Attachment

HUBUNGAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN
TINGKAT KEKAMBUHAN ISPA PADA BALITA

DI PUSKESMAS CILEMBANG KOTA TASIKMALAYA
PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2016
SKRIPSI
SILKA RESLIA RISWANTO

1413010004
Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
2017
HUBUNGAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN
TINGKAT KEKAMBUHAN ISPA PADA BALITA
DI PUSKESMAS CILEMBANG KOTA TASIKMALAYA
PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2016
SKRIPSI
Skripsi diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh

gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
SILKA RESLIA RISWANTO

1413010004
Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
2017
i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Silka Reslia Riswanto
NIM : 1413010004
Program Studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa skripsi adalah hasil karya saya dan
semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan
benar serta bukan hasil penjiplakan dari karya orang lain.
Demikian pernyataan ini saya buat dan apabila kelak dikemudian hari terbukti ada
unsur plagiasi, saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Purwokerto, 1 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,
Silka Reslia Riswanto
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Skripsi yang diajukan oleh:

NIM : 1413010004
Program Studi : Pendidikan Kedokteran
Judul : Hubungan Penggunaan Antibiotik dengan Tingkat
Kekambuhan ISPA pada Balita di Puskemas
Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31
Desember 2016.
Telah diterima dan disetujui
Purwokerto, 12 September 2017
Pembimbing 1 Pembimbing 2
dr. Dyah Retnani Basuki, M.Kes., AAAK. dr. Muhammad Fadhol Romdhoni, M.Si
NIK.: 2160573 NIK.: 2160625
Ketua Program Studi
dr. Prima Maharani Putri, M.H

NIK.: 2160485
HALAMAN PENGESAHAN

NIM : 1413010004
iii
Program Studi : Pendidikan Kedokteran
Judul : Hubungan Penggunaan Antibiotik dengan Tingkat
Kekambuhan ISPA pada Balita di Puskemas
Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31
Desember 2016.
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran
(S.Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas
Muhammadiyah Purwokerto.
DEWAN PENGUJI
Penguji 1 : dr. Dyah Retnani Basuki, M.Kes., AAAK. (……………………...….)
Penguji 2 : dr. Muhammad Fadhol Romdhoni, M.Si (…………………………)
Penguji 3 : dr. Dewi Karita, M.Sc (…………………………)
Ditetapkan di : Purwokerto
Tanggal : 11 November 2017
Mengetahui
Dekan FK
dr. Mambodyanto SP. S.H., M.Kes., MMR., Adv.

NIK:. 2160484
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-
nya, dapat menyelsaikan skripsi ini dengan judul “Hubungan Penggunaan
Antibiotik dengan Tingkat Kekambuhan ISPA pada Balita di Puskemas
Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016”. Penulisan
skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Kedokteran Umum
Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan
iv
dan bimbingan dari berbagai pihak dalam penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit
untuk menyelsaikan skripsi ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat:
1. Dr. H. Syamsuhadi Irsyad M.H selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Purwokerto.
2. dr.H. Mambodyanto S.P., S.H., M.Kes (MMR)., Adv selaku dekan fakultas
Kedokteran yang telah memberi berbagai informasi dan bimbingan tentang
tata laksana penyusunan skripsi.
3. dr. Susiyadi., Sp. An sebagai wakil dekan I yang selalu meberi motivasi
dan bantuan ketika kesulitan dalam penyususnan skripsi.
4. dr. Mustika Ratnaningsih Purbowati., MM selaku wakil dekan II yang
selalu membantu dan mendengarkan curhatan ketika mengalami kesulitan
dalam penyusunan skripsi.
5. dr. Refni Riyanto., Sp. An sebagai wakil dekan III yang memberikan
informasi tentang jalannya pembuatan skripsi.
6. dr. Prima Maharani Putri., M.H selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Kedokteran yang telah memberi berbagai informasi dan motivasi dalam
tatalaksana penyusunan skripsi.
7. dr. Dyah Retnani Basuki, M.Kes., AAAK sebagai pembibing I yang selalu
memberikan masukan skripsi, merevisi skripsi agar dapat tersusun lebih
baik, memotivasi dalam pembelajaran, memberikan pengalamaan dalam
dunia kedokteran serta banyak nasihat yang selalu diberikan ketika proses
bimbingan.
8. dr. Muhammad Fadhol Romdhoni., M.Si sebagai pembibing II yang selalu
sabar memberikan koreksi tatacara penulisan skripsi dan memotivasi untuk
menjadi lebih baik lagi dalam berprilaku.
9. dr. Dewi Karita, M.Sc sebagai penguji yang sangat baik dalam
memberikan masukan isi dari skripsi yang saya lakukan serta nasihat yang
selalu diberikan.
10. dr. Rizka Adi Nugraha Putra., M.Sc sebagai komisi etik yang sangat baik
memberikan masukan serta tatacara etika dalam proses penelitian.
11. Bapak Hj. Wawan Setiawan, SKM., MSi sebagai kepala Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya yang telah memberikan izin untuk
melakukan penelitian dan memberikan informasi guna mempermudah
jalannya proses penelitian.
12. Kedua Orang Tua, Bapak Aiptu Rachwan Riswanto., S.I.P., Ibu Yana
Erliana., S.Kep., yang senantiasa membantu dan memberikan motivasi
dalam proses perkuliahan serta pembuatan skripsi, serta adik-adik saya
v
Ritanisa Sayumi Riswanto dan Larena Riswanto yang selalu menghibur
ketika jenuh dengan pembuatan skripsi.
13. Seluruh dosen dan dokter civitas akademik Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang tidak bisa disebutkan satu-
persatu, terima kasih banyak atas ilmu dan nasihatnya selama perkuliahan
serta proses pembuatan skripsi.
14. Seluruh Laboran Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Purwokerto yang selalu membanru dalam persiapan praktikum selama
pembelajaran.
15. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Angakatan 2014 (Cardio) yang selalu
bersatu dalam suka dan duka ketika pembelajaran di kedokteran.
16. Teman-teman The Power Doctor (Arista, Fira, Fatma, Anissa, Yulis, Ismi,
Brita, Ririn, Dewandaru, Venda, Gylang) yang selalu support, membantu
dalam proses EO persiapan semprop, semhas dan perjuangan dalam
perkuliahan kedokteran.
17. Komunitas Dokter sunda (Doksun).
18. Seluruh mahasiswa angkatan 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Ucapan untuk yang lainnya mungkin tidak bisa disebutkan satu persatu
dalam hal ini, terima kasih banyak atas dukungan, motivasi, semangat selama
pembelajaran dan proses pembuatan skripsi dilakukan. Akhir kata, semoga
Allah SWT memberikan balasan atas segala kebaikan semua pihak yang telah
membantu. Semoga skripsi ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.
Aamiin.
Purwokerto, 1 Desember 2017
Penulis
vi
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
SKRIPSI UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademika Universitas Muhammadiyah Purwokerto dan

demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
NIM : 1413010004
Program Studi : Pendidikan Dokter
Jenis Karta : Skripsi
Menyetujui untuk memberikan hak bebas Royalti Nonekslusif (Non-exclusive

Royalty-Free Right) kepada Universitas Muhammadiyah Purwokerto atas karya
ilmiah yang berjudul:
Hubungan Penggunaan Antibiotik Dengan Tingkat Kekambuhan ISPA Pada Balita

Di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari-31 Desember 2016
Beserta perangkat yang ada. Dengan hak bebas royalty Non Ekslusif ini
Universitas Muhammadiyah Purwokerto berhak menyimpan, mengalihmedia/
mengalihformatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat,
dan memplublikasikan skripsi saya dengan tetap mencatumkan nama saya sebagai
penulis/pencipta dan sebagai pemilik hak cipta.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di : Purwokerto
Pada tanggal : 1 Desember 2017
Yang menyatakan,
Silka Reslia Riswanto
vii
HUBUNGAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN TINGKAT
KEKAMBUHAN ISPA PADA BALITA DI PUSKESMAS CILEMBANG
KOTA TASIKMALAYA PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2016
Silka Reslia Riswanto1, Dyah Retnani Basuki2, Muhammad Fadhol Romdhoni3

Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Purwokerto
ABSTRAK
Latar Belakang: Antibiotik adalah zat atau bahan yang digunakan untuk
mencegah dan mengobati suatu infeksi karena bakteri. Di negara Amerika Serikat
terdapat 50 juta resep antibiotik yang tidak diperlukan dari 150 juta resep setiap
tahunnya penggunaan antibiotik terus meningkat yang menyebabkan antara lain
penggunaan obat yang tidak tepat akan menimbulkan banyak masalah segi
efektivitas, efek samping, interaksi, ekonomi dan penyalahgunaan obat, sehingga
memberikan banyak dampak negatif antara lain mutu dan pengelolaan pelayanan
obat, resistensi obat, efek samping pada pasien, alergi bagi pasien yang alergi
serta psikososial.
Tujuan: Mengetahui hubungan penggunaan antibiotik dengan tingkat
kekambuhan ISPA pada balita.
Metode: Penelitian analitik observasional dengan cross-sectional, melibatkan 76
sampel dengan random sampling, analisis data menggunakan uji Chi Square.
Hasil: Hasil yang diperoleh penggunaan antibiotik terhadap balita ISPA sebanyak
53,95%, balita mengalami kekambuhan sebanyak 46,34% dan uji Chi Square
diperoleh nilai p value 0,004 (p = <0,05).
Kesimpulan:Terdapat hubungan antara penggunaan antibiotik dengan tingkat
kekambuhan ISPA pada balita.
Kata Kunci : Antibiotik, ISPA, Balita, Kekambuhan
THE RELATIONSHIP BETWEEN ANTIBIOTIC USAGE AND

RECURRENCE RATE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION (ARI) IN
viii
CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD AT PUSKESMAS CILEMBANG,
TASIKMALAYA IN THE PERIOD OF 1 JANUARY – 31 DECEMBER 2016.
Silka Reslia Riswanto1, Dyah Retnani Basuki2, Muhammad Fadhol Romdhoni3

Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Purwokerto
ABSTRACT
Background: Antibiotic is an essence or a substance which used to prevent and

treat an infection due to bacteria. In the United States of America there are 50
million unnecessary antibiotic prescriptions of 150 million prescriptions every
year in which the use of antibiotics continues increasing which causes
inappropriate drug usage, it will cause many problems in terms of effectiveness,
drug effects, interactions, and economics aspect and drug abuse, thus, it causes
many negative impacts such as quality and management of drug services, drug
resistance, drug effects in patients, allergies to allergic patients and psychosocial.
The objective: To identify the relationship between antibiotic usage and
recurrence rate of acute respiratory infection (ARI) in children under five years
old.
Method: Observational analytical research with cross-sectional, which involves
76 samples with random sampling, the analysis of the data is using Chi Square
Test.
Finding: The obtained results of antibiotics usage to children under five years old
who infected by acute respiratory infection (ARI) is 53,95%, they who have
recurrence is 46,34% and the obtained value of Chi square test is p value 0,004 (p
= <0,05).
Conclusion: There is a relationship between antibiotic usage and recurrence rate
of acute respiratory infection (ARI) in children under five years old.
Key Words: Antibiotic, Acute Respiratory Infection (ARI), Children under Five
Years Old, Recurrence
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS............................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iv
KATA PENGANTAR...................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN......................................................................... viii
ABSTRACT..................................................................................................... x
DAFTAR ISI.................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL............................................................................................ xii
LAMPIRAN…………………………………………………………………. xiii
ix
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………….xiv
BAB I PENDAHULUAN............................................................................... 1
A. Latar Belakang................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah............................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian.............................................................................. 4
D. Keaslian Penelitian........................................................................... 5
E. Manfaat Penelitian........................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 7
A.Tinjauan Pustaka................................................................................ 7
1.Antibiotik...................................................................................... 7
2.Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)....................................... 15
3.Balita............................................................................................. 25
4.Kekambuhan ISPA........................................................................ 26
B.Kerangka Teori................................................................................... 27
C.Kerangka Konsep............................................................................... 28
D.Hipotesis penelitian............................................................................ 29
BAB III METODE PENELITIAN................................................................ 30
A.Rancangan Penelitian......................................................................... 30
B.Populasi dan sampel........................................................................... 30
C.Variabel penelitian.............................................................................. 33
D.Metode Pengumpulan Data................................................................ 34
E.Jalan Penelitian................................................................................... 35
F.Analisis Data....................................................................................... 36
G.Jadwal Penelitian............................................................................... 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................ 37
A. Hasil ................................................................................................ 37
B. Pembahasan ..................................................................................... 37
C. Keterbatasan Penelitian.................................................................... 50
BAB V SIMPULAN DAN SARAN................................................................ 51
A. Simpulan.......................................................................................... 51
B. Saran................................................................................................. 51
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 53
DAFTAR TABEL
Tabel I.1 Keaslian penelitian………………………………………………….......5

