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• Verifique se este caderno de prova contém um total de 120 questões, numeradas de 1 a 120.
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• Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher uma resposta.
• Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE:
• Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo.
• Verificar no caderno de prova qual a letra (A, B, C, D) da resposta que você escolheu.
• Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no quadrinho que aparece
abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1. Mulher, 45 anos, foi diagnosticada com câncer de mama. A 4. Um adulto jovem já em tratamento na Unidade Básica de
análise histopatológica do tumor classificou-o como pouco Saúde apresenta queixa de forte fraqueza muscular, depois de
diferenciado (GH3) e acusou a presença de comedonecrose. uma anamnese detalhada o médico solicita dosagem plasmática
Testes imunohistoquímicos mostraram alto percentual de células de 1,25(OH)2 vitamina D. Na consulta de retorno constata nível
com expressão de Ki-67 (uma proteína nuclear não expressa bastante reduzido de vitamina D. Qual das situações abaixo
apenas em células em G0) e altos níveis de expressão de bcl-2 poderia estar associada a esse resultado?
(uma proteína com função anti-apoptótica). As áreas de necrose
observadas no tumor podem ser interpretadas como: (A) Hipofosfatemia
(B) Hipocalcemia
(A) Morte de células tumorais provocada por privação de (C) Hiperparatireoidismo
nutrientes, favorecida pelo crescimento acelerado (D) Insuficiência renal crônica
apresentado por esse tumor, evidenciado pelo elevado
índice Ki-67.
(B) Morte de células tumorais por apoptose sendo que o 5. Mulher, 32 anos, com histórico de diabetes insulino-
crescimento lento do tumor garante a ocorrência de dependente, apresentando quadro de febre, vômitos e diarréia há
apoptose apesar da elevada expressão de bcl-2. 3 dias e piora do controle glicêmico. Deu entrada na unidade de
(C) Morte de células indiferenciadas que permanecem em G0, emergência sonolenta, com frequência cardíaca = 130 bpm,
crescimento lento e a elevada taxa de bcl-2 sugere baixo frequência respiratória = 30mpm e pressão
índice apoptótico. arterial = 100x60 mmHg. Glicemia capilar= 375 mg/dL. O exame
de gasometria arterial e dosagens séricas mostrava os seguintes
(D) Restos da fagocitose de células tumorais devido ao elevado
parâmetros:
índice proliferativo pelo alto percentual de células com
expressão de Ki67
pH= 7,13 (V.R.=7,35 - 7,45)
pO2= 99,5 mmHg (V.R.=83 - 108 mmHg)
2. O metotrexato (MTX) e a vincristina são drogas
antineoplásicas que afetam fases específicas do ciclo celular. O pCO2= 30.5 mmHg (V.R.=32 - 45 mmHg)
metotrexato inibe a síntese de nucleotídeos e a vincristina inibe a HCO3= 10 mmol/L (V.R.=18 - 23 mmol/L)
polimerização dos microtúbulos. Devido a esses mecanismos de BE (Base Excess) = -17,8mmol/L (V.R.= - 2 a 3 mmol/L)
ação, o efeito antineoplásico do metotrexato e o da vincristina se Cloreto =105 mmol/L (V.R.=98 - 106 mmol/L)
devem, respectivamente: Sódio = 136 mmol/L (V.R.=136 - 146 mmol/L)
Potássio = 4,4 mmol/L (V.R.=3,5 - 5,0 mmol/L)
(A) À promoção de apoptose e à deficiência na atuação dos Hiato aniônico= 25,4 mmol/L (V.R.=8 - 16mmol/L)
microtúbulos cinetocóricos.
Glicose= 428mg/dL (V.R.=70 - 99 mg/dL)
(B) À interrupção da fase G2 do ciclo celular e à deficiência na
Lactato= 1,4 mmol/L (V.R.= 0,5-1,6 mmol/L)
formação do fuso mitótico.
(C) Ao bloqueio da fase S e à interrupção da fase M do ciclo
celular. O diagnóstico do distúrbio do equilíbrio ácido-base é:
(D) À interrupção da replicação do DNA e à promoção da
citocinese. (A) Distúrbio misto: acidose metabólica pela perda de
bicarbonato nas fezes diarréicas com acidose respiratória
pela taquipneia.
