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RELATO DE CASO SILVA ET AL

Reanatomização de dente geminado Resumo

através de cirurgia plástica gengival A estética é a relação entre várias partes


que, quando unidas, formam um con-
objetivo deste trabalho é relatar um caso
clínico de geminação de incisivo central,
junto aprazível. Contudo, a presença de descrevendo o tratamento realizado.
e laminados cerâmicos geminação em dentes anteriores tem im- (Int J Esthet Dent - edição em português
pacto negativo na harmonia do sorriso. O 2016;1:226-237). Doi: 10.20432/ijed226.
Weider de O. Silva, ESP
Especialista em Implantodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Especialista em Dentística Estética, Faciplac/DF;
Especialista em Prótese Dentária, Associação Brasileira de Odontologia – Regional
Taguatinga/DF;
Mestrando em Implantodontia, Faculdade São Leopoldo Mandic – DF;
Professor do curso de Especialização em Implante, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária, Associação
Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga/DF.

Paula S. de A. Duarte, ESP


Especialista em Prótese Dentária e Dentística Estética, Associação Brasileira de
Odontologia – Regional Taguatinga/DF.

Denise Duran A. Valença, ESP


Especialista em Prótese Dentária e Dentística Estética, Associação Brasileira de Odontologia
– Regional Taguatinga/DF.

Luciano Leal, ESP


Especialista em Implantodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Especialista em Periodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF.

Tarcisio Pinto, ESP, MSD


Mestre em Dentística, Universidade de Taubaté – SP;
Especialista em Prótese Dentária, Universidade de Taubaté – SP;
Diretor de Educação Continuada da ABO Nacional;
Presidente da ABO – Regional Taguatinga/DF;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária,
Associação Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga\DF.

Gil Montenegro, ESP, MSD


Mestre em Dentística, Universidade de Taubaté – SP.
Especialista em Prótese e Doutorando em Ciências Médicas pela UNB;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária, Associação
Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga\DF.

Correspondência para: Weider de O. Silva


Clinica Odonto Estetic, Edifício Centro Clinico Via Brasil Quadra 710\910 Sala 213 Asa Sul; Telefone: 61 3244 1234;

E-mail: clinicaodontoestetic@hotmail.com

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THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY
EDIÇÃO EM PORTUGUÊS • VOLUME 1 • NÚMERO 2 • 2016 EDIÇÃO EM PORTUGUÊS • VOLUME 1 • NÚMERO 2 • 2016
RELATO DE CASO SILVA ET AL

Introdução A geminação dentária é uma altera-


ção morfológica no padrão de normali-
A percepção da beleza facial é uma ca- dade dos dentes resultante da tentativa
racterística inata aos olhos humanos e de divisão de um germe dental simples
a busca pelo belo, pela população em por invaginação durante a fase de proli-
geral, está cada vez maior nos consul- feração (fase do casquete).1
tórios odontológicos. Os problemas que envolvem os dentes
A estética é de fundamental impor- geminados são relacionados a envolvi-
tância na integração do indivíduo com mento periodontal, estético e aspectos
a sociedade, o que a faz, atualmente, ortodônticos. Alguns tratamentos são
pelos recursos disponíveis, ocupar uma citados na literatura para essa anomalia
posição de destaque dentro do contex- dentária, tais como uso de selantes, res-
to da Odontologia. Mesmo sendo con- taurações, tratamento endodôntico se-
siderada subjetiva por muitos, ela pode guido de secções ou cortes cirúrgicos,
estar diretamente associada aos pa- próteses, extrações dentárias e, em al-
drões de determinada sociedade. Um guns casos, abordagem ortodôntica.5 Fig 1 Foto inicial do sorriso da paciente.
sorriso estético é aquele que apresenta Sendo assim, o conhecimento da
uma determinada correlação harmônica anatomia dental, das cavidades pulpa-
entre a forma e as cores do elemento res e da posição dentária é de extrema No exame clínico, observou-se ana- tibular, atravessava a porção incisal e
dental, assim como uma boa proporção importância para aqueles que se pro- tomia coronária diferenciada do inci- terminava na junção cemento-esmalte
entre lábio e gengiva. põem a realizar o tratamento nesses sivo central superior esquerdo, com lingual (Figura 2).
Muitas vezes, alterações nas propor- casos, pois trata- se de um tratamento dimensões maiores em relação à lar- Com a ajuda do exame radiográfi-
ções, nos posicionamentos e nas for- multidisciplinar e integrado.3 gura e, apesar das restaurações pig- co, comprovou-se tratar de um caso
mas desses elementos podem gerar No presente trabalho é apresentado um mentadas e em excesso, também no- de geminação dental já que, além dos
uma desarmonia, a qual pode ser julga- caso clínico de dente geminado anterior, ta-se um leve sulco que se iniciava na dados citados, o paciente apresentava
da como algo que não se encaixa nos com correção através da reanatomiza- junção cemento-esmalte da face ves- dentição completa.
padrões estéticos. O cirurgião-dentista ção do dente através de cirurgia plástica
é, com frequência, solicitado não ape- gengival, tratamento endodôntico, secção
nas para restaurar esteticamente den- parcial do elemento e preparos de pré a
tes com lesões unitárias simples, mas pré-molares gerando proporção e harmo-
também reabilitar dentições que sofre- nia através de laminados cerâmicos.
ram alterações funcionais e estéticas.2
Essas alterações se apresentam em
consequência de alinhamento irregular Relato de caso clínico
a b
dos dentes (diastemas, apinhamento,
rotações, extrusões, anomalias dentá- Paciente do gênero feminino, 29 anos,
rias), colapso oclusal e periodontal por compareceu à clínica de Especialização
dentição mutilada (perda da guia ante- em Prótese Dentária e Dentística Restau-
rior) ou qualquer combinação destes. radora da Associação Brasileira de Odon-
Anomalias anatômicas, como a gemi- tologia/ Taguatinga relatando insatisfação
nação, alteram a forma e o tamanho do com a aparência do seu sorriso em virtude
dente, representando assim um desafio do tamanho anormal da coroa clínica do Fig 2a-c Aspecto clínico dos elementos dentá-
para o profissional.3 elemento dental 21 (Figura 1). c rios superiores.

