PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

LCDA. BARBI CARDENAS

FISIOTERAPEUTA

ESPIROMETRIA
Pruebas de función pulmonar
Son un grupo de exámenes para medir la eficiencia de los
pulmones para tomar y liberar aire e igualmente su eficiencia
para movilizar gases, como el oxígeno, desde la atmósfera hasta
la circulación del cuerpo
Espirometria

Es un estudio rápido e en
La espirometría es un estudio el cual se utiliza un
indoloro del volumen y ritmo dispositivo manual
del flujo de aire dentro de los denominado
pulmones. Este procedimiento "espirómetro" para medir
se utiliza con frecuencia para la cantidad de aire que
evaluar la función pulmonar en pueden retener los
las personas con enfermedades pulmones de una persona
pulmonares obstructivas o (volumen de aire) y la
restrictivas tales como asma o velocidad de las
fibrosis quística. inhalaciones y las
exhalaciones durante la
Se lleva a cabo utilizando un espirómetro, un respiración (velocidad del
dispositivo especial que registra la cantidad de flujo de aire)
aire que un sujeto inhala o exhala así como la
velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia
fuera o dentro del pulmón.
¿Por qué se realiza?
La espirometría les indica a los médicos si los pulmones están
funcionando correctamente. Se utiliza para ayudar a diagnosticar y
monitorear las enfermedades que afectan a los pulmones y dificultan la
respiración

También puede utilizarse para lo siguiente:

1. Determinar la causa de la falta de aire, la tos o la

sibilancias
2. Monitorear el tratamiento de problemas
respiratorios
3. Evaluar el funcionamiento de los pulmones antes de
una cirugía
 Indicaciones
• Diagnóstico de EPOC.
• Evaluar síntomas y signos: paciente con
disnea, tos y pitos.
• Para medir el impacto y la repercusión de
una enfermedad sobre la función pulmonar.
• Valoración de la gravedad de una
agudización.
• Cribado de pacientes con riesgo de padecer
enfermedades respiratorias.
• Valoración del riesgo preoperatorio.
• Valoración de intervenciones terapéuticas:
broncodilatadores, corticoides...
• Seguimiento de personas expuestas a
sustancias nocivas.
• Evaluación de discapacidades.
• Revisiones médicas laborales.
Contraindicaciones

•Absolutas: Neumotórax, hemoptisis,

aneurisma, desprendimiento de
retina y cirugía reciente.

• Relativas: Hemiplejia facial, labio

leporino, nauseas por la boquilla, no
comprender la maniobra, estado
físico o mental deteriorado,
infección respiratoria, secreciones
abundantes, traqueotomía...
Preparación previa

1. No utilizar medicación inhalada previa a la

realización de la espirometría para
simplificar se retiran todos los inhaladores
24 horas antes excepto los corticoides, que se
pueden administrar. En caso de necesidad
se administran y se pospone la prueba.
2. No fumar 3-4 horas antes. •
3. Suprimir el café 1 hora antes.
4. No realizar ejercicio vigoroso 30 min. antes.
Parámetros espirométricos de
mayor utilidad

•FVC o CVF: máximo volumen de aire exhalado durante una espiración

forzada, obtenido con el mayor esfuerzo posible partiendo de una inspiración
máxima. Se considera normal cuando es igual o mayor del 80% de su valor de
referencia.

• FEV1 o VEMS: es el volumen de aire expulsado durante el primer segundo

de la maniobra de espiración forzada. Se considera normal si es igual o
superior al 80% de su valor de referencia.

• Relación FEV1/FVC %: es la relación porcentual de los dos parámetros

anteriores. Es el parámetro más importante para valorar si hay obstrucción.
Debe ser mayor del 70%
Representación grafica
Curvas de función pulmonar

Las curvas de función respiratoria no son más que la representación

gráfica de los cambios que presenta una variable determinada
(volumen, presión o flujo) durante el ciclo respiratorio.

Dichos cambios pueden representarse respecto al tiempo

(curvas de volumen-tiempo, presión-tiempo y flujo-tiempo)
o bien puede representarse los cambios de una variable
respecto a otra (curvas de flujo-volumen y de
volumen-presión)
Utilidad
La monitorización de la función respiratoria mediante
gráficas permite:

1. Analizar la fisiopatología en un paciente

determinado.

2. Detectar cambios en el estado clínico.

3. Optimizar la estrategia ventilatoria.

4. Valorar la respuesta al tratamiento.

5. Facilitar la comodidad del paciente. 6. Evitar

complicaciones y yatrogenia.

