Irrigación arterial del corazón.

Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el

epicardio. Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de los
correspondientes senos aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por
encima de la valva aórtica, y pasan alrededor de los lados opuestos del tronco pulmonar.
Las arterias coronarias irrigan tanto los atrios como los ventrículos; sin embargo, las
ramas atriales suelen ser cortas y no se ven fácilmente en el corazón del cadáver. La
distribución ventricular de cada arteria coronaria no está claramente delimitada.
La arteria coronaria derecha (ACD) se origina en el seno aórtico derecho de la aorta
ascendente y pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco
coronario Cerca de su origen, la ACD normalmente da origen a una rama para el nódulo
sinoatrial (SA) ascendente, que irriga el nódulo SA. La ACD desciende entonces por el
surco coronario y da origen a la rama marginal derecha, que irriga el borde derecho del
corazón a medida que discurre hacia el vértice (aunque no lo alcanza). Después de
emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco coronario hacia
la cara posterior del corazón. En la cara posterior de la cruz del corazón—la unión de
los tabiques interatrial e interventricular entre las cuatro cavidades del corazón—la
ACD da origen a la rama para el nódulo atrioventricular, que irriga el nódulo
atrioventricular .Los nódulos SA y AV forman parte del sistema de conducción de
lcorazón.
El predominio del sistema arterial coronario viene definido por cuál es la arteria que da
origen a la rama IV posterior (arteria descendente posterior). El predominio de la ACD
es lo más habitual (en un 67 % de los sujetos); la ACD da origen a una rama grande, la
rama interventricular posterior, que desciende en el surco IV posterior hacia el vértice
del corazón. Esta rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas
septales interventriculares perforantes para el TIV .
La rama terminal (ventricular izquierda) de la ACD continúa entonces, en un recorrido
corto, por el surco coronario. Así, en el patrón de distribución más frecuente, la ACD
irriga la cara diafragmática del corazón
Habitualmente, la ACD irriga:
• El atrio derecho.
• La mayor parte del ventrículo derecho.
• Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática).
• Parte del TIV (normalmente el tercio posterior).
• El nódulo SA (en un 60 % de la población).
• El nódulo AV (en un 80 % de la población).
La arteria coronaria izquierda (ACI) se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta
ascendente , pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y
discurre por el surco coronario . En un 40 % de las personas, aproximadamente, la rama
del nódulo SA se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara
posterior del atrio izquierdo hacia el nódulo SA. Cuando entra en el surco coronario, en
el extremo superior del surco IV anterior, la ACI se divide en dos ramas, la rama
interventricular anterior (los clínicos siguen utilizando el término DAI, abreviatura de
arteria «descendente anterior izquierda») y la rama circunfleja.
La rama interventricular anterior pasa a lo largo del surco IV anterior hasta el vértice del
corazón. En ese punto, gira alrededor del borde inferior del corazón y generalmente se
anastomosa con la rama IV posterior de la ACD . La rama IV anterior irriga porciones
adyacentes de ambos ventrículos y, a través de ramas septales IV, los dos tercios
anteriores del TIV . En muchas personas, la rama IV anterior da origen a una rama
lateral (arteria diagonal), que desciende por la cara anterior del corazón .
La rama circunfleja de la ACI, más pequeña, sigue el surco coronario alrededor del
borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior de éste. La rama marginal izquierda
de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo
izquierdo. Habitualmente, la rama circunfleja de la ACI termina en el surco coronario
en la cara posterior del corazón, antes de alcanzar la cruz del corazón, aunque en
alrededor de un tercio de los corazones continúa para emitir una rama que discurre por
el surco IV posterior, o adyacente a él.
Habitualmente, la ACI irriga:
• El atrio izquierdo.
• La mayor parte del ventrículo izquierdo.
• Parte del ventrículo derecho.
• La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo
AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV perforantes.
• El nódulo SA (en un 40 % de la población).
Variaciones de las arterias coronarias. Las variaciones en los patrones de ramificación
de las arterias coronarias son frecuentes. En el patrón dominante derecho, más común,
que presenta un 67 % de las personas, la ACD y la ACI comparten de forma similar la
irrigación sanguínea del corazón . En aproximadamente el 15 % de los corazones, la
ACI es dominante en el sentido de que la rama IV posterior es una rama de la arteria
circunfleja . Hay codominancia en un 18 % de las personas, en las que las ramas de la
ACD y la ACI alcanzan la cruz y dan ramas que discurren por el surco IV posterior o
cerca de él. Unas pocas personas presentan una única arteria coronaria . En otras, la
arteria circunfleja se origina en el seno aórtico derecho (fig. 1-60 D). Un 4 % de las
personas tiene una arteria coronaria accesoria.
