DRA. ERICKA A.

CHIO

1. NEONATOLOGIA
RECIEN NACIDO SANO
➢ EDAD GESTACIONAL
o < 37 sem: pretermino
▪ 32-37: moderado prematuro
▪ 28-32: muy prematuro
▪ <28: prematuro extremo
o 37 – 42: termino
o >42 sem: postérmino
➢ PESO
o < 2.5 kg: bajo peso
o > 4 kg: peso elevado
o < p3: RNBP para edad gestacional
o >p97: RNPE para edad gestacional
o P512: peso al nacer duplica a los 5 meses triplica 1 año cuadruplica a los 2 años
➢ Percentil en neonato
o BPEG: 10
o PAEG: 10 – 90
o PGEG: 90
➢ Talla: 50 cm +/- 2 cm
o T4: talla al nacer se duplica a los 4 años
o Al 1er año crecen 50% de la talla al nacer (25 cm)
➢ PC: 35 +/- 2 cm
➢ Características físicas normales
o Fontanela: 3 – 5 cm x 3 cm de ancho: normal
o Ojo: reflejo rojo
▪ Retinoblastoma
▪ Cataratas congénitas: rubeola, galactosemia, sífilis.
o Caderas: Barlow (out), Ortolani(in): displasias
▪ Confiables hasta los 3 meses
o FC: 120 – 160 lpm
o FR: 30 – 50 rpm (se debe tomar el minuto entero)
o Evacuaciones meconio: 48 hrs
o Uresis: 24 hrs (2 dias sin orinar: sospecha malformación)
o Htco: 45-60% (a las 24 hrs puede tener leucos elevados)
▪ HbF mayor parte: mayor afinidad a oxigeno que Hb adulta
▪ Leucocitosis fisiológica
▪ Alargamiento de TP fisiologico
o Apneas en el neonato: 20 segs de bradicardia y disminución de tono muscular
➢ Reflejos primitivos
o Reflejo tónico del cuello: espadachín
o Reflejo de la marcha: desaparece 1 – 2 mes
o Reflejo de moro: desaparece a los 3 – 4 meses (evalúa lesión de plexo braquial)
o Babinski
o Reflejo de presión plantar: desaparece a los 9 – 12 meses
o Reflejo de presión palmar: desaparece a los 4 – 6 meses
o Reflejo de succión: evalúa daño neurológico
o Reflejo de búsqueda
o Reflejo de gateo
➢ Principales causas de muerte en RN: infecciones, asfixia, prematuridad y malformaciones congénitas.
➢ ATENCION AL RN
o Enf hemorrágica: Vit K intramuscular 1 mg
▪ Déficit de factores II, VII, IX, X
▪ Para evitar hemorragia
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• Temprana: primeras 24 hrs, FR: madre uso FENITOÍNA, fenobarbital, Warfarina, rifampicina o
isoniazida. Es poco frecuente.
• Clásica: entre 2 – 7 dia FR: no haber recibido Vit K, lactancia materna exclusiva y escasa
presencia de bacterias en intestino.
o Vacunación: VHB: muslo izquierdo IM, BCG: deltoides derecho ID
▪ Si RN pesa < de 2 kg
• No se aplica la BCG
• El esquema de VHB: cambia a 4 dosis: 0, 2, 4, 6 meses
o Valorar estado portador de madre VEB
▪ Si HbsAg es positivo: independientemente de la fase de enfermedad materna:
• VHB + Ig especifica en primeras 12 hrs a RN
• Lactancia materna contraindicada
o Conjuntivitis
▪ Primeros días de vida: Gonococo
▪ Entre 5 y 14 dias: chlamydia
▪ TTo: Tetraciclinas en colirios
▪ PROFILAXIS: CLORANFENICOL, sino eritromicina
o EF completa debe ser entre las 24 – 72 hrs
➢ TAMIZ METABOLICO BASICOS: a las 48 hrs después de inicio de alimentación oral
o Hipotiroidismo
o Hiperplasia suprarrenal congénita
o Fibrosis quística (tripsinógeno)
o Galactosemia/ fenilcetonuria
o Homocistinuria
➢ TAMIZ AUDITIVO: potenciales evocados del tronco auditivo
➢ LESIONES CUTANEAS
o Eritema Toxico
▪ A LAS 72 HRS. Dura de 1 – 3 dias, vesículas, pustulas
▪ No afectación palmoplantar
▪ Eosinofilos
▪ Cultivo esteril
o Melanosis pustulosa
▪ Al nacimiento, vesículas, pustulas
▪ Si afectación PALMOPLANTAR
▪ Neutrofilos
▪ Cultivo esteril
o Hemangioma
▪ Involución: 1. 6 año
▪ Qx: solo si afecta al ojo o la respiración
o Mancha mongólica
▪ Desaparece a los 4 años
o Quistes de millium: papular color blanco
▪ Paladar: Perlas de Ebstein
▪ Encia: Nodulos de Bohn
o Mancha salmon: mas frec en nuca, parpados superiores y glabela
➢ LESIONES DEL CRANEO
o CAPUT SUCCEDANEUM
▪ Edema del tejido SUBCutanneo ¨SUBCcedaneum: subcutaneo¨
▪ Inicio en el parto
▪ NO respeta suturas
▪ Resolución en unos días
▪ Piel equimotica a veces
o CEFALOHEMATOMA
▪ Hemorragia subPERIOSTICA
▪ Inicio horas después del parto
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▪ SI respeta suturas
▪ Resolución a las 2 – 3 semanas
▪ Piel normal
▪ CAUSA ICTERICIA

REANIMACION NEONATAL
➢ APGAR minuto 1 y 5, se repite cada 5 mins cuando es menor a 7

1. Secar y evitar perdida de calor

a. Termino? Respira o llora? Bueno tono muscular? Meconio?
b. SI: si los 3 son positivas: piel con piel y cuidados de rutina:
a. Dar calor
b. Limpiar via aérea
c. Secar
d. Evaluación continua
c. NO:
i. FC menor a 100, o Jadeo o Apnea? (Primera causa de bradicardia: hipoxia)
1. VPP y monitorear SpO2
ii. FC menor a 100?
1. MR SOPA
a. Mascarilla
b. Reposicionar via aérea
c. Succionar secreciones
d. Open mouth
e. Presion (aumentarla)
f. Alternativas (intubación)
iii. FC menor a 60?
1. Compresiones torácicas 3:1 + VPP
2. Considerar intubación
iv. FC menor a 60?
1. Adrenalina intratraqueal (.1ml/kg de la 1:10,000) o IV (.3ml/kg de la ampolleta diluida)
2. Situación especial:
a. Liquido amniótico con MECONIO: alerta de aspiración
i. NO ESTIMULAR a bebe con liquido meconial: DIRECTO A ASPIRAR
b. Apneico/hipotónico/bradicardico menor a 100: VPP
i. ASPIRACION intratraqueal ANTES de VPP
c. Dificultad respiratoria en prematuro
i. Intubación y surfactante intratraqueal
ii. Sin dificultad respiratoria: CPAP nasal: evita colapso
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PATOLOGIA UMBILICAL
o Profilaxis del cordon: con agua y jabon únicamente: prevenir onfalitis
o 2 arterias + 1 vena + gelatina de warthon
o Circulación contraria en feto: vena: oxigenada: arteria desoxigenada
▪ Vena umbilical: ligamento redondo
▪ Conducto venoso: ligamento venoso
▪ Arterias umbilicales: ligamentos umbilicales laterales
o Cierran funcionalmente tras el parto, pero persisten abiertos hasta las 2 semanas
o Onfalorrexis: 7 - 14 dias
o Si no cae > 1 mes: sospechar inmunodeficiencia primaria (defecto quimiotaxis neutrófilos)
o Arteria umbilical única
▪ Relación con malformaciones nefrourologicas, digestiva y cardiaca
▪ Se deben estudiar siempre
▪ US RENAL
➢ MALFORMACIONES UMBILICALES
➢ Persistencia conducto onfalomesenterico
o Postnatal: debe involucionar a las 8 sem. Conexión ileon – ombligo.
o Polipo, seno, quistes, divertículo de Meckel
o Diverticulo de Meckel
▪ Diverticulitis: parecido a apendicitis: tto: Qx
▪ Ombligo húmedo, transito meconial. pH ALCALINO
▪ Dx definitivo: Gammagrama Tc 99
o Quiste Vitelino: tto: Qx
o Fistula vitelina: enterocutanea: pH ALCALINO: Tto: Qx
➢ Persistencia uraco (seno urogenital y alantoides)
o Post natal: Es el ligamento umbical medio
o Persistencia de uraco, quiste uraco, seno uracal, divertículo uracal
o pH ACIDO
➢ Pólipo umbilical
o Resto del conducto onfalomesenterico o uraco
o EF: masa dura, roja brillante con secreción mucosa: tx: Qx
➢ Hernia umbilical
o Masa umbilical, anillo umbilical débil
o Contiene: epiplón, ID e IG
o Mas frec en: RNPT, Sd down, Ehler Danlow, hipotiroidismo congénito
o Cierre espontaneo: 3 meses – 1 año
o Tto: Qx SOLO si: persiste a los 2 AÑOS, o HERNIA > 1.5 CM
➢ Granuloma umbilical
o Mala cicatrización de la herida del cordon
o EF: masa tejido de granulación, humeda, rosada y blanda
o Tto: nitrato de plata
➢ Onfalocele ➢ Gastrosquisis
Congénito Congénito
Eventracion de visceras abdominales por el Eventracion de visceras abdominales por la PARED
ANILLO UMBILICAL PARAUMBILICAL (derecha)
Cubiertas de AMNIOS Y PERITONEO No cubierta
Afectación GENETICA, SDX O No se asocia a Sdx o malformaciones, 10% tienen
CROMOSOMOPATIA 13 18 21 atresia intestinal, malrotación
Dx: US PRENATAL y A FETO PROTEINA DX: US PRENATAL
Tx: Qx, medir presión intrabdominal Tx: Qx, medir presión intrabdominal

➢ Infección umbilical: Onfalitis

o S. aureus es el mas frecuente, S epidermidis, E. coli
o Eritema, mal olor, endurecimiento paraumbilical, secreción purulenta/sanguínea
o Clínica sistémica: sepsis o extensión local
o Complicacion: trombosis de la vena umbilical, absceso hepáticos y peritonitis
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o Tx: > . 5 cm : Antibioticos IV (riesgo de sepsis)

• Doxiciclina, amipicilina-amikacina
< . 5 cm: antibioticos topicos: NEOMICINA, mupirocina

PATOLOGIA NEUROLOGICA NEONATAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
RNT, pre-peri-postnatal
Asfixia perinatal:
▪ Cordon con Ph < 7
▪ Apgar < 3 a los 5 mins
▪ Alteración neurológica
Letargia/irritabilidad
Hipotonía –> hipertonía
Hiperrreflexia (EHI leve)
Hiporreflexia (EHI moderada)
Convulsiones
Dx: US TRANSFONTANELAR, RM
Leve: lesión sustancia blanca
Grave: lesión ganglios basales
Tx: Neuroproteccion: hipotermia (RNT)
CC: FENOBARBITAL (convulsión por
hipoxia) Evitar alt ionicas/metabólicas,
soporte respiratorio,
HEMORRAGIA DE MATRIZ GERMINAL LEUCOMALACIA
(interventricular) PERIVENTRICULAR
RNPT, 72 HRS - 7 DIAS DE VIDA RNPT
Cambios de flujo sanguíneo Lesión isquémica de Sustancia
Alli se producen neuronas fetales Blanca Periventricular
Riesgo inversamente proporcional a
Edad gestacional
USTF a todos los < 32 sdg Secuelas neurológicas a largo
Inespecíficos, anemia, apnea, plazo: PCI, Intelectual, ceguera.
dificultad respiratoria, acidosis,
fontanela abombada, convulsiones.
Dx: US TRANFONTANELAR < 7 dia Dx: RM, US
Es la principal causa de secuela Necrosis focal y gliosis, déficit
neurológica en RNPT: PCI mielinización de sustancia blanca.
Tx: HIDROCEFALIA: valvula VP
Complicaciones: Hidrocefalia
posthemorragica, Infarto hemorrágico
periventricular

PATOLOGIA RESPIRATORIA
➢ Polipnea: > 60 rpm
➢ Silverman DI-RE-QUE-A-TI (no mide FR)
➢ 0-2: No dificultad 3-4: dificultad moderada ≥5: severa
➢ Distrés respiratorio
o Pretermino: enfermedad membrana hialina
o Termino: taquipnea transitoria del RN
o Postérmino: sd aspiración meconial

