco
perlado o amarillento de
1-2 mm que aparecen en
cara y afectan al 40% de
los RNT.

Se resuelve
espontáneamente en el
plazo de 1 mes.
Acné neonatal
Pápulas inflamatorias y
pústulas. Limitan a la cara.

Neonatos: aparece en las 2


primeras semanas
cediendo en un plazo de 3
meses.
Lactante: se manifiesta a los
3-6 meses pudiendo
persistir durante años.
Conclusiones
 Lo más importante las medidas generales.

 Tranquilizar a los padres

 La mayoría resuelven solas


¿ cómo funciona la pasta
lassar?
bibliografia
1. Manual dermatología PUC, Mauricio Sandoval Osses.
2. Manual dermatología, Asociación española de pediatría
3. Dermatitis atópica, William L Weston, Julio 2018 UptoDate.
Muchas gracias
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