3. Paciente feminina, 14 anos, acompanhada pela mãe, vem ao (B) Acidose metabólica pela perda de bicarbonato nas fezes
médico com queixa de amenorreia primária, atraso do diarréicas, com tentativa de compensação respiratória.
aparecimento das características sexuais secundárias e baixa
estatura. Ao exame físico confirma-se a baixa estatura e a (C) Acidose metabólica por excesso de cetoácidos, com
ausência de caracteres sexuais secundários, além de pescoço tentativa de compensação respiratória.
curto e presença de pregas de pele em ambas as regiões laterais (D) Distúrbio misto: acidose metabólica por excesso de ânions e
do pescoço. A situação clínica é compatível com: alcalose metabólica pelos vômitos.
(A) Falta de disjunção em cromossomo sexual durante a 6. Homem, 19 anos, com colite ulcerativa, refratário ao
meiose em um dos gametas resultando em um cariótipo 45, tratamento com esteroides, foi submetido a tratamento com dose
X, síndrome de Turner padrão de azatiopurina. Após algumas semanas, desenvolveu
(B) Falta de disjunção em cromossomos autossomos durante a leucopenia grave. Considerando a resposta individual do paciente
meiose em um dos gametas resultando em cariótipo 47, XX, e sabendo-se que a azatiopurina é metabolizada pela enzima
+21, síndrome de Down polimórfica tiopurina S-metiltransferase (TPMT).
(C) Mutação no gene FMR1 resultando em síndrome do X frágil A causa para a baixa tolerância hematológica e o procedimento a
(D) Falta de disjunção em cromossomo sexual durante a ser adotado para fins de ajuste da dosagem ao genótipo do
meiose em um dos gametas resultando em um cariótipo 45, paciente seriam, respectivamente:
XXX, síndrome do triplo X
(A) acúmulo de nucleotídeos tóxicos e aumento da dose
(B) acúmulo de nucleotídeos tóxicos e redução da dose
(C) bloqueio da biossíntese de nucleotídeos e aumento da dose
(D) aumento da excreção de nucleotídeos e redução da dose
(A) O aumento de C3 após o tratamento resulta da elevação de 17. Homem, 68 anos, hipertenso de longa data e diabético (tipo
sua expressão hepática. 2), procura a Unidade Básica de Saúde para exames. Relata que
(B) A queda de C3 no soro da paciente resulta de sua baixa faz uso de atenolol e furosemida para a hipertensão, de
expressão hepática típica do LES. metformina para o diabetes e AAS para “afinar o sangue”. No
(C) Os imunocomplexos DNA de fita dupla e anticorpos anti- retorno, com os exames, constata-se que o mesmo apresenta
DNA ativa o Complemento e consumem o C3. grave disfunção renal, alteração de enzimas hepáticas e
colesterol total bastante aumentado. A conduta é:
(D) O C3 sempre se mantém com níveis menores na presença
de Coombs indireto negativo.
(A) Manter o atenolol com a furosemida para a hipertensão
(B) Tirar o atenolol e a furosemida e acrescentar um IECA
15. Homem, 49 anos, apresenta-se na Unidade Básica de
Saúde com queixa de febre, mal-estar, dor articular, cefaleia e (C) Associar ao atenolol e furosemida uma estatina pela
mialgia iniciado há 3 dias. Apresenta um exantema corporal alteração do colesterol
discreto e não tem conjuntivite. A região tem apresentado casos (D) Aumentar a dose da metformina
de dengue, zika e chikungunya devido a infestação por
mosquitos. Na unidade realizou um teste rápido para Dengue,
18. Homem, 70 anos, com histórico de infarto do miocárdio e
tendo como resultado: IgM Negativo, IgG positivo e NS1 negativo.
nefropatia, é portador de insuficiência cardíaca congestiva, o que
Um hemograma foi realizado mostrando pancitopenia com
limita suas atividades diárias normais. Há cerca de 10 anos, teve
plaquetas de 6500/ml.
