 Enfermedad crónica del hígado caracterizado

por la presencia de daño celular, fibrosis y

nódulos de regeneración
 Problema de salud en México

La sexta causa de mortalidad general y la tercera

en hombres de 15 a 64 años de edad

Este padecimiento constituye una de las 10

principales causas de hospitalización en las
instituciones de salud

Elevada tasa de mortalidad (20.3 defunciones por

100 000 habitantes).
 • Galactosemia
• Enfermedades por deposito de colágeno
• Tirosisnosis

Genéticas
• Intolerancia a la fructuosa
• Deficiencia alfa -1-antitripsina
• Talasemia
• Enfermedad de Wilson
• Hemocromatosis
• Mucoviscidosis
• Telangectasias hereditarias hemorragicas

Alcohol
• Viral
Infecciosa • Sífilis congénita
• Infecciones parasitarias
 Biliar
Biliar secundaria
Congestiva Criptogenica
primaria
MICRONODULAR MACRONODULAR MIXTA

Nódulos de <3mm regulares Nódulos de > 3mm

Hay una misma proporción

de micro y maro nódulos
Hay presencia de septos y
Rodeados de septos fibrosos los nódulos son de tamaño
Hígado normal o aumentado variable
Hígado puede estar reducido
60 a 80 gr/día x 10 años 20 a 40 gr/día x 10 años
 Con el TGF
Necrosis de hepatocitos
Producen
Asumen colageno I
conformación
Activación de de tipo Fibrillas
células miofibroblasto
El colapso de la red de soporte de estrelladas
reticulina por depósito de tejido
conjuntivo

La distorsión del lecho vascular y la

regeneración nodular del parénquima
hepático restante.

Fibrosis extensa acompañada de la

formación de nódulos de
regeneración.
 Activación e
Hipoxia
infiltración por
centrilobular
neutrófilos

Acción de
citocinas
proinflamatorias
 Ascitis
Ictericia
DESCOMPENSADA Encefalopatía hepática
Hemorragia gastro
intestinal

CIRROSIS

Latente
30-40% asintomaticos
COMPENSADA Febricula
Astenia
Anorexia
Dolor cuadrante superior
derecho
Perdidad de peso
 Elevación de la presión venosa hepática
>5mmHg
 60% de los cirroticos

ASCITIS

Varices
gastroesofagicas
con hemorragia
Hiperesplenismo
15% desarrollara-
33% con
hemorragia
 Acumulación de
liquido en la cavidad
peritoneal

 Paciente se da
cuenta cuando tiene
1 a 2 L. en abdomen
 Disnea
 Flancos prominentes
 Onda liquida o
matidez cambiante
 Alteración en el estado
mental y cognitivo

 Neurotoxinas llegan a
cerebro
 Cambios en estado
mental ocurre en
semanas a meses
 Edema en sustancia gris
 Herniación cerebral
 Anemia Macrocitica

Complicaciones
Hematologicas Equimosis
Alteraciones en la Gingivorragia
coagulación Epistaxis
 Ascitis
Disnea
Derrame pleural

Complicaciones
Pulmonares
Disnea
Sincope
Hipertension pulmonar Dolor precordial
Cardiomegalia
Hipertrofia de VD
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Hígado aumentado
 Bordes firmes
 A veces blandos
 Normal o tamaño reducido
 Esplenomegalia palpable
 20-60% de los casos
 Palpación hepática y esplénica (escencial)
 Grosor pared abdominal
DIFÍCIL
 Ascitis
 Se observan
 TERRITORIO VASCULAR VENA CAVA SUPERIOR
 Diámetro 1 y 10 mm CARA, BRAZOS,
MANOS-
 Suficientemente grandes DEDOS,
TÓRAX
pueden verse pulsar.
 NO CONFUNDIR