Circulación coronaria colateral. Las ramas de las arterias coronarias se consideran
arterias terminales funcionales (arterias que irrigan regiones del miocardio que carecen
de suficientes anastomosis con otras ramas grandes para mantener viable el tejido en
caso de oclusión). No obstante, existen anastomosis entre ramas de las arterias
coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas arterias y vasos extracardíacos,
como los vasos torácicos,Hay anastomosis entre las terminaciones de las arterias
coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas IV alrededor del
vértice en aproximadamente el 10 % de corazones aparentemente normales. La
posibilidad de desarrollo de circulación colateral existe, probablemente, en la mayoría
de los corazones, si no en todos.
Drenaje venoso del corazón. El corazón es drenado sobre todo por venas que
desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan
en el atrio derecho El seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto
venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco
coronario. El seno coronario recibe a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y
a las venas cardíacas media y menor en el derecho.
La vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena marginal izquierda también
desembocan en el seno coronario.
La vena cardíaca magna es la tributaria principal del seno coronario. Su primera
porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y
asciende con la rama interventricular anterior de la ACI. En el surco coronario gira a la
izquierda y su segunda porción rodea el lado izquierdo del corazón con la rama
circunfleja de la ACI para llegar al seno coronario. (Una situación poco corriente se
produce aquí: ¡la sangre fluye en la misma dirección en la arteria y la vena pareadas!)
La vena cardíaca magna drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI. La vena
cardíaca media (vena interventricular posterior) acompaña a la rama interventricular
posterior (que normalmente se origina en la ACD). Una vena cardíaca menor acompaña
a la rama marginal derecha de la ACD. De ese modo, estas dos venas drenan la mayor
parte de las áreas que normalmente irriga la ACD. La vena oblicua del atrio izquierdo
(de Marshall) es un pequeño vaso, relativamente poco importante en la vida posnatal,
que desciende sobre la pared posterior del atrio izquierdo y se fusiona con la vena
cardíaca magna para formar el seno coronario (delimitando el comienzo del seno).
La vena oblicua es el vestigio de la VCS izquierda embrionaria, que normalmente se
atrofia durante el período fetal, aunque a veces persiste en los adultos, sustituyendo o
potenciando la VCS derecha. Algunas venas cardíacas no drenan a través del seno
coronario. Varias pequeñas venas cardíacas anteriores empiezan sobre la cara anterior
del ventrículo derecho, cruzan el surco coronario y, normalmente, desembocan
directamente en el atrio derecho; a veces lo hacen en la vena cardíaca menor. Las venas
cardíacas mínimas son vasos diminutos que empiezan en los lechos capilares del
miocardio y desembocan directamente en las cavidades del corazón, sobre todo en los
atrios. Aunque se denominan venas, son comunicaciones sin válvulas con los lechos
capilares del miocardio y pueden transportar sangre desde las cavidades cardíacas hasta
el miocardio.
Drenaje linfático del corazón. Los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo
subendocárdico se dirigen hacia el plexo linfático subepicárdico. Los vasos linfáticos de
este plexo pasan hacia el surco coronario y siguen a las arterias coronarias. Un vaso
linfático único, formado por la unión de varios vasos linfáticos del corazón, asciende
entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y acaba en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores, normalmente en el lado derecho.
SISTEMAS DE ESTIMULACIÓN, CONDUCCIÓN Y REGULACIÓN DEL
CORAZÓN
Sistema de estimulación y conducción del corazón. En la secuencia ordinaria de
acontecimientos del ciclo cardíaco, el atrio y el ventrículo actúan conjuntamente como
una bomba. El sistema de conducción del corazón genera y transmite los impulsos que
producen las contracciones coordinadas del ciclo cardíaco .El sistema de conducción
está formado por tejido nodal que inicia el latido y coordina las contracciones de las
cuatro cavidades cardíacas, y por fibras de conducción, altamente especializadas, que
las conducen rápidamente a las diferentes áreas del corazón. Los impulsos se propagan
entonces por las células del músculo estriado cardíaco, de forma que las paredes de las
cavidades se contraen simultáneamente.
El fascículo atrioventricular empieza en el nódulo atrioventricular y se divide en ramas
derecha e izquierda en la unión de las porciones membranosa y muscular del TIV.
