LA PSICOPATOLOGÍA GESTÁLTICA

1.- Criterios de normalidad y anormalidad psíquica. Etiología de los Trastornos Mentales. Psicopatología General.
Definiciones.
2.- Psicopatología del pensamiento. Trastornos del pensamiento. Alteraciones en el curso del pensamiento.
Alteraciones del contenido del pensamiento.
3.- Psicopatología de la Conciencia y Estado de Vigilia. Estados de conciencia. Ciclo sueño-vigilia.
4.- Psicopatología de la Percepción. Alteraciones de la sensopercepción. Ilusiones, alucinaciones.
5.- Psicopatología de la Afectividad. El afecto y la resonancia afectiva. Trastornos del afecto, hipertimia, hipotimia,
atimia.
6.- Psicopatología de la Psicomotricidad. Alteraciones del movimiento. Temblores, tics, convulsiones, parálisis.
Agitación psicomotriz.
7.- Formulación del Exámen Mental.
8.- Trastornos de Ansiedad. Fobias específicas, agorafobia, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno por estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo.
9.- Trastornos Disociativos. Amnesia disociativa, fuga disociativa, trastorno disociativo de la personalidad.
10.- Trastornos Conversivos. Trastorno por somatización, trastorno somatomorfo, trastorno por dolor.
11.- Trastornos del Control de los Impulsos. Trastorno explosivo intermitente, piromanía, ludopatía, cleptomanía.
12.- Trastornos Psicosexuales y Parafilias. La respuesta sexual humana. Alteraciones del ciclo de la respuesta sexual
humana. Las perversiones y parafílias.
13.- La personalidad. Trastornos del Carácter. Reacciones Caracterológicas. Trastornos de la Personalidad. Trastorno
esquizoide de la personalidad, trastorno paranoide de la personalidad, trastorno esquizotípico de la
personalidad, trastorno límite de la personalidad, trastorno narcisista de la personalidad, trastorno disocial de la
personalidad, trastorno histriónico de la personalidad, trastorno evitativo de la personalidad, trastorno obsesivo
de la personalidad, trastorno dependiente de la personalidad.
14.- Las Esquizofrenias. Esquizofrenia simple, esquizofrenia desorganizada, esquizofrenia indiferenciada, equizofrenia
paranoide, esquizofrenia paranoide.
15.- Trastornos del Humor. Episodio depresivo mayor, episodio maníaco, trastorno depresivo recurrente, distimia,
trastorno bipolar I y II, ciclotimia. Trastornos de adaptación.
 Cronograma
Psicopatología año 2018.
Dr. Danilo J. Martínez Araujo
1.- Psicopatología General. Definiciones. Criterios de normalidad y anormalidad psíquica. Etiología de
los Trastornos Mentales.
2.- Psicopatología del Pensamiento.
3- Psicopatología de la Conciencia y del Estado de Vigilia.
4.- Psicopatología de la Percepción.
5.- Psicopatología de la Afectividad.
6.- Psicopatología de la Psicomotricidad.
7.- Psicopatología desde la Teoría Gestáltica.
8.- Formulación del exámen mental.
9.- Los Trastornos de Ansiedad.
10.- Los Trastornos Conversivos, los Trastornos Somatomorfos y los Trastornos Disociativos.
11.- Los Trastornos del Control de los Impulsos.
12.- Los Trastornos Psicosexuales y las Parafilias.
13.- La Personalidad y el Carácter. Reacciones Caracterológicas. Trastornos de la Personalidad I.
14.- Las Esquizofrenias.
15.- Los Trastornos del Humor. Trastornos Depresivos.
16.- Los Trastornos del Humor. Trastorno Bipolar.
17.- Cine Foro. Evaluación.
 PSICOPATOLOGÍA GESTÁLTICA
Generalidades
Criterios de normalidad y anormalidad psíquica
Etiología de los trastornos mentales