Tabel III.1 Jadwal penelitian…………………………………………………….36
Tabel IV.1 Penggunaan Antibiotik………………………………………………37
Tabel IV.2 Tingkat Kekambuhan………………………………………………..38
Table IV.3 Hasil Analisis………………………………………………………..39
x
LAMPIRAN
Lampiran 1………………………………………………………………….57
Lampiran 2………………………………………………………………….58
Lampiran 3………………………………………………………………….59
Lampiran 4………………………………………………………………….60
Lampiran 5………………………………………………………………….63
xi
DAFTAR SINGKATAN
WHO : World Health Organization

ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
TDDK : Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Kedalam
BAPPEDA : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Obat merupakan salah satu faktor penting dalam pelayanan kesehatan.
Penggunaan obat yang tidak tepat akan menimbulkan banyak masalah
meliputi dari segi efektivitas, efek samping, interaksi, ekonomi dan
penyalahgunaan obat (Pharmaceutical Case Network Europe, 2003).
Penyalahgunaan obat makin hari makin meningkat, sehingga memberikan
banyak dampak negatif antara lain mutu dan pengelolaan pelayanan obat,
resistensi obat, dampak efek samping pada pasien, alergi bagi pasien yang
alergi serta dampak psikososial (Siswati, 2009).
Antibiotik adalah zat atau bahan yang digunakan untuk mencegah dan
mengobati suatu infeksi karena bakteri (Mitrea, 2008). The Center for Disease
Control and Prevention menyebutkan di Negara Amerika Serikat terdapat 50
juta resep antibiotik yang tidak diperlukan dari 150 juta resep setiap tahunnya
menyebabkan penyalahgunaan antibiotik semakin tinggi. Di Negara Eropa
menunjukkan bahwa penggunaan obat antibiotik terus meningkat yang
didorong oleh penggunaan antibiotik yang tidak rasional (Lim dan Teh, 2012).
Penggunaan obat antibiotik yang tidak rasional merupakan alasan utama yang
menyebabkan peningkatan resistensi antibiotik (Suaifan, 2012).
Menurut International Journal of Infection Control (2013) di negara
berkembang termasuk di negara Indonesia terdapat antibiotik yang didapat
tanpa menggunakan resep sehingga individu menggunakan antibiotik secara
bebas. Antibiotik digunakan dengan dosis yang tidak tepat, tanpa indikasi, cara
1
pemberian dengan interval waktu yang tidak tepat, dan lama pemakaian yang
tidak tepat (WHO, 2008).
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah penyakit saluran
pernapasan atas atau bawah, disebabkan oleh agen infeksius yang dapat
menimbulkan berbagai spektrum penyakit dari tanpa gejala atau infeksi ringan
sampai yang parah dan mematikan (Muttaqin, 2008). Tingginya prevalensi
penyakit ISPA serta dampak yang ditimbulkannya membawa akibat pada
tingginya konsumsi obat bebas (seperti anti influenza, obat batuk,
multivitamin) dan antibiotik. Angka kejadian ISPA termasuk pneumonia yang
masih tinggi pada balita disebabkan oleh tingginya frekuensi kekambuhan
ISPA pada balita. Penggunaan antibiotik pada infeksi saluran pernapasan
akut, khususnya pada pasien usia bawah lima tahun yang merupakan
penderita terbesar dari penyakit ISPA perlu mendapat perhatian khusus
(Sugiarti et al., 2015).
Insiden ISPA anak di negara berkembang maupun negara yang telah maju
tidak jauh berbeda, tetapi jumlah angka kesakitan di negara berkembang lebih
banyak. Kematian ISPA biasanya terbatas pada saluran pernapasan atas saja,
tetapi sekitar 5 % juga melibatkan saluran pernapasan bawah terutama
pneumonia (IDAI, 2008). Di Negara Indonesia, terdapat 4 juta orang
meninggal akibat ISPA setiap tahunnya, 98% kematian tersebut adalah bayi
(WHO, 2008). Prevalensi ISPA di Negara Indonesia sebanyak 25,5% dengan
16 provinsi di antaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional dan
pneumonia sebanyak 2,1% (Riskesdas, 2013). Di Provinsi Jawa Barat, angka
2
kejadian ISPA pada balita yakni 4,62% yang seharusnya perkiraan kasus
secara nasional ditiap provinsi yakni 3,55% (Indonesia, 2015). Berdasarkan
data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya dan Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya angka kejadian ISPA pada balita mengalami
peningkatan dan merupakan salah satu penyakit terbanyak pada balita yakni
sebesar 44%. Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya melaporkan
rekapitulasi tahunan, bahwa angka kejadian ISPA pada balita tahun 2016
sebanyak 2239 yang terdiri dari pneumonia, pneumonia berat, bukan
pneumonia. Kejadian ISPA di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya
merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien sebanyak 67%.
Penelitian Siswati (2009) menyebutkan bahwa penggunan obat yang tidak
rasional khususnya antibiotik pada balita bukan pneumonia di Sumatra Barat
sebanyak 29,2%. Penelitian diatas memberi informasi bahwa penatalaksanaan
ISPA yang terkait dengan penggunan obat antibiotik pada ISPA bukan
pneumonia tidak rasional. Peneliti melihat data prevalensi ISPA di Indonesia
dan Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya masih cukup tinggi, oleh karena
itu, peneliti berkeinginan untuk menelaah tentang “Hubungan Penggunaan
Antibiotik dengan Tingkat Kekambuhan ISPA pada Balita di Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya periode 1 Januari – 31 Desember 2016”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan data tersebut maka rumusan masalah dalam penelitian ini
adalah “Apakah ada hubungan penggunaan antibiotik dengan tingkat
3
kekambuhan ISPA pada balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya
periode 1 Januari – 31 Desember 2016?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan penggunaan antibiotik dengan tingkat
kekambuhan ISPA pada balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya
periode 1 Januari – 31 Desember 2016.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui distribusi frekuensi penggunaan antibiotik pada balita
ISPA di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya.
b. Mengetahui distribusi frekuensi tingkat kekambuhan ISPA pada balita
di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya.
D. Keaslian Penelitian
Tabel I.1 Tabel Keaslian Penelitian

No Peneliti dan Judul Penelitian Persamaan Perbedaan
4
1. Siswati et al., 2009 meneliti Tema : Mengenai ISPA Tujuan : Untuk mengetahui proporsi
tentang Analisis Penggunaan Subjek : Balita ISPA penggunaan antibiotik pada balita
Antibiotik Yang tidak Rasional Instrument : Rekam penderita ISPA bukan pneumonia.
medik Untuk mengetahui hubungan
pada Balita Penderita Bukan
penggunaan resep antibiotik oleh
Pneumonia di Kota Padang. petugas kesehatan pada balita ISPA
bukan pneumonia.
Metode : Deskriftif kuantitatif
Hasil : proporsi penggunaan antibiotik
pada Penderita balita ISPA bukan
pneumonia terdapat 805 pasien atau
24,3%
2. Alfaqinisa et al., 2015 meneliti Tema : Mengenai ISPA Tujuan : Mengetahui hubungan antara
tentang Hubungan Antara Subjek : Balita tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku
Tingkat Pengetahuan, Sikap, Metode : Observational orang tua dengan tingkat kekambuhan
dan Perilaku Orang tua Tentang pneumonia pada balita di wilayah kerja
analitik
Pneumonia dengan Tingkat puskesmas Ngesrep
Kekambuhan Pneumonia pada Instrumen : Rekam medik dan kuesioner
Balita Di Wilayah Kerja Hasil : Terdapat hubungan antara tingkat
Puskesmas Ngesrep Kota pengetahuan, sikap, dan perilaku orang
Semarang. tua dengan tingkat kekambuhan
pneumonia pada balita di Puskesmas
Ngesrep
3. Yetti et al., 2015 meneliti Tema : Mengenai ISPA Tujuan : Mengetahui pola penggunaan
tentang Kerasionalan Instrumen : Rekam antibiotik pada anak penderita Infeksi
Penggunaan Antibiotik pada medik Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Di
Anak Penderita Infeksi Saluran Instalasi Rawat Jalan RSU PKU
Pernafasan Akut (ISPA) di Muhammadiyah Delanggu.
Instalasi Rawat Jalan RSU Subjek : Anak
PKU Muhammadiyah Metode : Deskritif dengan pendekatan
Delanggu. retrospektif
Hasil : Menunjukkan bahwa 76,19 %
penggunaan antibiotik di RSU PKU
Muhammadiyah Delanggu sudah
rasional
4. Sukarto et al., 2016 meneliti Subjek : Balita Tujuan : Mengetahui hubungan peran
tentang Hubungan Peran Orang Metode : Cross- orang tua dalam pencegahan ISPA
Tua Dalam Pencegahan Ispa Sectional dengan kekambuhan ISPA pada balita di
Dengan Kekambuhan Ispa pada puskesmas Bilalang Kota Kotamobagu
Balita Di Puskesmas Bilalang Instrumen: Rekam medik dan kuesioner
Kota Kotamobagu. Hasil : Terdapat hubungan antara peran
orang tua dengan kekambuhan ispa pada
balita
E. Manfaat Penelitian
a. Bagi Institusi
Penelitian ini dapat dijadikan tambahan pustaka mengenai hubungan
penggunaan antibiotik dengan tingkat kekambuhan ISPA pada balita di
5
Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya periode 1 Januari – 31 Desember
2016.
b. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat digunakan referensi untuk penelitian selanjutnya
dan bagi yang ingin mengkaji permasalahan sejenis sehingga dapat
menghasilkan pengkajian yang lebih baik lagi.

c. Bagi Masyarakat
Penelitian ini dapat dijadikan sumber informasi mengenai kegunaan
antibiotik pada balita ISPA yang baik dan benar sehingga diharapkan dapat
mencegah terjadinya kekambuhan.

