CASA SANT’ANA E SÃO JOAQUIM - LAR DOS IDOSOS

CENTRO DE CIDADANIA SMP - 03.488.844/0001-11

AV. COCÁ, 85 - VILA CURUÇA VELHA - SÃO MIGUEL PTA.
08030-000 - SÃO PAULO – (11)2035-5717 - 2035-6451
lardosidosos@deusprovera.com

8.1-Visão:( )Acuidade preservada ( )Acuidade diminuída

ENTREVISTA ( )Uso óculos/lentes
1-Motivo da Internação (HD):____________________________
9-Ouvido:( )normal ( )Acuidade diminuída: ( )direito ( )esquerdo
2-Hist. Ant. Patológicos: ( )nega ( )H.A.S ( )D.M. ( )I.R.C. ( )I.A.P.C.
( )Dor ( )Sujidade ( )Secreção
( )Arritimias ( )Cardiopatia ( )Cirurgia_______________________
10-Nariz:( )Normal ( )Sondas ( )Cateteres ( )Epistaxe
3-Medicações de uso domiciliar:__________________________
( )Anormalidade_______________________
4-Alergias: ( )Não ( )Sim_________________________________
11-Boca e Mucosa: ( )Normal ( )Corada ( )Descorada ( )Prótese
5-Antecedentes Familiares: ( )nega ( ) H.A.S. ( )D.M. ( )C.A.
( )Falhas dentárias
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12-Pescoço: ( )Nódulos ( )Disfagia ( )C.V.C ( )Traqueostomia
6-Vícios: ( )nega ( )Tabagismo ( )Etilismo ( )Drogas____________
( )Sem Anormalidades
7-Auto-cuidado: ( )Banho ( )Higieno Oral ( )Não realiza
13-Tórax: ( )Simétrico ( )Expansibilidade Diminuída ( )Assimétrico
8- Sono/Repouso:( )Normal ( )Repouso ( )Acorda durante a noite
14-Mamas: ( )Sem alteração ( )Simétrica ( )Assimétrica
9-Atividades Físicas: ( )Não ( )Sim________________________
( )Mastectomia: ( )Direito ( )Esquerdo
10-Hábitos Alimentares:( )Normal ( )pouca aceitação (
15-Sons Pulmonares: ( )normais ( )diminuídos ( )abolidos
)Moderado ( )Dieta____________ ( )Restrição______________
( )Estertores ( )Roncos ( )Sibilos ( )Crepto
12-Eliminação
16-Oxigenação: ( )Ar ambiente ( )Artificial________________
Vesicais: ( )Normal ( )Oligúria ( )Poliúria ( )Disúria ( )Anúria
17-Coração: ( )Rítmico ( )Arrítmico ( )Sopros Foco: ( )Mitral
( )Hematuria
( )Aórtico ( )Tricúspide ( )Pulmonar
Intestinal: ( )Normal ( )Constipado ( )Diarréia ( ) Colostomia
18-Abdome: ( )Plano ( )Globoso ( )Ascítico ( )Doloroso a Palpação
( )Timpânico ( )Incisão cirúrgica_______________ ( )Fígado Palpável
EXAME FÍSICO
1-Sinais Vitais: P.A.______ mmHg.:________ F.C.:_______ 19-Genito-urinário: ( )Secreção ( )Sangramento
Saturação:_______ T.:_______ ( )Micção Espontânea ( )S.V.D. ( )Cistostomia ( )Irrigação vesical
2-Peso Atual____ Peso Hab.:____ _ Altura:______ 20 MMSS: MOBILIDADE: ( )PRESERVADA ( ) NÃO PRESERVADA (
3-Estado Nutricional: ( )Baixo Peso ( )Adequado ( )Excesso Peso ) EDEMA: ____________
4-Nível de Consciência:( )Consciente ( )Orientado ( MMII: MOBILIDADE: ( ) PRESERVADA ( ) NÃO PRESERVADA (
)Desorientado ( )Inconsciente ) EDEMA: ____________
( )Antecedente Psiquiátrico__________ ( )Sedativos__________ MEDICAÇÕES (USO CONTÍNUO)
5-Movimentação: ( )Deambula ( )Acamado ( )Restrito ao leito
Medicação Indicação Dose Frequência Via de
( )Deambula com ajuda
Administração
6-Pele/Tecido: ( )Sem alteração ( )Anasarca ( )Descorado (
)Icterícia ( )Úlcera de pressão___________________________
6.1-Condição: ( )Íntegra ( )Cicatriz ( )Equimose ( )Hematoma
( )Ressecamento ( )Ciano ( )Rubor ( )Incisões cirúrgicas ( )Fenda
Operatória ( )Fisseiras/Escoreações ( )Lesões ulcerativos (
)Bolhas/pápulos/nódulos ( )Descamação ( )Prurido
7- Crânio: ( )normal ( )Abaulamento ( )Coleção
( )Incisão cirúrgica ( )Lesão ( )Drenos
8-Pupilas: ( )Isocóricas ( )Anisocóricas ( )Miótica ( )Midriáticas
( )Discóricas ( )Fotorreação___________________________
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EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM: EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM:

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