Prostate C To Mia

“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA
INTERNADO I
TEMA
NEUMONIA
DOCENTE
MG. ORFELINA ARPASI
PRESENTADO POR
TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES
CHOSICA– PERU
2018
NEUMONIA – CLASIFICACION 1
INTRODUCCION
La neumonía es una infección o una inflamación grave de los

pulmones. Los sacos de aire de los pulmones se llenan de pus y de
otro líquido dificultando que el oxígeno llegue a la sangre. Si no hay
suficiente oxígeno en la sangre, las células del cuerpo no pueden
funcionar bien. Debido a eso y a la diseminación de la infección por
el cuerpo, la neumonía puede causar la muerte. .
Esta es una inflamación de los pulmones causada por una infección

por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos,
en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los
espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad
común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser
desde muy leve a muy severa, e incluso mortal.
La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que

de la edad y del estado de salud subyacente. La inflamación del
parénquima pulmonar causa generalmente síntomas como fiebre y
tos.
Según la OMS La neumonía es la principal causa individual de

mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía
mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años
en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de
todo el mundo,
INDICE
CARATULA……………………………………….……………………………………
INTRODUCCION………………………………………………………………….…..2
INDICE……………………….…………………………………………………….......3
CAPÍTULO I ANATOMIA DEL PULMON
1.1 Definición...………………………………………………………………………..5
1.2 Definición de Neumonía……………..……………………..………………....…6
1.3 Factores de Riesgo………………………..……...........................................6,7
1.4 Causas……………………………………………………………………….…….7
1.5 Complicaciones…………………………………………………………………7,8
1.6 Síntomas…………………………………………………………………..……….8
1.7 Prevención……………………………………………………………...……...9,10
1.7.1 Vacuna……………………….………………………………………...10, 12
CAPITULO II CLASIFICACION DE NEUMONIA
2.1 Tipos de Neumonía………………………………………………..………...13,14

2.2 Neumonía Adquirida en la Comunidad…………...……………………..…….15
A. Definición……………..………………………...……..………………….15
B. Factores de Riesgo…………….……………………………………...…15
C. Causas…………………………………………………………………….16
D. Signos y síntomas………………………………………………………..17
E. Diagnostico…….……………………………………………………..17,18
F. Tratamiento……………………………………………...……………18,19
CAPÍTULO III NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL
A. Definición …….…………………………………………………………….…20
B. Factores de Riesgo…………..……….……………………………………...21
C. Causas………………………………………………………………………...22
D. Signos y síntomas……………………………………………………………23
E. Diagnostico………………………………………………………………...…24
F. Tratamiento……………………………………………..……………..25,26,27
CAPÍTULO IV IDENTIFICACIÓN DIAGNOSTICA
4.1 Identificación diagnostica………………………………………………………..28
4.2 Priorización de diagnósticos…………………………………………………….29
4.3 Plan de enfermería…………………………………………………….....30,31,32
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
CAPITULO I
LOS PULMONES
1.1 DEFINICION
Los pulmones son órganos esenciales cuya función principal es proporcionar

oxígeno al torrente sanguíneo a través de la respiración como también el de
eliminar residuos producidos por el cuerpo como el CO2.
La división del pulmón se constituye de 2 partes importantes:
Los bronquios que son un tubo o conducto por medio del cual el aire pasa.
Los alveolos son unos sacos de aire pequeños en los cuales se efectúa el
intercambio de oxígeno para darle paso a la sangre y el dióxido de carbono.
Cuando la neumonía ataca esta evita que los pulmones funcionen

normalmente, afectando a los alveolos provocando así la inflamación,
irritación y la acumulación de líquido (pus, secreciones) el cual impide el
intercambio de gases (oxígeno y Co2) con la sangre, ocasionando
problemas respiratorios.
NEUMONIA
1.2 DEFINICION
Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de

microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una
inflamación con daño pulmonar.
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad
para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.
La gravedad varía desde suave a potencialmente mortal. Es más común en

niños y mayores de 65 años e inmunocomprometidos, personas con
problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados, siendo esta
enfermedad la 4ta causa de muerte en los mayores de 65 años y 1era en
menores de 5 años.
1.3 FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo para la neumonía son:
 Edad superior a 65 años.

 Infecciones respiratorias virales, como gripe.
 Tabaquismo.
 Enfermedades inmunosupresoras (VIH, trasplante, cáncer, etc.).
 DPOC (bronquitis crónica y enfisema pulmonar).
 Usuarios de drogas.
 Enfermos encamados.
 Personas con disminución del nivel de conciencia
 Hospitalizaciones prolongadas.
 Pacientes en ventilación mecánica (en uso de respirador artificial).
 Pacientes con otra enfermedad pulmonar previa (secuelas de
tuberculosis, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.).
1.4 CAUSAS
Son varios los gérmenes que pueden causar neumonía. Los más frecuentes
son las bacterias y los virus que se encuentran en el aire que respiramos.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumonía,
siendo los más comunes los siguientes:
 Streptococcus pneumoniae
La causa más común de neumonía bacteriana en niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib)
La segunda causa más común de neumonía bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía

vírica.
 Pneumocystis jiroveci
Es una causa importante de neumonía en niños menores de seis

meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
1.5 COMPLICACIONES
A menudo, las personas con neumonía pueden ser tratadas con éxito y no
tener complicaciones. Sin embargo, algunas personas, especialmente los
grupos de alto riesgo, pueden tener complicaciones tales como:
PLEURESÍA
Es donde los revestimientos delgados entre los pulmones y la caja torácica

