PERICARDIO

- Saco fibroso, que envuelve al corazón y el origen de los grandes vasos

PERICARDIO FIBROSO O SACO FIBROSO DEL PERICARDIO

- Forma de cono o pirámide hueca, con base inferior y vértice superior

- Mide: 12 a 14 cm de altura
- CARA EXTERNA:
 Esta tapizada por formaciones adiposas
- CARA INTERNA:
 Tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso
- BASE:
 Descansa sobre la convexidad del diafragma
 Existe una zona de adherencia frenopericárdica, que corresponde a la hojilla
media del centro frénico
 Tiene forma de un triángulo curvilíneo, posee tres bordes:
 Anterior: pasa por el limite anterior de la hojilla media
 Izquierdo: pasa por delante de la escotadura posterior del centro
frénico
 Derecho: corresponde a la línea de unión de la hojilla media con la
derecha
 El borde derecho e izquierdo, se encuentran sobre el lado interno del orificio
cuadrilátero que da paso a la vena cava inferior
 Una gran parte de esta base queda separada del diafragma por un tejido
conjuntivo llamado: “ESPACIO DE PORTAL”

- CARA ANTERIOR:
 Esta parcialmente cubierta por la parte anterior de los pulmones;
presentado dos porciones:
a) Porción cubierta o retropulmonar
 En relación con la cara interna del pulmón correspondiente, del que
está separado por la pleura mediastínica.
b) Porción libre o extrapulmonar
 Tiene forma de un triángulo irregular:
a. Vértice: corresponde al origen del tronco braquiocefálico
b. Base: situado sobre la bóveda diafragmática
c. Borde derecho: corresponde con el borde anterior del
pulmón derecho y el borde anterior del esternón, del cual
esta separado unos 10 a 12mm.
d. Borde izquierdo: corresponde al borde anterior del pulmón
izquierdo
 - CARA POSTERIOR:
 En relación con los órganos del mediastino posterior, desde la quinta dorsal
hasta la novena o decima.
- VÉRTICE:
 Forma una circunferencia que rodea a los grandes vasos:
 Adelante: termina en la arteria pulmonar
 Atrás: asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar
derecha

Medios de fijación del pericardio

1. Ligamentos esternopericárdicos
- Existen dos :
 Ligamentos esternopericárdicos superiores
 Se desprende de la pared anterior y superior del pericardio, después se
dirige a la cara posterior del manubrio y en la parte interna del primer
cartílago costal.
 Ligamentos esternopericárdicos inferiores
 Llamado también xifopericárdico
 Se extiende desde la parte anteroinferior del pericardio hasta la base del
apéndice xifoides

2. Ligamentos vertebropericárdicos
- Llamados también ligamentos de Beraud
- Se desprenden de la parte superior del pericardio hasta la cara anterior de la
tercera dorsal y sus disco intervertebral

3. Ligamentos frenopericárdicos
- Ligamento frenopericárdico anterior:
 Tanto el diafragma con el pericardio se adhieren íntimamente a lo largo del
borde anterior
- Ligamentos frenopericárdicos laterales:
 Derecho: cubre la cara posteroexterna de la vena cava inferior
 Izquierdo: cubre el lado izquierdo del pericardio
PERICARDIO SEROSO
Constituye una envoltura que comprende dos hojas: Una hoja visceral (interna) tapiza
íntimamente al corazón y a los vasos adyacentes, y una hoja parietal (externa) que tapiza
a la cara profunda del pericardio fibroso. Entre las dos hojas se encuentra la cavidad
pericárdica.

 Hoja parietal
Extremadamente delgada, tapiza la cara profunda del pericardio fibroso, sin poder
separarse.
  Hoja visceral
Se aplica sobre el corazón y los grandes vasos.
a. Sobre el corazón: Se denomina epicardio. Está unida al miocardio pero se
separa de éste cuando cubre las arterias y venas coronarias que están
rodeadas por almohadillas adiposas. Los vasos de corazón están
comprendidos entre el miocardio y el epicardio.
b. Sobre los grandes vasos: El pericardio seroso tapiza sus paredes y define
así la posición intrapericárdica de esos vasos. Su disposición varía con el vaso
considerando:
 Vasos libres: Disponen de un revestimiento seroso que los rodea en su
totalidad.
 Vasos sésiles: Una parte de la pared vascular está privada de
revestimiento, lo que la hace adherir a la parte fibrosa del pericardio.
 Vasos pediculados: El vaso está unido al pericardio fibroso por un
verdadero meso formado por dos hojas acoladas del pericardio seroso.