Dr. Danilo J. Martínez Araujo

Instituto Venezolano de Gestalt
 Definiciones
• Salud Mental describe tanto un nivel de bienestar cognitivo o emocional como a la
ausencia de un trastorno mental.
• Desde una perspectiva holística incluye a la habilidad de un individuo para disfrutar de
la vida y procurar un balance entre las actividades vitales y los esfuerzos para alcanzar
la resiliencia.
• La OMS define a la salud mental como: “un estado de bienestar en el cual el individuo
realiza sus propias habilidades, puede afrontar las exigencias normales de la vida,
puede trabajar productiva y provechosamente y es capaz de hacer contribuciones a su
comunidad”.
• No existe una definición oficial de salud mental. Diferencias culturales, evaluaciones
subjetivas y teorías de competencia profesional afectan su definición.
 Definiciones
• La salud mental puede verse como un continuo, en la cual la salud mental de
un individuo puede tener diferentes valores posibles. El bienestar mental es
visto como un atributo positivo, de tal manera que una persona pueda alcanzar
mayores niveles de salud mental aun en ausencia de un trastorno mental. Esta
definición señala el bienestar emocional, la capacidad para vivir una vida plena
y creativa y la flexibilidad para resolver los retos inevitables de la vida.
• Un modelo holístico de salud mental incluye conceptos basados en
perspectivas antropológicas, educacionales, psicológicas, religiosas y
sociológicas, así como desde las perspectivas teóricas de la personalidad,
social, clínica, sanitaria y de la psicología del desarrollo.
• Incluye cinco tareas: espiritualidad, trabajo/placer, amistad, amor y
autodirección y doce subtareas: sentido del valor, sentido de control, creencias
realistas, conciencia emocional y afrontamiento, resolución de problemas y
creatividad, sentido del humor, nutrición, ejercicio, autocuidado, manejo del
estrés, identidad de género e identidad cultural
 Definiciones
• Psicopatología: se refiere tanto al estudio de la
enfermedad mental como a un desorden mental en
particular.
• Manifestaciones conductuales y experiencias que
pueden ser indicativas de una enfermedad mental o
de una discapacidad psicológica
• Actividad mental anormal o maladaptativa.
• La psicopatología es una rama de la psiquiatría que
trata con el estudio de las manifestaciones de
conductas o experiencias indicativas de enfermedad
mental.
 Definiciones
• Semiología: estudio de los signos, su estructura y la relación
entre el significante y el concepto de significado. Los alcances
de la semiótica, de la misma manera que su relación con otras
ciencias y ramas del conocimiento, son en extremo amplios.

• Fisiopatología: es el estudio de los

procesos patológicos (enfermedades), físicos y químicosque
tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de
sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producción
de las enfermedades en relación a los
niveles molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y
sistémico o funcional.
 Definiciones
• Señal: es un símbolo, un gesto u otro tipo que informa o avisa de algo. La señal
sustituye por lo tanto a la palabra escrita o al lenguaje. Ellas obedecen a
convenciones, por lo que son fácilmente interpretadas.
• Signo: es la combinación de un concepto (significado) y de una imagen
acústica (significante), que componen en conjunto una entidad lingüística de
dos caras interdependientes. Es una construcción social que funciona dentro
de un sistema lingüístico y que pone un "elemento" en lugar de otro. Como
sistema, tiene la capacidad de aplicarse a sí mismo y de explicar los demás
sistemas de signos; pero es importante advertir que en la lingüística y en la
semiótica la teoría define al objeto, y por lo tanto el signo es consecuencia de
una perspectiva teórica.
• Símbolo: es la representación perceptible de una idea, con rasgos asociados
por una convención socialmente aceptada. Es un signo sin semejanza ni
contigüidad, que solamente posee un vínculo convencional entre su
significante y su denotado, además de una clase intencional para su
designado.
 Definiciones
• Un síntoma (σύμπτωμα: "accidente, mala fortuna, lo que acontece") es algo distinto al
funcionamiento normal o sentimiento que es notado por el paciente, indicando la
presencia de una enfermedad o anormalidad. El síntoma es subjetivo, observado por el
paciente y no mensurable.
• Un signo es notado por otros. No es necesariamente la naturaleza del signo o síntoma
lo que le define, sino el observador.
• Un rasgo puede ser un signo o un síntoma dependiendo del observador.
• Algunos rasgos como el dolor sólo pueden ser síntomas. Otros rasgos sólo pueden ser
signos.
• Síndrome (σύνδρομος) se refiere a la asociación de varios rasgos clínicamente
observables, signos (observados por el médico), síntomas (reportados por el paciente),
fenómenos o características que a menudo ocurre juntos, de manera que la presencia
de un rasgo alerta al médico sobre la presencia de los otros.
• Un síndrome se refiere a un juego de carácterísticas detectables cuando las razones
fisiopatológicas que los asocian no se conoce.
 Definiciones
• Un Trastorno Mental es un patrón psicológico o
conductual que ocurre en un individuo y que
produce incomodidad o desadaptación para su
desarrollo normal o para convivir en su cultura.
• El reconocimiento y comprensión de las condiciones
de salud mental ha cambiado en el tiempo y en las
culturas y aún existen variaciones en las definiciones,
aunque se aceptan pautas y criterios estandar.
• El estigma y la discriminación se suman al
sufrimiento asociado al trastorno.
 Definiciones
Los límites de mi lenguaje significan los límites
de mi mundo