(pleura) se inflaman, lo que puede conducir a insuficiencia respiratoria.
BACTEREMIA
Esta complicación grave se produce cuando la infección pasa a la corriente

sanguínea. Desde allí, se puede propagar rápidamente a otros órganos,
incluyendo el cerebro.
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Si la neumonía es grave o se tiene enfermedades pulmonares crónicas

ocultas, posiblemente tenga problemas para obtener suficiente oxígeno al
respirar. Es posible que deba hospitalización y utilizar un respirador artificial
(ventilador) hasta que los pulmones sanen.
ABSCESOS PULMONARES
Un absceso se produce si el pus que se encuentra en los alvéolos forma una

cavidad en el pulmón. Un absceso usualmente se trata con antibióticos. A
veces se necesita realizar cirugía o un drenaje con una aguja que para
eliminar el pus.
EL DERRAME PLEURAL
La neumonía puede causar la acumulación de líquido en el espacio pleural.

Este es un espacio muy delgado entre dos capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica. La neumonía puede causar que el líquido se
infecta, una condición llamada empiema. Si esto sucede, es posible que
deba tener el líquido drenado a través de un tubo en el pecho o extirpar con
cirugía.
1.6 SINTOMAS
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y

dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección,
la edad y la salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser
similares a los de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:
 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65
años o más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores
de 65 años y personas con un sistema inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Dificultad para respirar
Los síntomas de las neumonías son variables. Además, esta variabilidad no

siempre tiene relación con el tipo de germen que causa la neumonía.
Existen dos cuadros clínicos diferentes, según la forma en que se

manifiestan los síntomas:
 CUADRO CLÍNICO TÍPICO O NEUMONÍA TÍPICA
Empieza de una manera brusca en menos de 48 horas que va evolucionando

con escalofríos, temperatura corporal mayor a 37.5° C, acompañado de tos
productiva, femas que contienen pus y un fuerte dolor en el tórax que
aumenta cada vez más con cada respiración. Estos síntomas son
ocasionados por lo regular por bacterias como el neumococo.
 CUADRO CLÍNICO ATÍPICO O NEUMONIAS ATÍPICAS
Se caracteriza principalmente por tos seca sin expectoración y el dolor

torácico es menos intenso, tienen síntomas más graduales que consisten en
décimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares,
cansancio acompañado de dolor de cabeza, alteraciones gastrointestinales
y del estado de conciencia del paciente.
La mayoría de las neumonías tienen características de ambos grupos. Si la

neumonía es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardiaca previa puede
que el paciente tenga también dificultad respiratoria. Además, si los
gérmenes pasan a la circulación sanguínea producen una bacteriemia que
puede conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.
1.7 PREVENCIÓN
Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía. Puesto que
muchas de ellas comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunación
anual antigripal es recomendable en todas aquellas personas con mayor
riesgo (mayores de 65 años, enfermedades bronquiales o pulmonares
crónicas, enfermedades renales, cardiacas o hepáticas crónicas).
Asimismo la vacunación con vacuna antineumocócica evita la aparición de

neumonías con bacteriemia causadas por neumococo. Su uso es
recomendable en personas mayores de 65 años o mayores de 2 años con
enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica, alcoholismo, enfermedad
hepática crónica, ausencia de bazo por cirugía o traumatismo, o pérdidas de
líquido cefalorraquideo, así como personas con inmunodeficiencias, cáncer
generalizado, insuficiencia renal crónica o quienes han recibido un
trasplante.
La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de

toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la
Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir
la neumonía.
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del
niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la
neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía

corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior y
fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.
1.7.1 VACUNA
En el caso de la vacuna contra el neumococo bacteria que produce

neumonía, esta debe aplicarse en tres dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad.
La prioridad está destinada a los niños menores de 2 años, y a aquellos de

entre 2 y 5 años que tengan enfermedades crónicas.
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NEUMONIA – CLASIFICACION
0
Las vacunas actuales están preparadas para que sean eficaces también en
niños menores de 2 años, que son los más vulnerables. Disponemos en la
actualidad de 2 vacunas: una que protege frente a 10 serotipos (10-valente)
y otra que lo hace frente a 13 serotipos (13-valente).
La vacuna de 10 serotipos está autorizada para administrar a niños menores

de 5 años y la de 13 hasta el final de la vida.
La vacuna está autorizada para administrar a niños menores de 5 años.
En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves por el

neumococo, tanto adultos como niños mayores, puede estar indicada,
además, otra vacuna, de 23 serotipos, que no es eficaz en los menores de 2
años y que no se emplea habitualmente en niños sanos.
VACUNA DE NEUMOCOCO: ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN

MENORES DE 5 AÑOS
Las vacunas de 10 o de 13 serotipos se administran en 4 dosis: tres en el

primer año de vida, a los 2, 4 y 6 meses, y una cuarta dosis de refuerzo en
el segundo año, entre los 12 y los 15 meses (pauta 3+1).
Si se vacuna a la gran mayoría de los niños, como ocurre cuando la vacuna

está incluida en el calendario de vacunación de un país, la pauta puede ser
de 3 dosis, dos en el primer año y una de refuerzo en el segundo (pauta 2+1).
Esto es lo que ocurre actualmente en España donde la vacuna de 13
serotipos se aplica a los 2, 4 y 11-12 meses de edad.
Esta vacuna puede administrarse a la vez que el resto de las del calendario.
En niños de alto riesgo, con enfermedades como las que hemos mencionado
previamente que predisponen a las infecciones graves por el neumococo,
las pautas recomendadas combinan esta vacuna con la vacuna de 23
serotipos a partir de los 2 años.
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VACUNA DE NEUMOCOCO: ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO
Existen 2 tipos de vacuna contra neumococo en Perú:
La Prevenar 13 (vacuna trecevalente) y la Pneumo 23 (la 23 valente). Ambas

son complementarias, y se colocan en el siguiente orden:
 Primero se debe colocar la Prevenar 13 (vacuna trecevalente) y luego de 12

meses se coloca la vacuna de 23 cepas (vacuna Pneumo 23). (No son las
mismas vacunas, y contienen cepas diferentes).
 Si el paciente ya ha sido vacunado con Pneumo 23 (la vacuna de 23 cepas),
se deberá esperar 12 meses para colocar la Prevenar 13 (vacuna
trecevalente).
CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA DE NEUMOCOCO:
La única condición para colocar ambas vacunas es que el paciente no tenga

fiebre.
Sin embargo, para evitar confusiones respecto de los eventos adversos, se

espera que el paciente no tenga ningún otro síntoma respiratorio para
colocar la vacuna, porque de lo contrario, cualquier síntoma puede ser
achacado a la vacuna.
1
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CAPITULO II
CLASIFICACION DE NEUMONIA
2.1 TIPOS DE NEUMONIA
Existen diferentes tipos, los cuales se dividen de una forma en que la

medicina la clasifica y es con base a como se adquiere la infección por
ejemplo la neumonía que se adquiere en la comunidad o la que se contagia
dentro de un hospital.
 Neumonía de la comunidad (NAC): es el tipo más común de neumonía

y es causada por bacterias, virus y otros organismos que se adquieren
fuera del hospital u otros entornos de atención médica. La neumonía
adquirida en la comunidad (extrahospitalaria) se produce (se contrae o
contagia) fuera de los hospitales y otros centros de salud. La mayoría de
las personas obtienen de la neumonía extrahospitalaria por la inhalación
de los gérmenes (especialmente durante el sueño) que viven en la boca,
la nariz o la garganta. La neumonía adquirida en la comunidad
(extrahospitalaria) es el tipo más común de neumonía. La mayoría de los
casos se producen durante el invierno. Cerca de 4 millones de personas
contraen esta forma de neumonía cada año. Aproximadamente 1 de cada
5 personas que padecen neumonía extrahospitalaria tienen que ser
tratadas en un hospital.
 Neumonía adquirida en el hospital (NAH): La neumonía adquirida en el

hospital (NAH) ocurre al menos 48 horas después de que alguien ha sido
admitido en el hospital. Puede ser causada por bacterias y otros
organismos que por lo general son diferentes de la NAC. La NAH suele
ser más grave que la NAC porque las bacterias y los organismos pueden
ser más difíciles de tratar, y porque las personas que se contagian de NAH
ya están enfermas. Este tipo es adquirido dentro de las instalaciones
médicas, es decir cuando el paciente se encuentra hospitalizado por un
1
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motivo diferente a esta afección y por lo regular este tipo es más grave
puesto que el paciente ya ingresó al hospital por otra enfermedad.
Algunas personas contraen neumonía durante una estadía en el hospital
mientras están siendo tratados por otra enfermedad. A esta infección se
le denomina neumonía adquirida en el hospital (neumonía hospitalaria).
Un paciente está en mayor riesgo de contraer neumonía hospitalaria si se
encuentra conectado a un respirador mecánico (una máquina que le
ayuda a respirar).
La neumonía hospitalaria suele ser más grave que la neumonía adquirida

en la comunidad por 2 razones: la primera es que el paciente ya estaba
enfermo y por esto se encontraba en el hospital. Además, los hospitales
tienden a tener gérmenes que son más resistentes a los antibióticos
(medicamentos utilizados para tratar la neumonía) que los gérmenes que
se encuentran en el ambiente extra hospitalario.
 Neumonía por aspiración: La neumonía por aspiración ocurre cuando

