Perú : La Salud

del Neonato.
 MORTALIDAD NEONATAL POR
AMBITO. PERU. ENDES 2004-06

El mayor
19 riesgo de
Rural muerte en el
primer mes
12
Urbano vida, se
presenta en
15 las áreas
Nacional
rurales
0 5 10 15 20

tasa por mil nv

Fuente. ENDES
 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR
NIVELES DE POBREZA. PERU ENDES 2004-2006

2 El riesgo de
Superior
muerte
Cuarto
14 neonatal es 11
veces mayor
Intermedio 14 en el quintil
más pobre que
Segundo
18 en el quintil
más rico
23
Inferior

0 5 10 15 20 25

Fuente. ENDES
 La Mortalidad Neonatal en el Perú

Se estima que por cada recién nacido que fallece, otros
diez quedan con secuelas, especialmente neurológicas, lo
que reduce sus posibilidades de lograr su optimo desarrollo.

 59% de nacimientos, en zonas rurales, ocurren en el

hogar.

En general, son cada vez más los neonatos que mueren
después de los 7 días de vida y con pesos mayores a 2500
gr.
 La Mortalidad Neonatal en el Perú

 En zonas rurales y dispersas, la mayoría de

muertes neonatales ocurre en el hogar sin
atención, y las que ocurren en los servicios de
salud por problemas en la calidad de atención y
demora en la búsqueda de atención por
desconocimiento de la familia de los signos de
peligro del neonato .
Estratificación del Riesgo de Incidencia
Promedio de la Mortalidad Neonatal,
DIRESA Cusco, 2001-2007

PERÚ: Amplias
brechas de
inequidades de
la mortalidad
neonatal al
interior de las
regiones
 Determinantes de la Muerte Neonatal

Las causas clínicas y determinantes de la

mortalidad neonatal y post neonatal son diferentes,
por lo tanto las estrategias preventivas de salud
pública para esas dos fases difieren
considerablemente.

Los factores socioeconómicos son determinantes

más importantes para la mortalidad post neonatal
 Determinantes de la Muerte Neonatal

Las muertes neonatales o discapacidades de por

vida están generalmente asociadas con:
Elementos vinculados a la atención materna
durante la gestación (Ej. Inmunización con
toxoide tetánico),
Atención del parto,
Atención inmediata del recién nacido y
Atención del neonato en el hogar y los servicios
de salud.
Conjunto de Intervenciones Articuladas para
la Reducción de la Mortalidad Neonatal en el
Primer Nivel de Atención, en la Familia y
Comunidad.
RM Nº 862-2008
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
PLAN NACIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA 2002-2010
ESTRATEGIA NACIONAL CRECER

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL - MINSA

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Documentos técnico normativos de atención integral de salud materno infantil

Ley Presupuesto Por Resultados

 Cinco resultados claves a lograr en la
calidad de vida de los niños
RESULTADO BRECHA EN EL 2007 META AL 2011
1. REDUCCIÓN DE LA 22.6% niños con desnutrición • Reducir a 16%
DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL. crónica
2. REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD •164 muertes maternas/ 100 mil • Reducir a 120
Y ENFERMEDADES MATERNO n.v. • Reducir a 15
NEONTALES •15 nacidos vivos mueren/ mil n.v.

3. MEJORA DE LOS APRENDIZAJES •Sólo el 16% logra aprendizajes en • Incrementar a 35%

EN LECTO-ESCRITURA Y lecto- escritura. • Incrementar a 30%
MATEMÁTICAS EN EL 3º CICLO DE •Solo el 7.2% lo hace en
EDUCACIÓN BÁSICA. matemáticas
4. REGISTRO DE IDENTIDAD Aprox. 5% menores 18 años sin n.d.
registro
5. MEJORA DEL ACCESO A LOS Tiempo promedio de acceso a • Reducir a 35 minutos
SERVICIOS PÚBLICOS ESENCIALES (V. Servicios de Salud
TERRESTRE).
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas

La Ley de Equilibrio Financiero señala que la inversión en estas prioridades es protegida (no
se reduce) y prioritaria hasta cerrar las brechas existentes en estos servicios.
 ¿ Cómo reducimos las brechas
en mortalidad infantil – neonatal ?
• Focalizar nuestra atención en la reducción de la
Mortalidad Neonatal.

• Focalizar las intervenciones en los territorios de mayor

morbilidad y mortalidad neonatal, regional y local.

• Focalizar nuestra labor en la mejora de las coberturas

de un conjunto prioritario mínimo de intervenciones
costo-efectivas para la reducción de la mortalidad
neonatal.
El PERU ha priorizado un
“Conjunto de intervenciones
articuladas de mayor
efectividad para la reducción
de la mortalidad neonatal” en
el primer nivel de atención de
salud, en la familia y en la
comunidad; especialmente
en las zonas de difícil acceso
a servicios de salud,
poblaciones dispersas, de
pobreza y pobreza extrema.
 Criterios de priorización de las intervenciones articuladas
para la salud neonatal
• Intervenciones de probada costo-efectividad y de mayor impacto en la
morbilidad y mortalidad neonatal.

• Facilidad de implementación en todos los establecimientos del primer nivel

de atención, por personal de salud profesional y no profesional
capacitados.

• Aceptabilidad por parte del personal de salud (validado en Cusco y San

Martín).

• Posibilidades de financiamiento y sostenibilidad a partir de diversas fuentes

públicas y privadas.

• Lineamientos del Plan Concertado Nacional de Salud.