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA O SDR TIPO 1

Causa DEFICIT SURFACTANTE: atelectasias, forma membranas hialinas, edema intersticial.
Menor distensibilidad pulmonar. Colapso alveolar. Alteracion V/Q.
Vasoconstricción pulmonar: aumento de Shunt D-I
Caso típico RNPT, Hidrops fetal, Madre Diabetica
Clinica Distrés respiratorio < 6 hrs de vida
Hipoxia: CEDE +/- CON OXIGENO: Shunt D-I
Gasometría: pCO2 alta: acidosis hipercapnica
EF Crepitantes
Rx Infiltrado RETICULONODULAR (vidrio esmerilado)
BRONCOGRAMA AEREO +/- atelectasias
Tto Prevención: BETA/dexametasona 1/24 hrs (2 dosis) 48-72 hrs antes del parto
Soporte respiratorio
SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL antes de 2 hrs de vida: no previene DBP
AMPICILINA + GENTAMICINA: sepsis temprana
Complic 1. Persistencia del Conducto Arterioso 3. Neumotórax
2. Displasia broncopulmonar 4. Retinopatía: por el uso de O2
➢ Factores que influyen en la maduración pulmonar
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o Favorables: corticoides prenatales, estrés (abruptio, RPM, HTA: cortisol), Madre adicta a heroína
o Desfavorables: prematuridad, diabetes gestacional: hiperinsulinismo inhibe el cortisol

TAQUIPNEA TRANSITORIA, PULMON HUMEDO, SDR TIPO 2

Causa Liquido en pulmón por escasa compresión torácica, retraso en la reabsorción
Caso típico RNT parto RAPIDO O CESAREA (no trabajo de parto)
Clinica Taquipnea transitoria antes de 6 hrs de vida, leve luego progresa la dificultad respiratoria
MEJORA CON OXIGENO
Gasometría: normal
EF Normal
Rx LIQUIDO EN CISURAS, derrame pleural, CORAZON PELUDO (cardiomegalia)
Aumento del trama broncovascular
Tto Oxigeno en pequeñas cantidades: mejora en 2 -3 dias
Complic No

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Causa ASÌRACION DE MECONIO: sufrimiento fetal aumenta peristaltismo y se secreta el meconio
Caso típico Postérmino, sufrimiento fetal
Liquido meconial
Clinica Desde que nace no está vigoroso. Hipotonía, Hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Neumonitis química: predisposición a infección bacteriana
EF Variable
Rx HIPERINSUFLACION (atrapamiento aéreo: meconio obstruye: mecanismo efecto valvular)
INFILTRADOS ALGODONOSOS DIFUSOS
Tto Prevención: ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTA,
No Estimular: única contraindicación
Ventilación asistida +/- oxido nítrico o sildenafil
Surfactante, PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS
Complic 1. Neumonitis química: mas frec 3. Neumotórax
2. Sobreinfeccion por E. coli. 4. HTP: mas grave

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Causa Necesidad de 02 suplementario > 28 dias. Toxicidad de 02 en pulmón inmaduro y Barotrauma
Caso típico RNBP + EMH: dependencia de O2 por mas de 1 mes
Clinica Dependencia de O2
EF Variable
Rx PANAL DE ABEJA, PATRON EN ESPONJA: opacidades, atelectasias, quistes
Tto Prevención: Cafeína (evita apneas), ventilación parámetros poco agresivos. Vitamina A: reduce la incidencia
Asistencia respiratorio: O2 y broncodilatadores: B2 AGONISTAS EN AEROSOL
Restricción de liquidos, diureticos.
Tratamiento de DAP
Grave: esteroides
Profilaxis VRS: panalizumab 1 dosis mensual en invierno
Complic Recuperación en 2 años la mayoría.
1. Bronquitis obliterante 2. IC derecha

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE DEL RN

Causa Persistencia resistencias vasculares pulmonares
Caso típico RNT, RNPT (Asfixia + SAM + infecciones + alt. Desarrollo pulmonar + Shunt D-I, PCA, CIA)
Clinica Cianosis, hipoxemia
EF Variable
ECO Presion arterial pulmonar
Gradiente de oxigenación pre y postductal mayor a 10%
Tto Oxigeno, VMA, OXIDO NITRICO INHALADO, ECMO, sildenafil

HERNIAS DIAFRAGMATICAS
➢ BOCHDALEK: POSTERIOR: ¨BACK AND LEFT¨
o Es la MAS FRECUENTE
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o Sintomas precoces/graves
o Defecto del cierre de conducto pleuroperitoneales posterolaterales:
▪ Malrotación intestinal
▪ Hipoplasia pulmonar
o CC: ABOMEN EXCAVADO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DESPLAZO DE RUIDOS CARDIACOS
o Dx: prenatal: US postnatal: RX
o Hay que tener cuidado al ventilar porque aumenta la presión: hipertensión pulmonar
➢ HERNIA DE MORGAGNI: ANTERIOR
o Mas rara
o Predominio derecho
o Síntomas leves/tardios
➢ ¡HERNIA DIAFRAGMATICA E INGUINAL DEBEN OPERARSE AL DIAGNOSTICO!
o Primero INTUBAR y estabilizar luego operar a las 24 - 72 hrs
o Hernia umbilical: solo si persiste > 2 años o mide > 1.5 cm

PATOLOGIA DIGESTIVA
TAPON MECONIAL ---> ILEO MECONIAL ---> PERITONITIS MECONIAL
Causa Prematuros Obstrucción intestinal por tapon Perfornario intestinal
FIBROSIS QUISTICA meconial Intrauterio
Colon izquierdo hipoplásico (madre DM) 15%: FIBROSIS QUISTICA Extrautero
Megacolon congénito (HIRSHPRUNG) Tamiz: Tripsinógeno inmunorreactivo
Opiáceos
Sulfato de magnesio
Clinica No deposición ≥ 48 hrs de vida Distension abdominal Asintomática: esteril
Vomitos BILIOSOS Defensa, abdomen en
MASA LINEALES PALPACION tabla
Rx Masa POMPA DE JABON Distensión de asas Calcificaciones
Patrón granular NIVELES HIDROAEREOS NEUMOPERITONEO
Tto Enemas: Sol. Hiperosmolar Enemas hiperosmolares con diatrizoato CIRUGIA
GASTROGRAFIN, aceticisteina (gastrografina)
Qx si fracasa

➢ ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: NEC

o Es frecuente el antecedente de hipoxia
o RNT o RNPT durante 2 – 3 semana, que les dan alimentación antes de tiempo
o ILEON DISTAL Y COLON PROXIMAL
o Isquemia de la pared intestinal: infección por germenes intestinales: sepsis origen entérico
o FR: Predisposición a isquemia: RNPT, RNBP, bajo gasto cardiaco, policitemia, alimentación precoz, muy
concentrada y grandes volúmenes
o PREVENCION: ESTEROIDES PRENATALES
o Factores PROTECTORES: LACTANCIA MATERNA
o Clínica:
▪ hipoxia en RNBP/RNPT + DISTENCIÓN ABDOMINAL + HECES SANGUINOLENTAS
▪ sepsis/shock
o Lab:
▪ leucopenia < 5000
▪ PMN < 1500
▪ Indice infeccioso >.16
▪ Hiponatremia
▪ Acidosis por perdida de HCO3
▪ Trombopenia
o Dx: clínica + RX abdomen:
▪ 1. MIGA DE PAN
▪ 2. ASA FIJA, doble riel
▪ 3. EDEMA ASAS: NEUMATOSIS INTESTINAL
▪ 4. NEUMOPERITONEO: perforación: QX
o Tratamiento:
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▪ Dieta absoluta + Sonda nasogástrica + ATB empírica (ampicilina + gentamicina IV)

▪ QX: solo si perforación o sepsis refractaria
o Complicaciones:
▪ Estenosis intestinales: pseudobtruccion intestinal
▪ Intestino corto: Diarrea malabsorbtiva
➢ Causas mas frecuentes de sangre en heces: polipos, alergia prots vaca, NEC.

SEPSIS NEONATAL
PRECOZ: 0 - 7 dias TARDIA: 8- 90 dias NOSOCOMIAL
precoz: 0 72 hrs. Tardia: > 72 hrs
Etiologia Ascendente: Canal del parto Colonización: S. S. aeures, S. epidermidis,
S. agalactiae (+ mundo) E. Coli (+ mexico), epidermidis, S. Pseudomonas, Candida
H. influenza, Lysteria Agalactiae, E. Coli,
FR RNPT, RNBP, BOLSA ROTA >18 HRS Prematuridad Dispositivos, cateteres, ventilación
Corioamnionitis: fiebre materna, cavidad mecánica.
caliente, olor fétido
IVU 3er trimestre.
Test SGB + vaginal: profilaxis ampicilina
Clínica Multisistémica FULMINANTE LARVADA
Dx Hemograma, hemocultivo, puncion lumbar
Tto AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDOS (amika/genta) VANCOMICINA + AMINOGLUCOSIDO +
AMPICILINA + CEFOTAXIMA: con menigitis (aminog no pasan BHE) ANFOTERICINA B
ICTERICIA NEONATAL
➢ Bilirrubina INDIRECTA es LIPOSUBLE: NEUROTOXICIDAD: atraviesa BHE: KERNICTERUS: deposito en ganglios basales
➢ Hay que hacer un esquema de Bh, reticulocitos, bilirrubinas, coombs directo en bebe
➢ 1-24 hrs: Hemolisis, Infecciones: sepsis, TORCH
➢ 2-3er dia: fisiológica, infecciones: sepsis, TORCH, anemias hemolíticas
➢ 4-7 dia: sepsis, TORCH, obstrucción intestinal, lactancia materna
➢ > 1 mes: galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatias, ictericia obstructiva, Gilbert
➢ Lo primero que hay que hacer es saber que tipo de Bilirrubina es la que se está acumulando
o DIRECTA: COLESTASIS
o INDIRECTA:
▪ No hemolisis
▪ Hemolisis: inmune / no inmune
o RETICULOSITOS:
▪ Normales: INDIRECTA:
• Fisiológica
• Lactancia materna
▪ Normales: DIRECTA
• Colestasis
o Intrahepática: hepatitis neonatal
o Extrahepática: ATRESIA VÍAS BILIARES: mas frec
▪ Aumentados: hemolisis
• COOMBS
o Positivo: RH, ABO
o Negativo: Hemolisis hematíe, hemorragia

TIPO APARICION DURACION TIPO TRATAMIENTO

PATOLOGICA Primeras 24 hrs > 10 dias DIRECTA O Según causa
INDIRECTA Exanguinotransfusión según edad
FISIOLOGICA 2 – 3er dia 7 dias INDIRECTA No precisa
LACTANCIA MATERNA: Sd arias Fin de la 1era sem 10 -12 sems INDIRECTA No precisa

➢ Ictericia fisiológica
o Hemolisis fisiológica: 48 hrs: anemia fisiológica
o Inmadurez conjugación hepática: DISMINUCION DE ENZIMAS HEPATICAS
➢ Ictericia NO fisiológica
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o B DIRECTA: > 2 MG/DL O >20%

o Aumento de bilirrubina > 5 mg/dl/dia
o B total: FOTOTERAPIA en:
▪ > 12 mg/dl en RNT
▪ > 14 mg/dl en RNPT
o Fototerapia a expensas de hiperbilirrubinemia DIRECTA: puede dar Sd. Bebé bronceado
➢ ISOINMUNIZACION RH
o Mas grave, menos frecuente
o 90% antígeno D del Rh
o Necesita SENSIBILIZACION PREVIA: 2do embarazo
o 2DO EMBARAZO
▪ Ictericia mas grave
▪ Hidrops
o Madre Rh – con Feto Rh +: Ag D
o Respuesta inmune secundaria IgG anti D: destrucción de hematies fetales
▪ Ictericia
▪ Anemia:
• ICC: edemas: Hipoalbuminemia
• Hematopoyesis extramedular: HEM
o Madre Rh - : COOMBS INDIRECTO SIEMPRE
▪ POSITIVO: sensibilizada (no se hace nada, tener en cuenta para 2do embarazo donde si rohan)
• Vigilar:
o Polihidramnios
o Aumento velocidad ACM: arteria cerebral media
o Edemas generalizados
• Si afección grave:
o Prenatal:
▪ < 35 semanas: Transfusión intrautero
▪ > 35 semanas: Inducción parto
o Postnatal
▪ Fototerapia
▪ Exanguinotransfusión
▪ NEGATIVO:
• Gammaglobulina humana Anti D: VACUNA ROHAN
• Semana 28
• Tras procedimiento invasivo
• Parto/aborto:
o Niño Rh - : Nada
o Niño Rh + : 2da Dosis en < 72 hrs
o Diagnostico
▪ Coombs INDIRECTO: POSITIVO
▪ Coombs DIRECTO: POSITIVO
▪ US SERIADOS (PRENATAL): AUMENTO DE FLIJO ACM e HIDROPS
o Coombs indirecto: sangre madre: Ac sueltos ( si + : madre sensibilizada)
o Coombs directo (mejor): sangre niño: Ac unido a hematies del niño
➢ ISOINMUNIZACION ABO
o Mas frecuente, menos grave
o PRIMER EMBARAZO: Acs naturales
▪ Ictericia leve
▪ No hidrops
o 1er embarazo
▪ Madre O
▪ Feto A o B: La madre ya tiene Acs Naturales: IgG anti A o B
▪ IgG: cruza la placenta y destruye hematies fetales: ictericia leve, anemia leve
o Diagnostico
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▪ Coombs indirecto: +/-