los líquidos u otros irritantes son inhalados en los pulmones. El tipo más
común de neumonía por aspiración es causado por la inhalación del
contenido del estómago después del vómito. Las personas con problemas
médicos (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, esclerosis lateral
amiotrófica) que afectan la deglución tienen un mayor riesgo de padecer
este tipo de neumonía.
Es una de las más comunes y este tipo es desarrollada por causa de
inhalar alimentos, bebidas, vómito, saliva u cualquier otro líquido dentro
de los pulmones, ocasionado por la alteración de lo que llamamos reflejo
de deglución por ejemplo en personas que han sufrido una intoxicación o
alguna lesión en el cerebro.
Este tipo de neumonía puede ocurrir si se inhalan alimentos, bebidas,
vómito o saliva de la boca hacia los pulmones. Esto puede ocurrir si algo
perturba el reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral (por
ejemplo en los pacientes con lesiones posteriores a un ictus), problemas
para tragar, o el uso excesivo de alcohol o drogas. La neumonía por
1
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aspiración puede acompañarse de pus, que a su vez puede formar una
cavidad en el pulmón. Cuando esto sucede, a la cavidad se le llama
absceso pulmonar.
1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

(EXTRAHOSPITALARIA)
A. DEFINICION
La Organización Mundial de la Salud ha definido a la Neumonía Adquirida

en la Comunidad (NAC) como una infección de los pulmones provocada
por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de
los espacios alveolares. La NAC es aquella patología que adquiere la
población en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en
los pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24
a 48 horas siguientes a su internación.
La NAC como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con una
duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la
comunidad, que produce tos y/o diﬁcultad respiratoria y con evidencia
radiológica de inﬁltrado pulmonar agudo.
Enfermedad que se caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías

respiratorias bajas y por opacidades en la radiografía de tórax de aparición
reciente y que no son explicables por otras causas (edema pulmonar o
infarto pulmonar).
B. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la Neumonía Adquirida en la Comunidad

(NAC), relacionados con la población son:
 Edad mayor de 65 años
1
5
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Co-morbilidad (EPOC, cáncer, DM II)
 Inmunosupresión y tratamiento con esteroides.
C. CAUSAS
La neumonía adquirida en la comunidad NAC es causada por un número

reducido de especies de gérmenes, los más frecuentes son: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. En 25
% de los enfermos se producen infecciones polimicrobianas (coinfección),
más frecuentemente por Streptococcus pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae o Streptococcus pneumoniae y virus de influenza o
parainfluenza. Los microorganismos entran en las vías respiratorias bajas
más frecuentemente por microaspiración del contenido de las vías
respiratorias altas, aspiración del contenido de la cavidad oral y vías
respiratorias altas, por inhalación (gotas de secreciones de vías
respiratorias de enfermos con infección viral con tos) y en la infección por
Legionella a través de inhalación del aerosol de gotas de agua que
contienen esta bacteria. En inmunodeprimidos la neumonía puede ser
causada por hongos, virus y micobacterias.
El Streptococo pneumoniae sigue siendo el germen más frecuente aislado

en casos de NAC en la población general (del 21% al 39%) seguido por
Hemophillus influenza (entre el 1.5% al 14%) y Staphilococo areus entre el
(0.8 % el 8.7%).
D. CLASIFICACION
La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: NAC típica o

bacteriana, atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no
clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en
ninguno de los 2 primeros grupos).
 NAC TÍPICA O BACTERIANA

Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con
escalofríos, afectación del estado general y ocasionalmente aparición de
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6
herpes labial. Se puede acompañar de dolor torácico de características
pleuríticas y expectoración purulenta.
 NAC ATÍPICA PRODUCIDA POR VIRUS O BACTERIAS ATÍPICAS)
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre

moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria. La
auscultación pulmonar es generalizada características bronquiales,
acompañándose en ocasiones de espasticidad.
E. SIGNOS Y SINTOMAS
 Síntomas (en general de inicio agudo)
Fiebre, escalofríos y sudoración, dolor torácico de características
pleuríticas, tos, expectoración purulenta y disnea (en algunos
enfermos). En pacientes mayores los síntomas suelen ser
inespecíficos y raramente aparece fiebre. Puede aparecer
confusión.
 Signos
Taquipnea, taquicardia; sobre el área del infiltrado inflamatorio se
puede apreciar matidez a la percusión, estertores secos, aumento
de las vibraciones vocales, a veces soplo bronquial, en caso de
derrame pleural se aprecia matidez a la percusión, abolición de las
vibraciones vocales y disminución de los ruidos respiratorios.
F. DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico
El diagnóstico de neumonía se basa en la presencia de fiebre,

sintomatología respiratoria variable y nuevas anormalidades en la
radiografía de tórax.
La fiebre aparece en la mayoría de los pacientes, la mayor parte de los

cuales tienen taquipnea y crepitantes en la auscultación y en sólo un tercio
se aprecian signos de consolidación.
1
7
La radiografía de tórax, posteroanterior y lateral, es imprescindible para
establecer el diagnóstico, porque síntomas parecidos pueden apreciarse
en bronquitis aguda y otras enfermedades no infecciosas.
El laboratorio general nos ayudará a completar la valoración del paciente

y decidir dónde realizaremos su tratamiento, de manera ambulatoria o
ingresada en el hospital.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Los procedimientos que utilizamos para llegar a un diagnóstico los