El nódulo SA está situado a nivel anterolateral justamente profundo al epicardio en la
unión de la VCS y el atrio derecho, cerca del extremo superior del surco terminal.El
nódulo SA—una pequeña acumulación de tejido nodal, fibras musculares cardíacas
especializadas, y tejido conectivo fibroelástico asociado—es el marcapasos del
corazón.El nódulo SA inicia y regula los impulsos para las contracciones del corazón,
proporcionando un impulso unas 70 veces por minuto en la mayoría de las personas, la
mayor parte del tiempo. La señal de contracción desde el nódulo SA se propaga de
forma miógena (a través del músculo) de ambos atrios. El nódulo SA está irrigado por
la arteria del nódulo SA, que se origina habitualmente como una rama auricular (atrial)
de la ACD (en el 60 % de las personas), aunque a menudo se origina en la ACI (en el 40
%). El nódulo SA es estimulado por la división simpática del sistema nervioso
autónomo para acelerar la frecuencia cardíaca y es inhibido por la división
parasimpática para volver o aproximarse a la frecuencia basal.
El nódulo atrioventricular es una agrupación más pequeña de tejido nodal que la del
nódulo SA. Está localizado en la región posteroinferior del TIV, cerca del orificio del
seno coronario La señal generada por el nódulo SA pasa a través de las paredes del atrio
derecho y se propaga por el músculo cardíaco (conducción miógena), que transmite la
señal rápidamente desde el nódulo SA al nódulo AV. A continuación, el nódulo AV
distribuye la señal hacia los ventrículos a través del fascículo atrioventricular.La
estimulación simpática acelera la conducción y la estimulación parasimpática la
lentifica. El fascículo AV, el único puente de conducción entre los miocardios atrial y
ventricular, pasa desde el nódulo AV a través del esqueleto fibroso del corazón y a lo
largo de la porción membranosa del TIV.
En la unión de las porciones membranosa y muscular del TIV, el fascículo AV se divide
en las ramas derecha e izquierda del fascículo . Estas ramas pasan por cada lado de la
porción muscular del TIV profundas al endocardio y luego se ramifican en ramas
subendocárdicas (fibras de Purkinje), que se extienden por las paredes de los ventrículos
respectivos.
Las ramas subendocárdicas de la rama derecha estimulan el músculo del TIV, el
músculo papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora), y la
pared del ventrículo derecho. La rama izquierda se divide cerca de su origen en,
aproximadamente, seis haces más pequeños, que dan lugar a ramas subendocárdicas que
estimulan el TIV, los músculos papilares anterior y posterior, y la pared del ventrículo
izquierdo.
El nódulo AV está irrigado por la arteria del nódulo atrioventricular, la más grande y
generalmente la primera rama septal IV de la arteria IV posterior, una rama de la ACD
en el 80 % de las personas (v. fig. 1-59 A a C). Así, la irrigación arterial tanto del
nódulo SA como la del AV procede normalmente de la ACD. Sin embargo, el fascículo
AV atraviesa el centro del TIV, los dos tercios del cual están irrigados por ramas
septales de la rama IV anterior de la ACI
La generación del impulso y su conducción pueden resumirse del siguiente modo:
• El nódulo SA inicia un impulso que es conducido rápidamente hacia las fibras
musculares cardíacas de los atrios y provoca su contracción.
• El impulso se propaga mediante conducción miogénica, que transmite el impulso
rápidamente desde el nódulo SA al nódulo AV.
• La señal se distribuye desde el nódulo AV a través del fascículo AV y sus ramas
derecha e izquierda, que pasan por cada lado del TIV para dar ramas subendocárdicas a
los músculos papilares y a las paredes de los ventrículos .
Inervación del corazón. El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas
procedentes del plexo cardíaco que a menudo bastante artificialmente se divide en
porción superficial y porción profunda.
Esta red nerviosa, según se describe con más frecuencia, está situada sobre la superficie
anterior de la bifurcación de la tráquea (una estructura respiratoria), ya que en la
disección se observa habitualmente después de extirpar la aorta ascendente y la
bifurcación del tronco pulmonar. Sin embargo, su relación primaria es con la cara
posterior de estas dos últimas estructuras, en especial la aorta ascendente. El plexo
cardíaco está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón,
así como por fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas
desde el corazón. Las fibras se dirigen desde el plexo a lo largo y hacia los vasos
coronarios y los componentes del sistema de conducción, en particular el nódulo SA.
L a inervación simpática procede de fibras presinápticas, cuyos cuerpos celulares
residen en los núcleos intermediolaterales (astas laterales) de los cinco o seis segmentos
torácicos superiores de la médula espinal, y de fibras simpáticas postsinápticas con
cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los
troncos simpáticos. Las fibras postsinápticas atraviesan los nervios esplácnicos
cardiopulmonares y el plexo cardíaco, y terminan en los nódulos SA y AV, y se
relacionan con las terminaciones de las fibras parasimpáticas en las arterias coronarias.