▪ COOMBS DIRECTO: POSITIVO
➢ ICTERICIA COLESTASICA
o > 20% bilirrubina total es DIRECTA
o Causa:
▪ Intrahepática
• Alagille: hipoplasia de via biliar
• Hepatitis neonatal idiopática
▪ Extrahepática
• ATRESIA VIAS BILIARES mas frec
o Fisiopatología: obstrucción de conductos biliares
o Clínica
▪ ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA
▪ Hipoprotrombinemia
▪ Déficit de vit liposolubles
• K: coagulopatía, E: ataxia, neuropatía periférica,
• D: raquitismo, A: alt visuales y sequedad de piel
o Dx: GAMMAGRAFÍA con HIDA (captación/excreción)
o Tx:
▪ Absorción de grasa: TAG cadena media
▪ ADEK: aporte vitaminas
▪ Quelantes acidos biliares (colestiramina)
▪ Favorecen el flujo biliar
• Ursodesoxicolico
• Fenobarbital
• Rifampicina
▪ Picor: hidroxicina
▪ Atresia biliar: TRANSPLANTE HEPATICO (portoenterostomia de Kasai)

PATOLOGIA HEMATOLOGICA NEONATAL

➢ Anemia neonatal
o RNT: 9 – 11 g/dl
o RNPT: 7 – 9 g/dl
o Dx diferencial: perdidas sanguíneas, hemolisis, disminución de eritropoyesis
o CC: necesidad de O2, VMA, cardiopatía, cirugía, no aumento de VMC
o Tx: transfusión, EPO
➢ Policitemia neonatal
o HTCO > 65%
o CC: hipoglucemia, hipocalcemia, hiperviscosidad flujo vascular, plétora cutánea, cianosis, priapismo.
o Tx: 65 – 70%: líquidos IV > 70% exanguinotransfusión

INFECCIONES CONGENITAS: CUR SIMETRICO

➢ CMV
o Es la mas frecuente, causa mas frecuente de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
o Transmisión: Placenta, canal del parto, leche materna o transfusiones sanguíneas.
o 75% de infeccion en 3er trimestre, mas grave en 1er trimestre
o Clinica:
▪ Baja peso para edad gestación, RCIU
▪ Ictericia
▪ Petequias-purpura (Blueberry-muffin baby)
▪ Hepatoesplenomegalia
Regla CMV:
▪ C: coriorretinitis, colecistitis acalculosa,
▪ M: microcefalia,
▪ V: calcificaciones PERIVENTRICULARES (diferencial con toxoplasma: difusas)
o Secuelas largo plazo: sordera neurosensorial y retraso mental
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o Dx: PCR sangre, virus en fluidos antes de 3 sem, orina cultivo positivo
o Tx: Ganciclovir
➢ Toxoplasmosis:
o Mas frec en 3er trimestre, mas grave en 1er trimestre
o Tétrada de sabin: ¨Sabin es una C HI CA convulsiva¨
▪ Coriorretinitis
▪ Hidrocefalia
▪ Calcificaciones cerebrales DIFUSAS
▪ Convulsiones
o Dx: IgM + en mamá o RN
o Lo mas frecuente: posibilidad de ser silente y dar CEGUERA
o Tto:
▪ Embarazo < 18 sdg: LA-ESPIRAMICINA
▪ Embarazo > 18 sdg, y TODOS RN si seroconversión materna en embarazo
• PRIMETAMINA + SULFADIACINA + AC FOLINICO +/- Prednisona
➢ Sifilis
o Mayor riesgo si:
▪ Primoinfección, No tto, 3er trimestre
o PRECOZ: < 2 años
▪ Pénfigo sifilico
▪ RINITIS
▪ Hepatoesplenomegalia
▪ Condiloma plano
▪ OSEAS: pseudoparálisis de Parrot, periostio
o TARDIA: > 2 años
▪ Triada de Hutchinson: ¨No ve, no oye, no habla¨
• Queratitis
• Hipoacusia
• Dientes en tonel
o Dx: VDRL + FTA-ABS en mamá y bebé
▪ VDRL es tamizaje (medir cada 2 meses hasta que desaparezca, disminuye según carga)
▪ FTA-ABS es confirmatorio (siempre será positivo si se infectó)
o Tx: PENICILINA G RN al menos 1 año (si madre es alérgica, se SENSIBILIZA Y SE DA PENICILINA)
➢ Rubeola
o Sd de Gregg: ¨La rubeola es el C O C O¨
▪ Cabeza: microcefalia
▪ Ojo: catarata, glaucoma, retinitis
▪ Corazón: PDA
▪ Oído: sordera
o Dx: IgM + en mamá y bebé
➢ VHS 2
o Transmisión por canal de parto, no placenta
o Vesículas cutáneo-mucosas y ocular
o Encefalitis con lesión del lóbulo temporal: convulsión
o Queratoconjuntivitis
o Dx: serología
o Tx: Aciclovir
➢ Varicela
o 1er trimestre: Varicela Congénita
▪ CICATRICES LINEALES metaméricas + malformaciones oculares y cerebrales
▪ Atrofia de miembros
▪ Mas frec aborto, si nace el uso de antivirales TTO NO ES EFECTIVO
▪ Ig anti VVZ 72 hrs A LA MADRE expuesta no inmune
o 5 dias preparto – 2 dias posparto: Varicela Neonatal
▪ Cuadro grave con afectación visceral
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ Tto: ACICLOVIR IV + Ig anti VVZ primeras horas de vida A RN

➢ Tóxicos durante el embarazo
o Complicaciones:
▪ Parto prematuro, complicaciones obstétricas
▪ Retraso de crecimiento intrauterino, malnutrición
▪ Síntomas neurológicos por toxicidad o deprivación. Alteración de neurodesarrollo
▪ Malformaciones
o Cocaína
▪ Complicaciones obstétricas: parto prematuro, DPPNI, RCU,
▪ Raro el síndrome de abstinencia
▪ Mayor riesgo de muerte súbita del lactante
o Heroína
▪ Síndrome de abstinencia neonatal: 48 hrs de vida
▪ Menor incidencia de EMH e hiperbilirrubinemia
o Síndrome de abstinencia a opiáceas
▪ Tx: fenobarbital, sulfato de morfina, y metadona.
▪ Rescate: clonidina
o Sindrome Alcoholico Fetal
▪ FR: hombre, Retraso ponderoestatural
▪ Malformaciones cardiacas (defectos del septo)
▪ Alt. Articulares y de las extremidades
▪ Retraso psicomotor
▪ Facies peculiar: cabeza pequeña, epicantos, mandibula subdesarrollado, nariz corta, puente nasal
bajo, labios superior delgado, surco nasolabial liso.

2. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
HITOS DEL DESARROLLO
o 1.5 mes: sonrisa social
o 3 meses: Sosten cefálico ¨3 sosten¨
o 4 meses: Cuatro: Coge objetos con la mano
o 5 meses: prensión alterante de objetos
o 6 meses: Seis: Sedestacion
o 8 meses: Ocho: Oposicion del pulgar (pinza)
o 9 meses: g: Gateo
o 10 meses: bipedestación
o 1 año: A: hAbla, Anda,
o 18 meses: combinación de 2 palabras
o 2 años: corre, sube y baja escaleras, control de esfínteres
o 5 – 10 años: comprende significado de muerte

VACUNACION
➢ Nacimiento: 2: BCG, VHB
➢ 2 meses: 4: VHB, Rotavirus, Neumococo, Pentavalente Acelular
➢ 4 meses: 3: Rotavirus, Neumococo, Pentavalente Acelular
➢ 6 meses: 3 + I: VHB, Rotavirus, Pentavalente Acelular + Influenza (Octubre a Febrero)
➢ 7 meses: Influenza 2da dosis (Siempre aplicar 1 mes después de 1era dosis, cuando nunca se ha vacunado)
➢ 12 meses: 2: Triple Viral, Neumococo
➢ 18 meses: Pentavalente Acelular
➢ 4 años: DPT
➢ 6 años: Triple viral
➢ 11 años: VPH
➢ Varicela: > 12 meses
➢ Sabin: > 6 meses (después de 2 dosis de Pentavalente)
➢ Pentavalente Acelular: Difteria, Tos ferina y Tetanos (toxoide) Poliomelitis (v. atenuados) H. influenzae B (prot de bact)
o Contraindicaciones:
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ REACCIÓN ANAFILÁCTICA POSTERIOR A LA ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA

▪ ALERGIA A LA NEOMICINA, ESTREPTOMICINA O POLIMIXINA B
▪ FIEBRE (rotavirus, neumococo, influenza, sabin)
➢ Malnutricion
o KWASHIORKOR: EDEMATOSO
▪ Deficit PROTEÍCO
▪ EDEMA DE EXTREMIDADES
▪ Cara luna llena
▪ Caída de pelo, rojizo
▪ Llanto débil
o MARASMO: NO EDEMATOSO ¨PIEL Y HUESO¨
▪ Deficit CALORICO
▪ ATROFIA MUSCULAR
▪ Cara de viejito
▪ Apatía e irritabilidad
▪ Abdomen grande
▪ Piel seca, plegada
o Tratamiento: 3 FASES
▪ 1 fase: 24 – 48 hrs: rehidratación
▪ 2 fase: 7 – 10 dias: alimentación enteral + antibiótico profilaxis: TMP -SMX
▪ 3 fase: dieta hipercalórica
o Síndrome de realimentación
▪ Paro cardiaco por sodio y fosforo bajo al dar alimentación
▪ 1ero corregir electrolitos

➢ CATCH -UP
 DRA. ERICKA A. CHIO

(Igual Varicela)

PATOLOGIA RESPIRATORIA

3. PATOLOGIA RESPIRATORIA
➢ Faringoamigdalitis estreptocócica
o Criterios de Centor: 3 o mas
▪ Fiebre
▪ Exudado o inflamación amigdalina
▪ Adenopatía anterior dolorosa
▪ AUSENCIA DE TOS
o Steptococo del grupo A: S. pyogenes
o Cultivo de exudado faríngeo +/- Steptest
▪ Según GPC no es necesario cultivo si criterios de centor, pero si se puede se recomienda
▪ El steptest es mas que nada para descartar faringoamigdalitis viral
o Tratamiento:
▪ < 20 kg: Pencilina G Benzatinica: 600,000 UI IM DU
▪ > 20 kg: Penicilina G Benzatínica: 1, 200, 000 UI IM DU
▪ Alérgicos: macrólidos

➢ Rinosinusitis
o Cuadro de rinofaringitis con tos y congestion nasal de > 10 dias
o Dolor facial y en puntos de senos paranasales
o Etiología mas frecuente: S. pneumoniae (+), H. influenzae, M. catarrhalis
o Diagnostico: clínico
▪ Confirmatorio: Rx senos paranasales, TAC
▪ Gold estándar: cultivo de secreción por punción
o Tratamiento
▪ Amoxicilina (+) 1era opción 10-14 dias
▪ Amoxicilina/clavulánico
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ Contraindicado: vasoconstrictores
o Complicaciones
▪ Celulitis orbitaria preseptal
▪ Trombosis seno cavernoso
▪ Meningitis (seno esfenoidal y etmoidal)
▪ Absceso epidural (sinusitis frontal, se acumula pus en duramadre)

➢ Otitis media aguda

o Otalgia + fiebre, generalmente precede IVRS
o Etiología mas frecuente: S. pneumoniae (+), H. influenzae, M. catarrhalis
o Mas frec en lactantes porque trompa de Eustaquio esta horizontalizada
o Diagnóstico: clínico
▪ Membrana timpánica abombada
▪ Disminución de movilidad de membrana
▪ Liquido o derrame en el oído medio
o Tratamiento
▪ Amoxicilina (+) 1era opción
▪ Amoxicilina/clavulánico
o Complicaciones
▪ Perforación: se puede hacer crónica, Mastoiditis, Meningitis

➢ Laringotraqueitis o CRUP
o TOS METÁLICA (PERRUNA)
o ESTRIDOR INSPIRATORIO
o Disfonía
o +/- dificultad respiratoria
o Etiología: PARAINFLUENZAE tipo 1 (catarro progresivo), Espasmodica (súbita, + nocturna)
o Diagnóstico: clínico
▪ Rx cuello: punta de lápiz
o Tratamiento
▪ DEXAMETASONA DU IM o VO, O2, Adrenalina racémica, ambiente húmedo y frio

➢ Epiglotitis
o Inicio SUBITO con fiebre alta, ASPECTO SÉPTICO, BABEO, dificultad respiratoria y posición en TRIPODE
o Etiología: S. pyogenes (+), H. infleunzae B antes, S. pneumoniae, S. aureus
o Diagnóstico: clínico
▪ Rx lateral cuello: signo del pulgar
▪ Laringoscopia directa en quirófano: epiglotis rojo cereza
o Tratamiento
▪ NO MANIPULAR, O2 asegurar via aérea
▪ Ceftriaxona + intubación en Qx