um rim removido por causa de uma infecção. Atualmente, ele
Baseado na história e exames é correto afirmar: recebe tratamento com aspirina, carvedilol (beta-bloqueador),
enalapril (inibidor da ECA), furosemida (diurético de alça),
(A) Trata-se de dengue devido aos resultados laboratoriais e espironolactona (diurético poupador de potássio) e digoxina
pelo risco de óbito deve-se encaminhar o paciente para (cardiotônico). O paciente deu entrada no PS com arritmia
observação. cardíaca decorrente de intoxicação digitálica. Os testes de
(B) Zika pode ser afastado devido à ausência de conjuntivite e laboratório demonstraram níveis plasmáticos levemente alterados
presença de febre. de sódio e potássio, e elevados de ureia e creatinina, além de
concentração sérica de digoxina acima da faixa terapêutica, o que
(C) Trata-se com certeza de um caso de chikungunya devido às
levou à intoxicação. O paciente foi submetido ao tratamento
dores articulares e o paciente deve retornar em dois dias
padrão para regularização da função cardíaca e a digoxina foi
para observação.
suspensa até normalização dos seus níveis séricos. A digoxina
(D) Não é um caso de dengue, pois tanto NS1 quanto IgM são possui meia-vida plasmática de 36-48h, e é excretada
negativos. primariamente por via renal de forma dependente da taxa de
filtração glomerular. O que as elevações séricas de ureia e
creatinina indicam e qual a relação disso com o uso da digoxina?
20. Procurando uma evolução do estudo das doenças hoje Qual exame deve ser solicitado nesse momento e qual a primeira
incuráveis e transplante de órgãos, pesquisadores estão medicação a ser realizada?
investindo na produção de tecidos e órgãos. Dois pesquisadores
americanos conseguiram cultivar, em laboratórios, células de (A) Eletrólitos, gluconato de cálcio
embrião humano. As células cultivadas foram embrioblastos, (B) Eletrólitos, furosemida
fundamentais para o desenvolvimento do feto. Estas células dão
origem aos hepatócitos, aos neurônios, às fibras musculares, etc. (C) Troponina, furosemida
Espera-se que células cultivadas in vitro originem diferentes tipos (D) Troponina, trombolítico
celulares. Esse é o grande sonho da humanidade para tratamento
de doenças e transplantes. Baseado nos avanços biotecnológicos 22. Homem, 78 anos, aposentado, assintomático, em retorno de
e uso de embriões na pesquisa científica, responda em que consulta médica de rotina, traz resultados de hemograma:
vertente ética se tem discutido essa questão: concentração de hemoglobina (Hb) = 11,3g/dL (13-17,5g/dL),
VCM = 76fL (82-98fL), RDW = 19,5% (11,5-14,6%) e contagem
(A) Redução do sofrimento humano, qualidade de vida e de reticulócitos = 19.000/µL (25.000-100.000/µL). Série branca
aumento da expectativa de vida. sem alterações. Contagem de plaquetas = 637.000/mm³
(B) Melhoramento e transformação das espécies, mesmo (150.000-450.000/mm³). Ao exame físico descorado 1+/4+. Relata
sofrendo erosão na diversidade genética. dieta balanceada, rica em frutas e legumes, além de carne
diariamente. Nega sangramento nas fezes. Sobre o diagnóstico e
(C) Avanços tecno-científicos e descobertas de novos
conduta, é correto afirmar:
tratamentos e utilização dos embriões que estão à
disposição para as pesquisas.
(D) A vida como valor absoluto, dignidade e qualidade da vida e (A) A associação de anemia microcítica com plaquetose é
mercantilização da vida humana. fortemente sugestiva de mieloma múltiplo, que é a causa
mais provável da anemia do paciente. Biópsia de medula
óssea e mielograma devem ser realizados.
(B) Embora o paciente apresente uma anemia, não há
necessidade de investigação, pois os valores limítrofes de
Hb são compatíveis com a queda fisiológica da Hb no idoso.
Novo hemograma deve ser realizado em 3-6 meses.
(C) O diagnóstico mais provável da anemia é uma deficiência
de ferro por sangramento oculto, que também explica as
demais alterações do hemograma. Endoscopia e
colonoscopia devem ser realizadas.
(D) A associação de anemia microcítica com plaquetose é
fortemente sugestiva de trombocitemia essencial, que é a
causa mais provável da anemia do paciente. Biópsia de
medula óssea, mielograma e cariótipo devem ser
realizados.