La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, la conducción del impulso y
la fuerza de contracción, y al mismo tiempo aumenta el flujo a través de los vasos
coronarios para soportar este aumento de la actividad. La estimulación adrenérgica del
nódulo SA y del tejido de conducción aumenta la frecuencia de despolarización de las
células marcapasos mientras aumenta la conducción AV. La estimulación adrenérgica
directa a partir de fibras nerviosas simpáticas, así como la estimulación hormonal
suprarrenal indirecta, aumentan la contractilidad atrial y ventricular. La mayor parte de
los receptores adrenérgicos de los vasos coronarios son receptores β2, que al ser
activados producen relajación (o quizás inhibición) del músculo liso vascular y, por
consiguiente, dilatación de las arterias (Wilson-Pauwels et al., 1997). Esto aporta más
oxígeno y nutrientes al miocardio durante los períodos de mayor actividad. La
inervación parasimpática del corazón procede de fibras presinápticas de los nervios
vagos. Los cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticos (ganglios intrínsecos) se
localizan en la pared atrial y en el tabique interatrial, cerca de los nódulos SA y AV, y a
lo largo de las arterias coronarias. La estimulación parasimpática disminuye la
frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción y constriñe las arterias coronarias,
con lo cual se ahorra energía entre períodos de mayor necesidad. Las fibras
parasimpáticas postsinápticas liberan acetilcolina, que se une a los receptores
muscarínicos para enlentecer la velocidad de despolarización de las células marcapasos
y la conducción AV, así como para disminuir la contractilidad de los atrios.

Latarjet M.. (2011). Anatomia Humana. Madrid: panamericana.(916-

954)pp.

Fisiología
El corazón es la bomba que impulsa la sangre en el sistema circulatorio. Los ventrículos
son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre
fluya eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada
(mitral y tricúspide) y válvulas de salida. El corazón necesita un sistema de riego propio,
las arterias coronarias, y un sistema de conducción de los impulsos eléctricos.
El ventrículo derecho impulsa la sangre al sistema circulatorio pulmonar, donde la
sangre venosa se oxigena y luego, convertida ya en sangre arterial, llega a la aurícula
izquierda a través de las venas pulmonares. El ventrículo izquierdo trabaja a más presión
porque es responsable de enviar sangre al sistema circulatorio sistémico o general.
Mediante este sistema arterial, la sangre llega a todos los órganos del cuerpo. La sangre
sale de los órganos convertida en sangre venosa, que llega a la aurícula derecha a través
de las venas cavas.
Cuando las presiones en el sistema circulatorio sistémico son demasiado altas, se dice
que existe hipertensión arterial. En cambio, cuando la presión está alta en el sistema
circulatorio se habla de hipertensión pulmonar.
Si el sistema circulatorio no impulsa suficiente flujo de sangre, los órganos sufren esta
falta de aporte y se produce la situación de choque cardíaco o colapso circulatorio.
• Gasto cardíaco: es la cantidad de sangre bombeada por el corazón en cada minuto. GC
= SV x fH
• Retorno venoso: es la cantidad de sangre que fluye desde las venas al ventrículo derecho
cada minuto.
Principio de Fick Conservación de la masa: Es decir, en estado estacionario, el gasto
cardíaco de los ventrículos izquierdo y derecho son iguales.
Presión Sistólica: - Presión más alta durante un ciclo cardíaco. - Se debe a la contracción
ventricular y eyección de sangre.
Presión Diastólica: - Presión más baja durante un ciclo cardíaco. - Se debe a las
propiedades elásticas de las paredes arteriales.
Presión Diferencial o de Pulso Resulta de la diferencia entre las presiones sistólica y
diastólica. Representa el volumen latido. Presión de pulso = [presión sistólica – presión
diastólica]
Presión Arterial Media Es la presión promedio durante un ciclo cardiaco.
Presión arterial media = [presión diastólica + (1/3 presión de pulso).
Ciclo Cardiaco:

El corazón late unas 70 veces por minuto (en reposo) de forma espontánea y rítmica, pero
puede aumentar o disminuir su velocidad con ayuda del sistema nervioso autónomo. El
latido consta de una sístole (contracción) y una diástole (relajación). Durante la sístole,
los ventrículos se contraen y expulsan la sangre hacia las arterias. Durante la diástole, los
ventrículos se relajan y recogen la sangre de las aurículas.