➢ Traqueítis bacteriana
o CRUP que empeora con fiebre, dificultad respiratoria, ESTRIDOR MIXTO (insp-exp)
o Etiología: S. aures (+), H. influenzae, M. catarrhalis
o Diagnostico: clínico
o Tratamiento
▪ O2, asegurar via aérea, intubación
▪ DICLOXACILINA IV 7-10 dias

➢ Neumonía típica
o Inicio súbito con fiebre, malestar general, tos con expectoración, taquipnea +/- dificultad respiratoria
o Etiología: S. pneumoniae (+), virus respiratorios
o Clínica
▪ EF: crepitantes focales + hipoventilación
▪ Rx tórax: CONDENSACIÓN LOBAR +/- derrame pleural
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Tratamiento
▪ O2
▪ 1ero Oral: Amoxicilina (+) BID 7 – 10 dias
▪ 1ero IV: Ampicilina
• Criterios hospitalizar
o Necesidad de O2, muy grave, inmunodepresión
o Intolerancia a via oral
o Menor de 1 año
➢ Neumonía atípica
o Inicio INSIDIOSO, síntomas catarrales, tos seca irritativa +/- dificultad respiratorio
o Etiología: Mycoplasma pneuomiae (5 – 15 años), virus respiratorio
o Clínica
▪ EF: crepitantes difusos +/- broncoespasmo
▪ Rx tórax: INFILTRADO INTERSTICIAL
o Tratamiento
▪ O2
▪ Macrolidos: eritromicina, claritromicina, azitromicina VO o IV

➢ Bronquiolitis
o PRIMER episodio de SIBILANCIAS en un niño MENOR DE 2 AÑOS
o Lactante con cuadro catarral de 2 – 3 dias que inicio con dificultad respiratoria
o Mas frecuente: a los 6 MESES
o Etiología: VSR
o Diagnostico: clínico
▪ Rx: Sd rarefacción (hiperinsuflación)
o Tratamiento
▪ O2 + NEBULIZACIONES con sol. Hipertónica + BRONCODILATADOR
▪ Tto especifico: RIBAVIRINA grave
▪ Profilaxis: Palivizumab en prematuros, cardiopatía congénita, inmunodeprimidos (muy cara)

➢ ASMA
o Enfermedad obstructiva crónica con HIPERREACTIVIDAD a diversos estimulos y REVERSIBLE
o Espirometría: FEVI < 20%, reversibilidad FEVI > 12 % del basal con broncodilatador
o Clasificación clínica de GINA
▪ Intermitente
• 1 crisis a la semana
• < 2 crisis nocturnas al MES
• Asma por ejercicio
▪ Persistente
• Leve:
o > 1 crisis a la semana
o > 2 crisis nocturna al MES
o A veces limitaciones de actividad y sueño
• Moderada
o Síntomas continuos
o > 1 crisis nocturna a la SEMANA
o Limitación de actividad y sueño
• Grave
o Síntomas continuos
o Exacerbaciones y crisis nocturnas graves
o Ingresos hospitalarios
o Tratamiento escalonado
▪ 1. Salbutamol a demanda (en todos los escalones)
▪ 2. GCI dosis baja
▪ 3. GCI dosis baja + B2 agonista acción larga (fluticasona/salmeterol) (budesónida/formeterol)
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ 4. GCI dosis media + B2 agonista acción larga (fluticasona/salmeterol) (budesónida/formeterol)

▪ 5. GCI dosis altas + B2 agonista acción larga (fluticasona/salmeterol) (budesónida/formeterol)
▪ 6. GCI dosis altas + esteroides orales + omalizumab
o A partir de escalon 2: considerar inmunoterapia con alérgenos
o Cambio de escalon: despues de valoración por 6 semanas
o GCI: con cámara espaciadora siempre

➢ Fibrosis quística
o Enfermedad Autosomica RECESIVA, Cromosoma 7q brazo largo ¨voltea el 7: 7ibrosis¨
o Gen CFTR, mutacion Delta F508
o Alteración de canales de Cloro: secreciones espesas
o Clínica
▪ ESTANCAMIENTO PONDERAL
▪ Neumonías de repetición, tos crónica
▪ Malabsorción: diarrea crónica, esteatorrea, diabetes mellitus, pancreatitis aguda recurrente
▪ ILEO MECONIAL
• Vomitos BILIARES + AUSENCIA DE EVACUACIÓN desde nacimiento
• Masa palpable
• Rx abdomen: distensión de asas, niveles hidroaéreos, ausencia de aire distal e imagen
granular espumosa
• Tx: enema contrastado con diatrizoato (gastrografina)
▪ Prolapso rectar, ERGE
▪ Cirrosis biliar, HTPortal
o Respiratorio: neumonía por PSEUDOMONA AERUGINOSA
o Páncreas: insuficiencia exocrina
o Digestivo: deshidratación y compactación de heces
o Diagnostico
▪ Tamiz: Tripsinógeno inmunorreactiva
▪ Confirmatorio: Test de Sudor
• > 60 mEq/L en mas de 2 ocasiones
▪ Estudio genético
• Mutación Delta F508 en ambas copias (recesiva)
o Tratamiento
▪ Fisioterapia respiratoria
• 1er paso para permeabilizar, no se hace en crisis
▪ Antiinflamatorios (evita complicaciones)
• MACROLIDOS: AZITROMICINA (es ATB + antiinflamatorio)
▪ Antibióticos en exacerbaciones
• Aminoglucósido (pseudomona) + cefalosporina
▪ Nutricional
• Enzimas pancreáticas
• Vit ADEK
➢ Tos ferina
o Etiología: Bordetella pertussis
o Periodo de contagio: 5 – 6 semanas desde inicio
o Mas frecuente en < 1 año
o TOS PAROXISTICA INTENSA, ruido inspiratorio en gallo
o Laboratorio: LINFOCITOSIS a pesar de ser bacteria
o Complicaciones: neumonía, convulsiones, hemorragia conjuntival,
o Tratamiento
▪ 1era elección: Eritromicina
▪ 2da elección: claritromicina, azitromicina
▪ Profilaxis a contactos: eritromicina
▪ Profilaxis: vacuna pentavalente acelular, DPT
 DRA. ERICKA A. CHIO

4. PATOLOGIA DIGESTIVA
➢ Atresia esofágica
o Sospecha: POLIHIDRAMNIOS, SALIVACIÓN EXCESIVA, CIANOSIS y/o atragantamiento con las tomas,
imposibilidad para pasar SNC
o Distal 3: DISTENCIÓN ABDOMINAL (85%) ¨aTRESia mas frecuente¨ (fistula distal, atresia proximal)
o Sin fistula 1: abdomen excavado
o Sin atresia 5: neumonías recurrentes
o Proximales 2: aspiraciones masivas
o Diagnostico
▪ IMPOSIBILIDAD DE PASAR SNG
▪ Serie EGD con contracte hidrosoluble
o Tratamiento
▪ Cirugía: esogafoplastia termino terminal
• Complicación mas frecuente: RGE

➢ Reflujo gastro esofágico

o RGE fisiológico: ¨vomitador feliz¨
▪ Regurgitación sin otra clínica
▪ Hasta los 2 años
▪ 4 meses 75 %
▪ 12 meses 5%
o ERGE
▪ Regurgitaciones
▪ Escasa ganancia ponderal
▪ Síntomas respiratorios
▪ Esofagitis y/o Sd Sandifer (hiperextensión del tronco por ERGE)
o Fisiopato
▪ Relajación transitoria del EEI: vomito sin fuerza
o Diagnostico
▪ GOLD ESTÁNDAR: PH METRIA de 24 hrs menor a 4
▪ Endoscopia + biopsia: confirma esofagitis y complicaciones
o Tratamiento
▪ 1ero medidas generales con dieta, posturas y IBPs
▪ Funduplicatura de Nissen

➢ Estenosis hipertrófica de piloro

o Factores de riesgo
▪ Varon primogénito de raza blanco a las 3 semanas de vida
▪ Uso de macrólidos en embarazo
o Clínica
▪ Vómitos ALIMENTICIOS en proyectil inmediato a las tomas
▪ Con hambre e irritabilidad
▪ ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA HIPOPOTASEMICA
▪ OLIVA PILORICA
o Diagnostico
▪ ELECCIÓN: US ABDOMINAL: grosor > 3mm, longitud >15mm
• Signo copa y dona, signo de cuerda, doble riel, cola de rata,
▪ Rx simple: distensión gástrica (gastromegalia) y poco gas distal
o Diagnostico diferencias
▪ Atresia Duodenal: 3D
• VOMITOS BILIOSOS en proyectil
• Down sd
• DOBLE burbuja en Rx
▪ Atresia pilórica
• Vomitos alimenticios pero desde nacimiento
 DRA. ERICKA A. CHIO

• UNA BURBUJA en Rx
o Tratamiento
▪ 1ero corregir desequilibrio hidroelectrolítico
▪ Cirugía: PILOROTOMIA DE RAMSTED

➢ Malrotación intestinal
o Obstrucción intestinal + malabsorción + vomito biliar
o Diagnostico
▪ Serie EGD con bario: imagen en SACACORCHOS
o Sospechar: páncreas anular
o Tratamiento
▪ Ayuno y antibioticoterapia

➢ Megacolon congénito: Enfermedad de Hirschprung

o Causa mas frecuente de obstrucción intestinal bajo en RN
o Interrupción en la migración neuroblastica: ausencia congénita de células ganglionares en plexo mientérico de
Auerbach y submucoso de Meissner
o Mayor afectación en recto- sigma, segmentaria
o Clínica
▪ ESTREÑIMIENTO
▪ Neonato: retraso en eliminar meconio + síntomas de obstrucción intestinal
▪ Distensión abdominal
▪ MASA FECAL EN FII
▪ AMPOLLA RECTAL VACIA
▪ Vomitos fecaloides
o Complicaciones
▪ Sobrecrecimiento bacteriano, C. difficile
o Diagnostico
▪ 1ero: Enema opaco: dientes de sierra, signo de interrogación
▪ Complementario: Manometria anorectal: AUSENCIA DE RELAJACION DEL ESFINTER ANAL
▪ Gold estándar: Biopsia ausencia ganglionar
o Diagnostico diferencias
▪ Estreñimiento funcional: si encopresis, retiene voluntariamente las heces
o Tratamiento
▪ Cirugía: resección de segmento aganglionico +/- colostomía +/- anastomosis

➢ Divertículo de Meckel
o Resto del conducto onfalomesenterico
o Regla de 2
▪ El 2 % de la población
▪ Lo presentan a los 2 años
▪ Se encuentra a 2 pies (60cm) de valvula ileocecal
▪ Mide 2 cm de longitud
▪ Tiene 2 tipos de tejido
o Clínica
▪ HEMORRAGIA RECTAL INTERMITENTE INDOLORA
o Diagnostico
▪ GAMMAGRAFIA CON TC 99
o Cirugía
▪ Resección si complicaciones o síntomas

➢ Invaginación intestinal
o Causa más frecuente de obstrucción intestinal en lactantes
o Un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a el
o Mas común: ILEOCOLICA
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Clínica
▪ Precedido por infección viral
▪ Lactante (4-12 meses) con CLINICA PAROXISTICA ON-OFF con crisis de llanto, dolor colico brusco,
encogimiento de piernas y palidez cutánea
▪ Heces en JALEA DE GROSELLA (hemorragia)
▪ MASA PALPABLE MOVIL
o Diagnostico
▪ Primero: Enema opaco: signo de muelle: diagnostico y tratamiento
▪ GOLD ESTÁNDAR: US abdominal: SIGNO DE ROSQUILLA/DONA
o Tratamiento urgente
▪ < 48 hrs, no perforación, no peritonitis, no shock
• REDUCCION HIDROSTATICA
▪ > 48 hrs, perforación o peritonitis o shock
• CIRUGIA: REDUCCION MANUAL +/- REDUCCION INTESTINAL

➢ Enfermedad celiaca
o Intolerancia permanente a la GLIADINA del gluten que afecta a
▪ Pacientes con HLA DQ2, HLA DQ8
▪ Atrofia severa de mucosa: duodeno-yeyuno
▪ Mas frecuente en muejres de 1 – 3 años
o Clínica
▪ ESTANCAMIENTO PONDEROESTATURAL
▪ Irritibilidad + perdida de peso y apetito
▪ ATROFIA MUSCULAR
▪ DISTENSION ABDOMINAL
▪ DERMATITIS HERPETIFORME
▪ HECES GRISASEAS, MALOLIENTES, ESTEATORREICAS
▪ Rash, aftas en encias
▪ Acropaquías
o Asociaciones: 4D
▪ DEFICIT IGA
▪ DM tipo 1
▪ Down Sd
▪ Dermatitis herpetiforme
o Diagnostico
▪ 1. Autoanticuerpos
• AC ANTITRANSFLUTAMINASA (S 100%)
o > 10 veces el limite superior de normalidad
o Son Ac IgA: siempre solicitar recuento de IgA
• Ac antiendomision
• Ac antiGLIadina (utilizados para seGLImiento)
▪ 2. Marcadores genéticos
• HLA DQ2 HLAD Q8: predisposición, no son diagnosticos
▪ 3. Biopsia intestinal
• Hipertrofia de criptas: atrofia vellosidades
• No es necesaria, por ser inespecífica
o Tratamiento
▪ Retiro de gluten de por vida
• Trigo, avena, cebada y centeno
▪ Cereales sin gluten
• Soja, arroz, maíz, mijo