(A) Osteoporose.
(B) Hérnia de disco vertebral.
(C) Osteoartrose.
(D) Osteoartrite.
(A) Urge-incontinência
(B) Incontinência urinária mista
(C) Deficiência esfincteriana intrínseca
(D) Incontinência urinária de esforço
54. Primigesta, 29 anos, 29 semanas de gestação é 58. É recomendado a uma gestante que reside em local com
acompanhada no pré-natal de alto risco por hipertensão registro de casos de infecção por Zika vírus:
gestacional. Em uso de alfametildopa 750mg/dia. Na consulta
apresenta-se sem queixas. Ao exame físico: PA=160x110 mmHg,
(A) O uso de preservativos pelo companheiro até o final da
atividade uterina ausente e BCF=144 bpm. A cardiotocografia
gravidez
mostrou feto ativo e reativo. Qual é a sua conduta?
(B) Evitar uso de repelentes no primeiro trimestre da gravidez
(C) Realizar ultrassonografia obstétrica todos os meses
(A) Internação, exames de comprometimento sistêmico e
hidralazina EV (D) Realizar exames laboratoriais para Zika vírus a cada dois
meses
(B) Retorno em 1 semana com cardiotocografia e curva
pressórica
(C) Aumentar a dose de alfametildopa para 1,5g dia e
observação clínica
(D) Internação para avaliação da vitalidade fetal e resolução da
gravidez
(A) sarampo; isolamento do paciente até 5º dia de doença e (A) Síndrome nefrótica idiopática/Lesões mínimas; proteinúria
tratamento de suporte. de 24 horas e albuminemia; prednisona, albumina
(B) escarlatina; manutenção da antibioticoterapia e busca no intravenosa e diurético furosemida.
colégio de casos semelhantes. (B) Síndrome nefrítica/ glomerulonefrite aguda pós-
(C) mononucleose; tratamento de suporte e coleta de estreptocócica; fração C3 do complemento e
hemograma e sorologia específica para mononucleose antiestreptolisina O; restrição hídrica e salina, diurético
furosemida.
(D) dengue; tratamento de suporte e verificação do foco do
mosquito para prevenção de outros casos. (C) Lesão renal aguda/ necrose tubular aguda; creatinina e
ureia séricas; controle do balanço hídrico eletrolítico,
diurético furosemida.
(D) Lesão renal aguda/síndrome hemolítica urêmica;
reticulócitos elevados, haptoglobina reduzida e presença de
esquizócitos; controle hídrico-eletrolítico e do metabolismo
ácido-básico.
75. Adolescente, 12 anos, sexo feminino, dá entrada em pronto-socorro Infantil referindo emagrecimento e poliúria. Exame físico:
desidratada, taquidispneica e torporosa.
Exames laboratoriais: glicemia: 620mg/dL; gasometria: pH:7,08; HCO3: 4,0 mEq/L; BE: -20mmol/l; Na: 135mEq/L; K: 3,5mEq/L;
urina 1: cetonúria +++/++++. Qual a conduta inicial?
76. Menina, 18 meses, chega ao pronto-socorro com sua mãe, após ter apresentado uma crise convulsiva meia hora antes, com
duração de menos de 5 minutos. A mãe descreve a crise como generalizada (“ficou durinha, se repuxando”) e com sonolência por uns 10
minutos após a crise, voltando ao normal em seguida. Refere tosse seca e coriza hialina há 2 dias e febre alta não aferida há 1 dia. Nega
qualquer antecedente pessoal ou familiar de convulsão ou qualquer outra alteração neurológica. Exame físico: bom estado geral,
T= 39ºC, FC= 110 bpm, FR= 32 irpm, PA= 80/50 mmHg, discreta hiperemia de orofaringe, ausência de rigidez de nuca ou qualquer outro
sinal neurológico. Sem outras alterações no exame dos diferentes aparelhos. Diante do caso, a melhor conduta é:
(A) Prescrever fenobarbital, para evitar a possibilidade de nova crise, até a avaliação do neuropediatra;
(B) Pedir um EEG e a avaliação de um neuropediatra;
(C) Pesquisar possível foco infeccioso e orientar a mãe a observar a criança;
(D) Colher líquor e hemocultura, além do EEG.
