ANEXO III

TERMO DE DECLARAÇÃO E DE RESPONSABILIDADE

Eu, , portador do documento de

identidade º , declaro que solicitei individualmente à Organização, inscrição
para participar do evento “O Caminho do Sertão – De Sagarana ao Grande Sertão: Veredas – III edição”,
no período de 02 a 10 de julho de 2016.

Declaro, para os devidos fins, que estou participando do “O Caminho do Sertão – De Sagarana ao Grande
Sertão: Veredas – III edição”, trajeto de 160 km, por minha livre e espontânea vontade.

Declaro que estou em plenas condições físicas e de saúde, não possuindo qualquer orientação médica
que impeça minha participação em eventos desportivos, notadamente no evento “O Caminho do
Sertão – De Sagarana ao Grande Sertão: Veredas – III edição”.

Declaro que estou ciente que se trata de uma atividade esportiva de alto risco para minha segurança, tendo
sido informado da irregularidade do circuito: buracos, pedras, trilhas, animais peçonhentos, etc.

Declaro estar capacitado para minha participação, gozando de saúde perfeita e de haver treinado
adequadamente para este evento, isentando os organizadores, patrocinadores e apoiadores de qualquer
espécie de dano que, por ventura, possa ocorrer.

Declaro, ainda, que por este documento isento a organização do evento, bem como seus patrocinadores
e apoiadores, de toda e qualquer responsabilidade sobre minha decisão de participação e autorizo a
divulgação de fotos ou filmagens oriundas da referida travessia que contenham minha imagem.

, de de 2016

Assinatura
CPF