➢ Síndrome de Reye
o Encefalopatía aguda y degeneración de grasa hepática
o Antecedentes de Varicela o Influenza + USO DE AAS
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Clínica: edema cerebral

▪ Vomito persistente
▪ Alteración de la conducta y estado de conciencia
o Laboratorio
▪ Esteatosis hepática
• Elevación transaminasas
• Elevación CPK, DHL, amonio
• Hipoglucemia
• Bilirrubinas normales
o Tratamiento
▪ Soporte de falla hepática y edema cerebral
▪ Pronostico depende de afectación del estado de conciencia

5. CARDIOLOGIA PEDIATRICA
➢ Fisiología y cambios neonatales
o Sangre oxigenada de placenta
▪ Vena umbilical
• Hígado 50%
• CONDUCTO DE ARANCIO
o Hacia Vena Cava inferior
o Todo pasa a Auricula Derecha y de allí a:
o 1. FORAMEN OVAL (AD – AI)
o 2. CONDUCTO ARTERIOSOS (Art pulmonar – Aorta)
o 3. Arteria pulmonar a Pulmonar
➢ Cierre foramen oval: antes de 3er mes
➢ Cierre de ductus arterioso: 10 – 15 hrs de VEU

CARDIOPATIAS CONGENITAS
➢ Mas frecuente en el mundo: CIV
➢ Mas frecuente en mexico: PCA
➢ Cardiopatía cianótica mas frecuente en RN: TGV
➢ Cardiopatía cianótica mas frecuente en > 1 año: Tetralogia de Fallot
➢ Asociaciones
o Rubeola: PCA
o Sd Turner: Coartacion de aorta
o Sd. Down: canal AV
o Hijo de Madre DM: Hipertrofia septal
➢ Diagnostico: ECOCARDIOGRAMA
➢ Cardiopatias Shunt I-D: hiperflujo pulmonar
o Infecciones respiratorias + Insuf Cardiaca + HTP (Qp/Qp > 1.5)
o Fenómeno de Eisenmenger: tranformacion de Shunt I-D a Shunt D-I: NO TRATAMIENTO INDICADO

CARDIOPATIAS CIANOGENAS
➢ Cardiopatias cianogenas congénitas: 5T
o Tronco arterioso
o Transposición de grandes vasos
o Atresia tricúspidea
o Tetralogía de fallot
o Totally anomolous pulmonary venous return

Tronco arterioso
o Una gran arteria sale de la base del corazón por una única valvula semilunar
o Se acompaña de una gran CIV
o Fallecen los primero 3 meses de vida sin cirugía
▪ Cierre del CIV + tubo valvulado u homoinjerto de VD a AP
 DRA. ERICKA A. CHIO

Transposición de grandes vasos

o Cardiopatica congénita cianogena mas común al nacimiento
o 90% fallecen en el primer año de vida sin tratamiento
o Aorta se origina de ventrículo derecho
o Arteria pulmonar se origina en ventrículo izquierdo
▪ Necesita comunicación entre circulaciones para poder vivir
• CIA o PCA
o Clínica
▪ CIANOSIS INTENSA AL NACER QUE NO RESPONDE A FIO2 100%
o Imagen:
▪ Rx tórax: Huevo colgando de un hilo
▪ Ecocardiograma: imagen en cañon de escopeta
o Tratamiento
▪ Agudo: mantener PCA: PROSTAGLANDINAS
▪ Cirugía
• Atrioseptomia rashkind: CIA
• Switch arterial de jatene

Tetralogía de Fallot
o Cardiopatía congénita cianogena mas frecuente después del 1er año de vida
o CIV + HIPERTROFIA DE VD + ESTENOSIS PULMONAR + CABALGAMIENTO DE LA AORTA
o Clínica: depende de obstrucción a flujo, lo que la hace cianogena: estenosis pulmonar
▪ Crisis hipoxemicas (llanto, dolor, ejercicio)
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Disminución de tono muscular
▪ Hipoxia crónica: policitemia
▪ Acropaquías + retraso posteroestatural
o Diagnostico
▪ Rx tórax: CORAZON EN ZUECO/BOTA
o Tratamiento
▪ En crisis: O2 + vasoconstrictores (morfina) + B bloqueadores + posición en cunclillas
▪ Cirugía paliativa: 3-6 meses: arterias pulmonares
• Anastomosis arterial sistémico-pulmonar de blalock-taussing
▪ Cirugía correctiva: cierre de CIV + ampliar salida de VD

Drenaje venoso pulmonar anómalo total

o Venas pulmonares desembocan en AD o vena cava
▪ Total (4 venas): necesita CIA
▪ Parcial: asintomática
o Supracardiaca, cardiaca, infradiafragmatica
o Diagnostico
▪ Rx: signo de mono de nieve, o signo en cimatarra
o Tratamiento
▪ Cierre de CIA + canalizar retorno a VI

Anomalia de Ebstein
o Desplazamiento de valvula tricúspide hacia VD (atralizacion VD) ¨eVsTein¨
o Relación con uso de lito en embarazo
o Clinica
▪ Insuf cardiaca derecha
▪ Insuf tricúspidea: sobrecarga AD: cianosis
▪ Sd. WPW
o Tratamiento: cirugía
 DRA. ERICKA A. CHIO

CARDIPATIAS NO CIANOGENAS
Comunicacion interauricular: CIA
o Hiperflujo pulmonar, acianogena
o Clasificación
▪ Mas frecuente: OSTIUM SECUNDUM
▪ Ostium primum
▪ Seno venoso
o Clínica
▪ Asintomático: soplo hasta mayor de 20 años
▪ Aumento de infecciones respiratoria por hiperflujo pulmonar
▪ 1ER RUIDO FUERTE
▪ DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DEL 2DO RUIDO
▪ Soplo sitolico
o Diagnostico
▪ Rx tórax: plétora e hiperflujo pulmonar, dilatación de cavidades derechas
o Tratamiento
▪ Cierre espontaneo en 1er año: solo meno de 7 mm
▪ Corrección de defecto
• 3 – 6 años si sintomatico
• Si Shunt ID (Qp/Qp > 1.5)
• HTP y embolos
▪ Cierre percutáneo por ANCLAJE AMPLATZER

Comunicacion interventricular: CIV

o Hiperflujo pulmonar, acianogena
o Cardiopatía congénita mas frecuente en el mundo
o Siempre dan soplo: entre mas pequeño el agujero, mas grande el soplo
o Clasificacion
▪ Mas frecuente: MEMBRANOSA
▪ Muscular
▪ Infundibular
o Clínica
▪ Defectos grandes: hiperflujo pulmonar: insuficiencia cardiaco
• Menos soplos, pero mas sintomáticos: insuf cardiaca: IECA Y DIURETICOS
▪ Defectos pequeños: soplos llamtivos: se pierde si hay fenómeno de Eisenmenger
• Soplo pansistolico en región paraesternal izquierda
o Tratamiento
▪ Cierre espontaneo al año: 50%
▪ IECAS, DIURETICOS
▪ Cirugía paliativa: bandaje pulmonar
▪ Corrección de defecto: parche CIV
• 3 – 9 meses
• Shunt ID (Qp:Qs) > 1.5

Persistencia de conducto arterioso

o Hiperflujo pulmonar, acianogena
o Cardiopatía congénita mas frecuente en Mexico
o Prematuros con deterioro súbito del estado hemodinámico
o Relación con Rubeola congénita
o Clinica
▪ PULSOS SALTONES
▪ SOPLO CONTINUO EN MAQUINARIA en foco pulmonar
o Tratamiento
▪ INDOMETACINA o IBUPROFENO
• Aumentan el riesgo de hemorragia intracraneal
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ Cirugía: clipaje y sección del conducto

Coartacion de aorta
o Flujo pulmonar normal, acianogena
o Asociaciones
▪ Valvula aortica bicúspide: mas frecuente
▪ Sd. Turner
o Clasificación
▪ Posductal: mas frecuente (adulto)
• Asintomática hasta edad adulta
• HTA, cefalea, epistaxis, pies frios, claudicación
▪ Preductal: mas grave, (niños)
• Insuficiencia cardiaca por cierre del ducto
o Clínica
▪ Retraso y disminución de amplitud de los pulsos femorales
▪ Diferencia de > 10 – 20 mmHg entre miembros superiores e inferiores
o Diagnostico
▪ Rx tórax
• Signo de rosler (muescas costales)
• Signo del 3
o Tratamiento
▪ Cirugía: menores de 5 años: Reseccion termino-terminal

6. ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
➢ Talla baja
o Afecta al 3% de la población
o Talla baja: Se define como talla DEBAJO DE -2DS o < P3 para su edad y sexo
o Hipocrecimiento: disminución de velocidad de crecimiento: DEBAJO DE -1DS o <P25
o Variantes de la normalidad o talla baja idiopática corresponden al 80%
o Solicitar: BH, QS, PFHs, gasometría, marcadores enf celiaca, IGF1, IGFBP3, hormonas tiroideas, edad oseas y
careotipo (niñas y niños con sindromes dismórfico)
o Edad oseas: Rx: < 1 año: tibia izquierda, > 1 año: muñeca izquierda

➢ Talla baja familiar

o Causa mas frecuente de talla baja
o Talla al nacer baja o normal
o Historia familiar de talla baja
o ¨siempre ha sido bajito¨
o Talla baja familiar
▪ Niños: [(talla paterna + talla materna)/ 2 + 6.5 cm
▪ Niñas: [(talla paterna + talla materna)/2 – 6.5 cm
▪ Talla blanco familiar: resultado +/- 5 cm
o Curva de VELOCIDAD CRECIMIENTO IGUAL O PARALELA A P3
o EDAD OSEA : CRONOLOGICA
o Talla adulta final baja dentro de rango normal

➢ Talla baja constitucional

o Peso y talla normales al nacimiento hasta el primer año
o Historia familiar de RETRASO DE PUBERTAD
o Desaceleración transitoria del crecimiento hasta los 2 - 3 años
o Curva de velocidad DESACELERACION CRECIMIENTO TRANSITORIA ≤ P3
o EDAD OSEA : LEVEMENTE ATRASA A LA CRONOLOGICA
o Recuperación de la velocidad de crecimiento
o Talla adulta final normal o leve baja
 DRA. ERICKA A. CHIO

➢ Talla baja patológica

o Hormonas de crecimiento como tratamiento solo en
▪ CIR (80% se recuperan en primeros 4 años)
▪ Déficit de hormona de crecimiento (hipoglucemia, Edad osea atrasada, IGF1 bajo)
▪ Sd. Turner (talla proporcional)
▪ Alteración de gen SHOX

➢ Pubertad fisiológica
o Niños: 9 -14 años
▪ Crecimiento testicular > 4 cc
▪ Pico de crecimiento
• Inicia: 10 -11 año (tanner 2-3)
• Pico máximo: 13- 14 años
o Niñas: 8 – 13 años
▪ Telarquia (8-10 años) o inicio de pico
▪ Pico de crecimiento
• Inicia: 9 – 10 años ( Tanner 1 -2)
• Pico máximo: 11 – 12 años (Tanner 2 – 3)
• Termina: 14 – 15 años
▪ Menarquia a los 12 – 18 meses de la telarquia
• 10 – 16 años
• Mayor de mexicanas: 12 – 13 años
o Escala de tanner
o Hombres
▪ Tanner 1:
▪ Tanner 2: 12 – 13 años
▪ Tanner 3: 13 – 14 años
▪ Tanner 4: 14 – 15 años
▪ Tanner 5: 15 – 16 años
o Mujeres
▪ Tanner 1
▪ Tanner 2: 11 – 12 años (Telarquia 8 – 10 años)
▪ Tanner 3: 12 – 13 años
▪ Tanner 4: 13 – 14 años
▪ Tanner 5: 14 – 15 años

➢ Pubertad precoz dependiento de gonadotropinas

o Mas frecuente en mujeres
o 90% idiopáticas
o Activación de EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
o FASES DEL DESARROLLO EN ORDEN NORMAL, pero aparecen precozmente (isosexual)
o Sensible al tratamiento con Analogos de GnRH (inhibe secreción pulsatil)

