PENAMBALAN GIGI AMALGAM

No Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP TanggalTerbit :
Halaman : 1/2

1. Pengertian Tindakan penanganan kerusakan gigi dengan penambalan

menggunakan bahan Amalgam
2. Tujuan 1. Sebagai acuan untuk proses penambalan gigi amalgam di
Puskesmas Padasuka
2. Mengembalikan bentuk dan fungsi gigi seperti semula
3. Meningkatkan status kesehatan gigi dan mulut pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No tentang Pelayanan
Klinis
4. Referensi KMK Nomor HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik
Bagi Dokter Gigi
5. Prosedur A. Alat dan Bahan
1. Dental Unit
2. Diagnostik set
3. Alat dan bahan penambalan gigi Amalgam
4. Larutan antiseptik (Betadine, Alkohol 70%)
5. Handschoen
6. Masker
Cotton Roll dan Cotton Pellet
B. Langkah - langkah
1. Pemeriksa memanggil pasien sesuai nomor urut pendaftaran.
2. Petugas melakukan anamnesa dan memberikan Informed
Consent pada pasien dan atau keluarga pasien
3. Apabila pasien dan atau keluarga pasien setuju dilakukan
tindakan medis pasien dan atau keluarga pasien
menandatangani Blangko Informed Consent
4. Petugas mengenakan APD seperlunya dengan baik dan benar
5. Petugas melakukan pemeriksaan gigi dan menetapkan
diagnosa kerusakan gigi pasien
 6. Bila diperlukan tindakan dan intervensi lebih lanjut pasien dapat
dirujuk ke laboratorium atau Rumah Sakit (apabila menolak
dirujuk pasien dan atau keluarga pasien harus menandatangani
blangko penolakan)
7. Penambalan gigi Amalgam dilakukan dengan cara :
 Siapkan alat dan bahan penambalan gigi Amalgam
 Bersihkan lubang gigi dengan excavator dan bor gigi
 Isolasi gigi menggunakan Cotton Roll
 Lubang dikeringkan dengan cotton pellet
 Masukkan cement base ke dalam lubang gigi
 Tambal lubang gigi dengan Amalgam
 Recontouring permukaan tambalan
8. Pemeriksa menulis diagnosa kerusakan gigi dan tindakan yang
dilakukan pada kartu rekam medis pasien menggunakan kode
penyakit dan menulis data pasien pada buku Register Penyakit
Gigi dan Tindakan Gigi
9. Pasien membayar biaya tindakan di kasir
10. Pasien mengambil obat di bagian Farmasi
A. Unit Terkait  Ruang Pengobatan Gigi
 LEMBAR CHECK LIST EVALUASI INFORMED CONSENT

NO KELENGKAPAN IC 1 IC 2 IC 3 IC 4 IC 5 IC 6 IC 7 IC 8 IC 9 IC 10

1 Nama dan Umur Penanggung

jawab
2 Nama dan Umur Pasien
3 Alamat pasien
4 Jenis kelamin
5 Tindakan yang akan di lakukan
6 Resiko dari tindakan yang akan
dilakukan
7 Tanggal bulan tahun
pembuatan surat pernyataan
8 Tandatangan dan nama pasien
/keluarga yang memberikan
persetujuan