llamamos invasivos o no invasivos en razón a las molestias y riesgos que
sometemos a los pacientes. Todos tienen limitaciones y ninguno es capaz
de detectar a todos los gérmenes y sólo aportan el diagnóstico en la mitad
de los casos. No son necesarios habitualmente en pacientes
ambulatorios, pero en todos los pacientes ingresados intentaremos tener
un diagnóstico microbiológico, y antes de iniciar el tratamiento antibiótico
solicitaremos: tinción de Gram. Y cultivo de esputo o aspirado bronquial,
dos hemocultivos, antígenos urinarios de neumococo y legionella y si
existe liquido pleural, toracocentesis.
G. TRATAMIENTO
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente
en los primeros momentos. Este debe instaurarse basándose en:
a) la edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología
de la NAC);
b) características clínico-radiológicas de la NAC;
1
8
c) gravedad del enfermo; y d) resistencias bacterianas en nuestro
medio (especialmente neumococo y S. aureus).
H. PREVENCION
Las recomendaciones actuales para la prevención de las NAC nos
permiten actuar directamente contra los patógenos que la causan,
mediante la vacunación antineumocócica, efectiva en la prevención de la
neumonía neumocócica bacteriémica, y el control medioambiental para
la legionella; y de manera indirecta, modificando los factores de riesgo
1
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que facilitan las neumonías con el abandono del tabaco que disminuirá
el riesgo de sufrir una NAC a la mitad en los 5 años siguientes a dejar el
hábito , y la vacunación antigripal, efectiva para prevenir o atenuar la
enfermedad viral.
2. NEUMONIA HOSPITAARIA O NOSOCOMIAL

(INTRAHOSPITALARIA)
A. DEFINICION
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección nosocomial
en frecuencia y la más frecuente en las unidades de cuidados intensivos
(UCI). Ocasiona morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso hospitalario
e incrementa los costes. Los avances de la medicina generaron un medio
ambiente especial (hospital) y huéspedes particulares (enfermos graves),
cuyo resultado es la aparición de patógenos emergentes (gérmenes
hospitalarios).
Globalmente es la segunda causa de infección hospitalaria tras la
infección urinaria y la primera causa de infección en las Unidades de
Cuidado Intensivos (UCI). La incidencia es variable dependiendo del
grupo de edad, siendo de 5 casos/1000 hospitalizados con edad inferior
a 35 años y elevándose a más de 15 casos/1000 en mayores de 65 años.
La vía de entrada de gérmenes al tracto respiratorio inferior es la
aspiración de secreciones orofaringeas.
La NIH es la que comienza después de 48 h de ingreso hospitalario (para

evitar la confusión con la neumonía adquirida en la comunidad). La
neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la NIH que
aparece en pacientes tratados con ventilación mecánica (VM); debe
aparecer después de comenzar ésta, pero lo más importante es la
presencia de una vía respiratoria artificial en un paciente con NIH1.
2
0
Se define como Neumonía Nosocomial (NN) aquella que se presenta en
las 48-72 horas tras el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido
un proceso infeccioso pulmonar presente o en periodo de incubación en
el momento del ingreso, o aquella neumonía que se presenta en los 7 días
tras el alta hospitalaria.
Se reconocen 2 subgrupos de NIH:
 Temprana: cuando aparece en los primeros días de ingreso o de

la VM. Se considera temprana cuando se manifiesta en tiempos
que varían entre menos de 4 y 7 días. Está causada por bacterias
de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe
(neumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina, etc.).
 Tardía: cuando se desarrolla después. Está causada por

patógenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el
ingreso.
B. FACTORES DE RIESGO DE ADQUISICIÓN DE NEUMONÍA

INTRAHOSPITALARIA Y DE MORTALIDAD
Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de NIH son la

Intubación Endotraqueal y la Ventilación Mecánica invasivas. Se dividen
según sean o no potencialmente prevenibles y según se presenten en
pacientes con o sin intubación y Ventilación Mecánica.
Son FR prevenibles la brocoaspiración, la depresión del sensorio, el uso

de antiácidos o bloquearores H2 y la presencia de sonda nasogástrica, en
tanto que son FR no prevenibles la edad superior a 60 años, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la alteración de la vía
respiratoria superior, la gravedad.
Específicamente para la NAV, son FR prevenibles los siguientes:

cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso
2
1
de relajantes musculares, sedación continua, reintubación y transporte
fuera de la UCI, y son FR no prevenibles: VM durante más de 24 h,
enfermedad cardíaca.
C. CAUSAS
La colonización por flora normal (Streptococcus, Staphylococcus y