➢ Pubertad precoz independiente de gonadotropinas

o EXCESO DE PRODUCCION DE ESTEROIDES SEXUALES POR GONADAS, SUPRARRENALES O TUMORES
o FASES DEL DESARROLLO PUEDEN ESTAR ALTERADOS (isosexual o contrasexual)
o Puede evolucionar a pubertad precoz dependiente de gonadotropinas
o Hacer TAC y si no se asocia a tumores: Vigilancia + consejo genético
o Tratamiento enfocado a la patología de base

➢ Variantes de pubertad normal

o Niñas con telarquia o pubarquia prematura
o No hay edad osea acelerada, no incremento de velocidad de crecimiento
o Pubarquia precoz predispone a la esxitencia en el futuro de hiperinsulinismo e hiperandrogenismo
o No es necesario el tratamiento, tiene desarrollo puberal normal
 DRA. ERICKA A. CHIO

➢ Obesidad
o Se basa en calcular IMC
▪ SOBREPESO: IMC P85 – P97
▪ OBESIDAD: IMC >P97
o Etiología exógena: aporte energetico positivo: 95% de los casos
o Tratamiento
▪ Medidas dietética u ejercicio físico son la base del tratamiento
▪ Dieta cetogenica fraccionada
▪ Farmacológico: merformina y orlistat
▪ Cirugía: bypass gástrico en Y de Roux para casos especiales, obesidad mórbida con patología

➢ Hipotiroidismo congénito
o Endocrinopatía neonatal mas frecuente
o La causa mas frecuente es primaria: DISGENESIA TIROIDES
o Clínica de Cretinismo
▪ Ictericia
▪ Hernia umbilical
▪ Hipotonía
▪ FONTANELA AMPLIA
▪ MACROGLOSIA
▪ Edema palpebral, raíz nasal deprimida, pelo ralo
▪ Hiperqueratosis
▪ Epífisis punteada (alteración nucleos de osificación)
o El TAMIZ NEONATAL se realiza con medición de TSH al 2do dia de VEU
▪ Ante TSH elevada, sospecha se debe realizar:
• US de tiroides
• Gammagrafia con I-123
o Tratamiento
▪ Levotiroxina sódica sintéticas
▪ Retraso en el inicio del tratamiento puede causar daño cerebral irreversible

➢ Hipotiroidismo adquirido
o Principal causa: Tiroiditis de Hashimoto (linfocitaria crónica)
o Primer síntomas: HIPOCRECIMIENTO
o Síntomas de hipometabolismo
o Diagnostico
▪ TSH elevada, T4 disminuido
▪ AC ANTITIROIDEOS + (Ac TPO)
o Tratamiento
▪ Levotiroxina sódica sintéticas

➢ Hipertiroidismo
o Muy raro en pediatría, causa mas frecuente: Enfermedad de Graves-basedow
o Triada de graves
▪ Bocio indoloro
▪ Hipervascularidad
▪ Oxfalmopatia infiltrativa (exolftalmos)
o Síntomas de hipermetabolismo
o Diagnostico
▪ TSH disminuida, T4 y T3 elevados
▪ Ac estimuladores de tiroides + (Ac TSI)
o Tratamiento
▪ PTU o METIMAZOL en fases iniciales
▪ Radioyodo o cirugía
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ B-bloqueantes: en síntomas o crisis tiroidea

➢ Diabetes mellitus
o Serie de entidades caracterizadas por hiperglucemia
o En pediatría es mas frecuente la DM TIPO 1, DM2 en aumento
o 80% polidipsia, polifagia, poliuria
o 10% debutan con cetoacidosis
o Hijos de madres DM
▪ Mayor mortalidad
▪ Polihidramnios
▪ Macrosomias/CIR
▪ EMH
▪ Malformacion mas frecuentes: cardiacas: HIPERTROFIA DE SEPTO
▪ Malformación digestiva: Hipoplasia de colon izquierdo
▪ Malformación mas característica: Agenesia lumbo sacra
▪ HIPOGLUCEMIA PRECOZ (sintetiza exceso de insulina por las hiperglucemias de madre)
o Criterios diagnosticos
▪ 1. Glicemia al azar > 200 mg/dl + síntomas cardinales : Dx directo
▪ 2. Glicema en ayunas > 126 mg/dl : debe confirmarse con 2 toma
▪ 3. Glicema CTG 75gr en 2 hrs > 200 mg/dl : debe confirmarse con 2 toma
▪ 4. HbA1c > 6.5 : debe confirmarse con 2 toma
o Anticuerpos: anti islotes pancreáticos, anti insulina, anti-GAD, Anti IA2, Anti ZnT8
o Tratamiento
▪ Insulina
o Cribado nefropatía/retinopatía
▪ DM1 a los 5 años de evolución o 10 años de edad
▪ DM2 al momento del diagnostico

➢ Cetoacidosis diabética
o Cuerpos cetónicos > 5 mmol/L o presentes en orina
o Ph < 7.3 o < HCO3 15 mEq/L
o Glucosa > 200 mg/dl
o Clasificación
▪ Leve: pH < 7. 3, HCO3 < 15
• Estado alerta
▪ Moderada: pH < 7. 2, HCO3 < 10
• Somnolencia
▪ Severa: pH < 7. 1, HCO3 < 5
• Coma/estupor
o Tratamiento
▪ PRIMERO: hidratación 10 ml/kg para 1 hr
▪ Hidratación de mantenimiento: 3000 ml/mSC/dia
▪ SOLUCIONES ISOTONICAS
▪ Infusión de insulina: 0.1 U/Kg/dia
▪ NO BOLOS DE INSULINA, NO HCO3, NO ATB EMPIRICOS en pediatría
➢ DM2
o Déficit de secreción de insulina por el páncreas, resistencia a la acción de la insulina en tejidos perifericos
o Poliuria, nicturia y polidipsia en paciente con obesidad y acantosis nigricans
o 5-25% debutan con cetoacidosis diabética
o TAMIZAJE CADA 3 AÑOS A PARTIR DE LOS 10 AÑOS o incio de pubertad en:
▪ NIÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD con FR (todo mexicano)
o Tratamiento
▪ Dieta, metformina
▪ Insulina si cetosis, DXT > 200 mgdl o HbA1c > 8.5
 DRA. ERICKA A. CHIO

7. NEFROUROLOGIA PEDIATRICA
➢ Fimosis
o Estrechez del prepucio que impide su descubrimiento
o 95% presente en los RN
o Fisiológica hasta los 2 años
o Tratamiento
▪ Pomadas de corticoides pueden ser utiles
▪ Circuncisión solo < 1 año en:
• IVU de repetición
• Parafimosis de repetición
• Fimosis puntiforme
▪ Contraindicación de circuncisión: hipospadias
➢ Parafimosis
o Estrangulación del glande por anillo parafimotico
o INFLAMACION Y DOLOR importante
o Tratamiento
▪ Frio y analgesia para intentar reducción manual
▪ Urgencia Qx si no se logra la reducción manual
➢ Mal descenso testicular
o Teste en ascensor
▪ Exageración del reflejo cremastérico
▪ + tiempo en escroto pero puede ascender a zona inguinal
o Teste retráctil
▪ Ausente de escroto + tiempo pero es posible descenderlo manualmente pero vuelve a abandonar
bolsa escrotal cuando se suelta
o Criptorquidia
▪ Permanentemente fuera del escroto, pero en trayectoria normal de descenso
▪ Descenso espontaneo < 6 meses
▪ Complicaciones:
• SEMINOMA
• Mayor riesgo de infertilidad
▪ Tratamiento
• Vigilancia de 0 – 6 meses
• Terapia hormonal hCG: 6 meses – 1 año
• Orquidopexia entre 1 – 2 años
• Criptorquidia pospuberal, testes disgenesicos o atróficos: Orquiectomia
o Teste ectópico
▪ Fuera del escroto, fuera del trayecto normal de descenso
o Anorquia

➢ Reflujo vesicoureteral
o Paso retrogrado de orina desde la vejiga hacia el uréter y la pelvis renal
o Causa mas frecuente primaria, y causa secundaria mas frecuente: Valvula uretra posterior
o Predispone a infecciones urinarias : reacción inflamatoria : cicatrización : nefropatía por reflujo
o Causa mas frecuente de HTA en infancia
o Subyace en 30% de las ITU pediátricas
o Diagnostico
▪ Sospecha: infecciones urinarias de repetición
▪ GOLD ESTANDAR: CISTOURETEROGRAFIA MICCIONAL SERIADA (CUMS)
• Gold estándar para reflujo vesicoureteral
• Hacer 4-6 sem después de ITU y con ATB profilaxis al momento
▪ US RENAL: siempre después de 1er ITU
• Lo mejor para anomalias estructurales y causas de RVU
• Ausencia de hidronefrosis no descarta RVU
▪ GAMMAGRAFIA RENAL DMSA
 DRA. ERICKA A. CHIO

• Gold estándar para PIELONEFRITIS Y CICATRICES RENALES

o Grados
▪ Grado 1
▪ Grado 2: hasta pelvis renal sin dilatación
▪ Grado 3: hasta pelvis renal con dilatación
• Empezar a da profilaxis a partir de aquí
• Amoxicilina/clavulánico (+) o TMP-SMX
▪ Grado 4: dilatación de pelvis y de ureter
▪ Grado 5: dilatación de pelvis y dilatación tortuosa de uréter
o Tratamiento
▪ Grado 1 y 2
• Reflujo desaparece espontáneamente en el 80%
▪ Profilaxis en niñon con ITUs de repetición, signos de Daño Renal en gammagrafía

➢ Infección del tracto urinario

o Presencia de bacterias en la orina que cuando se cultiva crecen en numero significativo
o Causa mas frecuente: REFLUJO Y ALTERACIONES DEL FLUJO URINARIO por malformaciones
o Causa mas frecuente de FOD
o E. Coli (+) 90%
o Proteus mirabilis: fimosis
o Pseudomona: malformaciones, toma de ATB
o < 1 año: mas frecuente en hombres (hematógena)
o > 1 año: mas frecuente en mujeres (ascendente)
o Diagnostico
▪ GOLD ESTANDAR: UROCULTIVO
• Punción suprapúbica>sondaje uretral>micción espontanea>Bolsa colectora
▪ Sospecha EGO: Nitritos, esterasa leucocitaria +, leucocituria
o SIEMPRE US RENAL POSTERIOR A 1ERA ITU
▪ Si sale sospechoso CUMS
o Criterios para hospitalizar
▪ Menores de 6 meses
▪ Intolerancia via oral
▪ Pielonefritis
o Tratamiento
▪ 1era opción via oral: Amoxicilina-clavulanico
▪ 1era opción via IV: Aminoglucosidos monoterapia
▪ CISTITIS
• Primera elección: TMP- SMX (+), amoxicilina/ácido clavulánico, nitrofurantoína
➢ PIELONEFRITIS:
• AMINOGLUCOSIDO + CEFALOSPORINAS IV
o CEFTRIAXONA + AMIKACINA. 7 -14 DIAS
• Menor a 3 meses: hospitalizar
o AMPICILINA + GENTA IV
• Mayor a 3 meses
o Hospital: GENTAMICINA IV
o Ambulatorio CEFIXIMA VO

➢ Escroto agudo

TORSION TESTICULAR TORSION APENDICE ORQUIEPIDIDIMITIS TUMOR

TESTICULAR hidátide TESTICULAR
Frecuencia >12 años 2 – 12 años Adolescente ETS y Infancia, 20 – 30
Niños E. Coli, años, > 50 años
parotiditis
Dolor SUBITO intenso SUBITO/ Gradual Intenso PROGRESIVO Masa INDOLORA
 DRA. ERICKA A. CHIO

Característica ELEVADO/HORIZONTAL SIGNO PUNTO AZUL SD MICCIONAL, Criptorquidia

fiebre Seminoma (+)
ETS: chlamydia, b-HCG
gonorrea
E. Coli (+), parotiditis
US Doppler Flujo disminuido Flujo disminuido Flujo normal Flujo aumentado
Reflejo cremastérico AUSENTE - Conservado + Conservado + Conservado +
Reflejo Prehn AUSENTE empeora POSITIVO (mejora) POSITIVO (mejora)
Tratamiento QX URGENTE AINES y reposo 1 Amoxi/clav ORQUIECTOMIA
> 12 hrs: orquiectomía semana Ceftriaxona DU IM INGUINAL + QT
y orquidopexia Doxiciclina VO 7d (cisplatino)
contralateral Niños: parotiditis
AINES + suspensorio
➢ Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
o Edad típica: 2 – 14 años
o Mas frecuente en hombre
o Posterior a infecciones faríngeas cutáneas por S. pyogenes
o Infección faríngea previa: PERIODO LATENCIA: 7 – 21 dias
o Clínica: Sd. Nefrítico
▪ Oliguria
▪ Orina color oscura: hematura
▪ Edema
▪ Función renal normal : falla renal severa
o Diagnostico
▪ ME: depósitos de IgG: jorobas/humps en mebrana basal
▪ IF: depósitos granulas C3 IgG en mensagio
▪ Complemento C3 disminuido
o Tratamiento
▪ No existe especifico
▪ Pocas repercusiones