 El enfoque de los Cuidados Continuos de Salud Materna,
Recien Nacido, Niñez y Adolescencia

Niñez Hospital Hogar

Adolescencia

Lugar donde
se brindan los
Ciclo de cuidados
Vida
Parto Preconcepción Centro de Salud Comunidad

Embarazo Promoción Prevención

Tipo de
Intervención

Rehabilitación Tratamiento
 Atención prenatal
 Inicio precoz de la atención prenatal.
 Detección y tratamiento de anemia.
 Inmunización con toxoide tetánico.
 Detección y tratamiento de sífilis, VIH y malaria.
 Detección y tratamiento de bacteriuria asintomática.
 Preparación para la lactancia materna exclusiva.
Conjunto Articulado de intervenciones
 Plan de parto y plan de acción para emergencia neonatal.
 Detección y tratamiento antibiótico inicial de RPM.
 Tratamiento inicial con corticoides para amenaza de parto
efectivas para la reducción de la
prematuro.
 Detección precoz de signos de peligro de complicaciones
obstétricas y fetales, manejo inicial y referencia.
 Visita domiciliaria: Consejería para la lactancia materna, higiene
mortalidad neonatal”
del cordón umbilical, abrigo del recién nacido, reconocimiento de
signos de peligro y referencia de madres y recién nacidos.
Atención Atención
prenatal en el parto
Atención en el parto
 Atención del parto por personal de salud
entrenado.
 Presencia de un acompañante en el parto.
 Vigilancia del trabajo de parto (partograma)
para el diagnóstico precoz de
complicaciones.
 Manejo activo del tercer periodo del parto.
 Identificación, estabilización y referencia de
las emergencias obstétricas y de los recién
nacidos.
Adaptado de Saving Newborm Lives
Atención del recién Nacido
 Reanimación neonatal para recién nacidos
deprimidos.
 Prevención de hipotermia: Secado y
abrigo.
 Prevención de la hipoglicemia: Lactancia
materna precoz.
 Atención ocular profiláctica.
 Administración de Vitamina. K
 Identificación de signos de alarma y
referencia oportuna.
Atención
Inmediata Atención
post natal
del Recién
Nacido
Atención post natal
 Asistencia para la lactancia materna exclusiva.
 Prevención y tratamiento de la hipotermia:
Ambiente térmico y abrigo adecuados.
 Visitas domiciliarias pos parto.
 Asistencia en la comunidad para recién nacidos de
bajo peso al nacer (abrigo adicional y uso de la
técnica de mamá canguro).
 Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito.
 Identificación, estabilización y referencia de los
recién nacidos con complicaciones: Sepsis,
dificultad respiratoria, bajo peso al nacer, fiebre.
 Diagnóstico oportuno y manejo inicial de la
hemorragia pos parto y sepsis materna, y
referencia.
 Planificación familiar.
 Coberturas de intervenciones priorizadas para la
reducción de la mortalidad neonatal en el Perú

• Las tasas de cobertura actual de varias de las

intervenciones son bajas, especialmente en las
zonas rurales y excluidas del país.

• Si se midiera la “cobertura del conjunto de las

intervenciones priorizadas” probablemente las
tasas de coberturas serían todavía menores:
Ejm. Intervenciones en la atención prenatal:
Cobertura de toxoide tetánico + suplementación con sulfato ferroso +
tamizaje de sífilis +….
Fuente:
ENDES Continua 2004-2006
 Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto

Fuente:
ENDES Continua 2004-2006
 Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto

Para reducir la mortalidad neonatal

debemos…
Mejorar las coberturas del “Conjunto de
intervenciones articuladas” que se ha priorizado
como país.
Alcanzar a no menos del 90% de madres y
neonatos en los territorios de mayor morbilidad y
mortalidad neonatal, de lo contrario no
lograremos reducir la mortalidad neonatal.
 Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto

Niveles de implementación

•Movilización comunitaria
Intervenciones articuladas para la
reducción de mortalidad neonatal

•Trabajo con agentes comunitarios de salud

Familia y
•Visitas Domiciliarias personal de salud
Comunidad •Atención en comunidad: Atención prenatal,
parto y post natal en zonas de difícil acceso.
Mejora provisión y uso de servicios

Establecimientos •Intervenciones preventivas

•Intervenciones recuperativas
de salud del primer •Manejo inicial de emergencias
nivel de atención obstétricas y neonatales

Mejora provisión y uso de servicios

Atención de
referencias en establecimientos
con capacidad resolutiva
 Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto

Procesos de implementación efectiva del

conjunto de intervenciones de salud neonatal
• Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de la
salud neonatal que permita estimar la magnitud real de
la morbilidad y mortalidad neonatal y sus determinantes,
para una toma efectiva de decisiones a diferentes
niveles.

• Las regiones adaptarán el conjunto de intervenciones a sus

necesidades.
 Procesos de implementación efectiva del
conjunto de intervenciones de salud neonatal
• Desarrollo sostenido de un vínculo entre las familias,
comunidad y los servicios de salud a partir de educación y
movilización comunitaria, atención extramural, servicios de
extensión comunitaria, mejoramiento de referencias de
madres y recién nacidos con participación de los agentes
comunitarios.

• Desarrollo de modelos de entrega del conjunto de

intervenciones, apropiadas a la diversidad geográfica y
cultural.
 En proceso
• Implementación Regional del “Paquete Articulado de
Intervenciones más efectivas para la Reducción de la
Mortalidad Neonatal en el primer de atención del MINSA, en la
familia y en la comunidad”, con énfasis en las regiones de
Aseguramiento y mayor mortalidad.
– Huancavelica
– Apurímac
– Cusco
– Ayacucho
– Amazonas