7. Evaluar el curso de la retirada de la VM. 8. Ayudar

a establecer un pronóstico.
Valores de referencia
La espirometria nos va a permitir medir tres tipos de parámetros:
volúmenes pulmonares dinámicos, tasas de volumen espirado en un tiempo
determinado y flujos aéreos.
Los volúmenes pulmonares dinámicos deben medirse durante la
realización de la maniobra de inspiración máxima lenta.
Fundamentalmente vamos a medir:

Volumen corriente(VT): volumen de aire que entre y sale con cada

movimiento respiratorio espontáneo.

Volumen de reserva espiratorio(ERV): es el volumen que podemos

exhalar al término de una espiración de volumen corriente.

Volumen de reserva inspiratorio(IRV): es el volumen que puede

ser inspirado por encima del volumen corriente.
Valores de referencia

Capacidad inspiratoria(IC): es la suma de volumen corriente y

del volumen de reserva inspiratorio.

Capacidad vital(VC): es la suma de volumen corriente, reserva

inspiratoria y reserva espiratoria y puede ser definido como la
máxima capacidad de aire movilizable.

Capacidad vital forzada(FVC): es el único volumen que

medimos durante la maniobra de espiración máxima forzada y
es la máxima cantidad de aire espirado durante una espiración
forzada. Su valor debería ser prácticamente igual al de la
capacidad vital, pero como veremos más adelante puede no
ocurrir así.
 Importante …
Desde el punto de vista de exploración de la función ventilatoria el
parámetro más importante será la capacidad vital. Este volumen
depende de la edad y de las características antropométricas del sujeto,
concretamente de la talla. Se considera normal un valor igual o
superior al 80% del valor de referencia.

el volumen espiratorio Los flujos espiratorios

forzado en un segundo,
el FEV1 o VEMS, es,
junto con la capacidad
vital el parámetro más
importante de la
espirometria.
pueden expresarse como
velocidad media de flujo, es
Espirometria decir cantidad de volumen
de aire inspirado o espirado
dividido por el período de
tiempo que se fije

El volumen corriente depende fundamentalmente del peso, estando en torno a los 8-10
cc/Kg. de peso. La reserva espiratoria se corresponde con un tercio de la capacidad
vital. La reserva inspiratoria equivale a dos tercios de capacidad vital menos el
volumen corriente.
Flujos

LAMINAR TURBULENTO

El flujo medio más importante es el medido la espiración del 25 y el 75% de la

capacidad vital, denominado flujo medio mesoespiratorio o MMEF. Los flujos
instantáneos más importantes son el flujo pico o flujo máximo, PEF,

Los valores de flujo se expresan también en % de los de referencia pero, debido a

su gran variabilidad, se consideran normales cuando superan el 65%.
Curvas volumen tiempo

Representa los cambios que se producen en el VC durante el ciclo

respiratorio.

Relaciona el volumen de aire espirado con el tiempo empleado para

la espiración. Tiene un inicio con una rápida subida, que al final se
suaviza hasta alcanzar una fase de meseta, en la que aunque el
paciente siga soplando, no aumenta el volumen registrado. Es un tipo
de curva fácil de comprender, pero no detecta algunos errores o
artefactos
C. Volumen tiempo
El trazo registra el volumen con relación al tiempo. El
eje “y” (vertical) representa el volumen en litros y el
eje “x” (horizontal) representa el tiempo en segundos
Curva flujo- volumen
Relaciona el flujo espiratorio con
el volumen espirado en cada
La gráfica de instante. La curva tiene un ascenso
flujo-volumen representa rápido hasta alcanzar el pico de
los cambios que flujo (PEF) y luego una caída
se producen en el flujo de suave, prácticamente lineal, hasta
la vía aérea (medida en el cortar el eje de volumen, punto
circuito que marca la FVC. Es un tipo de
del respirador) respecto a curva difícil de comprender a
los cambios en el simple vista, pero detecta la mayor
volumen parte de los errores y artefactos
pulmonar durante el ciclo que se pueden producir. Por ello es
respiratorio preferible usar este tipo de curva
para comprobar la calidad de la
espirometría
C. Flujo volumen

Los trazos miden el flujo en relación al volumen. El eje “y” (vertical) o abscisa
representa la velocidad del flujo de aire en litros por segundo, y el eje “x”
(horizontal) representa el volumen en litros
Patrones espirometricos
El análisis de la espirometria, hoy en día inseparable de la
curva flujo/volumen, nos permite distinguir dos grandes
síndromes: la afectación ventilatoria obstructiva y la
afectación ventilatoria restrictiva. Aunque podría
considerarse como una limitación obstructiva, conviene
identificar de forma separada un tercer tipo de alteración que
realmente tiene identidad propia y que puede detectarse
mediante la realización de la curva flujo/volumen, la
estenosis de vías aéreas altas,

Patrón obstructivo Patrón restrictivo

Patrón obstructivo
La limitación ventilatoria obstructiva se caracteriza por la afectación de las
tasas de volumen-tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones
volumen/flujo, encontrándose normales o escasamente alterados los
volúmenes pulmonares.