El ciclo cardíaco (latido) dura 0,8 segundos y presenta 3 etapas:

 Diástole. Las paredes de las aurículas y de los ventrículos se relajan y aspiran la
sangre, la cual llega por las venas. La sangre que llena las arterias no retrocede gracias a
que las válvulas semilunares (también denominadas sigmoideas) que hay en su inicio
están cerradas. Esta fase dura 0,35 segundos.
 Sístole auricular. Las paredes de las aurículas se contraen, se abren las válvulas
auriculo-ventriculares (mitral y tricúspide) y la sangre pasa a los ventrículos. Esta fase
dura 0,15 segundos.
 Sístole ventricular. Las paredes de los ventrículos se contraen y la sangre del
ventrículo izquierdo pasa a la arteria aorta, hacia el resto del cuerpo, y la del ventrículo
derecho pasa a la arteria pulmonar hacia los pulmones. Esta fase dura 0,3 segundos.
CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL CORAZÓN
Las cavidades del corazón se dividen en derechas e izquierdas. Las cavidades derechas
(aurícula y ventrículo) están separadas de las cavidades izquierdas (aurícula y
ventrículo) por los tabiques interauricular e interventricular de tal manera que el corazón
parece estar constituido por dos mitades, derecha e izquierda.
TABIQUE INTERVENTRICULAR:
Se extiende desde la pared anterior a la pared inferior del corazón y se une a estas
paredes a nivel de los surcos interventriculares anterior y posterior. Es triangular. Su
base corresponde a las aurículas, donde se continua con el tabique.
El vértice corresponde a la punta del corazón. Es curvo. Lo describe una curva cóncava
a la derecha que el orificio de la arteria pulmonar y una segunda curva cóncava a la
izquierda que el orificio aórtico.
Comprende: Una parte muscular ( casi todo tabique. Desde el vértice hasta base (1 cm)
Una parte delgada membranosa. 3 Situado en la base del tabique interventricular en
vecindad con el tabique interauricular (2mm). No es totalmente interventricular.
TABIQUE INTERAURICULA
Es una membrana delgada que separa las dos aurículas. En la región posteroinferior de
la cara derecha hay una zona deprimida, adelgazada limitada por un borde saliente.
Depresión: fosa oval y el borde Anillo de Vienssens. La depresión que borda el anillo
de Vienssens se prolonga hacia arriba, hacia delante y a la izquierda del anillo por un
fondo de saco que mide de tres a seis milímetros de profundidad. Se denomina válvula
de la fosa oval a la delgada membrana que forma la pared misma de la fosa. La cara
izquierda del tabique presenta hacia arriba un repliegue, repliegue semilunar Por
delante: fosita preseptal (particularmente desarrollado en los fetos y en la primera
infancia)
VENTRÍCULOS
Son dos cavidades localizadas hacia delante aurículas y a ambas partes del tabique
interventricular. El vértice corresponde al vértice del corazón. La base está ocupada por
dos orificios circulares. Unos auriculoventricular y otro arterial, más pequeño a
comunica ventrículo derecho con arteria pulmonar y ventrículo izquierdo con la aorta.
ORIFICIOS AURICULO−VENTRICULARES
Cada Uno de los orificios está provisto de un aparato valvular llamado válvula
auriculoventricular que tienen la forma de un embudo membranoso fijado por su base al
borde del orificio Aurículoventricular y que sobresale en la .Están divididas en varias
valvas por profundas cisuras. Cada valva presenta una cara axial lisa y una cara parietal
que se convierte en irregular por la inserción de las cuerdas tendinosas. Un borde
adherente, unido al contorno del orificio auriculoventricular, un borde libre
irregularmente dentado.
ORIFICIOS ARTERIALES
Cada uno de los orificios arteriales está provisto de tres válvulas, válvulas sigmoideas,
que son repliegues membranosos que limitan bolsas en forma de nidos de golondrina
con la pared arterial sobre la cual están insertados. Se reconocen en cada válvula: Una
cara superior o parietal, cóncava Una cara inferior o axial, convexa Un borde adherente,
unido a la pared Un borde libre que en su parte media presenta un abultamiento: nódulo
de Arancio (aórticas)/ nódulo de Morgagni (pulmonar)
PAREDES DE LOS VENTRÍCULOS
Son más gruesos que las de las aurículas. Presentan muchos salientes musculares,
columnas carnosas:
− primer orden o pilares del corazón o músculos papilares , de forma cónica, están
unidos por su base a la pared ventricular. De su vértice se desprenden delgadas cuerdas
tendinosas que terminan en las válvulas auriculoventriculares.