Pliegues en la superficie del pericardio visceral:

a. Pliegue preaórtico (concato): Se describe un engrosamiento de la hoja
visceral, situado en la pared anterior del arco aórtico, formado por un tejido
celuloadiposo.
b. Pliegue de la vena cava izquierda: Se encuentra por debajo de la arteria
pulmonar izquierda. Reúne a la vena pulmonar superior izquierda con la
cara anterior de la aurícula izquierda. Representa el vestigio de la vena
cava superior izquierda.
 Línea de reflexión del pericardio seroso

La unión del pericardio seroso visceral con su hoja parietal. A nivel de las raíces arterial y
venosa.
a. Raíz arterial
 Se origina 2 cm por encima del origen del tronco braquiocefálico.
 Desciende abajo y a la izquierda de la cara anterosuperior de la aorta por delante
del ángulo de bifurcación del tronco pulmonar y luego a la izquierda de la
bifurcación del tronco pulmonar. Pasa seguida bajo esta arteria, a la cual la sigue
su cara inferior.
 Luego se dirige de izquierda a derecha siguiendo la cara inferior de la arteria
pulmonar derecha, formando el techo del seno transverso.
 Cruza luego la cara inferior del arco aórtico, para emerger sobre su cara derecha y
ascender por ésta en dirección al tronco braquiocefálico.
b. Raíz venosa
 Comienza sobre la cara anterior de la vena cava superior, 2 cm por arriba de la
aurícula.
 Desciende oblicuamente abajo y a la derecha para pasar a la cara posterior de la
vena cava superior.
  Se dirige en seguida abajo y a la derecha, cruzando la cara anterior de la vena
pulmonar superior derecha.
 Desciende vertical y pasa delante de la vena pulmonar inferior derecha para llegar
a la cara posterior de la vena cava inferior. Rodea por completo su cara anterior e
izquierda, excepto la posterior
 La línea de reflexión serosa asciende a la cara posterior de la vena pulmonar
inferior derecha. Se apoya sobre la cara posterior de esta aurícula, medial, y al
llegar a la izquierda de la terminación de la vena pulmonar superior derecha, la
línea de reflexión se ubica a la izquierda en sentido transversal hasta la vena
pulmonar superior izquierda. Desciende detrás de las venas pulmonares.
 Abajo contornea el borde inferior de la vena pulmonar inferior izquierda y asciende
por la cara anterior de las dos venas pulmonares para llegar a la cara superior de
la vena pulmonar izquierda.
 La línea de reflexión se dirige hacia la derecha, siguiendo el borde
posterosuperior de la aurícula izquierda y llega a la cara posterior e izquierda de
la vena cava superior y luego a su punto de partida en la cara anterior de la vena
cava superior.

CAVIDAD PERICÁRDICA
Es el espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso. Su volumen aumenta
cuando se abre el pericardio o existe un derrame (seroso, purulento, hemorrágico). Esta
cavidad desaparece por completo cuando las dos hojas serosas se fusionan (Sínfisis del
Pericardio)
La cavidad pericárdica está limitada por la reunión de las dos hojas serosas, a lo largo de
las líneas de reflexión, donde se forman varios recesos (fondos de saco).
La abertura anterior del pericardio expone un:

 Receso anterior, preaórtico

Asciende más o menos alto entre la parte anterior del arco aórtico, en una depresión
cuyos bordes laterales descienden oblicuamente a la derecha hacia la vena cava
superior y a la izquierda hacia el tronco pulmonar.

 Seno Transverso del Pericardio (De Theile)

Espacio transversal interpuesto entre la raíz arterial y la aurícula izquierda. Abierto
en sus dos extremidades, derecha e izquierda, el seno transverso está cerrado abajo
y atrás por el tejido que reúne el tronco pulmonar, su bifurcación y sus dos ramas,
al borde superior de la aurícula izquierda.

 Receso Retrocava (De Allison)

Se describe reclinando a la izquierda a la vena cava superior. Este receso se
interpone entre ella y la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha.
  Seno Oblicuo del Pericardio (fondo de saco de Haller)
Detrás del corazón, detrás de la cara posterior, vertical, detrás de la aurícula
izquierda. Asciende más o menos alto, a veces, hasta la cara posterior de la arteria
pulmonar derecha.