d. Bagi Peneliti
Peneliti dapat menggunakan sebagai sumber pustaka yang dapat di
aplikasikan kepada masyarakat untuk memberikan edukasi ataupun
penyuluhan tentang pentingnya penggunaan antibiotik ISPA yang baik
terhadap balita ISPA.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
1. Antibiotik
a. Definisi
Antibiotik adalah golongan obat yang digunakan untuk terapi,
pencegahan infeksi sehingga antibiotik digunakan jika ada infeksi atau
untuk kepentingan profilaksis (pencegahan infeksi). Antibiotik
merupakan obat yang banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan
6
oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62%
antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-
penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada
penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah
sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada
indikasi (Kemenkes RI, 2011).
Antibiotik merupakan salah satu obat yang apabila digunakan
secara tidak rasional dapat menyebabkan resistensi. Meningkatnya
prevalensi penggunaan antibiotik yang tidak rasional di berbagai
bidang Ilmu Kedokteran termasuk Ilmu Kesehatan Anak merupakan
salah satu penyebab timbulnya resistensi yang di dapat (Febiana,
2012).
b. Penggolongan Antibiotik
Antibiotik diklasifikasikan sebagai berikut :
1) Antibiotik yang berspektrum sempit
Antibiotik yang peka terhadap bakteri Gram positif dan peka
terhadap bakteri Gram negatif (Fauziyah, 2010).
2) Antibiotik yang berspektrum luas
Menghambat bakteri Gram negatif dan Gram positif yang
termasuk didalamnya yaitu tetrasiklin dan kloramfenikol
(Fauziyah, 2010)
7
Menurut Janet, 2006 Penggolongan antibiotik dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
1) Berdasarkan struktur kimia antibiotik dikelompokkan sebagai

berikut:
a) Golongan Aminoglikosida, antara lain amikasin, gentamisin,
kanamisin, neomisin, paromomisin, streptomisin.
b) Golongan Beta-Laktam, antara lain sefaleksin, sefazolin,
sefuroksim, sefadroksil, seftazidim, golongan beta-laktam
monosiklik, dan golongan penisilin (penisilin, amoksisilin).
Penisilin adalah suatu agen antibakterial yang dihasilkan dari
jamur jenis Penicillium chrysognum.
c) Golongan Tetrasiklin, bersifat bakteriostatis, hanya melalui
injeksi intravena dapat dicapai kadar plasma yang bakterisid
lemah, contohnya tetrasiklin, doksisiklin, dan monosiklin.
d) Golongan Sulfonamida, antara lain kotrimoksazol dan
trimetropin.
e) Golongan Flurokinolon, antara lain siprofloksasin, levfloksasin,
norfloksasin.
2) Mekanisme kerja antibiotik
a) Inhibitor sintesis dinding sel bakteri
b) Inhibitor sintesis protein bakteri
c) Menghambat sintesis folat
d) Mengubah permeabilitas membran sel
e) Mengganggu sintesis DNA
8
f) Mengganggu sintesis RNA
3) Aktivitas antibiotik
a) Antibiotik spektrum luas (broad spectrum)
b) Antibiotik spekrtum sempit (narrow spectrum)
c. Penggunaan Antibiotik
Obat adalah salah satu faktor penting dalam pelayanan kesehatan.
Penggunaan obat yang tidak tepat akan menimbulkan banyak masalah
meliputi dari segi efektivitas, efek samping, interaksi, ekonomi dan
penyalahgunaan obat (Pharmaceutical Case Network Europe, 2003).
Alumran et al.,(2012) menjelaskan bahwa penyalahgunaan antibiotik
meningkat merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
global yang paling penting.
WHO (2007) menjelaskan , penggunaan obat dikatakan rasional
jika memenuhi kriteria:
1) Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis
yang tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka
pemilihan obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru
tersebut. Obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan
indikasi yang seharusnya.
2) Tepat Indikasi Penyakit
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik,
misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri. Pemberian obat ini
9
hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi
bakteri.
3) Tepat Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar. Obat yang dipilih harus yang memiliki
efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.
4) Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap
efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya
untuk obat yang dengan rentang terapi sempit, akan sangat berisiko
timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak
akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan.
5) Tepat Cara Pemberian
Antibiotik oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk terapi
infeksi. Pada infeksi sedang sampai berat dapat dipertimbangkan
menggunakan antibiotik parenteral.
Obat antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan
membentuk ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan
menurunkan efektivitasnya.
6) Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan
praktis, agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi
pemberian obat per hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah
10
tingkat ketaatan minum obat. Obat yang harus diminum 3x sehari
harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan interval
setiap 8 jam.
7) Tepat Lama Pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing –
masing. Untuk Tuberkulosis dan Kusta, lama pemberian paling
singkat adalah 6 bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada
demam tifoid adalah 10-14 hari. Pemberian obat yang terlalu
singkat atau terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh
terhadap hasil pengobatan.
8) Waspada Terhadap Efek Samping
Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek
tidak diinginkan yang timbul pada pemberian dengan dosis terapi,
karena itu muka merah setelah pemberian atropin bukan alergi,
tetapi efek samping sehubungan vasodilatasi pembuluh darah di
wajah.
Penilaian penggunaan obat ditinjau dari 3 indikator utama yaitu
peresepan, pelayanan pasien, dan fasilitas. Peresepan obat dapat
menggambarkan masalah seperti polifarmasi, penggunaan obat yang
tidak tepat, penggunaan antibiotik dan sediaan injeksi yang berlebihan,
serta penggunaan obat yang tidak terdapat indikasi. Ketidaktepatan
peresepan dapat menyebabkan tidak tercapainya tujuan terapi,
11
meningkatnya kejadian efek samping obat, meningkatnya terjadinya
resisten antibiotik, penyebaran infeksi melalui injeksi yang tidak steril,
dan pemborosan sumber daya kesehatan langka (WHO, 2007).
Penggunaan obat yang tidak rasional akan berakibat berkurangnya
manfaat obat dan bahkan hilangnya manfaat obat akan lebih jauh lagi
berisiko munculnya efek samping dan meningkatnya biaya kesehatan.
Dampak negatif ketidakrasionalan penggunaan antibiotik adalah
meliputi dampak pada mutu dan pengelolaan pelayanan obat, resistensi
obat, dampak efek samping pada pasien yang alergi serta dampak
psikososial. Antibiotik pada kenyataannya banyak diresepkan untuk
mengatasi infeksi. Salah satu penyebabnya adalah ekspektasi yang
berlebihan para klinisi terhadap antibiotik terutama untuk mencegah
infeksi sekunder yang disebabkan oleh bakteri, yang sebetulnya tidak
bisa dicegah. Dampak dari semua ini adalah meningkatnya resistensi
bakteri maupun peningkatan efek samping yang tidak diinginkan.
Berdasarkan permasalahan di atas, penggunaan antibiotik pada infeksi
saluran pernapasan akut, khususnya pada pasien usia bawah lima tahun
penderita terbesar dari penyakit ISPA perlu mendapat perhatian
khusus. Pemerintah dalam upaya penanggulangan dan pemberantasan
penyakit ISPA telah membuat standar pengobatan penyakit ISPA,
termasuk penggunaan antibiotik dalam terapi pengobatan ISPA
(Sugiarti et al., 2015).
12
ISPA pada balita lebih sering terjadi bila dibandingkan pada orang
dewasa, karena sistem pertahanan tubuh pada balita masih dalam tahap
perkembangan. Infeksi ini mengenai saluran pernafasan yang
merupakan organ yang sangat peka sehingga kuman penyakit mudah
berkembang biak (Oktaviani et al., 2016). Pada negara berkembang
angka kejadian ISPA mengakibatkan sekitar 4 juta kematian balita dan
3 juta dari 4 juta kematian ISPA yang teriadi karena pneumonia
(Hidayati, 2012). Angka kejadian ISPA termasuk pneumonia yang
masih tinggi pada balita disebabkan oleh tingginya frekuensi
kekambuhan ISPA pada balita. Di wilayah pedesaan rata-rata seorang
anak dalam satu tahunnya dapat terserang 3 sampai 5 kali, sedangkan
di daerah perkotaan 6 sampai 8 kali. Penyebab tingginya kekambuhan
pada balita terkait dengan banyaknya faktor yang berhubungan dengan
ISPA. Berbagai faktor yang mempengaruhi mulai dari faktor internal
dan faktor eksternal yang menyebabkan kambuhnya pneumonia pada
balita (Putra, 2014).
Efek samping dapat berupa efek toksik, alergi, atau biologis. Efek
samping seperti paralisis respiratorik dapat terjadi setelah instilasi
neomicin, gentamicin, tobramycin, streptomycin atau amikacin secara
intraperitoneal atau intrapleural. Erithromisin sering menyebabkan
hepatitis kolestatik. Antibiotik seperti rifampisin, kotrimoksazol dan
isoniazid potensial hematotoksik dan hepatotoksik. Pemakaian
kloramfenikol yang melampaui batas keamanan akan menekan fungsi
13
sumsum tulang dan berakibat anemia dan neutropenia. Anemia aplastik
secara eksplisit merupakan efek samping yang dapat mengakibatkan
kematian pasien setelah pemakaian kloramfenikol (Amin, L. Z.,2014).
Efek samping alergi terutama disebabkan oleh penggunaan
penicilin dan sefalosporin. Keadaan yang paling jarang adalah kejadian
syok anafilaktik. Kejadian yang lebih sering timbul adalah ruam dan
urtikaria. Efek samping biologis disebabkan karena pengaruh
antibiotik terhadap flora normal di kulit maupun di selaput-selaput
lendir tubuh. Biasanya terjadi pada penggunaan obat antimikroba
berspektrum luas (Amin, L. Z.,2014).
2. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
a. Definisi
Menurut Depkes RI (2009), Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu
bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran
atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan adneksanya
seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura.
ISPA adalah infeksi saluran pernafasan akut yang menyerang
tenggorokan, hidung dan paru-paru yang berlangsung kurang lebih
14 hari. ISPA dapat mengenai struktur saluran di atas laring, tetapi
penyakit ini paling sering mengenai bagian saluran pernafasan atas
dan saluran pernafasan bawah secara berurutan (Muttaqin, 2008).
14
b. Etiologi
Ada beberapa etiologi ISPA diantaranya lebih dari 300 jenis
bakteri, virus dan riketsia. Bakteri yang merupakan penyebab ISPA
yaitu dari genus Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus,
Hemophillus, Bordetella dan Corinebacterium. Virus yang
merupakan penyebab ISPA antara lain adalah golongan Myxosovirus,
Adenovirus, Coronavirus, Phycornavirus, Mycoplasma, Herpesvirus
dan lain-lain (Trisnawati, 2013).
c. Klasifikasi
ISPA diklasifikasikan menjadi pneumonia berat, pneumonia, dan
bukan pneumonia (Depkes RI, 2009).
Klasifikasi ISPA menurut usia antara lain:
1) Anak umur < 2 bulan
a) Batuk Bukan Pneumonia
Seorang bayi berumur kurang dari 2 bulan diklasifikasikan
menderita batuk bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan:
Tidak ada TDDK kuat dan tidak ada napas cepat, frekuensi
napas kurang dari 60x/menit (Depkes RI, 2009).
b) Pneumonia Berat
Seorang bayi berumur <2 bulan menderita penyakit sangat berat
apabila dari pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda bahaya”
yaitu kurang mau minum, kejang, kesadaran menurun atau sukar
dibangunkan, stridor pada waktu anak tenang, wheezing, demam