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Inicialmente foi realizada a moldagem zação do dente geminado e harmonia


anatômica para confecção do modelo do sorriso através de laminados cerâ-
de estudo e enceramento diagnóstico micos dos elementos 15 a 25.
de segundo pré-molar a segundo pré- Na primeira parte do tratamento, fo-
-molar, alterando a morfologia dental do ram realizadas três sessões de clare-
elemento 21 (Figuras 3 e 4a). amento de consultório utilizando pe-
Após a análise do caso, o plano de róxido de hidrogênio a 35% (Whitness
tratamento instituído foi multidiscipli- HP- FGM) (Figura 4b).
nar. O planejamento foi: tratamento en- Na segunda etapa, com o auxílio do
dodôntico do elemento 21 devido aos guia cirúrgico (Figura 4c), foi estabeleci- a b
desgastes que seriam feitos na estru- da e executada a cirurgia plástica gengi-
tura dental. Cirurgia plástica gengival val envolvendo os elementos 21, 22, 11,
visando melhor contorno do dente e 12 e 13 (Figura 4d). Aspecto clínico após
estética gengival anterior. Reanatomi- a realização da cirurgia plástica gengival.

Fig 3 Moldagem anatômica finalizada. Fig 4a-d Enceramento diagnóstico (a). Execução do clareamento de consultório (b). Guia cirúrgico
em posição (c). Aspecto clínico após a realização da cirurgia plástica gengival (d).

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Após a cirurgia, foram realizados os Passando-se 30 dias da cirurgia, Foram inseridos dois fios afastadores diagnóstico e devidamente recortada
desgastes dentais necessários e a rea- removeram-se as resinas e, através nos elementos envolvidos e, em segui- nas regiões cervicais, confeccionaram-
natomização provisória dos dentes 11, da orientação pelo compasso, reali- da, foi feita a moldagem dos preparos -se os provisórios com uma resina bisa-
21 e 22 com resina composta para guiar zou-se a secção do elemento 21 e o com silicone de adição através da téc- crilica. Esses provisórios permanecem
o tecido gengival ao contorno cervical preparo dental dos elementos indica- nica de moldagem de passo único (Fi- unidos e justapostos, o que lhes confe-
ideal (Figura 5a). dos (Figura 5b). guras 6a,b). re uma maior estabilidade de retenção
Com o auxílio de uma matriz previa- até o momento da prova ou cimentação
mente feita com base no enceramento dos laminados definitivos (Figura 6c-e).

a b

c d

b e

Fig 5a,b Aspecto final após os desgastes e reanatomização provisória (a). Utilização de compasso Fig 6a-e Inserção do segundo fio afastador (a). Moldagem dos preparos (b). Matriz de silicone
para orientação na secção dos preparos (b). recortada (c). Aplicação da resina bisacrilica na matriz (d). Aspecto clínico final dos provisórios (e).