82. Lactente de 7 meses, do sexo masculino, há 1 dia apresenta 85. Mulher de 68 anos, procura atendimento na UBS por quadro
episódios de dores abdominais, de início súbito, com choro de dor abdominal em cólica há 3 dias, acompanhada de
intenso, acompanhados de palidez cutânea e contração dos distensão, náuseas, hiporexia e parada de eliminação de flatos e
membros inferiores, alguns deles seguidos por vômitos, fezes. Antecedentes pessoais: há seis meses apresenta
inicialmente de conteúdo alimentar e que passaram a ter aspecto emagrecimento e episódios de dores abdominais, associados à
bilioso. Entre estes surtos de dor, há períodos de melhora, nos constipação intestinal. Exame físico: abdome distendido, globoso,
quais a criança conseguiu se alimentar e evacuou duas vezes hipertimpânico em andar superior, levemente doloroso, com
(fezes pastosas, sem produtos patológicos). Antecedentes massa endurecida palpável em hipogástrio. Radiograma de
pessoais: vacinação em dia. Exame físico: desidratado, abdome abdome: imagem abaixo. O diagnóstico é:
com distensão difusa e ruídos hidro-aéreos discretamente
aumentados, com massa móvel palpável em hipocôndrio direito. A
conduta é solicitar:
(A) iniciar tratamento clínico com anticoagulação, controle dos 97. Mulher, 30 anos, apresenta protuberância não dolorosa no
fatores de risco e ultrassonografia Doppler para classificar a pescoço há duas semanas, sem outras queixas. Nega perda de
doença. peso e alterações do hábito intestinal. Exame físico: protuberância
de 2x2 cm, única, à esquerda da linha média e acima do
(B) realizar angiografia de membros inferiores para
manúbrio esternal, de consistência firme, lisa e fixa, que se
programação cirúrgica de revascularização.
movimentava com a deglutição, mas não se movia com a
(C) iniciar tratamento clínico com vasodilatador, anti-agregante protusão da língua. Sem linfonodos palpáveis. Exames
plaquetario e estatina, controle dos fatores de risco e laboratoriais: TSH, T3 e T4 normais. O próximo passo para
deambulação orientada. estabelecer o diagnóstico é:
(D) realizar angiotomografia de membros inferiores para (A) solicitar tomografia computadorizada do pescoço.
programar tratamento endovascular.
(B) solicitar cintilografia com iodo radioativo.
(C) aguardar mais um mês e reexaminar a paciente devido ao
94. Jovem, 18 anos, dá entrada na Unidade Básica de Saúde pequeno tamanho da lesão.
(UBS) referindo ferimento corto-contuso em antebraço esquerdo (D) solicitar punção aspirativa com agulha fina.
após queda de skate. Exame físico: desvio dos ossos do
antebraço e crepitação, com dor intensa à palpação. Presença de
98. Homem, 32 anos, foi submetido a limpeza e fixação cirúrgica
ferimento corto-contuso sobre a área de fratura, sugerindo tratar-
de fratura exposta extensa de úmero direito devido a acidente
se de fratura exposta. A conduta imediata é:
automobilístico. Recebeu anti-inflamatórios não hormonais
durante o período intra-operatório. Foi admitido em enfermaria
(A) redução da fratura sob anestesia local, colocação de tala apresentando dor intensa, sendo medicado com morfina 10mg via
gessada e antibioticoterapia para germes gram positivos. intravenosa. Após cerca de trinta minutos, o médico plantonista é
(B) analgesia parenteral, limpeza exaustiva da lesão com soro chamado para avaliá-lo devido a rebaixamento do nível de
fisiológico, curativo oclusivo estéril, aplicação de tala consciência, encontrando-o cianótico. A provável causa do quadro
gessada, profilaxia de tétano e encaminhamento imediato relatado é:
ao ortopedista. (A) Reação anafilática ao anti-inflamatório não hormonal.
(C) recobrir a lesão com curativo compressivo com gazes e (B) Depressão respiratória por opioide.
atadura, colocação de tipoia, prescrição de analgésicos e (C) Tipo inadequado de analgésico, devendo ser utilizada
antibióticos via oral. meperidina ao invés de morfina.