−primer orden: se fijan en el borde adherente de la válvula
−segundo orden: cara parietal
−tercer orden: borde libre
− segundo orden: Están unidas a la pared ventricular por sus dos extremidades y quedan
libres medio
− tercer orden: Se adhieren a la pared en toda su longitud. Son simples salientes de la
pared ventricular.
VENTRÍCULO DERECHO
Forma de pirámide triangular. T
res paredes, un vértice y una base.
− Pared anterior: ligeramente cóncava. Corresponde a la cara esternocostal del corazón.
− Pared inferior: cara diafragmática corazón
− Pared interna: tabique interventricular.
Numerosas columnas carnosas están implantadas en las tres paredes: Entre las columnas
carnosas de 2º y 3º orden hay una que merece mención especial debido a las conexiones
q tiene con el fascículo de HIS.
CINTILLA ARCIFORME
El vértice está tabicado por numerosas columnas carnosas de 2º y 3º orden. La base
orificio auriculo−ventrículo derecho, orificio arterio pulmonar y por las válvulas
correspondientes.
ORIFICIO A−V DERECHO Y VÁLVULA TRICÚSPIDE
Ocupa la parte inferior de la base del ventrículo. La válvula se llama TRICÚSPIDE.
Está dividida en 3 incisuras en tres valvas principales. (Pilares del ventrículo derecho
anexos a la válvula tricúspide: )
ORIFICIO DE LA ARTERIA PULMONAR. INFINDÍBULO
La región antero superior del ventrículo derecho emite hacia arriba un divertículo en
forma de embudo cuyo vértice truncado situado hacia arriba está ocupado por el orificio
pulmonar. 5 Este divertículo se llama infundibulum o cono arterial. (1.5 cm. de largo).
La pared interna del infundibulum está levantada en casi toda su altura por un saliente
muscular ancho en forma de rodete, es el ESPOLÓN DE WOLF. El orificio de la arteria
pulmonar esta situado en la extremidad superior del infundibulum. Es circular, está
provisto de tres válvulas sigmoideas un una anterior o dos posteriores (derecha e
izquierda). El nódulo fibroso que ocupa la parte media del borde libre de cada válvula se
llama NÓDULO DE MORGAGNI.
VENTRÍCULO IZQUIERDO
forma de cono. tiene un espesor mayor que el ventrículo derecho. un vértice y una base,
dos paredes:
• izquierda o externa: columnas carnosas.
• derecha o interna: tabique interventricular.
las paredes se continúan una con otra por medio de los bordes redondeados, uno
antero−superior y otro postero−inferior. el vértice del ventrículo izquierdo es
redondeado. base ocupada por el orificio a−v. izquierdo por el orificio aórtico y por las
válvulas anexas a estos orificios. orificio aúriculo−ventricular izquierdo. válvula mitral
colocado en la parte inferior de la base del ventrículo. el aparato valvular lo constituirá
la válvula mitral. posee dos valvas, interna y externa. son más grandes y más gruesas
que las valvas de la válvula tricúspide.
ORIFICIO AÓRTICO Está situado hacia delante y a la derecha del orificio mitral, hacia
atrás del orificio pulmonar. Es circular, tres válvulas sigmoideas. Más resistentes que
los pulmonares y la orientación es inversa (una posterior y dos anteriores). El nódulo de
su borde libre se llama nódulo de arancio.
 Rouviere H.(2006).Anatomia humana descriptiva,topografica y
functional.Madrid:Elsevier.150pp
Epicardio:
El epicardio es la capa visceral del pericardio y recubre la superficie externa del corazón
bajo la forma de una membrana serosa delgada.
Está compuesto por:
Epitelio plano simple (mesotelio).
Tejido conectivo laxo submesotelial.
La capa parietal del pericardio es también una membrana serosa común. El espacio que
se encuentra entre ambas capas constituye la cavidad pericárdica.
Las arterias coronarias pasan por encima de la superficie del corazón en el epicardio,
mandando ramas profundas al interior del miocardio.
Miocardio:
El miocardio es la capa que ocupa casi toda la masa de la pared del corazón y está
compuesto por fibras musculares cardíacas que se unen mediante tejido conectivo.
El miocardio comprende tres tipos celulares:
1. Cardiocitos contráctiles, que se contraen para bombear la sangre hacia la circulación.
2. Cardiocitos mioendocrinos, que producen el péptido natriurético atrial.
3. Cardiocitos nodulares, especializados en el control de la contracción rítmica cardíaca.
La superficie externa del miocardio que se encuentra por debajo del pericardio es lisa,
pero la superficie interna por debajo del endocardio está llena de trabeculaciones.
