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3-11-99

ORTESIS Y PROTESIS

AMPUTACIONES MIEMBRO INFERIOR

Las prótesis están compuestas de :

1- Un cono de enchufe (une el muñón a la prótesis)


2- Mecanismo endo-protésico.
3- Elemento distal (como hay gancho y mano para M.S.), en este caso obviamente es el pie.

Las variantes que existen son :

Amputaciones Sobre y Bajo RODILLA, y también voy a incluir las AGENESIAS Sobre y Bajo RODILLA.

Si bien la mayor parte que se reciben es AGENESIAS DE TIBIA Y PERONÉ, hay muchas agenesias, como
por ejemplo, el pie saliendo a mitad del muslo, esas las ubicamos como amputaciones sobre rodilla.

En términos generales divide todas las prótesis en prótesis de :


1- MUSLO
2- PIERNA
3- PIE

Tercio proximal, medio y distal para cada una.

1.- Amputaciones de MUSLO: Cuando es bien distal, hay un paquete, que queda, que es el edema luego de
la amputación, esto es importante. Si tengo un paciente con muñón con extremo distal fláccido, aunque tenga
buen brazo de palanca, ese paciente se va a lastimar seguramente, porque cada paso que dé, el fémur se va a
mover, y va a tocar sobre el cono de la prótesis. Por lo tanto, podemos comenzar a equipar a un paciente, a
partir de que esté cicatrizado el último punto. Esto quiere decir que puede empezar con el tratamiento
pre-protésico que es la VENDA. Siempre va a ser en espiga, y siempre va a traer la masa del muñón hacia
delante como acolchando la punta del fémur, que va a tender a lastimar. Con la palma de la mano agarro la
venda y el glúteo, lo tiro para adelante y la paso levantando bien para adelante, y la engancho con el pulgar, de
aquí voy bajando en espiga.

La amputación ideal es la de tercio medio, la cualquier ortopedista puede equipar.

Cuando un paciente está amputado sin rodilla, le tengo que dar una unidad articular a esta prótesis, a este
mismo muñón le puedo colocar un cono de enchufe y una horquilla de madera, de aluminio y un regatón, y
aquí tenemos formado un PILÓN DE DESCARGA.

Antes, un paciente aprendía a descargar su peso y a caminar a través de un pilón. Desde hace un tiempo de
dieron cuenta que no era aconsejable que un paciente camine un año seguido sin doblar la rodilla. Porque se
produce un vicio de marcha muy difícil de quitar.

Ahora directamente se le coloca una prótesis, para que aprenda a caminar flexionando la rodilla, pero lo que
va a suceder, que en 3 o 4 meses haya que cambiar el cono de enchufe porque el muñón se redujo.

Si la amputación es de un tercio muy distal, hay 150 modelos en el mundo de modelos de rodilla.

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Desde las más sencillas y elementales hasta las de más alta competencia, que les permite al paciente correr
100 m en 10 segundos.

Tipos de Unidades de Rodilla

1. AUTO-BLOQUEANTES: Son las más importantes, es una prótesis que en cualquier posición en que esté
descargando el peso, se traba, es por esto que es la más segura. La fabrica OTTO-BOCK, es la más segura,
la puede utilizar un paciente añoso, casi ciego, que no tenga control del muñón, nunca se va a caer. Pero la
desventaja es que al caminar es poco estético, da un paso, y es como un latigazo cuando vuelve, lo hace
rápidamente, y no tiene capacidad de regular la marcha. Pueden ser de diferentes materiales, si el paciente
por ejemplo es totalmente ciego, por diabetes, y su remanente de muñón con problemas, y lo quiera parar,
este caso a parte del autobloqueo le ponemos una traba manual, que va a tener la función del pilón, que lo
único que le va a servir, es para destrabarla cuando se siente.

2. PRÓTESIS DEPORTIVAS: No porque se utilice para hacer deporte, sino que fueron concebidas para la
práctica deportiva. Son prótesis multi-ejes, POLIAXIALES o POLICÉNTRICAS tratando de imitar al paso
fisiológico, que cuando se flexiona la rodilla se descompone en los diferentes ejes. Puede ser con
movimiento loco o con asistencia neumática o hidraulica, para no dar el latigazo y regular la velocidad de
retorno. Las Neumaticas son preferibles, las Hidraulicas sufren mucho las variaciones climaticas como el
frio y el calor.