Ludwig Wittgenstein. Tractatus Logicus-philosophicus, Proposición 5.6

 Definiciones
• Rasgo

• Estado
SALUD

DICOTOMÍA
MENTE-CUERPO
SALUD ENFERMEDAD

PSICO

BIO SOCIAL
 “ Cuando las partes del cuerpo y
sus humores no están en armonía,
la mente se desbalancea y
aparece la melancolía.
Una mente tranquila y feliz hace
saludable al cuerpo ”

Aristóteles, 380 A.C

“ Las enfermedades del cuerpo pueden
ser curadas tanto por remedios físicos
como por el poder del espíritu que
actúa a través del alma ”

Paracelso, 1400
“ Lo importante es conocer, tanto lo que
está pasando por la cabeza del hombre,
comó en su pecho para pronosticar el
resultado de una tuberculosis pulmonar.
La mejoría del paciente tuberculoso
depende de lo que el paciente piense de
sí mismo y no de la propia enfermedad ”

William Osler, 1929

Muchos trastornos
mentales y físicos tienen
sus raices en conflictos
emocionales
inconscientes...que se
traducen en síntomas
físicos como dolor,
parálisis o pérdida de
sensibilidad.

Freud, 1935
El concepto de NORMALIDAD Y
ANORMALIDAD es discutido (y discutible) ya
que en gran medida parte de la confusión y no
entendimiento de ciertos conceptos en
psicología y psicopatología.
 Normal
• NORMAL: Medida de tendencia central. Lo más
frecuente.
• Estado habitual de los órganos del cuerpo, el estado
ideal, lo frecuente, la adaptación desplegada por ese
cuerpo a lo largo de la vida, los valores imperantes
en una sociedad, en una cultura determinada, así
como la leyes y normas imperantes.
 Anormal y anomalía

• ANORMAL: Lo que accidentalmente se halla

fuera de su estado natural o de las
condiciones que le son inherentes.
• ANOMALÍA: Irregularidad, variaciones
individuales que impiden que dos seres
puedan reemplazarse mutuamente de una
manera completa. Suelen ser de carácter
constitucional.
 Salud - Enfermedad

• El concepto de enfermedad deriva de tres ideas

básicas:

1) INTRÍNSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO

interno del individuo.

2) EXTRÍNSECA: es generada FUERA del individuo y éste

la incorpora.

3) MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICIÓN que

lo sensibiliza a ciertos agentes externos.
 Criterios de normalidad
• Normalidad como salud
• Normalidad estadística
• Criterio ideal de normalidad
• Criterio social
 Criterios de normalidad
• Funcionamiento psicológico
• Funcionamiento social
• Autocontrol
• Evaluación social
• Evaluación personal
 Criterios de normalidad
• Anormalidad estadística
• Anormalidad psicométrica
• Conducta desviada
• Combinaciones
Curva Normal o Campana de Gauss

50 %

25% 75%
 Criterio de normalidad
• El modelo médico
• Conducta anormal:
– Desviada
– Maladaptiva
– Produce malestar personal
• El continuo normal/anormal
 CRITERIOS DE ANORMALIDAD
MÉDICO
•LESIÓN: Método Anatomopatológico
•DISFUNCIÓN:Método Fisiopatológico

PSICOLÓGICO
•CUANTITATIVO: Método Estadístico
•CUALITATIVO: Método Psicopatológico

CULTURAL
•DESVIACIÓN CULTURAL: Método Grupal
•TRANSGRESIÓN CULTURAL: Método Grupal

SOCIAL
•DESVIACIÓN SOCIAL: Método Piscosociológico
•TRANSGRESIÓN CULTURAL :Método Jurídico
 Sujeto sano Sujeto enfermo

¿QUÉ HA OCURRIDO?

Campo sistémico etiopatogénico

Biografía y
Biológico
personalidad
++ -- //
++ -- //
E.Etiológicos
++ -- //
E.
Sociales Sincrónicos
++ -- // ++ -- //

Perfecto equilibrio dentro y Ruptura de homeostasis

respecto al medio ambiente
Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad y
Salud-Enfermedad

• De estos criterios básicos derivan conceptos

mixtos.
• Para la Organización Mundial de la Salud
(OMS) la SALUD MENTAL es "la capacidad del
hombre para adaptarse al medio social
(criterio estadístico) y de lograr satisfacción
para sí y para sus semejantes (criterio
normativo)".
 Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad y
Salud-Enfermedad
• Se encuentra subsumido el concepto normal en el de salud.
• Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:

a) La salud mental es amar y trabajar (lieben und arbeiten).

(Freud).
b) Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus
roles sociales (Erich Fromm).
c) Salud Mental es la capacidad para establecer relaciones
personales armónicas. (OMS)
 Prueba Piloto
Resultados
Diagnóstico de Trastorno Psiquiátrico
(K-SADS-PL / Impresión del Clínico)

Con Diagnóstico
Sin Diagnóstico

44.77% 55.22% N= 373

(167) (206)

Fuente: Equipo del Programa de Determinación de la Morbilidad Psiquiátrica en Venezuela Prueba Piloto:
Programa de Determinación de Morbilidad Psiquiátrica en Venezuela
San José de Guanipa, estado Anzoátegui, 2009.
 Prueba Piloto
Resultados
N= 275
Diagnósticos Clínicos
60
Trastornos Mentales
53.88 orgánicos

Trastornos Mentales
50 Debidos al Consumo
de Alcohol

Trastornos Mentales

Debidos al Consumo
40 de Sustancias

% Trastornos Mentales

Debidos al Consumo

30 28.16 de tabaco

Trastornos Psicóticos

Trastornos del Humor

18.93
20 Trastornos de

Ansiedad
14.08 Trastornos de
La Conducta Alimentaria

10 6.80
Trastornos de
5.83 La Personalidada
5.83
4.37 2.91 2.91
1.94 Retraso Mental

0 Trastornos Mentales NOS

Fuente: Equipo del Programa de Determinación de la Morbilidad Psiquiátrica en Venezuela Prueba Piloto: Programa de Determinación de Morbilidad Psiquiátrica en VenezuelaSan José de Guanipa, estado Anzoátegui, 2009.
 Clasificaciones de los trastornos mentales

• OMS:
– Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10) OMS
• American Psychiatric Association.
– Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders – 5th ed. (DSM – 5)
• Glosario Cubano de las Enfermedades
Mentales
• Guía Latinoamericana de los Desordenes
Psiquiátricos (GLADP)
 Modelos Etiológicos Unidemensionales en
Psicopatología