La cantidad de miocardio y el diámetro de las fibras musculares en las cámaras del
corazón varía de acuerdo con el trabajo al que se ve sometida la cámara:
Aurículas izquierda y derecha: su pared es delgada y está compuesta por células de
pequeño diámetro.
Ventrículo derecho: posee una capa muscular moderadamente gruesa compuesta por
fibras de diámetro intermedio.
Ventrículo izquierdo: su pared es la más gruesa y sus fibras musculares las de mayor
diámetro.
En ambos ventrículos, se levantan los músculos papilares:
Son unos montículos de músculo cardíaco que protruyen en la luz de los ventrículos y
apuntan hacia las válvulas auriculoventriculares.
Sobre ellos se insertan las cuerdas tendinosas.
El miocardio posee capilares sanguíneos abundantes en los que la sangre puede circular
casi con exclusividad durante la diástole.
Endocardio:
El endocardio recubre la superficie interna de las aurículas y los ventrículos. En la
transición a las arterias y las venas, el endocardio se continúa en la túnica íntima
vascular.
Está compuesto por dos capas:
1. Revestimiento endotelial.
2. Tejido conjuntivo subendocárdico.
El endocardio es variable en cuanto a grosor, siendo más grueso en las aurículas y más
delgado en los ventrículos, particularmente en el ventrículo izquierdo.

Pericardio
El pericardio es una membrana fibroserosa que cubre el corazón y el inicio de los
grandes vasos. El pericardio es un saco cerrado compuesto por dos capas. La capa
externa es resistente, el pericardio fibroso, y se continúa con el centro tendinoso del
diafragma . La superficie interna del pericardio fibroso está tapizada por una membrana
serosa brillante, la lámina parietal del pericardio seroso. Esta lámina se refleja sobre el
corazón y los grandes vasos (aorta, tronco y venas pulmonares, y venas cavas superior e
inferior) como lámina visceral del pericardio seroso. El pericardio seroso se compone
principalmente de mesotelio, una capa única de células aplanadas que forman un
epitelio que tapiza tanto la superficie interna del pericardio fibroso como la superficie
externa del corazón. El pericardio fibroso:
• Se continúa superiormente con la túnica adventicia (tejido conectivo perivascular) de
los grandes vasos que entran y salen
del corazón, y con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
• Está insertado anteriormente en la superficie posterior del esternón mediante los
ligamentos esternopericárdicos, que tienen
un desarrollo muy variable.
• Está unido posteriormente a las estructuras del mediastino posterior por tejido
conectivo laxo.

Moore K.. (2013). Anatomia con orientacion clinica. Barcelona:

Lippincott Williams & Williams. (178-181pp)(185-199pp)
Se continúa inferiormente con el centro tendinoso del diafragma. La pared inferior
(suelo) del saco pericárdico fibroso está firmemente insertada y confluye centralmente
(entremezclándose de forma parcial) con el centro tendinoso del diafragma. Este lugar
de continuidad se ha denominado ligamento pericardiofrénico; sin embargo, el
pericardio fibroso y el centro tendinoso no son estructuras separadas que se fusionan
secundariamente, ni son separables por disección. Como resultado de estas inserciones
descritas, el corazón está relativamente bien sujeto dentro de este saco fibroso. El
pericardio está influido por los movimientos del corazón y los grandes vasos, el
esternón y el diafragma. Dentro del saco pericárdico, el corazón y las raíces de los
grandes vasos se relacionan anteriormente con el esternón, los cartílagos costales y las
extremidades anteriores de las costillas 3.a-5.a en el lado izquierdo.
El corazón y el saco pericárdico están situados oblicuamente, unos dos tercios a la
izquierda y un tercio a la derecha del plano medio. Si giramos la cabeza a la izquierda
unos 45° sin rotar los hombros, la rotación de la cabeza se aproxima a la rotación
relativa del corazón en relación con el tronco. El pericardio fibroso protege al corazón
frente a los sobrellenados repentinos debido a que no es flexible y está íntimamente
relacionado con los grandes vasos que lo perforan superiormente. La aorta ascendente
arrastra al pericardio superiormente más allá del corazón hasta el nivel del ángulo del
esternón.
La cavidad pericárdica es el espacio potencial entre las capas enfrentadas de las láminas
parietal y visceral del pericardio seroso. Normalmente contiene una delgada película de
líquido que permite al corazón moverse y latir en un entorno sin fricciones.