VASCULARIZACIÓN
Es bastante rica. Proviene de los vasos del mediastino y de la pared torácica.

 Arterias:
- Arterias Torácicas internas dan ramas anteriores largas y ramas
laterales más cortas.
- Arterias Pericardicofrénicas dan una serie de ramas laterales y
oblicuas
- Arterias Frénicas inferiores envían una pequeña arteria al pericardio.

 Venas:
- Un conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema de venas
Ácigos, y las venas laterales drenadas por las venas frénicas superiores.

 Linfáticos:
- Los vasos linfáticos son drenados hacia los ganglios linfáticos de las
cadenas frénicas, traqueobronquiales inferiores, y hacia los ganglios
infradiafragmáticos.

INERVACIÓN
Pertenecen a los 3 sistemas
1. Cerebroespinal, por el Frénico
2. Parasimpático, por los Vagos
3. Simpático, por sus ramos cardíacos. La hoja serosa inervada por el plexo
subepicárdico.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL PERICARDIO

 Una pequeña cantidad de líquido claro contenido en la cavidad pericárdica favorece

los movimientos de contracción (sístole) y de relajación (diástole) del corazón.
 La serosa pericárdica está aislada de los otros elementos del mediastino por la
lámina fibrosa, lo bastante resistente para que el corazón pueda actuar de manera
independiente.
 La proximidad inmediata de las pleuras y de los pulmones no impide al corazón estar
sensible ante las modificaciones patológicas y funcionales del aparato respiratorio.
RELACIONES DEL CORAZÒN Y DEL PERICARDIO
 RELACIONES ANTERIORES:
 La parte anterior del corazón y del pericardio se relaciona con la pared torácica
anterior. Un tercio de esta cara está a la derecha de la línea media y dos tercios, a
la izquierda.
 La pared torácica anterior está constituida en la línea media por el esternón,
lateralmente, se encuentran los cartílagos costales y las articulaciones
condrocostales. Entre ellos se interponen los vasos torácicos internos, derechos e
izquierdos.

 RELACIONES INFERIORES:

 Por intermedio del diafragma, el pericardio y el corazón se relacionan con la parte

más alta de la cavidad abdominal. A través del peritoneo se apoyan sobre la cara
diafragmática del hígado (lóbulo izquierdo), y sobre una parte del fundus gástrico.
 Adelante y cerca de la línea media, la cavidad pericárdica se relaciona con el
triángulo esternocostal (triángulo de Larrey).

 RELACIONES POSTERIORES
 La cara posterior del corazón, en particular de la aurícula izquierda, se relaciona a
través del seno oblicuo del pericardio (o de Haller) y el pericardio fibroso con el
mediastino posterior. Esta cara se extiende, desde el borde superior de la quinta
hasta la novena o dècima vértebra torácica.
 En la linea media, el esófago está directamente en contacto con el pericardio,
acompañado por los dos nervios vagos.
 La cara posterior del pericardio se prolonga lateralmente por los vasos pulmonares
de cada pulmón, sobre los cuales se prolonga el pericardio fibroso.

 RELACIONES LATERALES DERECHAS

 La cara derecha del pericardio y del corazón es seguida en toda su altura por el
nervio frénico, acompañado por los vasos pericardiofrénicos. Este eje está situado
por delante de la raíz pulmonar Derecha.
 RELACIONES LATERALES IZQUIERDAS:
 La cara izquierda del pericardio y del corazón hace una marcada saliente en el
hemitórax izquierdo. Esta saliente se inscribe en la cara mediastìnica del pulmón
izquierdo, por delante de la inserción del ligamento pulmonar en el lóbulo inferior.
Está separada del pericardio por la porción mediastinica de la pleura, que cubre aquí
al nervio frénico y a los vasos pericardiofrénicos.

 RELACIONES DEL VERTICE:

 El vértice del saco pericárdico que rodea a los grandes vasos de la base (vena cava
superior, aorta, arterias pulmonares) está situado delante de la bifurcación traqueal.
El vértice se encuentra cerca del origen del tronco braquiocefálico a la derecha. Aquí
llegan, formando una red extremadamente rica, los nervios del corazón, dispuestos
a uno y otro lado del arco aórtico y que se reúnen en la región subaórtica, a la altura
del ganglio cardíaco (de Wrisberg) contra el conducto arterial.