15
atau terlalu dingin. Ditandai dengan tidak ada tarikan dinding
dada bagian bawah kedalam (TDDK) yang kuat dan adanya
napas cepat 60x/menit atau lebih. Semua pneumonia pada bayi
berumur kurang dari 2 bulan diklasifikasikan sebagai
pneumonia berat, tidak boleh diobati di rumah, harus dirujuk ke
rumah sakit (Depkes RI, 2009).
2) Anak umur 2 bulan sampai < 5 tahun
a) Batuk Bukan Pneumonia
Seorang anak berumur 2 bulan sampai <5 tahun diklasifikasikan
menderita batuk bukan pneumonia apabila dari pemeriksaan:
- Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah kedalam
(TDDK).
- Tidak ada nafas cepat, frekuensi nafas kurang dari 50x/menit
untuk anak umur 2 bulan sampai <12 bulan dan kurang dari
40x/menit pada umur 12 bulan - <5 tahun. Sebagian besar
penderita batuk pilek tidak disertai tanda-tanda pneumonia
(TDDK dan nafas cepat). Hal ini berarti anak hanya
menderita batuk-pilek dan diklasifikasikan sebagai batuk
bukan pneumonia (Depkes RI, 2014).
b) Batuk Dengan Pneumonia
Sebagian besar anak yang menderita pneumonia tidak akan
menderita pneumonia berat kalau cepat diberi pengobatan.
Seorang anak berumur <2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan
menderita batuk dengan pneumonia apabila:
16
- Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah kedalam.
Adanya nafas cepat, dengan frekuensi nafas 60x/menit pada
bayi berumur <2 bulan, 50 x / menit atau lebih pada anak
umur 2-12 bulan dan 40x/menit atau lebih pada umur 12
bulan - <5 tahun (Depkes RI, 2009).
c) Batuk Dengan Pneumonia Berat
Seorang anak berumur 2 bulan sampai <5 tahun diklasifikasikan
menderita batuk dengan pneumonia berat apabila terdapat
tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK). Jika anak
diklasifikasikan menderita pneumonia berat harus dirujuk segera
ke rumah sakit (Depkes RI, 2009).
d. Faktor risiko
Menurut WHO (2007), faktor risiko terjadinya ISPA secara umum
yaitu:
1) Faktor individu anak

a) Umur anak
Insiden penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) yang
disebabkan oleh virus melonjak pada bayi dan pada anak usia
dini, insiden ISPA tertinggi pada umur 6 sampai 12 bulan.

b) Berat badan lahir
Anak-anak dengan riwayat berat badan lahir rendah akan
mengalami lebih berat infeksi pada saluran pernapasan. Hal ini
dikarenakan pembentukan zat anti kekebalan kurang sempurna
sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama
pneumonia dan sakit saluran pernapasan lainnya.

c) Status gizi
17
Balita dengan gizi yang kurang akan lebih mudah terserang
ISPA dibandingkan balita dengan gizi normal karena faktor daya
tahan tubuh yang kurang. Penyakit infeksi sendiri akan
menyebabkan balita tidak mempunyai nafsu makan dan
mengakibatkan kekurangan gizi. Pada keadaan gizi kurang,
balita lebih mudah terserang ISPA berat bahkan serangannya
lebih lama.
2) Faktor lingkungan
a) Pencemaran udara dalam rumah
Asap rokok dan asap hasil pembakaran bahan bakar untuk
memasak dengan konsentrasi tinggi dapat merusak mekanisme
pertahanan paru sehingga akan memudahkan timbulnya ISPA.
Hal ini dapat terjadi pada rumah yang ventilasinya kurang dan
dapur terletak di dalam rumah, bersatu dengan kamar tidur,
ruang tempat bayi dan balita bermain.

b) Ventilasi rumah
Ventilasi adalah proses penyediaan udara atau pengarahan udara
ke atau dari ruangan baik secara alami maupun secara mekanis.
Membuat ventilasi udara serta pencahayaan di dalam rumah
sangat diperlukan karena akan mengurangi polusi asap yang ada
di dalam rumah sehingga dapat mencegah seseorang menghirup
asap tersebut yang lama kelamaan bisa menyebabkan terkena
penyakit ISPA. Luas ventilasi alamiah yang permanen minimal
10% dari luas lantai.

c) Kepadatan hunian rumah
18
Kepadatan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor
polusi dalam rumah yang telah ada. Keadaan jumlah kamar yang
penghuninya lebih dari dua orang, karena bisa menghalangi
proses pertukaran udara bersih sehingga menjadi penyebab
terjadinya ISPA.
3) Faktor perilaku
Perilaku manusia adalah semua kegiatan atau aktivitas
manusia, baik yang diamati secara langsung maupun yang tidak
dapat diamati oleh pihak luar. Perilaku terdiri dari persepsi
(perseption), respon terpimpin (guided respon), mekanisme
(mechanism), dan adopsi (adoption) (Notoatmodjo, 2014).
Perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap
stimulus atau rangsangan dari luar. Konsep umum yang digunakan
untuk mendiagnosis perilaku adalah konsep dari Lawrence Green
yang dikutip oleh Notoatmodjo (2014). Lawrence Green
menyatakan bahwa perilaku dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu :

a) Faktor predisposisi (predisposing factors)
Faktor – faktor yang dapat mempermudah atau
mempredisposisi terjadinya perilaku pada diri seseorang atau
masyarakat adalah pengetahuan dan sikap seseorang atau
masyarakat tersebut terhadap apa yang akan dilakukan,
misalnya dengan pengetahuan yang dimiliki ibu tentang
penyakit ISPA maka dia akan dapat mengambil sikap
mengenai apa yang harus dilakukan untuk mencegah penyakit
tersebut.
19
b) Faktor pemungkin (enabling factors)
Faktor pemungkin atau pendukung (enabling) perilaku adalah
fasilitas, sarana atau prasarana yang mendukung atau yang
memfasilitasi terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat,
misalnya untuk pengobatan kejadian ISPA pada anak maka
diperlukan tenaga kesehatan serta fasilitas pelayanan
kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit.

c) Faktor penguat (reinforcing factors)
Pengetahuan, sikap, dan fasilitas yang tersedia kadang–
kadang belum menjamin terjadinya perilaku seseorang atau
masyarakat dengan adanya pengalaman pribadi serta adanya
pengaruh dari luar seperti teman maka akan dapat
memperkuat terjadinya perilaku. Faktor perilaku dalam
pencegahan dan penanggulangan penyakit ISPA pada bayi
dan balita dalam hal ini adalah praktek penanganan ISPA di
keluarga baik yang dilakukan oleh ibu ataupun oleh anggota
keluarga lainnya. Peran aktif keluarga atau masyarakat dalam
menangani ISPA sangat penting karena penyakit ISPA
merupakan penyakit yang ada sehari-hari di dalam
masyarakat atau keluarga. Hal ini perlu mendapat perhatian
serius oleh kita semua karena penyakit ini banyak menyerang
balita, sehingga itu balita dan anggota keluarganya yang
sebagian besar dekat dengan balita mengetahui dan terampil
menangani penyakit ISPA ketika anaknya sakit.
20
e. Patofisiologi ISPA
Sebagian besar ISPA disebabkan oleh virus, reaksi inflamasi
menyebabkan peningkatan produksi mukus yang berperan
menimbulkan ISPA, yaitu kongesti atau hidung tersumbat, sputum
berlebih, dan rabas hidung (pilek). Sakit kepala, demam ringan juga
dapat terjadi akibat reaksi inflamasi. Meskipun saluran napas atas
secara langsung terpajan dengan lingkungan, infeksi relatif jarang
meluas menjadi infeksi saluran napas bawah yang mengenai
bronchus atau alveolus karena banyak mekanisme perlindungan di
sepanjang saluran napas untuk mencegah infeksi. Range dari
mikroba pathogen yang menginfeksi bervariasi sangat luas seperti
bakteri, mycobacterium, myoplasma, chlamydiae, jamur dan virus.
Karakteristik biologis, gambaran perilaku dan lingkungan dari
organisme-organisme ini berbeda satu sama lainnya dalam
menimbulkan penyakit pernapasan (Tobat et al., 2015).
f. Manisfestasi klinis
Tanda dan gejala ISPA banyak bervariasi antara lain demam,
pusing, malaise (lemas), anoreksia (tidak nafsu makan), vomitus
(muntah), photophobia (takut cahaya), gelisah, batuk, keluar sekret,
stridor (suara nafas), dyspnea (kesakitan bernafas), adanya tarikan
dada, hipoksia (kurang oksigen), dan dapat berlanjut pada gagal
nafas, apabila tidak mendapat pertolongan dapat mengakibatkan
kematian (Nelson, 2000).
21
g. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada Pneumonia sebagian besar tidak perlu
dirawat inap. Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat-
ringannya penyakit, atau ada penyakit dasar yang lain, komplikasi,
dan terutama mempertimbangkan usia pasien. Penggunaan antibiotik
yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan. Terapi
antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia yang
diduga disebabkan oleh bakteri (Narsiti, 2008).
Pengobatan ISPA umumnya dilakukan dengan terapi antibiotik.
Salah satu antibiotik yang digunakan adalah antibiotik golongan
penisilin. Penisilin digunakan sebagai terapi ISPA karena golongan
penisilin bersifat bakterisid dan bekerja dengan mengganggu sintesis
dinding sel bakteri. Golongan penisilin yang paling banyak
digunakan adalah amoksilin. Amoksilin adalah antibiotik dengan
spektrum luas, digunakan untuk pengobatan infeksi saluran
pernafasan, saluran empedu, dan saluran seni (Rachmawati, 2013).
Antibiotik golongan kotrimoksazol adalah antibiotik kombinasi
trimetroprim dan sulfametoksazol yang kerjanya sinergis. Rasio
perbandingannya 5:1 bersifat bakterisid dengan spektrum yang luas.
Dosis amoksilin tablet 250mg umur 2–12 bulan (4-<10kg) yaitu
2x1tablet/hr, dosis amoksilin sirup 125mg dalam 5ml umur 2–12
bulan (4 - <10kg) yaitu 2x10ml, dosis amoksilin tablet 250mg umur
12 bulan – 5 tahun (10-19kg) yaitu 2x2 tablet/hr, dosis amoksilin
22
sirup 125mg dalam 5ml umur 12 bulan – 5 tahun (10-19kg) yaitu
2x10 ml. Dosis Kotrimoksazol umur >2bulan 15-20mg/kgBB tiap 6-
8jam (Depkes RI, 2009).
Antibiotik turunan sefalosporin adalah antibiotik yang paling
banyak digunakan untuk pengobatan penyakit infeksi dan golongan
antibiotik yang paling sering diresepkan oleh dokter. Antibiotik ini
mempunyai spektrum antibakteri yang luas dan lebih resisten
terhadap β-laktamase daripada penisilin. Pasien yang alergi terhadap
penisilin biasanya tahan terhadap antibiotik ini (Sudjadi, 2008).
Cefixime merupakan salah satu antibiotik golongan sefalosporin
yang paling banyak diresepkan oleh dokter, khususnya untuk
penderita ISPA (AHFS, 2010).
h. Pencegahan
Pencegahan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :
1) Menghindari balita dari paparan asap rokok, polusi udara, dan
tempat keramaian yang berpotensi menjadi faktor penularan.
2) Menghindari balita dari kontak penderita pneumonia.
3) Memberikan ASI eklusif pada anak.
4) Segera berobat jika mendapatkan anak mengalami panas, batuk,
pilek. Terlebih jika disertai suara serak, sesak nafas, dan adanya
terikat pada otot diantara rusuk (retraksi).
5) Imunisasi lengkap dan gizi baik dapat mencegah pneumonia.
23
6) Mengatasi faktor lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan
dan mendorong kebersihan yang baik di rumah juga dapat
mengurangi jumlah anak-anak yang jatuh sakit terkena pneumonia.
7) Imunisasi untuk memberikan kekebalan terhadap haemophilus
influenza tipe b (HIB), vaksin pneumococcal disease dan vaksin
influenzae pada anak risiko tinggi, terutama usia 2-23 bulan. Namun
untuk vaksin ini karena harganya yang cukup mahal, tidak semua
anak dapat menikmatinya (Misnadiarly, 2008).
3. Balita
a. Definisi
Balita adalah anak umur satu tahun tepat sampai umur lima tahun
kurang satu hari, anak umur 5 tahun tepat tidak termasuk kelompok
anak 1 sampai 5 tahun. Periode penting dalam tumbuh kembang anak
adalah pada masa balita. Pada masa balita kecepatan pertumbuhan
mulai menurun dan terdapat kemajuan dalam perkembangan motorik.
Pertumbuhan dasar yang berlangsung pada masa balita akan
mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya.
Setiap anak memiliki pertumbuhan dan perkembangan yang berbeda
dengan anak lainnya (Depkes RI, 2009).
Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh
kembang manusia. Perkembangan dan pertumbuhan di masa itu
menjadi penentu keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak di
periode selanjutnya. Masa tumbuh kembang di usia ini merupakan
24
masa yang berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang, karena
itu sering disebut golden age atau masa emas (Nelson, 2000).
4. Kekambuhan
a. Definisi
Menurut Alfaqinisa (2015) kambuh definisikan sebagai kondisi
jatuh sakit lagi yang biasanya lebih parah dari dahulu. Angka
kekambuhan ISPA pada balita di negara berkembang 2 sampai 10 kali
lebih tinggi dari pada dinegara maju. Menurut Fida (2012) dalam satu
tahun rata-rata seseorang anak di pedesaan dapat terserang sampai 3
sampai 5 kali, sedangkan di daerah perkotaan sampai 6 sampai 8 kali.
25
B. Kerangka Teori
Bakteri yang masuk dalam tubuh
Inflamasi saluran pernafasan atas maupun bawah
Sistem kekebalan tubuh balita menurun
Umur
Sistemdan status Demam, Pusing, anoreksia, vomitus, batuk, dll
gizi balita
imunitas tubuh
balita
ISPA
Penatalaksanaan
Farmakologi
Non-farmakologi
Pemberian
Antibiotik
Tidak Rasional
Rasional
1. Dosis tidak tepat

