KASUS 1 (FRAKTUR)

Tuan A berumur 35 tahun, dirawat diruang bedah orthopedic dengan keluhan nyeri pada kaki kiri
karena kecalakaan mobil. Saat pengkajian ,tuan A mengeluh nyeri pada tungkai kiri yang terpasang
skin traksi. Ekstremitas bawah kanan lebih panjang 2 cm dari ekstremitas bawah kiri. Tungkai kaan
terpasang fiksasi internal yang terbalut kasa pada tibia 1/3 proksimal (OREF). Nyeri dirasakan seperti
disayat-sayat bneda tajam. Nyeri bertambah bila sedang dilakukan perawatan luka, skala nyeri 4
pada rentang 0-5. Nyeri berkurang bila sedang diistirahatkan. Berdasarkan pengkajian fisik: RR 18
kali/menit, nadi 80 kali/menit, tekanan darah 120/80 mmHg, CRT 3 detik pada kuku kaki. Data lab:
HB 11.7 g/dl, hematokrit 36%, leukosit 9000/mm3, trombosit 450000 mm3/gr dl. Protein total 6,8
g/dl. Pasien mendapatkan terapi metronidazol 2 x 500 mg drip, vitamin B kompleks 3x1 tablet,
vitamin C 3x1 tablet, infuse NaCl 5 tetes/menit, Calc 3x1 tablet, diet TKTP.

ASKEP

A. PENGKAJIAN

Biodata

Nama : Tn. A

Umur : 35 tahun

TTL :-

Jenis kelamin : pria

Alamat :-

Agama :-

Pekerjaan :-

Hobby :-

Keluhan utama: Nyeri pada kaki kiri

Riwayat kesehatan

· Riwayat penyakit sekarang :

P: Kecelakaan mobil

Q: Nyeri terasa seperti disayat-sayat benda tajam, nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan
luka dan berkurang bila diistirahatkan.

R: tungkai kiri

S: skala 4 pada rentang 0-5

T: bertambah nyeri saat dilakukan perawatan luka.

· Riwayat penyakit genetik & kongenital: -

· Riwayat penyakit lain: -

· Riwayat pembedahan skeletal: -

· Pola hidup (Lifestyle): -

Pemeriksaan fisik:

Inspeksi : ekstremitas bawah kanan lebih panjang daripada ekstremitas bawah kiri, tungkai
kanan terpasang fiksasi eksternal yang terbalut kassa pada tibia 1/3 proksimal.

Auskultasi :-

Palpasi : CRT 3 detik.

Perkusi :-

Data Objektif:

BB = 55 kg Hb = 11,7 gr/dL

RR = 18 x/mnt Ht = 36%

Nadi = 80 x/mnt Leukosit = 9.000/mm3

TD = 120/80 mmHg Trombosit = 450.000 mm3/gr dL

CRT = 3 detik (pada kuku kaki) Protein total = 6,8 gr/dL

Ekstremitas bawah kanan lebih panjang 2 cm daripada ekstremitas bawah kiri.

Tungkai kanan dipasang fiksasi eksternal yang dibalut kassa pada tibia 1/3 proximal.

Skala nyeri 4 pada rentang 0-5.

Data subjektif:

- Pasien mengeluh nyeri akibat kecelakaan mobil pada tungkai kiri yang dipasang skin traksi

- Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam

- Nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan luka dan berkurang bila diistirahatkan

Terapi:

- Terapi metronidazol 2 x 100mg drip

- Vitamin B complex 3x1 tablet

- Vitamin C 3x1 tablet

- Kalsium 3x1 tablet

- Diet TKTP

- Infus NaCl 5 tetes/menit

Pemeeriksaan diagnostik yang mungkin dilakukan:

- Hematologi rutin
- Kimia darah

- Radiografi (X-ray, CTscan, Elektromiografi, USG, Bone scan, MRI) untuk mengetahui lokasi dan
luas cedera.

- Biopsi otot dan tulang

- Urin : mioglobulin, creatinin clearance

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DO: Trauma langsung pada Resiko tinggi infeksi

ekstremitas bawah
- Fiksasi
eksternal (OREF) yang ↓
terbalut pada tibia 1/3
Fraktur
proximal
↓
DS:
Port de entri
- Nyeri pada
tungkai yang ↓
terpasang skin traksi
Resiko tinggi infeksi
DO: Trauma langsung pada Gangguan kenyamanan
ekstremitas bawah (nyeri)
- Skala nyeri 4
pada rentang 0-5 ↓

DS: Fraktur

- Klien mengeluh ↓
nyeri seperti disayat-
Diskontinuitas jaringan tulang
sayat benda tajam,
bertambah bila ↓
dilakukan perawatan
luka dan berkurang Hambatan mobilitas fisik
jika diistirahatkan ↓

Nyeri

DO: Trauma langsung pada Ansietas

ekstremitas bawah
- Pemasangan
fiksasi eksternal ↓
(OREF), gips, dan
Fraktur
traksi
↓
DS:
Pemasangan traksi, gips, OREF
-
↓

Keterbatasan pergerakan fisik,

tirah baring lama

Perubahan peran keluarga

dalam biaya operasi dan
perubahan gaya hidup

Ansietas

DO: Trauma langsung pada Gangguan mobilitas fisik

ekstremitas bawah
- Tungkai kanan
terpasang fiksasi ↓
eksternal (OREF)
Fraktur
DS:
↓

Diskontinuitas jaringan tulang

- Tungkai kiri ↓
terpasang skin traksi
Gangguan mobilitas fisik