Curva flujo- volumen obstructiva

En la limitación ventilatoria obstructiva
característicamente existe:
- FEV1 disminuido
- PEF reducido, o normal.
- MMEF, MEF50 Y MEF 25 reducidos.
- VC normal o ligeramente reducida
 Patrón obstructivo
Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia perfectamente que
el aire tarda más en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminución de la
pendiente de la curva (la curva se “desplaza” hacia la derecha)., alcanzándose
la FVC mucho más tarde que en la curva normal

• Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva muestra una

concavidad hacia arriba, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el
grado de obstrucción (fig 4)

Curva flujo- volumen obstructiva Curva volumen tiempo obstructiva

 Patrón restrictivo

La limitación ventilatoria restrictiva se caracteriza por la reducción

de los volúmenes pulmonares, mientras que las tasas de
volumen-tiempo de los flujos espiratorios las relaciones
volumen/flujo pueden encontrarse no solo normales sino incluso
elevadas.

Curva flujo- volumen restrictiva

En la limitación ventilatoria restrictiva encontramos:
VC disminuida
FVC disminuida.
FEV1 normal, aumentado, o ligeramente disminuido
PEF normal, elevado o ligeramente disminuida..
MMEF, MEF50 Y MEF 25 elevados (o ligeramente
disminuidos)
FVC/FVC superior al 75% e incluso en torno al 90%.
Patrón restrictivo
Curva volumen tiempo restrictiva
Curva de volumen-tiempo: La principal
característica del patrón restrictivo es la
limitación de la FVC, lo que condiciona que
el FEV1 se reduzca en parecida proporción.
Así pues, la curva de volumen/tiempo será
similar a una normal, pero con volúmenes
reducidos; es decir, será como una curva
normal “en miniatura”
Curva flujo- volumen restrictiva
• Curva de flujo-volumen: La curva es
parecida a la normal, pero más estrecha por
la disminución de la FVC, lo que le da su
característico aspecto picudo. Como en el
caso anterior, la curva será más estrecha
cuanto mayor sea el grado de restricción
 Grafica espirometrica

Registro gráfico de la espirometria. Se registran cambios de volumen en tiempo. VC:

Capacidad vital. VT: Volumen corriente. ERV: Volumen de resera inspiratorio. IRV: Volumen
de reserva espiratorio. FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo. FVC: Capacidad
vital forzada.
Tipos de espirometro

1) aquéllos que registran la 2) aquellos que miden qué tan

cantidad de aire exhalado o
inhalado en un determinado
intervalo de tiempo (espirómetros
de volumen)
rápido fluye el aire cuando se
desplaza hacia adentro o hacia
afuera del pulmón, conforme se
incrementa el volumen de gas
inhalado o exhalado (espirómetros
de flujo)

Ambos tipos se usan para la detección de enfermedades pulmonares.

Espirómetros de volumen

Los espirómetros de volumen

registran la maniobra
espiratoria forzada en el
momento en que se produce.
Cuando el sujeto respira por
una boquilla, el aire se mueve
hacia un cilindro, una campana
de plástico o un diafragma de
goma, que a su vez mueve una
aguja o plumilla que traza o
inscribe una curva sobre el
papel gráfico en movimiento
Espirómetros de flujo

Los espirómetros de flujo miden

que tan rápido pasa el flujo de aire a
través de un detector, y de esa
manera calculan el volumen por
medios electrónicos. Registran la
velocidad del flujo a intervalos muy
breves, tales como 30 a 300 veces
por segundo, y usan la información
obtenida para reconstruir la
velocidad del flujo en cada punto
del tiempo y del volumen
Espirometro
El espirómetro está formado por dos piezas principales: una
boquilla y un tubo que se conecta a una máquina, que registra y
muestra los resultados.
Interpretación adecuada

•Mirar las curvas y comprobar si son válidas, es decir, si son de

duración adecuada, con una morfología correcta y sin artefactos.

• Comprobar, con los criterios de calidad de la espirometría, si

las curvas son reproducibles, es decir, que la diferencia entre las
dos mejores debe ser menor del 5% o de 200 ml. de FVC y FEV1.

• Leer los resultados de los distintos parametros espirométricos

en el siguiente orden: primero FEV1/FVC para ver si hay
obstrucción, luego FVC para valorar si existe restricción y, por
último, FEV1, para evaluar la gravedad de la alteración.
¿COMO LO DEBE HACER?