2. Tidak tepat cara
Tingkat Kekambuhan Rendah Sembuh pemberian
3. Tidak tepat interval
waktu
4. Lama pemberian
Tingkat Kekambuhan
Gambar II.1 Kerangka Teori Sumber: Nelson (2000), Notoatmodjo (2014),

Depkes RI (2004), WHO (2008)
26
C. Kerangka Konsep
Penggunaan Antibiotik Tingkat kekambuhan

pada Balita ISPA ISPA
1. Dosis tidak tepat Umur, genetik, dan

2. Tidak tepat cara imunitas balita
pemberian
3. Tidak tepat
interval waktu
4. Lama pemberian
Keterangan :
Variabel Bebas :
Variabel Terikat :
Tidak Diteliti :
27
D. Hipotesis penelitian
H0: Tidak Terdapat hubungan antara penggunaan antibiotik terhadap tingkat
kekambuhan ISPA di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1
Januari – 31 Desember 2016.
H1: Terdapat hubungan antara penggunaan antibiotik terhadap tingkat
28
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
1. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional rancangan
penelitian retrospektif dengan pendekatan cross-sectional.

2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya
Jawa Barat. Dipilihnya lokasi ini karena, Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya merupakan puskesmas yang memiliki tingkat prevalensi yang
tinggi mengenai penyakit ISPA.
3. Periode Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada Oktober – November 2017.
B. Populasi dan sampel
1. Populasi
Seluruh balita yang sudah pernah menderita ISPA lebih dari satu kali
selama satu tahun yaitu pada 1 Januari – 31 Desember 2016 di Wilayah
Kerja Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya yang diperoleh dari data
rekam medik pasien yang datang ke Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya dengan diagnosis ISPA bukan pneumonia.
a. Kriteria Inklusi
1) Seluruh balita yang sudah pernah menderita ISPA bukan
pneumonia lebih dari satu kali selama satu tahun yaitu pada 1
29
Januari – 31 Desember 2016 di Wilayah Kerja Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya.

b. Kriteria Eksklusi
1) Balita ISPA bukan pneumonia yang tempat tinggalnya bukan
merupakan cakupan wilayah kerja Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya.
2) Kondisi Balita ISPA dengan keadaan kegawat daruratan.
3) Balita ISPA dengan komplikasi.
2. Sampel
a. Teknik pengambilan sampel
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan
random sampling yaitu pengambilan sampel dari populasi menjadi
sampel berdasarkan asas peluang. Berdasarkan data yang diperoleh dari
Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya dan puskesmas Cilembang besarnya
populasi yaitu sebanyak 323 balita yang mengalami ISPA bukan
pneumonia lebih dari satu kali yaitu pada tahun 2016, data tersebut
diperoleh dari data dari rekam medik yang ada di Puskesmas Cilembang
Kota Tasikmalaya.
b. Besar sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh
populasi (Notoatmodjo, 2014). Cara menentukan besar sampel dalam
penelitian ini adalah dengan menggunakan rumus Slovinhal tersebut
dikarenakan jumlah ukuran populasi dalam penelitian ini sudah
diketahui dengan pasti. Dengan rumus :
30
Dimana :
n = ukuran sampel
N = jumlah populasi
e = persentase kelonggaran ketidakpastian dengan
tingkat kesalahan 10%
Populasi berdasarkan data rekam medik yang diperoleh dari
Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya, balita ISPA bukan
pneumonia lebih dari satu kali pada tahun 2016 berjumlah 323 orang
dan tingkat kesalahan yang digunakan sebesar 10% (0,1) atau dapat
dikatakan tingkat keakuratannya sebesar 90% (0,9), maka sampel
yang diambil untuk mewakili populasi tersebut yaitu sebesar:
Besar sampel setelah dibulatkan maka jumlah sampel dalam
penelitian ini sebanyak 76 orang. Jadi besar sampel ini merupakan
data yang nantinya akan digunakan untuk melihat bahwa balita
tersebut sudah terdiagnosis ISPA bukan pneumonia satu tahun
sebelumnya yaitu tahun 2016.
31
C. Variabel penelitian
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah variabel bebas dan
variabel terikat meliputi:
1. Variabel Penelitian
a. Variabel bebas : Penggunaan antibiotik pada balita ISPA bukan
pneumonia
b. Variabel terikat : Tingkat kekambuhan ISPA pada balita bukan
pneumonia
2. Definisi operasional
a. Variabel bebas : Penggunaan antibiotik yang tidak rasional pada
balita ISPA bukan pneumonia.

b. Variabel terikat : Tingkat kejadian berulangnya penyakit yang sama
yaitu ISPA bukan pneumonia yang terjadi pada balita dengan frekuensi
lebih dari satu kali.

c. Data : Data rekam medis dari periode 1 Januari - 31 Desember
2016.
d. Dosis tidak tepat : Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk
obat yang dengan rentang terapi sempit, akan sangat berisiko
timbulnya efek samping.
e. Tidak tepat cara pemberian : Pemberian secara oral, IV, parenteral.
Antibiotik oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk terapi
infeksi.
f. Tidak tepat interval waktu : Pemberian obat hendaknya dibuat
sesederhana mungkin dan praktis, agar mudah ditaati oleh pasien,
contohnya obat yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa
obat tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam.
32
g. Lama pemberian obat : Pemberian obat yang terlalu singkat atau
terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil
pengobatan.
3. Skala pengukuran variabel
a. Variabel bebas : Kategorik Nominal
b. Variabel terikat : Kategorik Ordinal
D. Metode Pengumpulan Data
1. Instrumen Penelitian
a. Data Sekunder : Balita ISPA bukan pneumonia di Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya dari 1 Januari – 31 Desember 2016,
meliputi nomor rekam medis, nama balita, usia balita, alamat rumah,
nama ibu balita, keluhan saat ISPA, pengobatan yang dilakukan di
Puskesmas tersebut.
2. Cara Pengumpulan Data
a. Mengajukan permohonan izin penelitian di Puskesmas Cilembang
Kota Tasikmalaya.
b. Peneliti melakukan penelitian dengan melihat data balita ISPA bukan
pneumonia yang datang lebih dari satu kali ke Puskesmas Cilembang
Kota Tasikmalaya pada 1 Januari-31 Desember 2016.
c. Setelah data berhasil dikumpulkan selanjutnya di olah.
E. Jalan Penelitian
1. Peneliti meminta surat izin melakukan penelitian ke Bagian Komisi Skripsi
yang ditujukan ke Kantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
(BAPPEDA), Kantor Kesbang Kota Tasikmalaya, dan Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya.
33
2. Peneliti menyerahkan surat izin tersebut ke Kantor Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah (BAPPEDA), Kantor Kesbang Kota Tasikmalaya,
dan bagian Diklat Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya.
3. Kepala Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya memberikan izin,
kemudian peneliti dikirim surat izin pengambilan data rekam medis.
4. Peneliti melihat dan mencari sasaran yang akan diteliti yaitu seluruh balita
yang sudah pernah menderita ISPA bukan pneumonia lebih dari satu kali
selama satu tahun yaitu pada 1 Januari – 31 Desember 2016 di Wilayah
Kerja Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya.
5. Peneliti melihat rekam medis balita tersebut untuk melihat apakah balita
tersebut merupakan balita ISPA bukan pneumonia yang menggunakan
antibiotik yang benar atau tidak.
6. Peneliti mendapatkan sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria
eksklusi.
7. Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis menggunakan teknik analisis
data yang telah dipilih.
F. Analisis Data
Metode analisis data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan
teknik statistik yaitu uji hipotesis. Skala pengukuran kedua variabel adalah
kategorik nominal dan kategorik ordinal, sehingga termasuk jenis penelitian
korelatif. Analisis data dilakukan dengan Uji Chi Square untuk mengetahui
hubungan antara penggunaan antibiotik pada balita ISPA terhadap tingkat
34
G. Jadwal Penelitian
Tabel III.1. Waktu Penelitian
Bulan Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu

ke-4
Juli Penyusunan proposal penelitian
Agustus Penyusunan proposal penelitian
September Seminar Proposal Penelitian
Oktober Analisis Data
November
Hasil dan Pembahasan
Desember Seminar Hasil Pengumpulan skripsi dan artikel
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Penggunaan Antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia.
Penggunaan antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia di dilihat
dari rekam medik yang ada di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya
periode 1 Januari – 31 desember 2016.
Tabel IV.1 Penggunaan Antibiotik Pada Balita ISPA bukan pneumonia.
35
Penggunaan Antibiotik Pada
No Balita ISPA bukan Pneumonia Frekuensi (F) Presentasi (%)
1. Iya 41 53,95%
2. Tidak 35 46,05%
Total 76 100
Berdasarkan Tabel IV.1 di atas bahwa sebagian besar menggunakan
antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia dalam penelitian ini
sebanyak 53,95%, sedangkan yang tidak menggunakan antibotik pada
balita ISPA bukan pneumonia sebanyak 46,05%.