Haemophilus.) o patógenos hospitalarios (bacilos gramnegativos o S.
aureus resistente a la meticilina) precede al desarrollo de la neumonía.
Los gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas

colonizan las secreciones bronquiales después de la intubación
endotraqueal). La aspiración de secreciones contaminadas es el principal
mecanismo por el que los gérmenes alcanzan el parénquima pulmonar.
Otros mecanismos son la inhalación de material aerosolizado, la siembra
hematógena y la diseminación desde estructuras contiguas.
2
2
D. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas consisten en:
 Malestar general
 Escalofríos
 Rigidez
 Fiebre
 Tos
 Disnea y dolor torácico.
La tos normalmente es productiva en los niños mayores y los adultos, y

seca en los lactantes, los niños pequeños y los ancianos.
La disnea suele ser leve y con el ejercicio y rara vez se presenta en

reposo.
El dolor torácico es pleurítico y adyacente a la zona infectada.
La neumonía puede manifestarse como dolor en la parte superior del

abdomen cuando la infección del lóbulo inferior irrita el diafragma.
Los síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea) también son

frecuentes.
Los síntomas se convierten en variables en las edades extremas.
La infección en los lactantes puede manifestarse como irritabilidad

inespecífica y agitación; en los ancianos, como confusión y obnubilación.
E. DIAGNOSTICO
Los exámenes para evaluar la neumonía intrahospitalaria pueden ser:
 Gasometría arterial para medir los niveles de oxígeno en la

sangre.
 Hemocultivos para ver si la infección se ha propagado a la sangre.
 Radiografía o tomografía computarizada del tórax para revisar
los pulmones.
 Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC).
2
3
 Oximetría de pulso para medir los niveles de oxígeno en la sangre.
 Cultivo de esputo o tinción de Gram en esputo para buscar los
microbios que están causando la neumonía.
 Los hemocultivos, que a menudo se obtienen en pacientes hospitalizados

por neumonía, pueden identificar patógenos bacterianos causantes en
presencia de bacteriemia. Alrededor del 12% de todos los pacientes
hospitalizados con neumonía tiene bacteriemia; el S. pneumoniae representa
dos tercios de estos casos.
 La prueba de esputo puede incluir la tinción de Gram y el cultivo para la

identificación del patógeno, pero el valor de estas pruebas es incierto porque
las muestras a menudo están contaminadas con flora oral y el rendimiento
diagnóstico global es bajo. Independientemente, la identificación del patógeno
bacteriano en cultivos de esputo permite las pruebas de suceptibilidad.
La obtención de muestras de esputo también permite detectar patógenos

virales a través de la prueba de fluorescencia directa para anticuerpos o PCR,
pero se deben interpretar con cautela, porque el 15% de los adultos sanos es
portador de un virus respiratorio o un patógeno bacteriano potencial. En los
pacientes cuya enfermedad empeora y en aquellos que no responden a los
antibióticos de amplio espectro, se debe evaluar el esputo con tinciones y
cultivos micobacteriales y fungales.
 Las muestras de esputo pueden obtenerse por expectoración simple o

después de la nebulización con solución salina hipertónica (esputo inducido)
para los pacientes que no pueden producir esputo. Alternativamente, los
pacientes pueden ser sometidos a una broncoscopia o aspiración
endotraqueal, cualquiera de los cuales puede realizarse fácilmente a través
de un tubo endotraqueal en pacientes con ventilación mecánica. De lo
contrario, las muestras broncoscópicas se hacen generalmente sólo para
pacientes con otros factores de riesgo (p. ej., inmunodepresión, el fracaso de
la terapia empírica).
2
4
 El análisis de orina para el antígeno de Legionella y el antígeno de
neumococo está ahora ampliamente disponible. Estas pruebas son simples y
rápidas y tienen una mayor sensibilidad y especificidad que la tinción de Gram
del esputo y cultivos de estos patógenos. Los pacientes con riesgo de
neumonía por Legionella (p. ej., enfermedad grave, fracaso del tratamiento
antibiótico ambulatorio, presencia de derrame pleural, alcoholismo activo,
viaje reciente) deben someterse a pruebas de antígeno urinario de Legionella,
que sigue estando presente mucho tiempo después de iniciar el tratamiento,
pero la prueba detecta sólo L. pneumophila serogrupo 1 (70% de los casos).
 La prueba del antígeno neumocócico se recomienda para los pacientes que

están gravemente enfermos; han recibido un tratamiento antibiótico
ambulatorio sin éxito; o que tienen derrame pleural, alcoholismo activo,
enfermedad hepática grave o asplenia. Esta prueba es especialmente útil si
las muestras de esputo adecuadas o los hemocultivos no se obtuvieron antes
del inicio de la terapia antibiótica. Una prueba positiva se puede utilizar para
adaptar la terapia con antibióticos, aunque no proporciona la sensibilidad
antimicrobiana.
F. TRATAMIENTO
El tratamiento suele iniciarse de forma empírica basándose en datos
clínicos, gravedad, uso previo de antibióticos, tiempo transcurrido entre el
ingreso hospitalario y el diagnóstico y duración previa de la VM, los
Factores de Riesgo para patógenos específicos y la prevalencia de
patógenos y patrones de resistencia natural y propios de la UCI o del
hospital.
2
5
2
6
2
7
CAPITULO III
IDENTIFICACION DIAGNOSTICA
1. Diagnósticos de Enfermería
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar e/p

sonido respiratorios adventicios (crepitantes)
 Deterioro del intercambio gaseoso r/c los cambios en la membrana
alveolo-capilar secundario a proceso inflamatorio m/p hipoxia,
cianosis, irritabilidad, agitación.
 Patrón respiratorios ineficaz, r/c proceso inflamatorio y dolor pleurítico,
m/p respiraciones dolorosas y superficiales, taquipnea, movimientos
torácicos asimétricos.
2. Etiquetas Diagnosticas
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
ED: Dolor agudo Factor Relacionado Característica Definitoria
Dominio 11: Seguridad / enfermedad pulmonar sonido respiratorios adventicios