3. 3 R 60: de Otto Bock: Imita realmente el paso, tiene 2 pistones

4. 3 R 80: Tiene un Pistón Rotativo, puede bajar una rampa corriendo, controla la flexión de rodilla en
cualquier superficie.

El munón controla la rodilla, lo más importante es el encastre en el cono de enchufe es lo más importante.
Hay dos tipos de conos:

1. Cuadrilatero: El 95 % del peso está en el isquión, está abierto en el triangulo de Scarpa, tiene contensión
externa para la cabeza del femur, contensión interna recta, el muñón se adapta al cono que lo contiene.
Molesta entre las piernas, duele mucho en el Isquión, se hace de madera o polipropileno (> %).

2. ISNY: Tiene repartida las presiones, 25 % en isquión, el resto es de contensión, el interior es blando, y la
carcaza externa es de carbono. El material blando es de Surilin, el el Duro es de fibra de carbono.

Sujeción de Sobre Rodilla

Puede ser por: 1.- Succión: > %


2.- Cinturón Pélvico
3.- Cinchas Silecianas??: Cincha de tela que cruza por pélvis.

Succión: Una vez que calzó el muñón en el cono, se oprime un botón que hace vacio. Se usa en
cuadrilatero y en ISNY.

Movimiento de Rodilla:

ISNY: Tiene que hacer una contracción, actúa con brazo de palanca y con toda la musculatura (porque es
blando)

En las desarticulaciones de rodilla se colocan rodillas que se esconden.

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En caso de tener DESARTICULACIÓN DE CADERA o una HEMIPELVECTOMÍA, se utiliza un cono de
enchufe que denominamos CESTA PÉLVICA.

En el caso de DESARTICULADO DE FÉMUR esa cesta pélvica le va a tener en el isquion de ese mismo
lado.

Pero si es HEMIPELVECTOMÍA, no tenemos isquion, entonces la única solución es apoyar el peso sobre el
isquión contralateral.

Bajo Rodilla

Conserva Rodilla. Todo va a depender del tipo de pie que le pongamos, hasta hace poco tiempo se utilizaba
el PIE ARTICULADO, tiene movimiento antero-posterior.

Desde hace 10 años aproximadamente se comenzó a usar el FLEX FOOT, Otto Bock realiza el DINAMIC
FOOT, es uno de los más dinámicos.

El principio del Flex Foot es una L de carbono ( ), ese es el secreto, cuando el paciente le carga peso, ese
pie se abre, se carga de energía y produce la propulsión del paso. Esa L cuando se le carga peso actúa como
amortiguador, devuelve esa energía que se le generó en paso. Además tiene abierto adelante, tiene bifurcado,
de modo tal, que tiene posibilidad de adaptarse a los distintos terrenos.

Un pie articulado, si bien tiene movimiento antero-posterior cuando el paciente va sobre adoquines o
piedras, pierde la estabilidad. En cambio, el Flex Foot, se va adaptando, se van abriendo los dedos según sea
necesario.

En las amputaciones de bajo rodilla propulsan el paso rápidamente y sin problemas, y en las de sobre rodilla
lo usamos cuando el paciente le carga peso a ese pie, este pie le devuelve el paso, suponiendo que tiene una
rodilla hidráulica, accionando rápidamente, obteniendo mejores resultados en la marcha. Estas son las piernas
caras, pero se siguen usando las piernas de RESINA, sin articulaciones.

En deportistas se utilizan conos de silicona (= que en MS), más cono auto-suspendido

Hay varios modelos de conos de enchufe para las amputaciones de bajo rodilla son :
- PTB: Hace apoyo en Tendón rotuliano y aletas Int y Ext sobre cóndilos femorales
- KBM
- PTS
En realidad KBM más PTB ya no se fabrican por separado, se usa el híbrido por el mejor apoyo.
Universalmente, se llama PTB.

Pie:

SACH es el más común y el más viejo, debe tener para ser un Zapato Ortopedico:
 Quilla de madera
 Punta de Goma
 Talón de Goma de distintas densidades (para hacer amortiguación)

Carbono: Tiene mayor resistencia.


Fibra de Vidrio: Fiberglass, tiene flexión, pero no tiene tanta resistencia como las de carbono.
Articulados: Solo movimiento antero-Posterior (15-20 grados), son más pesados

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