AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS
ENCEP HERMAWAN
SINDANGRESMI

1. Pengertian Akses terhadap rekam medis adalah akses terhadap catatan kondisi
kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang
harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melakukan akses terhadap
rekam medis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 101 Tahun 2015 tentang Akses terhadap
Rekam Medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis
5. Alat dan bahan a. ATK
b. Rekam Medis/Family Folder
c. Buku peminjaman rekam medis
6. Langkah- a. Kepala Puskesmas membuat surat keputusan tentang Akses terhadap
langkah/Prosedur Rekam Medis yang berisi tentang siapa-siapa saja yang dapat
melakukan akses terhadap rekam medis.
b. Kepala Puskesmas mensosialisasikan SK tersebut, terutama kepada
pihak terkait (petugas pendaftaran dan Rekam Medis)
c. Petugas memastikan pihak eksternal yang boleh mengakses rekam
medis sesuai dalam keputusan SK dalam hal :
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum atas perintah
pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
 Untuk kepentingan penelitian,pendidikan, dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
d. Petugas memastikan peminjam menghubungi petugas rekam medis
untuk meminjam status rekam medis.
e. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman status rekam
 medis yang berisi tanggal peminjaman, nomor rekam medis yang
dipinjam, pihak/institusi peminjam, dan tanda tangan.
f. Petugas meletakkan tracer pada tempat map rekam medik yang
diambil.
g. Petugas menentukan lama waktu peminjaman yaitu selama jam kerja.
h. Petugas memastikan berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas.
i. Petugas meletakkan status rekam medis yang telah dipinjam ke tempat
semula.
Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan pada buku peminjaman
rekam medis.
7. Bagan Alir Membuat SK tentang Mensosialisasikan
Akses terhadap Rekam SK kepada pihak
Medis terkait

Memastikan peminjam
Memastikan pihak
menghubungi petugas
eksternal yang boleh
rekam medis untuk
mengakses rekam medis
meminjam status rekam
sesuai dalam keputusan SK
medis

Menulis pada buku

Meletakkan tracer pada
peminjaman status
tempat map rekam
rekam medis
medik yang diambil

Memastikan berkas
Menentukan lama
rekam medis tidak
waktu peminjaman
boleh dibawa keluar
yaitu selama jam kerja
dari Puskesmas

Melakukan pencatatan
Meletakkan status dan pelaporan pada
rekam medis yang buku peminjaman rekam
telah dipinjam ke medis
tempat semula

Selesai

8. Hal-hal yang Petugas melakukan penyimpanan rekam medis yang telah dipinjam sesuai
perlu diperhatikan dengan SPO Penyimpanan Rekam Medis.
9. Unit terkait Ruangan Pendaftaran dan Rekam Medis
10. Dokumen Buku peminjaman rekam medis
terkait
11. Rekaman Historis
Perubahan Tanggal mulai
No Yang Diubah Isi perubahan
diberlakukan