Protección
(crepitantes)
Código: ooo31
Clase 2 : Lesión física
Definición: Diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías

Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del aéreas r/c enfermedad pulmonar e/p sonido respiratorios
tracto respiratorio, para mantener
las vías aéreas permeables. adventicios (crepitantes)
2
8
Deterioro del intercambio de gases
ED: Gestión ineficaz de la Factor Relacionado Característica Definitoria

salud
Dominio 3 : Eliminación e cambios en la membrana hipoxia, cianosis, irritabilidad,

intercambio alveolo-capilar secundario a
proceso inflamatorio agitación
Código: 00030
Clase 4: Función respiratoria
Definición: Diagnóstico de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso

Exceso o déficit en la oxigenación
y/o eliminación de dióxido de r/c los cambios en la membrana alveolo-capilar secundario a
carbono en la membrana alveolo
proceso inflamatorio m/p hipoxia, cianosis, irritabilidad, agitación.
capilar.
Patrón respiratorio ineficaz
ED: Patrón respiratorio Factor Relacionado Característica Definitoria

ineficaz
Dominio 4: Actividad y reposo Proceso inflamatorio y Respiraciones dolorosas y

Código: ooo32 dolor pleurítico superficiales, taquipnea,
Clase 4: Resp. pulmonares
movimientos torácicos
Definición: asimétricos.
La inspiración o espiración no
proporciona una ventilación Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorios
adecuada.
ineficaz, r/c proceso inflamatorio y dolor pleurítico, m/p
respiraciones dolorosas y superficiales, taquipnea,
movimientos torácicos asimétricos.
2
9
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
1. Determina la
Limpieza ineficaz de la vía Objetivo General 1. Auscultar campos
suficiencia del OBJETIVO ALCANZADO:
aérea r/c Paciente mantendrá las vías pulmonares en busca de
la secreción mucopuro- aéreas permeables con la intercambio gaseoso
estertores crepitantes,
lenta, m/p intervención del personal de y la cantidad de vías Paciente manifiesta
consolidación y roce
disnea, tos, enfermería durante su aéreas obstruidas presenta las vías aéreas
pleural.
Estertores crepitantes fiebre, estadía en el hospital. por las secreciones. permeables el paciente
2. Valorar y registrar en la
taquipnea. 2. Permitir identificar la respira sin obstrucción.
hoja de enfermería las
presencia de
características de las
infección cuando las
secreciones cantidad,
secreciones son
olor y consistencia.
espesas amarillentas
3. Valorar el estado de
o herrumbrosas y/o
hidratación en piel y
tener mal olor.
mucosas.
3. Determinar la
4. Enseñar al paciente
necesidad de
técnicas de tos efectivas.
líquidos.
5. Administrar antibióticos
4. La tos elimina las
indicados.
secreciones y
3
0
6. Colocar al paciente en previene las
posición semifowler. atelectasia.
7. Incrementar la 5. Favorecen la
humidificación de la vía inhibición de los
aérea a través de las microorganismos
nebulizaciones. causantes de la
8. Realizar fisioterapia y infección.
drenaje postural. 6. Las secreciones se
movilizan por
gravedad con el
cambio de posición.
7. La humedad
reblandece las
secreciones para ser
expectoradas.
8. Con estas técnicas se
despegan las
secreciones.
3
1
1. Determina la necesidad de
Deterioro del intercambio Objetivo General 1. Tomar gasometría y
oxígeno.
gaseoso r/c los cambios El paciente mejorara el colocar oxímetro de OBJETIVO ALCANZADO:
en la membrana alveolo- intercambio gaseoso pulso.
2. Determina la suficiencia
capilar secundario a durante su estancia El intercambio gaseoso se
circulatoria necesaria para
proceso inflamatorio m/p hospitalaria con la 2. Observar la coloración encuentra en límites normales.
realizar el intercambio
hipoxia, cianosis, intervención del equipo de la piel y el llenado
gaseoso.
irritabilidad, agitación, de salud. capilar.
3. Mejora el intercambio
3. Administrar
gaseoso y reduce el trabajo
oxigenoterapia.
respiratorio.
4. Valorar la tolerancia a
4. Reduce la demanda de
las actividades del
oxigeno y se puede
paciente y registrarlo
establecer un plan de
en la hoja de
cuidados personalizado.
enfermería.
3
2
1. Determina la suficiencia
Patrón respiratorios Objetivo General 1. Observar los cambios
respiratoria.
mejorara OBJETIVO ALCANZADO:
ineficaz, r/c proceso El paciente en la frecuencia y la
2. Permite identificar la suficiencia
patrón respiratorio eficaz profundidad
inflamatorio y dolor del patrón respiratorio.
.durante su estancia Paciente presenta patrón
pleurítico, m/p respiratoria. 3. La respiración difícil, superficial o
hospitalaria con la respiratorio eficaz.
respiraciones dolorosas y 2. Vigilar la simetría del el uso de músculos accesorios y
intervención del equipo de
superficiales, taquipnea, movimiento torácico la retracción xifoidea indican
salud.
movimientos torácicos durante la respiración. incremento en el trabajo
3. Vigilar las respiratorio.