La lámina visceral del pericardio seroso forma el epicardio, la más externa de las tres
capas de la pared del corazón. Se extiende sobre el inicio de los grandes vasos, para
continuarse con la lámina parietal del pericardio seroso, 1) donde la aorta y el tronco
pulmonar abandonan el corazón y 2) donde la VCS, la vena cava inferior (VCI) y las
venas pulmonares entran en el corazón. El seno transverso del pericardio es un conducto
que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de
vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos. La reflexión del
pericardio seroso alrededor del segundo grupo de vasos define el seno oblicuo del
pericardio. Estos senos pericárdicos se forman durante el desarrollo embrionario del
corazón como consecuencia del plegamiento del tubo cardíaco primitivo. A medida que
se pliega el tubo cardíaco, su extremo venoso se desplaza posterosuperiormente (fig. 1-
45), de manera que el extremo venoso del tubo se sitúa adyacente al extremo arterial,
separado sólo por el seno transverso del pericardio . Por tanto, el seno transverso es
posterior a las porciones intrapericárdicas del tronco pulmonar y de la aorta ascendente,
anterior a la VCS y superior a los atrios del corazón.
A medida que se desarrollan y expanden las venas del corazón, la reflexión pericárdica
que las rodea forma el seno oblicuo del pericardio, un receso ancho en forma de fondo
de saco en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del corazón,
formado por el atrio izquierdo . El seno oblicuo está limitado lateralmente por las
reflexiones pericárdicas que rodean las venas pulmonares y la VCI, y posteriormente
por el pericardio que cubre la cara anterior del esófago. El seno oblicuo puede ser
accesible inferiormente y admitirá varios dedos; no obstante, los dedos no pueden
deslizarse alrededor de dichas estructuras ya que este seno es un fondo de saco ciego.
La irrigación arterial del pericardio procede principalmente de una rama delgada de la
arteria toráci ca interna, la arteria pericardiofrénica, que a menudo acompaña o como
mínimo es paralela al nervio frénico hasta el diafragma. Otras pequeñas contribuciones
vasculares para el pericardio proceden de:
• La arteria musculofrénica, una rama terminal de la arteria to rácica interna.
• Las arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores, ramas de la aorta torácica.
• Las arterias coronarias (sólo irrigan la lámina visceral del pericardio seroso), las
primeras ramas de la aorta.
El drenaje venoso del pericardio está a cargo de:
• Las venas pericardiofrénicas, tributarias de las venas braquiocefálicas (o de las venas
torácicas internas).
• Tributarias variables del sistema venoso ácigos (se tratará más adelante en este
capítulo).
La inervación del pericardio procede de:
• Los nervios frénicos (C3-C5), fuente principal de fibras sensitivas; las sensaciones
dolorosas transportadas por estos nervios frecuentemente son referidas hacia la piel
(dermatomas C3-C5) de la región supraclavicular homolateral (extremo superior del
hombro del mismo lado).
• Los nervios vagos, de función indeterminada.
• Los troncos simpáticos, vasomotores.
La inervación del pericardio por los nervios frénicos, y el recorrido de estos nervios
somáticos entre el corazón y los pulmones, no se comprenden bien sin considerar el
desarrollo embrionario del pericardio fibroso. Una membrana (membrana
pleuropericárdica) que incluye el nervio frénico es separada de la pared corporal en
formación por las cavidades pleurales en desarrollo, que se extienden para alojar los
pulmones en rápido crecimiento. Los pulmones se desarrollan dentro de los conductos
pericardioperitoneales que discurren a ambos lados del intestino anterior, que conectan
las cavidades torácica y abdominal a cada lado del septo transverso. Los conductos
(cavidades pleurales primitivas) son demasiado pequeños para alojar a los pulmones en
su rápido crecimiento, y comienzan a invadir el mesénquima de la pared corporal
posteriormente, lateralmente y anteriormente, separándolo en dos capas: una capa
exterior que se convertirá en la pared torácica definitiva (costillas y músculos
intercostales) y una capa interior o profunda (las membranas pleuropericárdicas) que
contiene los nervios frénicos y forma el pericardio fibroso (Moore, Persaud y Torchia,
2012). Así, el saco pericárdico puede ser fuente de dolor en la misma medida que lo son
la parrilla costal o la pleura parietal, aunque el dolor tiende a referirse a los dermatomas
de la pared corporal—áreas desde las que más a menudo se reciben sensaciones.
Moore K.. (2013). Anatomia con orientacion clinica. Barcelona:
Lippincott Williams & Williams. (178-181pp)(185-199pp)