(D) não manipular a lesão de forma nenhuma e enviar (D) Via de administração inadequada.
imediatamente para um pronto-socorro ortopédico da rede
de atendimento.
99. Mulher, 47 anos, sofreu queimadura por chama no tronco
posterior e membro superior direito. No hospital secundário, após
95. Homem, 30 anos, com história de queda de andaime de realização do “ABCDE” do trauma, o médico iniciou a reposição
aproximadamente oito metros de altura. Foi trazido pelo resgate volêmica baseado na fórmula de Parkland. O melhor preditor de
em prancha rígida, com colar cervical, inconsciente. Após que essa reposição volêmica está sendo adequada é:
intubação orotraqueal e estabilização hemodinâmica, foi (A) Perfusão capilar periférica
submetido à tomografia de crânio sem contraste (imagem). A (B) Pressão arterial
hipótese diagnóstica é:
(C) Frequência cardíaca
(D) Débito urinário
(A) Direcionamento de recursos dos orçamentos públicos para (A) A descentralização do tratamento para a atenção básica é
pagamento dos encargos da dívida pública e outros gastos uma das causas do aumento da incidência e mortalidade
financeiros está na origem do subfinanciamento da saúde devido à tuberculose.
no Brasil. (B) A mortalidade aumentou na última década. Em 2014, a taxa
(B) Os gastos com a Previdência Social têm aumentado de de mortalidade foi 6 óbitos por 100.000 hab., acima dos 2
modo expressivo e isto compromete os gastos nas áreas óbitos por 100.000 hab. registrados em 2003.
sociais. (C) O número de casos novos aumentou em aproximadamente
(C) A Medida Provisória 726/2006, ao estabelecer teto de 10% na última década, passando de 68.467 casos em 2004,
gastos públicos, tornará possível a garantia da saúde e da para 77.694 casos registrados em 2014.
educação como direitos. (D) A incidência de tuberculose vem diminuindo, passou de 43,4
(D) O financiamento da saúde no Brasil é garantido pela casos por 100.000 hab. em 2004 para 33,5/100.000 hab. em
participação do setor privado. 2014.
106. Desde 1994, a Estratégia Saúde da Família (ESF) tem sido 109. Leia abaixo trecho extraído da reportagem “Redução de
a maneira prioritária de organização da Atenção Básica à Saúde mortes por doença leva população mundial a viver mais”
no Brasil, com o intuito de reorganizar o SUS e fortalecer a publicada no Jornal O Globo de 18 de dezembro de 2014.
municipalização das ações de saúde. Sobre a ESF é correto “Apenas três doenças - infarto, acidente vascular cerebral (AVC) e
afirmar que: doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) - foram responsáveis
pela maioria das mortes no mundo em 2013, representando 32%
(A) A construção da ESF foi consequência de um processo do total, de acordo com o estudo coordenado pela Universidade
rápido e contínuo de tensão com o modelo hegemônico à de Washington e divulgado hoje na ‘Lancet’. Entre 1990 e 2013,
saúde. países tiveram grandes progressos na redução da mortalidade
(B) A experiência brasileira de ESF pode ser considerada como por doenças como sarampo (83%) e diarreia (51%), mas, apesar
um modelo individual de atenção primária, com a da tendência de redução de óbitos globalmente, houve aumento
peculiaridade de ser construído no âmbito de um sistema de em alguns casos: transtornos por uso de drogas (63%) e doenças
saúde público e universal. crônicas renais (37%). Taxas de mortalidade de alguns tipos de
(C) A ESF nasce como uma política nacional de saúde num câncer, incluindo de rim e pâncreas, também aumentaram”.
contexto pobre de influências institucionais determinantes Considerando o texto acima, qual o nome do fenômeno
para que a sua incorporação fosse prioritária para o Estado epidemiológico apresentado pela população mundial?
brasileiro.
(D) Um dos principais dilemas atuais da ESF é a superação da (A) Transição Epidemiológica.
expansão quantitativa do acesso para uma consolidação da (B) Perfil de morbimortalidade da população.
qualidade das ações e a integração com as demais redes (C) Falácia Ecológica.
assistenciais do SUS.
(D) Evolução Natural das Doenças.