2. Tingkat Kekambuhan pada balita ISPA bukan pneumonia.
Tingkat kekambuhan pada balita ISPA bukan pneumonia dilihat dari
frekuensi balita menderita ISPA bukan pneumonia yang terjadi di
Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya periode 1 Januari – 31
Desember 2016.
Tabel IV. 2 Tingkat Kekambuhan Pada Balita ISPA bukan pneumonia.
No Rendah Sedang Tinggi
1. Tingat kekambuhan yang 19 18 4

menggunakan antibiotik (46,34%) (43,90%) (9,76%)
2. Tingkat kekambuhan yang 29 4 2

tidak menggunakan (82,25%) (11,43%) (5,71%)
antibiotik
Berdasarkan Tabel IV.2 di atas bahwa balita ISPA yang
menggunakan antibiotik dengan tingkat kekambuhan rendah adalah
sebanyak 46,34%, dengan tingkat kekambuhan sedang sebanyak 43,90%,
36
dengan tingkat kekambuhan tinggi sebanyak 9,76%, sedangkan balita
ISPA yang tidak menggunakan antibiotik mengalami tingkat kekambuhan
rendah sebanyak 82,85%, tingkat kekambuhan sedang sebanyak 11,43%,
dan tingkat kekambuhan tinggi sebanyak 5,71%.
3. Hubungan penggunaan antibiotik dengan tingkat kekambuhan ISPA pada

balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya periode 1 Januari – 31
Desember 2016.
a. Analisis Data
Analisis data yang digunakan pada penelitian mengenai Hubungan
penggunaan antibiotik pada balita ISPA dengan tingkat Kekambuhan ISPA
pada balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya periode 1 Januari –
31 Desember 2016 adalah uji Chi Square. Syarat menggunakan uji Chi
Square adalah dengan nilai expected kurang dari 5 maksimal berjumlah
20%. Interpretasi hasil uji analisis Chi Square dinyatakan bermakna jika
faktor peluang (p) kurang dari 5% atau 0,05.

Analisis penelitian dapat diteruskan untuk mencari apakah terdapat
hubungan antara variabel penelitian menggunakan uji analisis Chi Square,
karena hasil analisis data menggunakan uji analisis Chi Square dengan
tabel 2x2.
Nilai p sebesar 0,004 yang artinya, pada penelitian ini nilai p < 0,05,
sehingga hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara penggunaan antibiotik dengan tingkat kekambuhan ISPA
pada balita.
Dari hasil output, diketahui bahwa jumlah data yang digunakan
sebanyak 76. Semua data terisi penuh atau dengan kata lain tidak terdapat
data hilang.
37
Tabel IV. 3 Hasil Analisis
No Penggunaan Antibiotik Tingat kekambuhan
Ringan Sedang Tinggi
1. Iya 46,34%, 43,90%, 9,76%,

2. Tidak 82,85%, 11,43%, 5,71%.
b. Uji Hipotesis
Uji hipotesis dengan α: 5% menggunakan uji statistic uji Chi
square. Kriteria uji: tolak H0 jika nilai signifikansi < alpha sebesar 5%.
Terima dalam hal lainnya.

Dari hasil analisis didapatkan bahwa nilai signfikansi = 0.004, maka
H0 ditolak yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara
penggunaan antibiotik terhadap tingkat kekambuhan ISPA di Puskesmas
Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016.
B. Pembahasan
1. Penggunaan antibiotik pada balita ISPA di Puskesmas Cilembang Kota

Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016.
Antibiotik adalah golongan obat yang digunakan untuk terapi,
pencegahan infeksi sehingga antibiotik digunakan jika ada infeksi
(Kemenkes RI, 2011). WHO (2007) menjelaskan penggunaan obat
dikatakan rasional jika memenuhi kriteria yaitu tepat diagnosis, tepat
indikasi penyakit tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian,
38
tepat interval waktu, pemberian tepat lama, pemberian waspada terhadap
efek samping.
Hasil penelitian ini sebagian besar menggunakan penggunaan
antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia dalam penelitian ini
sebanyak 53,95%, selanjutnya yang tidak menggunakan penggunaan
antibotik pada balita ISPA bukan pneumonia sebanyak 46,05 %, hal ini
dilihat dari rekam medis pasien balita. Hasil penelitian ini sesuai yang
dikemukakan oleh (Ririn, 2013) pada evaluasi penggunaan antibiotik ISPA
non-pneumonia yang menyatakan hasil penelitian penggunaan antibiotik
25% sesuai dengan pedoman pengobatan dan penggunaan antibiotik 75%
tidak sesuai dengan pedoman pengobatan berdasarkan acuan standar WHO
2001.
Lain halnya dengan penelitian Siswati (2009) pada meneliti tentang
analisis penggunaan antibiotik yang tidak rasional pada balita penderita
bukan pneumonia yang menyatakan bahwa sebanyak 63,5% tidak
menggunakan antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia dan sebanyak
36,5% menggunakan antibiotik pada balita ISPA bukan pneumonia.
Salah satu bentuk pembuatan resep yang tidak rasional adalah
penggunaan obat tanpa indikasi, seperti dalam penelitian ini penggunaan
antibiotik pada penderita ISPA bukan peneumonia. Faktor-faktor yang
mempengaruhi penggunaan antibiotik terdiri dari faktor pembuatan resep,
pembuatan obat, dan pasien. Faktor yang menentukan penggunaan obat
oleh pembuatan resep dapat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan tentang
39
penggunaan antibiotik yang dimana rendahnya tingkat pengetahuan
tentang penggunaan antibiotik dapat terjadi salah diagnosis dan kesulitan
untuk membedakan infeksi bakteri atau virus. Ketersediaan sarana
diagnostik dan pemeriksaan penunjang, permintaan pasien, promosi obat,
tingkat dan frekuensi supervisi pada hal ini dilihat dari tingat pengawasan
apakah ketat atau tidak ketat dan frekuensi supervisi. Pengawasan oleh
atasan dapat meningkatkan rasionalitas penggunaan antibiotik atau justru
sebaliknya, dapat terjadi pemberian antibiotik yang kurang atau berlebihan
akibat kekhawatiran pembuatan resep (Febiana, 2012).
2. Tingkat kekambuhan pada balita ISPA di Puskesmas Cilembang Kota

Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat beberapa kalsifikasi tentang
tingkat kekambuhan pada balita ISPA yaitu balita yang mengalami
kekambuhan rendah yaitu sebanyak 49 orang (64,46%) sedangkan yang
mengalami kekambuhan sedang sebanyak 21 orang (27,64%), selanjutnya
balita yang memiliki kekambuhan tinggi sebanyak 5 orang (7,9%).
Tingginya prevalensi penyakit ISPA serta dampak yang ditimbulkannya
membawa akibat pada tingginya konsumsi obat bebas (seperti anti
influenza, obat batuk, multivitamin) dan antibiotik. Angka kejadian ISPA
termasuk pneumonia yang masih tinggi pada balita disebabkan oleh
tingginya frekuensi kekambuhan ISPA pada balita. Penggunaan antibiotik
pada infeksi saluran pernapasan akut, khususnya pada pasien usia bawah
lima tahun yang merupakan penderita terbesar dari penyakit ISPA perlu
mendapat perhatian khusus (Sugiarti et al., 2015).
40
Dalam pedoman pengobatan, pilihan obat yang ada telah melalui proses
penelitian dan dicantumkan sebagai obat pilihan utama (drug of choise),
pilihan kedua dan seterusnya. Pengobatan rasional diperlukan karena pada
pengobatan yang tidak rasional dapat menyebabkan pengobatan yang tidak
aman, kambuhnya penyakit dan masa sakit memanjang. Juga
membahayakan dan menimbulkan kekhawatiran pasien serta
membengkaknya biaya (Madsuki, 2010).
Menurut Tripathi (2008) terdapat faktor–faktor yang dapat
menyebabkan kegagalan terapi antibiotik salah satunya munculnya
organisme resisten atau organisme yang menginfeksi berubah sehingga
dapat menyebabkan kekambuhan pada penyakit tersebut.
3. Hubungan penggunaan antibiotik terhadap tingkat kekambuhan ISPA pada

balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31
Desember 2016.
Dari hasil analisis didapatkan bahwa nilai signfikansi = 0.004, maka H0
ditolak yang artinya Terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan
antibiotik terhadap tingkat kekambuhan ISPA di Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016. Peresepan yang tidak
tepat dapat berkontribusi dalam kejadian resistensi antibiotik. Sebesar 30%-
50% indikasi terapi, pemilihan antibiotik atau durasi terapi antibiotik tidak
tepat. Konsentrasi subterapetik dapat memicu resistensi antibiotik (Ventola,
2015). Terlepas dari kesalahan dan ketidaktepatan dalam pemberian terapi,
hal tersebut akan berpengaruh pada meningkatnya biaya perawatan dan
penurunan kualitas pelayanan rumah sakit (Anggraini et al., 2014). Menurut
41
(Maksum et al., 2010) frekuensi kesalahan peresepan yang terjadi terbanyak
adalah kesalahan dosis (62 %), memberikan reaksi alergi (20 %), terapi
ganda (7 %).
Centers for Disease Control and Prevention (2013) menyebutkan
bahwa terapi simtomatik untuk ISPA bukan pneumonia tidak
merekomendasikan penggunaan antibiotik. Antibiotik sebagai obat untuk
menanggulangi penyakit infeksi, penggunaannya harus rasional, tepat dan
aman. Penggunaan antibiotik yang tidak rasional akan menimbulkan
dampak negatif, seperti terjadi kekebalan kuman terhadap beberapa
antibiotik, meningkatnya efek samping obat dan bahkan kematian.
Penggunaan antibiotik dikatakan tepat bila efek terapi mencapai maksimal
sementara efek toksis yang berhubungan dengan obat menjadi minimum,
serta perkembangan antibiotik resisten seminimal mungkin (Morrison, M.,
J., 2004).
Pada kenyataannya, penggunaan antibiotik pada ISPA seringkali tidak
rasional. Data Depkes tahun 2011 menunjukkan 60% penderita ISPA
mengkonsumsi antibiotik dengan tidak tepat yaitu terlalu banyak atau tidak
sesuai dosis, lama konsumsi tidak tepat, peresepan obat tidak sesuai
diagnosis, serta pengobatan sendiri dengan obat yang seharusnya didapat
melalui resep dokter. Terlalu sering mengkonsumsi antibiotik berarti
membunuh seluruh kuman jinak yang bermanfaat bagi tubuh. Jika populasi
kuman jinak yang bermanfat bagi tubuh terbasmi, keseimbangan
mikroorganisme tubuh bisa terganggu, sehingga jamur yang tadinya takut
42
oleh kuman-kuman yang ada di tubuh kita berkesempatan lebih mudah
menyerang, maka dari itu menyebabkan kekambuhan atau menimbulkan
penyakit yang baru (Tripathi, 2003).
Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dengan studi terapi akan
meningkatkan dampak negatif, seperti terjadi kekebalan kuman terhadap
beberapa antibiotik, meningkatkan kejadian efek samping obat, biaya
pelayanan kesehatan menjadi tinggi. Atas dasar semua ini, penggunaan
antibiotik perlu diatur agar dapat secara tepat diterapkan dengan pendekatan
struktural. Apabila antibiotik digunakan secara luas di Rumah sakit atau
pelayanan kesehatan lainnya dalam dosis yang tidak akurat dan waktu yang
lama, maka akan resisten (Sastromihardjo, 1997).
Centers for Disease Control and Prevention (2013) menyebutkan
bahwa pemberian terapi antibiotik yang kurang tepat dapat menimbulkan
masalah resistensi dan potensi terjadinya kejadian efek samping sehingga
diperlukan peran apoteker untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan
antibiotik. Meningkatnya kejadian resistensi antibiotik menjadi penyebab
dalam perkembangan infeksi menjadi lebih parah, terjadinya komplikasi,
waktu tinggal di rumah sakit yang menjadi lebih lama dan meningkatnya
risiko kematian (Llor & Bjerrum, 2014).
Pemberian antibiotik yang kurang dosisnya tersebut menyebabkan
resistensi bakteri terhadap obat tersebut yang akan menyebabkan
pembiayaan kesehatan akan meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi
efek maksimal obat adalah penentuan dosis, cara dan lama hari pemberian
43
yang tepat. Sifat farmakokinetik dan farmakodinamik obat akan
mempengaruhi besarnya dosis dan cara dan frekuensi pemberian sedangkan
lama pemberian obat berdasarkan pada sifat penyakit tersebut seperti akut,
kronis atau kambuh secara berulang (Isnaini, 2007).
Penyebab utama resistensi antibiotik adalah penggunaannya yang
meluas dan irasional. Sekitar 80% konsumsi antibiotik dipakai untuk
kepentingan manusia dan sedikitnya 40% berdasar indikasi yang kurang
tepat, misalnya infeksi virus. Terdapat beberapa faktor yang mendukung
terjadinya resistensi, antara lain (Depkes RI, 2014) :
a. Penggunaannya yang kurang tepat (irrasional) dimana pemakaiannya
terlalu singkat, dalam dosis yang terlalu rendah, diagnosis awal yang
salah, dalam potensi yang tidak adekuat.
b. Faktor yang berhubungan dengan pasien yaitu pada pasien dengan
pengetahuan yang salah akan cenderung menganggap wajib diberikan
antibiotik dalam penanganan penyakit meskipun disebabkan oleh virus,
misalnya flu, batuk-pilek, demam yang banyak dijumpai di masyarakat.
c. Peresepan dalam jumlah besar, meningkatkan unnecessary health care
expenditure dan seleksi resistensi terhadap obat-obatan baru.
d. Penggunaan monoterapi dibandingkan dengan penggunaan terapi
kombinasi, penggunaan monoterapi lebih mudah menimbulkan
resistensi.
e. Perilaku hidup tidak sehat terutama bagi tenaga kesehatan, misalnya
tidak mencuci tangan setelah memeriksa pasien atau desinfeksi alat-alat
yang akan dipakai untuk memeriksa pasien.