asimétricos.
características de la 4. El dolor puede ser causa de la
alteración del patrón
respiración.
respiratorio.
4. Valorar el dolor
5. La evaluación de la cabecera de
pleurítico.
la cama desplaza el contenido
5. Colocar al paciente en
abdominal hacia abajo y permite
posición semifowler. al diafragma mejor contracción.
6. Enseñar y ayudar al 6. Reduce la ansiedad y la tensión
paciente técnicas de muscular.
relajación.
3
3
ANEXOS
NEUMONIA ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD
3
4
TRATAMIENTO Y DOSIS
3
5
NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA
3
6
3
7
BIBLIOGRAFIA
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
2. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
3. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/neumonia
4. https://mundoasistencial.com/neumonia/
5. http://foromed.com/neumonia-causas-sintomas-tratamientos-diagnostico/
6. http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=23916
7. http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=22780
8. http://especialistaenasma.com/vacuna-neumococo-peru/
9. https://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/neumonia/tipos-
de-neumonia.html
10. www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
11. https://www.allinahealth.org/mdex_sp/sd7582g.htm
12. www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025...
13. http://www.archbronconeumol.org/es/neumonia-intrahospitalaria-guia-
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14. http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-separ-neumonia-
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15. https://www.neumosur.net/files/EB03-40%20nosocomial.pdf
16. https://www.redbrickhealth.com/adam/Spanish%20HIE%20Multimedia/5/
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17. Nanda Internacional 2012- 2015
3
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“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES

La neumonía es una infección o una inflamación grave de los

Esta es una inflamación de los pulmones causada por una infección

La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que

Según la OMS La neumonía es la principal causa individual de

CAPÍTULO I ANATOMIA DEL PULMON

CAPITULO II CLASIFICACION DE NEUMONIA

2.1 Tipos de Neumonía………………………………………………..………...13,14

4.1 Identificación diagnostica………………………………………………………..28

4.2 Priorización de diagnósticos…………………………………………………….29

4.3 Plan de enfermería…………………………………………………….....30,31,32

Los pulmones son órganos esenciales cuya función principal es proporcionar

La división del pulmón se constituye de 2 partes importantes:

Cuando la neumonía ataca esta evita que los pulmones funcionen

Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de

La gravedad varía desde suave a potencialmente mortal. Es más común en

1.3 FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo para la neumonía son:

 Edad superior a 65 años.

La causa más común de neumonía bacteriana en niños;

 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib)

La segunda causa más común de neumonía bacteriana;

 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía

Es una causa importante de neumonía en niños menores de seis

Es donde los revestimientos delgados entre los pulmones y la caja torácica

Esta complicación grave se produce cuando la infección pasa a la corriente

Si la neumonía es grave o se tiene enfermedades pulmonares crónicas

Un absceso se produce si el pus que se encuentra en los alvéolos forma una

La neumonía puede causar la acumulación de líquido en el espacio pleural.

Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

Los síntomas de las neumonías son variables. Además, esta variabilidad no

Existen dos cuadros clínicos diferentes, según la forma en que se

 CUADRO CLÍNICO TÍPICO O NEUMONÍA TÍPICA

Empieza de una manera brusca en menos de 48 horas que va evolucionando

 CUADRO CLÍNICO ATÍPICO O NEUMONIAS ATÍPICAS

Se caracteriza principalmente por tos seca sin expectoración y el dolor

La mayoría de las neumonías tienen características de ambos grupos. Si la

Asimismo la vacunación con vacuna antineumocócica evita la aparición de

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

En el caso de la vacuna contra el neumococo bacteria que produce

La prioridad está destinada a los niños menores de 2 años, y a aquellos de

La vacuna de 10 serotipos está autorizada para administrar a niños menores

La vacuna está autorizada para administrar a niños menores de 5 años.

En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves por el

VACUNA DE NEUMOCOCO: ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN

Las vacunas de 10 o de 13 serotipos se administran en 4 dosis: tres en el

Si se vacuna a la gran mayoría de los niños, como ocurre cuando la vacuna

Existen 2 tipos de vacuna contra neumococo en Perú:

La Prevenar 13 (vacuna trecevalente) y la Pneumo 23 (la 23 valente). Ambas

 Primero se debe colocar la Prevenar 13 (vacuna trecevalente) y luego de 12

CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA DE NEUMOCOCO:

La única condición para colocar ambas vacunas es que el paciente no tenga

Sin embargo, para evitar confusiones respecto de los eventos adversos, se

2.1 TIPOS DE NEUMONIA

Existen diferentes tipos, los cuales se dividen de una forma en que la

 Neumonía de la comunidad (NAC): es el tipo más común de neumonía

 Neumonía adquirida en el hospital (NAH): La neumonía adquirida en el