➢ Nefropatía IgA (berger)

o Formas mas frecuente en el mundo
o Edad típica 5 – 12 años
o Mas frecuente en hombre
o Formación de complejos inmunes contenidos IgA en mesangio glomerulas
o HEMATURIA EPISODICA RECURRENTE, COINCIDIENDO CON INFECCIONES VIRALES
o Microhematura entre episodios hematura macroscópica
o Puede ser parte del Sd. Scholein Henoch
o Diagnostico
▪ IF: granuales de IgA en mesangio
o Tratamiento
▪ Prednisona 1 mg/ kg/dia por 4 – 6 meses y después disminución gradual 8 semanas
▪ IECAS si HTA

➢ Síndrome hemolítico urémico

o Microangiopatía trombótica que afecta riñon, SNC y tubo digestiv
o 95% por E. Coli serotipo 0157:H7
o Lesión endotelial capilar y arteriolar del riñon: formación de trombos intravasculares de plaquetas:
trombocitopenia de consumo y anemia microangiopática
o Causa mas frecuente de IRA en la infancia
o Clínica
▪ Riñon
• Oligoanuria, hematuria, HTA
▪ SNC
• Irritabilidad, solmnolencia, convulsiones
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ GI
• Diarrea previa, prolapso rectal, esofagitis,
o Anemia hemolítica: ictericia, palidez, orina pardo roja
o Trombocitopenia: petequias, equimosis, purpura
o NO SE ALTERAN LOS FACT DE COAGULACION
o NO HAY CID
o Tratamiento
▪ Manejo de HTA con control de sobrecarga hídrica
▪ Mantener Hb entre 6 – 6 g/dl
▪ NO TRANSFUNDIR PLAQUETAS a menos que haya sangrado activo significativo
▪ Diálisis si es necesario en casos especiales
▪ La función renal se recupera en el 90%

8. ONCOLOGIA PEDIATRICA
➢ Generalidades
o 2da causa de muerte entre 1 – 14 años (1era accidentes)
o 2 picos de incidencia: preescolares y adolescentes
o 1. Leucemias: cáncer mas frecuente en pediatría
o 2. Tumores SNC: tumores solidos mas frecuentes
▪ Astrocitoma > meduloblastoma > ependimoma
o 3. Linfomas
o 4. Neuroblastoma tumor extracraneal mas frecuente en mundo
o 5. Tumores oseos
▪ Osteosarcoma > tumor de Ewing
o 6. Sarcomas de partes blandas
o 7. Tumor de Wilms en mexico es el 1ero extracraneal
➢ Leucemias
o Factores de riesgo
▪ SD DOWN
▪ Exposición a benceno
o Leucemia linfoblástica Aguda B (+)
o Duración de síntomas varias de días, meses
o Síndrome anémico, neutropénico, purpúrico, infiltrativo o metabolico. CITOPENIA
o Sospecha
▪ BH con frotis: Blastos
▪ QS y electrolitos séricos: SLT
▪ Puncion lumbar
▪ GOLD ESTÁNDAR: ASPIRADO DE MO
o Buen pronostico
▪ Hiperdiploidia
▪ Translocación TEL/AML1
▪ Buena respuesta a quimioterapia
o Mal pronostico
▪ Recidiva
▪ < 1 año o > 10 años
▪ > 100,000 leucocitos/mcl al Dx
▪ Hipodiploidia o Cromosoma Filadelfia (t9:22)
▪ Respuesta lenta al tratamiento
➢ Tumores del SNC
o 2da neoplasia maligna mas frecuente en la infancia
o Clínica depende de la localización, tipo de tumor y edad del paciente
o MAS FRECUENTES INFRATENTORIALES/ fosa posterior
▪ "mareo, vómitos, dipoplia, ataxia y nistagmus"
o Diagnostico
▪ GOLD ESTANDAR: RM CONTRASTADA
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Astrocitoma
▪ ASTROCITOMA PILOCITICO JUVENIL: Es el mas frecuente
▪ RM: masa solida y homogénea que realza con contraste
▪ Suele localizarse en CEREBELO
▪ Histologia: Fibras de Rosenthal
o Meduloblastoma
▪ Mas común de los tumores neuroectodermicos primitivos (PNET)
▪ Se localiza mas frecuentemente en VERMIS DEL CEREBELO
▪ HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
▪ RM: masa solida y homogénea que realza con contraste
▪ 1/3 presenta diseminación leptomeningea: se debe hacer Puncion Lumbar
o Infatentoriales
▪ ¨el PAPI (papila edema) del INFRAmundo tiene una CABEZOTA (cefalea) que VOMITA y CAMINA
CHUECO¨
o Tronco
▪ ¨el CLON (clonias) de HERMENEGILDO (hemiparesia) tiene HIPERREFLEJO en el TRONCO¨
▪ Paralisis pares craneales, motoneurona superior
o Supratentoriales
▪ ¨el jefe SUPREMO es DEBIL y baila al ritmo de una CONVULSION¨
▪ Alteraciones motoras

➢ Masas abdominales
o Toda masa abdominal en un niño se debe considerar maligna hasta que se dumuestre contrario
o Realizar estudios de laboratorio prueba de imagen (Rx abdomen y US)
o Neuroblastoma
▪ Tumo extracraneal mas frecuente en pediatría en el mundo
▪ A mayor edad peor pronostico
▪ Deriva del SNA SIMPATICO, deleción Cromosoma 1
▪ Clínica
• Masa abdominal firme y nodular 70% PASA LINEA MEDIA
• Gran imitador: diarrea crónica, opsoclonu-mioclonus, hematoma lineal en parpados, HTA
(catecolaminas) etc.
• Nasofaringe senos paranasales: ojos de mapache, epistaxis
▪ Diagnostico
• US abdominal: primero
• TAC: MAS FRECUENTE EN SUPRARRENALES
• Catecolaminas en orina
• Gammagrafía
• Biopsia de masa
• SIEMPRE ESTUDIO DE EXTENSION METASTASIS: ASPIRADO MO
▪ Mal pronostico
• Edad > 18 meses
• Ampliación de N-MYC

o Tumor de Wilms
▪ 2do extracraneal mas frecuente (en Mexico es el 1ero)
▪ Tumor renal, Alteración en el CROMOSOMA 11q
▪ Clínica
• Sd WARG
o Wilms, ANIRIDIA, retraso mental, malformación genitourinaria
• Masa abdominal NO PASA LINEA MEDIA
• HTA
• HEMIHIPERTROFIA
• Obstrucción de la vena renal: Varicocele Izquierdo.
▪ Diagnostico
 DRA. ERICKA A. CHIO

• US abdominal: primero
• TAC abdominal
• NUNCA BIOPSIAR
• SIEMPRE ESTUDIO DE EXTENSION METASTASIS: RX TORAX
➢ Tumores oseos
o Diagnostico: GAMMAGRAFIA OSEA
o Osteosarcoma
▪ 2da década vida
▪ Células: fusiforme, productora de osteoide
▪ Asociaciado a retinoblastoma
▪ METAFISIS DE HUESOS LARGOS
▪ Clínica: dolor + tumefacción
▪ Rx: SOL NACIMIENTE + Triangulo de Codman
o Sarcoma de Ewing
▪ 2da década vida
▪ Células: pequeña, redonda indereciada. Marcadores neuronales
▪ DIAFISIS HUESO LARGOS Y PLANOS
▪ Clínica: dolor + tumefacción + SINTOMAS SISTEMICOS
▪ Rx: CAPAS DE CEBOLLA
o Tratamiento QUIMIOTERAPIA + CIRUGIA

9. INFECCIONES EN PEDIATRIA
➢ ROSEOLA/Exantema Subito/6tA enfermedad
o VHS -6
o Incubación: 1 – 2 semanas
o Clínica
▪ Fase febril: 3 dias con fiebre pero buen estado general
▪ Desaparece la fiebre.
▪ Fase exantemática: Exantema maculo papuloso rosado poco confluente en tronco y extremidades
superiores. Respeta cara
o Característica
▪ EXANTEMA APARECE AL DESAPARECER LA FIEBRE
▪ PRIMERAS 36 HRS NEUTROFILIA luego patrón viral con leucopenia y linfocitosis
o Diagnostico: clínico
o Complicaciones: Crisis convulsivas febriles (durante la fase)
o Tratamiento: sintomático

➢ ERITEMA INFECCIOSO/ 5ta enfermedad

o Parvovirus B19
o Incubación: 1 – 2 semanas
o Max contagio: Antes del exantema
o Epidemio: edad escolar (5-15 años) en primavera y verano
o Clínica
▪ Afebril
▪ Fase exantemática: BOFETADA en forma brusca
▪ Fase intermedia: EXANTEMA EN ENCAJE/RETICULAR
▪ Tercera fase: aclaramiento central de lesiones, aparecen y desaparecen por 1 – 4 sem
o Complicaciones: 3A: Artritis, ANEMIA APLASICA, aborto
o Diagnostico: clinico
o Tratamiento: sintomático

➢ SARAMPION (Rubeola en ingles)

o Paramyxovirus ARN
o Incubación: 1-2 semanas
o Max contagio: 5 dias antes de exantema, 5 dias después de exantema
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Clínica
▪ Periodo prodrómico: MAXIMA CONTAGIOSIDAD
• CATARRON
• MANCHAS DE KOPLIK: patognomico, placas blanco-grisaseas yugales
▪ Periodo exantemático:
• Exantema muy rojo PALMAS Y PLANTAS
• Inicio retroauricular y evoluciona descendente y centrifugo
• SIGNO STIMSON: LINEA HEMORRAGICA EN PARPADOS
▪ Periodo descamación:
• Descamacion furfurácea (en escamas)
o Diagnostico: clínico
o Complicaciones: neomonia por sobreinfección bacteriana (+), meningoencefalitis
o Tratamiento: Vitamina A dosis altas: menos riesgo de complicaciones
o Prevención:
▪ Activa: Vacuna triple viral: 1 año, 4- 6 años
▪ Pasiva: Gammaglobulina Antisarampion en primero 5 dias postcontacto

➢ RUBEOLA/SARAMPION ALEMAN (rubella en ingles)

o Togavirus ARN
o Incubación: 2 – 3 semanas
o Max contagio: 7 dias antes exantema, 7 dias después
o Clínica
▪ Periodo prodrómico: contagioso
• Catarrin
• ADENOPATIAS DOLOROSAS RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES
▪ Periodo exantemática: contagioso
• 3 dias de exantema roja morbiliforme (semejante al sarampión pero mas rápido)
o Complicaciones: artritis, encefalitis, purpura, ALEJAR DE EMBARAZADAS
o Tratamiento
▪ Aislamiento de paciente hasta 7 dias después de aparición de exantema
o Prevención
▪ Activa: Vacuna triple viral: 1 año, 4- 6 años
▪ Pasiva: Inmunoglobulina serica en primero 7 dias postcontacto especialmente embarazadas

➢ ESCARLATINA
o S. pyogenes toxina eritrogena
o Incubación: 3- 5 dias
o Max contagio: hasta 24 hrs después de inciado el tratamiento
o Epidemio: niños 5 – 15 años
o Clínica
▪ Prodrómico
• Faringoamigdalitis bacteriana
• Lengua fresa (pocos días con fiebre, dif a Kawasaki que lleva 5 dias)
▪ Fase exantemática
• Exantema maculopapulo en PAPEL DE LIJA, piel de gallina
• LINEAS DE PASTIA (pliegues)
• FACIES DE FILATOV (respeta surco nasolabial)
▪ Periodo descamación
• Descamación foliacea en palmas y plantas (en hojas)
o Diagnostico
▪ Clinico
▪ Cultivo faríngeo si disponible
▪ Steptest
o Complicaciones: Fiebre Reumatica, Glomerulonefritis postestreptococo
o Tratamiento:
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ PENICILINA ORAL 10 DIAS

▪ PENICILINA BENZATINICA IM DU
▪ Contagiosidad disminute después de 24 hrs después de iniciado el tratamiento
➢ VARICELA
o VZZ
o Incubación: 2-3 semanas
o Max contagio: 24 hrs antes de exantema hasta que todas las lesiones son costras
o Clínica
▪ Periodo prodomico: 2 – 4 dias fiebre, tos, catarro
▪ Periodo exantemático
• VESICULA SOBRE BASE ERITEMATOSA
• CIELO ESTRELLADO
• PRURIGINOSO
o Complicaciones:
▪ Mas frecuente: impétigo de lesiones (+)
▪ Mas grave: neumonía por sobreinfección y meningoencefalitis vírica
▪ Sd reye (AAS)
o Tratamiento
▪ Sintomático: NO AAS, NO IBUPROFENO
▪ Antihistaminicos: no quita comezón, pero el niño se duerme
▪ ACICLOVIR IV solo
• Inmunodeprimidos, con complicaciones asociadas y VARICELA NEONATAL
o Prevención:
▪ Activa: Vacuna contra varicela: 1 año, 4- 6 años
▪ Pasiva: inmunoglobulina antivaricela zoster en primero 3 dias postcontacto
o RN de madre con varicela 5 dias antes de parto o 2 dias después