44
f. Kurangnya penelitian yang dilakukan para ahli untuk menemukan
antibiotik baru.
g. Lemahnya pengawasan yang dilakukan pemerintah dalam distribusi dan
pemakaian antibiotik, misalnya, pasien dapat dengan mudah
mendapatkan antibiotik meskipun tanpa peresepan dari dokter. Selain itu
juga kurangnya komitmen dari instansi terkait baik untuk meningkatkan
mutu obat maupun mengendalikan penyebaran infeksi.
Masalah utama penggunaan obat di unit pelayanan kesehatan sering
dikarenakan kebiasaan yang telah lama dilakukan, mengikuti kecenderungan
terbaru yang belum terbukti secara lmiah, tidak berdasarkan pada prinsip
bermanfaat bagi pasien, aman, bukti ilmiah, dan pedoman terapi yang
ditetapkan (Siswati,2009).
Inrud (2009) mengkategorikan faktor-faktor yang menyebabkan
kecenderungan penggunaan obat yang tidak rasional :
a. Pasien
Adanya informasi yang salah tentang obat, kepercayaan tertentu yang
tidak benar, harapan dan permintaan pasien terhadap obat tertentu.

b. Pemberi obat
Kurangnya pengetahuan dan pelatihan, peresepan yang tidak tepat,
kurangnya informasi tentang obat, kepercayaan yang salah tentang
manfaat obat.
c. Tempat kerja
Banyaknya pasien, tekanan pada penulisan obat, kurang pemeriksaan
laboratorium.
d. Sistem pendistribusian
Distribusi obat mendekati kadaluarsa, kekurangan obat, kelebihan obat.
e. Peraturan
Kurang peraturan yang mendukung, penulisan resep yang tidak terdidik,
tidak tersedia obat esensial.

45
f. Industri obat
Aktivitas promosi serta harapan atau tuntutan yang salah dari pimpinan.
Salah satu pembuatan resep yang tidak rasional adalah penggunaan
obat, padahal indikasi penyakit tidak memerlukan obat, seperti penelitian ini
penggunaan antibiotik pada penderita ISPA bukan pneumonia.
Menurut Tripathi (2008) terdapat faktor–faktor yang dapat
menyebabkan kegagalan terapi antibiotik salah satunya munculnya
organisme resisten atau organisme yang menginfeksi berubah sehingga
dapat menyebabkan kekambuhan pada penyakit tersebut.
Peresepan obat sesuai standar merupakan peresepan obat yang
rasional yaitu mengeluarkan resep obat sesuai standar yang digunakan.
Peresepan obat sesuai standar merupakan peresepan obat yang benar, jelas
dan sesuai dengan kebutuhan pasien yang mempertimbangkan jenis obat
yang diberikan, dosis, lama pemberian, dan terjangkau untuk masyarakat
(WHO, 2010).
Peresepan obat yang tidak tepat akan menghasilkan pengobatan yang
tidak tepat, hal ini dapat menyebabkan dampak seperti terjadinya resistensi
antimikroba, terjadinya efek yang tidak diinginkan, pengeluaran
pembiayaan yang terlalu besar dan kekambuhan yang berulang akibat
penggunaan obat yang diluar batas (WHO, 2010).
Dari output Chi square didapatkan bahwa nilai signfikansi = 0.004,
maka H0 ditolak yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara
penggunaan antibiotik terhadap tingkat kekambuhan ISPA pada balita di
Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember
46
2016. Hasil penelitian ini sama halnya dengan penelitian Sukarto et al
(2016) yaitu hubungan peran orang tua dalam pencegahan ISPA dengan
kekambuhan ISPA pada balita di Puskesmas Bilalang Kota Kotamobagu.
Kesimpulan dalam penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara peran
orang tua dengan kekambuhan ISPA pada balita dan pada penelitian
Alfaqinisa (215) Hubungan antara tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku
orang tua tentang pneumonia dengan tingkat kekambuhan pneumonia pada
balita di wilayah kerja Puskesmas Ngesrep Kota Semarang tahun 2015
Kesimpulan penelitian ini ada hubungan antara tingkat pengetahuan, sikap,
dan perilaku orang tua dengan tingkat kekambuhan pneumonia pada balita
di Puskesmas Ngesrep. Penelitian – penelitian diatas mendukung pada
penelitian ini yaitu meneliti mengenai tingkat kekambuhan ISPA pada balita
yang dimana hasilnya memiliki hubungan.
C. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian ini antara lain karena pengambilan data
menggunakan data sekunder, maka sulit mendapatkan data dengan keterangan
klinis yang lengkap. Rancangan penelitian yang digunakan adalah cross-
sectional, rancangan tersebut memiliki kelemahan antara lain korelasi faktor
risiko dengan dampaknya adalah paling lemah bila dibandingkan dengan
rancangan penelitian analitik lainnya, penelitian cross-sectional dengan tujuan
analitis sulit untuk menentukan komparibilitas kedua kelompok yang
dibandingkan karena tidak diketahui apakah insidensi terjadi sebelum atau
sesudah pajanan, nilai prognosisnya lemah atau kurang tepat (Budiarto, 2013).
47
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan penggunaan antibiotik
dengan tingkat kekambuhan ISPA pada balita di Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya Periode 1 Januari – 31 Desember 2016 didapatkan simpulan
sebagai berikut :
1. Terdapat hubungan penggunaan antibiotik dengan tingkat kekambuhan
ISPA pada balita di Puskesmas Cilembang Kota Tasikmalaya Periode 1

2. Penggunaan antibiotik terhadap balita ISPA di Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya pada Periode 1 Januari – 31 Desember 2016 sebanyak
53,95%.
3. Tingkat kekambuhan ISPA pada balita di Puskesmas Cilembang Kota
Tasikmalaya pad Periode 1 Januari – 31 Desember sebanyak 46,34%.
B. Saran
1. Perlunya dilakukan penelitian yang lebih mendalam mengenai pola
peresepan obat dengan diagnosis ISPA jadi tidak hanya tentang penelitian
antibiotika.
2. Perlunya penelitian lebih lanjut tentang rasionalitas pengobatan pada
penyakit ISPA, terutama pada pasien anak-anak.

3. Perlunya penelitian selanjutnya dengan penelitian yang berbeda tempat
terutama setiap daerah yang dalam cakupan wilayah Negara Indonesia.

48
4. Perlunya penelitian selanjutnya apabila tertarik dengan penelitian yang sama
disarankan untuk mengembangkan penelitian dengan menggunakan
pendekatan yang berbeda seperti penelitian kualitatif, sehingga dapat
melengkapi penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
AHFS. (2005). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health

System Pharmacists.
Alfaqinisa, R. (2015). Hubungan antara tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku

orang tua tentang pneumonia dengan tingkat kekambuhan pneumonia
pada balita di wilayah kerja Puskesmas Ngesrep Kota Semarang.
Skripsi. UNS
Alumran, Arwa, Hou, X.Y., & Hurst, C. (2012). Assesing the overuse of antibiotcs
in children in Saudi Arabia: validation of the parental perception on
antibiotics scale (PAPA scale). Health and Quality of Life Outcomes.
American Society of Health System Pharmacists. (2008). AHFS Drug

Information, United States of America: American Society of Health
System Pharmacists.
Amin, L. Z. (2014). Pemilihan antibiotik yang rasional. Medicinus, 27(3), 40-45.
Anggraini, A.B., Opitasari, C., & Sari. (2014). The use of antibiotic the use of
antibiotics in hospitalized children patients in an Indonesian hospital.
Health Science Journal of Indonesia, 5(1), 40-43.
49
Aprilia, R. D. A. (2015). Evaluasi penggunaan antibiotik ispa non-pneumonia
Pada pasien anak di instalasi rawat jalan Rumah sakit demak tahun
2013. (skripsi). UMS.
Budiarto, E. (2013). Metodologi Penelitian Kedokteran. Jakarta: EGC
Centres for Disease Control and Prevention. Antibiotic/Antimicrobial Resistance,

(2013). http://www.cdc.gov/drugresistaJnce/,accessed Februari, 2015.
Depkes RI. (2008). Pedoman Program Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran

Pernafasan Akut Untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Pernapasan Akut (ISPA) untuk Penanggulangan Pneumonia pada
Balita. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Fauziyah, S. (2010). Hubungan antara penggunaan antibiotika pada terapi empiris

dengan kepekaan bakteri di ruang perawatan icu (intensive care unit)
rsup fatmawati jakarta periode januari 2009 - maret 2010. universitas
indonesia.
Febiana Tia. (2012). Kajian rasionalitas penggunaan antiboitik di bangsal anak

RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Agustus-Desember 2011.
Laporan Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.
Fida, M. (2012). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Yogyakarta: D-MEDIKA.
Hidayati, T.N. (2012). Tingkat pengetahuan tentang ispa pada balita dan sikap
tentang pencarian pengobatan di wilayah kerja Puskesmas Jogonalan
Kabupaten Klaten. Universitas Muhammadiyah Semarang.
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). (2008). Buku Ajar Respirologi anak, edisi
pertama. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Indonesia, K.K. (2015). Profil kesehatan Indonesia.
50
Isnaini, N., 2007. Analisis Utilisasi Resep Antibiotik Pasien Rawat Jalan Tingkat
Pertama (RJTP) di Puskesmas Tebet Jakarta Selatan, Tahun 2005.
Kesmas: National Public Health Journal 1, 266–274.
Inrud. (2009). Framework for changing drug use practices. Padang: Fakultas
Kedokteran Unand Padang.
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, Jakarta:

Kemenkes RI.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Gunakan antibiotik secara tepat

untuk mencegah kekebalan kuman. Jakarta: Pusat Komunikasi Publik,
Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI.
Lim, K.K. & Teh C.C. (2012). A cross sectional study of public knowledge and
attitude towards antibiotics in Putrajaya, Malaysia. Southern Med
Review. 5 (2), 26-33.
Llor, C. & Bjerrum, L. (2014). Antimicrobial resistance: risk associated with

antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem. Ther Adv
Drug Saf., 5 (6), 229–41.
Masduki. (2010). Hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan Dokter pada
pengobatan rasional penyakit Ispa (infeksi akut saluran pernapasan
atas) Di puskesmas kabupaten tulungagung. (tesis). UNS.
Maksum, R., Nurgani, A., Endang, P., 2010. Faktor yang mempengaruhi ketidak
sesuaian pengunaan antibiotika dengan uji kepekaan di ruang intensif
Rumah Sakit Fatmawati Jakarta tahun 2001–2002. Makara of health
series 8.
Misnadiarly. (2008). Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak,

Orang Dewasa, Usia Lanjut Edisi 1. Jakarta: Pustaka Obor Populer.
Mitrea, LS. (2008). Pharmacology. Canada: Natural Medicine Books.
Morrison, M., J. (2004). Manajemen Pengobatan. Jakarta: EGC
Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika
Narsiti N. (2013). Buku Ajar Respirologi Anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia,
Jakarta.
Nelson. (2000). Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Jakarta: EGC
51
Notoadmodjo. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Oktaviani, I., Hayati, S., Supriatin, E. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian infeksi saluran pernafasan akut (ispa) pada balita di
Puskesmas Garuda Kota Bandung. Lembaga Penelitian & Pengabdian
Masyarakat.
Pharmaceutical Care Network Europe. (2003). PCNE Classification for Drug

Related Problem , Pharmaceutical Care Network Europe Foundation.
Putra, D.H.S. (2014). Keperawatan Anak dan Tumbuh Kembangan. Yogyakarta:

Nuha Medika.
Rachmawati, D.A. (2013). Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian

pneumonia pada balita umur 12 - 48 bulan di wilayah kerja
Puskesmas Mijen Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Universitas Diponegoro, 2(1); 1-10.
Rahajoe, N, dkk. (2008). Buku Ajar Respirologi Anak edisi pertama. Jakarta:
Badan penerbit IDAI.
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Riset Kesehatan Dasar Badan penelitian dan
Pembangunan Kesehatan kementrian Kesehatan Indonesia. Jakarta:
Riset Kesehatan Dasar.
Sastromihardja dan Herry S. (1997). Penggunaan Antibiotik Yang Rasional,

Cetakan I, Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ikatan Dokter
Indonesia, Jakarta.
Siswati. (2009). Analisis penggunaan antibiotika yang tidak rasional pada balita
penderita bukan penumonia di kota Padang. Lembaga Penelitian
Universitas Negeri Padang.
Stringer, Janet L. (2006). Basic concepts in pharmacology: a student’s survival

guide. Edisi 3. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. h. 186 –199.
Suaifan G et al. (2012). Knowledge, attitudes and behavior regarding antibiotics

use and misuse among adults in the community of Jordan. A pilot
study. Saudi Pharmaceutical Journal: 20, 125–133
Sudjadi dan Rohman, A. (2008). Analisis Kuantitatif Obat. Yogyakarta: Gadjah

Mada University Press.
Sugiarti, T., Sidemen, A., Wiratmo, W. (2015). Studi penggunaan antibiotik pada
pasien penyakit ispa usia bawah lima tahun di instalasi rawat jalan
52
Puskesmas Sumbersari periode 1 Januari-31 Maret 2014 (study of
antibiotics use on ari patients in under five years outpatient clinic,
sumbersari faktor intrinsik dan ekstrinsik yang berpengaruh terhadap
infeksi saluran pernapasan akut (ispa) pada balita. Pustaka Kesehatan;
3, 262–266.
Sukarto, R.C.W., Ismanto, A.Y., Karundeng, M. (2016). Hubungan peran orang

tua dalam pencegahan ispa dengan kekambuhan ispa pada balita di
Puskesmas Bilalang Kota Kotamobagu. Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Tobat, S.R., Mukhtar, M.H., Pakpahan, I.H.D. (2015). Rasionalitas penggunaan

antibiotika pada penyakit ispa di Puskesmas Kuamang Kuning I
Kabupaten Bungo. Scientia-Jurnal Farmasi dan Kesehatan. 5, 79–83.
Trisnawati, Y. (2013). Analisis 2013. The Health Journal.
Tripathi, K. D. (2003). Antimicrobial Drugs: General Consideration Essential of

Medical Pharmacology Fifth edition. Jaypee: Brothers Medical
Publishers.
Tripathi, K. D. (2008). Essential of Medical Pharmacology ed 6th, Jaypee:

Brother Medical Publisher LTD, New Delhi, pp. 667-808.
Ventola, C.L. (2015). The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats. P
& T : Apeer-reviewed journal for formulary management. 40 (4), 277–
83.
Wahyono, D., Hapsari, I., Astuti, I.W.B. (2008). Pola pengobatan infeksi saluran
pernapasan akut anak usia bawah lima tahun (balita) rawat jalan di
Puskesmas I Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara. Majalah
Farmasi Indonesia. 19 (1), 20-24.
WHO. (2007). WHO Model Prescribing Information Drug Use in Bacterial

Infection. Geneva: WHO, 14-17.
WHO. (2008). Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut

(ISPA) yang cenderung menjadi epidem dan pandemi di fasilitas
pelayanan kesehatan. diakses 05 Oktober 2016.
WHO. (2010). Management Sciences for Health. Drug and Therapeutics

Committees: A Practical Guide, Geneva, Switzerland.
Yetti, O.K., Wandira. (2015). Kerasionalan penggunaan antibiotik pada anak

penderita infeksi saluran pernafasan akut (ispa) di instalasi rawat jalan
53
RSU PKU Muhammadiyah Delanggu. Cerata Jurnal Ilmu Farmasi.
Journal Of Pharmacy Science.
54
Lampiran 1 Surat persetujuan etik
55
Lampiran 2. Surat pre penelitian
56
Lampiran 3. Surat ijin penelitian
57
Lampiran 4. Dokumentasi
58
59
60
Lampiran 5. Uji korelatif penggunaan antibiotik dan tingkat kekambuhan
ISPA
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
tingkat_kambuh * 76 100.0% 0 0.0% 76 100.0%
penggunaan_antibitiotik
tingkat_kambuh * penggunaan_antibitiotik
Crosstabulation
Count
penggunaan_antibitiotik
iya tidak Total
tingkat_kambuh rendah 19 29 48
sedang 18 4 22
tinggi 4 2 6
Total 41 35 76
Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
a
Pearson Chi-Square 11.256 2 .004
Likelihood Ratio 11.940 2 .003
Linear-by-Linear Association 7.566 1 .006
N of Valid Cases 76
a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 2.76.
61

Attachment

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Attachment

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

HUBUNGAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN

TINGKAT KEKAMBUHAN ISPA PADA BALITA

SILKA RESLIA RISWANTO

Program Studi Pendidikan Dokter

Skripsi diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh

SILKA RESLIA RISWANTO

Program Studi Pendidikan Dokter

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Purwokerto, 1 Desember 2017

Silka Reslia Riswanto

Skripsi yang diajukan oleh:

Telah diterima dan disetujui

Purwokerto, 12 September 2017

Ketua Program Studi

dr. Prima Maharani Putri, M.H

Skripsi yang diajukan oleh:

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

Penguji 1 : dr. Dyah Retnani Basuki, M.Kes., AAAK. (……………………...….)

Penguji 2 : dr. Muhammad Fadhol Romdhoni, M.Si (…………………………)

Penguji 3 : dr. Dewi Karita, M.Sc (…………………………)

dr. Mambodyanto SP. S.H., M.Kes., MMR., Adv.

1. Dr. H. Syamsuhadi Irsyad M.H selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Purwokerto, 1 Desember 2017

Sebagai sivitas akademika Universitas Muhammadiyah Purwokerto dan

Menyetujui untuk memberikan hak bebas Royalti Nonekslusif (Non-exclusive

Hubungan Penggunaan Antibiotik Dengan Tingkat Kekambuhan ISPA Pada Balita

Silka Reslia Riswanto

Silka Reslia Riswanto1, Dyah Retnani Basuki2, Muhammad Fadhol Romdhoni3

Kata Kunci : Antibiotik, ISPA, Balita, Kekambuhan

THE RELATIONSHIP BETWEEN ANTIBIOTIC USAGE AND

Silka Reslia Riswanto1, Dyah Retnani Basuki2, Muhammad Fadhol Romdhoni3

Background: Antibiotic is an essence or a substance which used to prevent and

Tabel I.1 Keaslian penelitian………………………………………………….......5

WHO : World Health Organization

Penggunaan obat yang tidak tepat akan menimbulkan banyak masalah

meliputi dari segi efektivitas, efek samping, interaksi, ekonomi dan

penyalahgunaan obat (Pharmaceutical Case Network Europe, 2003).

Penyalahgunaan obat makin hari makin meningkat, sehingga memberikan

alergi serta dampak psikososial (Siswati, 2009).

Control and Prevention menyebutkan di Negara Amerika Serikat terdapat 50

menyebabkan penyalahgunaan antibiotik semakin tinggi. Di Negara Eropa

menunjukkan bahwa penggunaan obat antibiotik terus meningkat yang

menyebabkan peningkatan resistensi antibiotik (Suaifan, 2012).

Menurut International Journal of Infection Control (2013) di negara

berkembang termasuk di negara Indonesia terdapat antibiotik yang didapat

tanpa menggunakan resep sehingga individu menggunakan antibiotik secara

tidak tepat (WHO, 2008).

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah penyakit saluran

sampai yang parah dan mematikan (Muttaqin, 2008). Tingginya prevalensi

penyakit ISPA serta dampak yang ditimbulkannya membawa akibat pada

tingginya konsumsi obat bebas (seperti anti influenza, obat batuk,

multivitamin) dan antibiotik. Angka kejadian ISPA termasuk pneumonia yang

masih tinggi pada balita disebabkan oleh tingginya frekuensi kekambuhan

ISPA pada balita. Penggunaan antibiotik pada infeksi saluran pernapasan

penderita terbesar dari penyakit ISPA perlu mendapat perhatian khusus

(Sugiarti et al., 2015).

tetapi sekitar 5 % juga melibatkan saluran pernapasan bawah terutama

pneumonia (IDAI, 2008). Di Negara Indonesia, terdapat 4 juta orang

(WHO, 2008). Prevalensi ISPA di Negara Indonesia sebanyak 25,5% dengan

16 provinsi di antaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional dan

pneumonia sebanyak 2,1% (Riskesdas, 2013). Di Provinsi Jawa Barat, angka

secara nasional ditiap provinsi yakni 3,55% (Indonesia, 2015). Berdasarkan