• Biológico

• Psicológico

• Sistémico
 Modelo etiológico diatésis-estrés
en psicopatología

• Vulnerabilidad biológica

• Estrés ambiental
Modelo Multidimensional de la Etiología en
Psicopatología

• Biológico (genético, neurobiológico)

• Cognitivo conductual
• Emoción
• Factores sociales y culturales
• Factores del desarrollo
Paradigmas conductuales tempranos
• Condicionamiento clásico y operante
• Enfatiza una ciencia de conductas observables
• Tratamiento y no las causas se enfatizan en la
psicopatología
 Condicionamiento Clásico

Aparear estímulo
incondicionado con
un estímulo
condicionado
produciendo u
reflejo
condicionado
 Inermidad aprendida
• Alta frecuencia de castigo no contingente
• Eventos incontrolables
• Cogniciones: responder es futil, reduciendo la
motivación
• Auto conceptualización: la persona se siente
con un agente pasivo y no activo
• Atribución: interna, estable, global
 Aprendizaje observacional
• Las consecuencias influyen en la probabilidad
de una conducta
• Los humanos aprenden observando
• Los individuos aprenden a modelar una
conducta si se identifican con otra persona
• Teoría de la mente
 Emociones y psicopatología
• Emoción: un sentimiento subjetivo acompañado de
cambios en las reacciones fisiológicas, cogniciones y
conductas.
• Las emociones pueden contribuir de formas
significativas en el desarrollo de la psicopatología
• Humor: Las emociones son estados pasajeros,
mientras que el humor es un período persistente del
afecto
 Emoción
Tres componentes:
• Conducta
• Fisiología
• Cognición
 Teorías de la emoción
Evento emocional  Cambios fisiológicos  Emoción

Exitación fisiológica
Evento emocional   Emoción
Nivel cognitivo por señales externas

Evento emocional  Estructuras cerebrales subcorticales  Emoción

Corteza  Emoción
 Emoción y psicopatología
Las emociones son factores principales en
muchos trastornos psicológicos
• Miedo
• Ira
• Tristeza
• Excitación
 Emociones y cogniciones
• Emociones y procesamiento cognitivo

Cognición Emoción Conducta

 MODELO COGNITIVO-BIOLÓGICO DELA
ENFERMEDAD MENTAL

Evaluación Coginitiva

Influencias Ambientales:
Modulación Biológica:
-Sociales
-Neuronal
-Interpersonales
-Neuroendocrina
-Autonómica

Emoción
Respuesta Conductual

Inclinación Conductual

Wright, Thase, Basco; APA 1999.

 Neurobiología y psicopatología

• Los neurotransmisores procesan la

transmisión neural
• Determinados genéticamente
• Modelos unidimensionales y
multidimensionales en el rol etiológico de los
naurotrasmisores en la psicopatología
 Neurotransmisores
• Glutamato
• Serotonina
• GABA (Ácido Gamma aminoburtírico)
• Norepinefrina
• Dopamina
 Neurotransmisores y psicopatología
Modelo Unidimensional Modelo Multidimensional

• Experiencias aprendidas
• Exceso o déficit en los alteran a la estructura
neurotransmisores  neuronal (Neuroplasticidad,
apoptosis, neurogénesis)
Conducta anormal
• Exposición temprana al
estrés  cambios en el Eje
HPA aumento en la
susceptabilidad en la vida
adulta
Neurotransmisores y Síntomas Clínicos

Noradrenalina Serotonina
Tensión,
Apatía, Irritabilidad
Falta de Ansiedad Hostilidad
Interés. Impulsividad
D.Conc. Hipocondriasis
Estado de
Hipersomnia Animo, Suicidio
D.Prodc. Pensamientos