➢ ENFERMEDAD DE KAWASAKI/ síndrome mucocutáneo ganglionar

o Vasculitis de medianos vasos
o Epidemio: niños menores de 5 años
o Clínica: Criterios Clinicos
▪ FIEBRE DE ≥ 5 DIAS (si tiene menos puede ser incompleto)
• A: Adenopatía cervical unilateral > 1.5 cm
• B: Boca con LENGUA ROJA, LABIOS FISURADOS
• C: CONJUNTIVITIS BILATERAL NO PURULENTA
• D: Distal: edema, eritema afectación de extremidades, DESCAMACION PERIUNGUEAL
• E: Exantema polimorfo inicia en tronco
o Complicaciones
▪ ANEURISMAS CORONARIOS (+)
• 15-25% de no tratados y < 5% en tratados
o Diagnostico: clínico
▪ ECOCARDIOGRAMA siempre
▪ Labs: trombocitosis, VSG elevada, hipoalbuminemia,
o Tratamiento
▪ GAMMAGLOBULINA IV (2 g/kg/dosis)
▪ AAS 80 -100 mg/kg/dia QID en fase febril
▪ AAS MANTENER 6 – 8 SEMANAS (3-5 mg/kg/dia)
➢ PAROTIDITIS
o Paramyxovirus
o Incubación 2 – 3 semanas
o Invierno y primavera, da inmunidad temporal
o Clinica
▪ Fase prodrómica: fiebre y malestar general, raro en niños
▪ Fase de estado: TUMORACION PAROTIDEA QUE BORRA ANGULO MANDIBULAR
• Bilateral y asimétrica
 DRA. ERICKA A. CHIO

o Complicación
▪ Meningitis aséptica (+)
▪ Orquitis y epididimitis: 40% tendrá atrofia testicular
▪ Sordera neurosensorial unilateral (primera causa de sordera nerviosa lateral adquirida)
o Tratamiento: sintomático, compresas frias
o Prevención
▪ Activa: vacuna triple viral (1 año, 4- 6 años)

➢ GASTROENTERITIS AGUDA
o Causa mas común: Rotavirus
o < 2 semanas
o Indicación de antibioticos
▪ Con sospecha o confirmación de sepsis
▪ Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal
▪ Menores de 6 meses con GE por Salmonella: Cefalos 3era gene
• Desnutrido o inmunocomprometido
▪ Con enterocolitis pseudomembranosa con C. difficile: Metronidazol
▪ Giardiasis (metronidazol) , shigelosis disentefirome (cefalos 3era gene), amebiasis disenteriforme o
cólera (
o Estados de deshidratación
▪ Plan de hidratación
• ABC: Alimentacion continua, Bebidas abundantes, Consulta educativa
• PLAN A: (deshidratación leve < 3% neonato < 5% lactante)
o < 1 año: 75 ml de SVO después de cada evacuación
o > 1 año: 150 ml de SVO después de cada evacuación
• PLAN B: (deshidratación moderada 3 – 7% neonato, 5 – 10% lactante
o 100 ml/kg de SVO fraccionada c/30 mins en 8hrs
o Si vomito, distención abdominal: intentar dar SVO por SNG
• PLANC C: (deshidratación severa/choque: >7% neonato > 10% lactante
o Sol Hartman (Ringer lactato) IV
▪ 1er hora: 50 ml/kg
▪ 2da – 3er hora: 25 ml/kg
▪ SVO
• Glucosa 111, Citrato 10, Sodio 90, Potasio 20, Osm 311

10. NEUROLOGIA PEDIATRICA

Meningitis
➢ RN- 3 meses: S. agalactiar, E.coli, Lysteria monocutogenes
➢ > 3 meses: S. pneumoniae, N. meningitidis
➢ Valvula ventriculoperitoneal: S. aureus
➢ Secuela mas frecuente Neumococo: Sordera Neurosensorial
➢ Clínica
o RN – 3 meses: sepsis, apnea, síntomas inespecíficos
o Fiebre, rigidez nucal
o Signo de kerning
o Signo de brudzinski (flexion de nuca, flexion piernas) B arriba
o Petequias/purpura: meningococemia
o Fontanela abombada/a tensión
➢ Tratamiento
o RN – 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima
o > 3 meses: ceftriaxona + Vancomicina +/- Dexametasona
➢ PUNCION LUMBAR
o MENINGITIS BACTERIANA: HIPOGLUCORRAQUIA MARCADA + POLIMORFONUCLEARES
▪ Aspecto turbio o xantocrómico (significa degradación de Hb)
▪ NEUMOCOCO: vancomicina + ceftriaxona
 DRA. ERICKA A. CHIO

• Alérgicos a B lactamicos: vancomicina + rifampicina

▪ MENINGOCOCO: PENICILINA SODICA CRISTALINA es el tratamiento especifico
• Alérgicos a B lactamicos: CLORANFENICOL
▪ PROFILAXIS: RIFAMPICINA a contactos
• Cuando es por H. influenzae, N. meningitidis
▪ Empírico: vancomicina + ceftriaxona + ampicilina +/- esteroides
▪ DURACION: 10 – 14 DIAS
o MENINGITIS TUBERCULOSA: HIPOGLUCORRAQUIA + MONONUCLEARES
▪ ASPECTO XANTOCROMICO
▪ Casi igual que la Fúngica: para diferenciar: cultivo, serología
▪ TX: RIPE
▪ TX: ANFOTERICINA + FLUTICASONA
▪ Causa de TB pulmonar o meningea: DISEMINACION HEMATOGENA
o MENIGITIS VIRAL: MONONUCLEARES + GLUCOSA NORMAL
▪ AGUA DE ROCA (igual que normal)
▪ TX: ACICLOVIR (VHS, VVZ, VEB,)

➢ Encefalitis
o VHS 1 y 2 , enterovirus
o Fiebre + afeccion neurológica difusa + focalidad neurológica
o Alteración de nivel de conciencia
o Convulsiones
o Diagnositco
▪ Puncion lumbar
▪ PCR en LCR (+)
o Tratamiento
▪ Aciclovir IV precoz
▪ Medidas para HTIC: elevar cabecera, manitol, furosemida
➢ Epilepsia
o Estatus epiléptico
▪ Crisis convulsiva que dura mas de 20 minutos o crisis repetidas de menor duración pero sin recuperar
el estado de conciencia entre ellas
▪ Tratamiento: O2 + Diazepam IV + Glucosado
o Estudio de urgencia en convulsion: TAC
o Suspensión de tratamiento después de 2 – 3 años sin crisis
o Crisis convulsivas febriles
▪ Mas frecuentes de edad pediátrica
▪ 6 meses – 5 años
▪ 1/3 son recurrentes
▪ Aumento rápido de la temperatura corporal
▪ TIPICAS (+)
• Generalizadas
• Dura menos de 15 minutos
• Periodo postcritico menor a 1 hr
• Entre los 6 meses y 5 años
• Inician en menos de 24 hr de fiebre
• Sola vez en un cuadro febril
• Buen pronostico
▪ ATIPICAS
• Focal/compleja
• Dura mas de 15 minutos
• Periodo postcritico mayor 1 hr
• Fuera de rango 6 m – 5 años
• Inician en mas de 24 hrs de fiebre
• Recurrente en un mismo cuadro febril
 DRA. ERICKA A. CHIO

• Mayor riesgo de padecer epilepsia

▪ Tratamiento
• En crisis: DIAZEPAM IV o Rectal, si dura mas de 10 mins
• Manejo de fiebre: antipiréticos
• Valproato como profilaxis para recurrentes
➢ Convulsiones neonatales
o Mas frecuentes por EHI
o Infartos hemorragias intracraneales
o Infecciones
o Neonato NUNCA TIENE CONVULSIONES TONICO CLONICAS
o Tratamiento
▪ 1era elección: FENOBARBITAL: mejor tratamiento en convulsiones por hipoxia
▪ 2da elección: Midazolam

➢ Sindrome de West
o TRIADA
▪ Espasmos de extremidades/cabeza
▪ Retraso mental
▪ EEG: Hipsiarritmias
o Tratamiento
▪ 1era elección: Vigabatrina
▪ Valproato
o Pronostico: malo, evoluciona a Lennox-Gastaut

➢ Sindrome de Lennox – Gaustaut

o TRIADA
▪ CRISIS DE DIVEROS TIPOS
▪ RETRASO MENTAL
▪ EEG: lento con patrón PUNTA ONDA en vigilia
o Tratamiento
▪ Muy complicado
▪ Requiere de varios medicamentos
➢ Ausencias
o Mas frecuente en niñas entre 5 – 10 años
o TIPICAS
▪ Desconexión del medio sin perdida tono muscular
▪ Multiples episodios al dia
▪ Pequeños automatismo mototores
▪ ECG: PUNTA ONDA 2-3 POR CICLO generalizadas a 3 Hz
o ATIPICAS
▪ Mayor clínica motora
▪ ECG: PUNTA ONDA generalizadas de 2.5 Hz
o Estimulo: HIPERVENTILACION
o Tratamiento
▪ 1era elección: Etosuximida
▪ 2da elección: Valproato

➢ Tónico clónico generalizadas

o Aparecen en niños > 10 años ¨el de las peliculas¨
o AURA -> TONICO -> CLONICO
o < 1 minuto de duración
o Perdida de control de esfínteres
o ECG intercritico normal
o Tratamiento
▪ Valproato
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ Crisis: diazepam rectal o midazolam

➢ TDHA
o Criterios
▪ < 7 años
▪ Duración de 6 meses
▪ Afecta en diferentes lugares y actividades
o Tipos: atención, hiperactividad, impulsividad
o Mejora con la edad
o Persiste el déficit de atención en adolescencia (80%) y edad adulta (60%)
o Tratamiento
▪ 1era elección: Metilfenidato
▪ 2da elección: Dexanfetamina o Atomoxetina

11.REUMATOLOGIA PEDIATRICA
➢ Artritis Idiopatica Juvenil
o Criterios ILAR
▪ < 16 años
▪ > 6 SEMANAS
▪ Causa desconocida
o Oligoartritis es la mas frecuente
▪ ≤ 4 articulaciones
▪ Cada suele estar respetada
▪ Afeccion asimétrica
• RODILLAS Y TOBILLOS mas frecuente
• UVEITIS ANTERIOR CRONICA 30%
▪ ANA + títulos bajos 70%
▪ PCR y VSG normal o leve elevadas
o Poliartritis FR –
o Artrititis relacionada
o Tratamiento
▪ Oligoartritis:
• AINEs: Naproxeno
• Infiltración articular con triamcinolona
• Metotrexate
• Angentes biológicos anti-TNF
▪ Poliarticular > 5
• No
 DRA. ERICKA A. CHIO

12.TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

*Maniobras barlow y ortolani: Brusco incio *Malformación cabeza de femur
hasta 3 meses (falsos negativos) *Clasificación:
*Signo de pistón y galleazzi: A: No colapso pilar lateral
mayores de 6 meses B: colapso < 50%
*Signo de trendelenburg: cuando C: colapso > 50%
ya caminan, no especifico Tratamiento
*Tiempo máx de corrección A: observación.
espontanea: 45 dias 1er: dolor: necrosis: reposo
*45 días a 6 meses: arnés de pavlik 2do: revascularización: ejercicio
B,C: Ortesis de
centraje/Osteotomias
EF Posición: extremidad en
rotación externa
*Estable (desliz < 50%)
- Reducción y tornillo
-Epifisiodesis c/ tornillo
*Inestable (>50%):
- Osteotomía
Complicaciones
-Necrosis avascular
-Condrolisis: si tornillo penetra
articulación
-Coxartrosis: adulto

➢ Osteomielitis
o Diseminación HEMATOGENA (+) a zona + vascular de METAFISIS de hueso
o Dolor a punta de dedo + síntomas inflamatorios locales
o METAFISIS FEMUR DISTAL Y TIBIA PROXIMAL
o S. aureus (+), Neumococo, SGB, Kingella
o Complicación: Rx: Absceso de Brodie
o Diagnostico
▪ GAMMAGRAFIA (útil para Dx precoz)
o Tratamiento
▪ CEFALOSPORINA 3ERA GEN + DICLOXACILINA
o Mayores de 5 años:
▪ Primera elección: CEFALOTINA sola
▪ 2da elección: DICLOXACILINA sola
o Alérgicos a penicilinas: CLINDAMICINA, RIFAMPICINA (le pegan a S. aureus)
o Tratamiento minimo para ver cambios en Rx: 15 dias

➢ Codo de Niñera
o Subluxación de cabeza de femur
o Tratamiento
 DRA. ERICKA A. CHIO

▪ Supinación + flexion