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O material para confecção dos lami- cimento, os laminados foram condicio- Assim, os elementos dentais foram segundos em cada elemento dentário.
nados cerâmicos foi o E- Max Ceram e nados com ácido fluorídrico a 10% por condicionados com ácido fosfórico a Posteriormente, foram acomodadas
a cor escolhida foi A1 (Figura 7). 60 segundos, depois foram lavados 37%, lavados e secados (Figura 8d); porções do cimento resinoso Allcem Ve-
Com os laminados prontos, as peças abundantemente (Figura 7a). Após se- posteriormente foi aplicado o sistema neer (Value +1) sobre as peças (Figura
foram provadas sozinhas e depois com rem secos, foi aplicado silano por 60 adesivo (Figura 8e) e fotoativado por 20 8f), as quais foram levadas em posição.
um cimento à base de glicerina (Allcem segundos (Figura 7b), depois o adesivo
Veneer Try- In) para selecionar a cor do e um leve jato de ar sem fotopolimerizar
cimento resinoso. Selecionada a cor do a peça (Figuras 7 e 8a-c).

a b c

d e

Fig 8a-f Aplicação do ácido fluorídrico na peça (a); Aplicação do silano na peça (b); Aplicação
b
do adesivo na peça (c). Ácido fosfórico aplicado no substrato dental (d). Aplicação do adesivo no
Fig 7a,b Laminados cerâmicos. substrato dental (e). Cimento resinoso aplicado na peça (f).

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Os excessos grosseiros foram então ra inserir a peça em posição e remover Discussão e conclusão Por meio do caso clínico apresenta-
removidos com o auxílio de um pincel os excessos de cimento antes da sua do foi possível concluir que o tratamen-
e, depois de devidamente acomodadas, fotopolimerização. É de fundamental importância que to- to endodôntico é necessário quando
foram fotoativados por 40 segundos. A imagem abaixo ilustra o caso finali- do cirurgião-dentista saiba observar há um desgaste dental considerável,
Devido ao fato da polimerização deste zado, evidenciando o sucesso do trata- os dentes e as estruturas bucais cir- assim como a gengivoplastia garante
cimento ser somente fotopolimerizável, mento através das técnicas supramen- cunvizinhas sadias para que, no mo- um melhor contorno gengival e é uma
há um tempo adequado de trabalho pa- cionadas (Figura 9). mento em que se deparar com aspec- alternativa de elevado sucesso clínico
tos clínicos e radiográficos que fogem associado à reabilitação. Por sua vez,
às condições anatômicas normais, o mock-up auxilia na previsibilidade do
possa obter o diagnóstico e estabele- tratamento, que é essencial para o ci-
cer o plano de tratamento adequado rurgião-dentista e o paciente anteverem
do paciente. de forma antecipada o resultado final
Em casos onde a geminação ocorre do tratamento proposto. Por fim, a rea-
em dente permanente, o melhor trata- bilitação através de sistemas cerâmicos
mento sempre é o multidisciplinar in- supre as necessidades estéticas e fun-
a b
tegrado, proporcionando dessa forma cionais exigidas para os tratamentos de
previsibilidade, prognóstico e maior maior dificuldade e exigência estética,
chance de sucesso ao tratamento. como no caso descrito.

Referências 3. Rodrigues MP et al. Fusão e 5. Wu CW, Lin YT, Lin YT. Double
geminação: relato de caso clí- primary teeth in children under
1. Gianotto RM et al. Gemi- nico. Rev. UNINGÁ Rev., v. 20, 17 years old and their correla-
nação dentária. Relato de n. 1, p. 56-8, out.-dez. 2014. tion with permanent succes-
caso clínico. Rev. Odontol. 4. Silva WO, Costa V. Tra- sors. Chang Gung Med. J., v.
UNESP, v. 35, número espe- tamento interdisciplinar 33, n. 2, p. 188-93, 2010.
cial, 2006. auxiliado pela proporção
2. Mondelli J. Estética e cos- dourada. Rev Dental Press
mética: em clínica integrada Periodontia Implantol., v. 4,
restauradora. São Paulo: n. 3, p. 45-53, jul-set. 2010.
c
Quintessence, 2003. Cap. 1,
p. 1-15.

Fig 9a-d Caso finalizado.

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