Falta de
Apetito,
Energía
Libido
Agresión
Anhedonia

Dopamina
 Genética:
Limitaciones de los modelos unidimensionales y de
diatesis-estrés
La genética por si sola no predice el desarrollo
de la psicopatología
• Los factores genéticos hacen cierta contribución
para todos los trastornos, pero representan
menos de la mitad de los factores contributorios.
• No existen genes individuales para los trastornos
mentales
 Genética:
Modelo unidimensional
• Las cogniciones, emociones, y los factores
sociales, culturales y del desarrollo
también determinan la expresión de la
vulnerabilidad genética para las conductas
anormales.
• Estudios de gemelos
 Ambiente y expresión genética
• Ratas recien nacidas de madres temerosas y
estresadas
• Distribuidas al azar con sus madres biológicas o
madres calmadas
• Las ratas recien nacidas colocadas con madres
calmadas, fueron más calmadas y mejores madres al
llegar a la adultez

Francis et. al. (1999)

 Implicaciones del Modelo Genético y
Multidimensional
• Manipulación ambiental temprana puede
superar a las tendencias genéticas para el
desarrollo de conductas anormales
 Neuroplasticidad
“...la especialización funcional del cerebro imponen a las
neuronas dos grandes lagunas: incapacidad de
proliferación e irreversibilidad de la diferenciación
intraprotoplasmática. Es por esta razón, que una vez
terminado el desarrollo, las fuentes de crecimiento y
regeneración de los axónes y dentritas se secan
irrevocablemente. En los cerebros adultos las vías
nerviosas son algo fijo, terminado inmutable. Todo
puede morir, nada puede regenerarse...”

Ramón y Cajal
 Neuroplasticidad
Concepto:
La neuroplasticidad del SNC constituye una función
adaptativa resultado de la interacción de factores
genéticos y epigenéticos, que le permite una
modificación dinámica de sus propiedades, en
respuesta a cambios de su ambiente y/o su
programación interna (genética)
 Neuroplasticidad

Nuevas Características del SNC:

• Es cambiante y cambiable

• Los circuitos que lo constituyen pueden variar

cualitativa y cuantitativamente (Nº de neuronas y
conexiones intraneurales)

• Estos cambios plásticos serán suceptibles de ser

estimulados y/o inhibidos
 Neuroplasticidad
Importancia:
• Permite comprender procesos tan aparentemente
diferentes como el aprendizaje y la recuperación de
funciones luego de una lesión estructural
• Explica procesos de neurodegeneración basados en la
pérdida de esta capacidad de adaptación
• Establece un nuevo campo de intervención
terapéutica a través de la posibilidad de estimular o
inhibir procesos de plasticidad
 Mecanismos de Neuroplasticidad:

1. Plasticidad por Crecimiento:

– Regeneración axonal
– Gemación colateral (colateralización)
– Sinaptogénesis reactiva
– Neurogénesis
2. Plasticidad Funcional:
– Plasticidad Sináptica
– Sinápsis Silentes
Neuroplasticidad, neurotoxicidad y estrés

Estrés de
Estrés severo y
duración
Estrés prolongado
moderada
Glucocorticoides
Glutamato

CA3 Atrofia reversible y CA3

pérdida de espinas Muerte
dendríticas Neuronal
 Cultura, sociedad y desarrollo
• Cultura • Trastornos por temor (Voodoo,
mal de ojo)
• Depresión, ansiedad y trastornos
• Género
alimenticios en mujeres

• Trastornos de la personalidad
• Interpersonal
• Diferentes períodos del desarrollo
pueden influenciar la
• Desarrollo vulnerabilidad a la psicopatología
 Porqué nos enfermamos
• Defensas
• Conflictos con otros organismos
• Ambientes novedosos
• Genes
• Compromisos de diseño y legado evolutivo

Nesse, RM & Williams GC, 1998

 Conclusiones
• Los conceptos de normalidad y anormalidad
son controversiales en psiquiatría
• Continuo salud-enfermedad
• Criterio de disfunción/discapacidad
• Sufrimiento psicológico
 Conclusiones
• Las enfermedades mentales son de tipo
multifactorial
• Predisposición genética, cambios estructurales,
alteraciones bioquímicas y aspectos experienciales
interactúan
• Intervenciones desde lo experiencial, puede revertir
las alteraciones neuroquìmicas, modificar los
cambios estructurales y afectar la expresión genética