MANCHAS
ESTRELLAS
TELANGIECTASIAS CAMPBELL
VENOSAS
MORGAN
 ARTERIOLA CENTRAL
RODEADA DE
NUMEROSOS VASOS
PEQUEÑOS. La presión
de la arteriola central
hace desaparecer la
lesión
 Contractura palmar de Dupuytren
 Calambres musculares
 Frecuencia Noche
 Asimétricos
 Pierna y pie
INFUSIÓN
SEMANAL
Podrían ALBÚMINA I.V.
corregirse
VOLUMEN
Parecen PLASMÁTICO
asociarse EFECTIVO
 FETOR HEPÁTICO
 OLOR DULZÓN ALIENTO
 CIRCULACIÓN COLATERA
 Flujo sanguíneo portal es desviado hacia el ombligo
 Casos excepcionales auscultar SOPLO y notar
FRÉMITO
 Síndrome Cruveilhier-Baumgarten
 Se diagnostica mejor mediante USG
•BILIRRUBINA SÉRICA
•ALANINA
•ASPARATO
AMINOTRANSFERASA
•FOSFATASA ALCALINA
•γ-GLUTAMILTRANSFERASA
•PROTEÍNAS SÉRICAS
•PROTEINOGRAMA
•CONCENTRACIÓN DE Ig
•TP
 Aspartato aminotransferasa (AST) + elevada que
 Alanina aminotransferasa (ALT)

AST eleva
90% casos HEPATOPATÍA
ALT 65% CRÓNICA NO
ALCOHÓLICA relación
AST-ALT por encima de
1. Sugiere CIRROSIS (no
hepatitis crónica)
HEPATOPATÍA
ALCOHÓLICA
Relación AST-ALT es
superior a 1
 Útil cirrosis alcohólica
 Desproporcionadamente elevada en comparación con
AST-ALT, fosfatasa alcalina
 ABUSO DE ALCOHOL
 Por arriba de 2.5
FOSFATASA ALCALINA
 Elevada en 70% casos

 Elevación marcada: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

O COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
ALBÚMINA GLOBULINA SÉRICA

 Reducida
IgA: cirrosis
 Multifactorial alcohólica
 Descenso síntesis
 Hemodilución
 Cuando es importante
contribuye IgG: cirrosis
criptogénica,
hepatitis
 FORMACIÓN ASCITIS autoinmune
 Y EDEMAS

IgM: cirrosis biliar

primaria.
USG
 Detección precoz  Hipertrofia LI
carcinoma (segmentos II y III)
hepatocelular  Atrofia LD (sector post
 Cirrosis Investiga: o seg VI y VII
 TAMAÑO Y FORMA  Hipertrofia lóbulo de
 ESTEATOSIS ASOCIADA Spiegel (segmento I)
CON CIRROSIS  Ecogenicidad
 DETECCIÓN ASCITIS parénquima hepático
 HIPERTENSIÓN PORTAL incrementada.
HIPERTENSIÓN

• Diámetro vena porta

1. AUMENTO
• Superior 15 mm

• 90% PACIENTES
2. VENAS
COLATERALES • Vena coronaria, umbilical o
paraumbilical, territorio esplénico

• NO ESPECÍFICA
3.ESPLENOMEGALIA
 TC
 ARTERIOGRAFÍA
 ANATOMÍA VASOS HEPÁTICOS
 Evaluación extensión de un carcinoma
 ENDOSCOPIA
 Varices esofágicas
 Estómago y duodeno
 GASTROPATÍA DE HIPERTENSIÓN
PORTAL
 ULCERA
 Abordaje cutáneo lateral
 Cuando sospecha lesión localizada (abordaje a
través epigastrio)
 ÚTIL PARA ESTABLECER TIPO Y GRAVEDAD.
 Alcoholismo,
Presencia de diabetes, obesidad.
grasa Fármacos:
MALEATO DE
PERHEXILINA

Hepatocitos
en vidrio HEPATITIS B
esmerilado

Lesión CIRROSIS BILIAR

conductos PRIMARIA
biliares

Fibrosis COLANGITIS
periductal ESCLREOSANTE
PRIMARIA
 Hepatitis crónica de todas las causas
 Condiciones asociadas con trombosis portal
extrahepática
 Hipertensión portal intrahepática presinusoidal
 Etiología
 Manifestaciones clínicas
 Laboratorio
 Gravedad de lesiones histológicas
 Posibilidad de tratamiento
 Evitar alcohol
 Ingesta diaria de proteinas 1 g proteínas/kg de
peso es ideal.
 Profilaxis hemorragia por várices
 Propanolol
 Nadolol
cortocircuito
portosistémico
intrahepático
transyugularTIPS
gradiente
tensional venoso
hepático HVPG
ASCITIS
ENCEFALOPATÍA