- La EQZ es un concepto, entidad clínica que ha ido cambiando en el tiempo
- Historia: o Morel 1851:”demencia precoz”, Kahlbaum y Hecker 1863: “hebefrenia”, conductas pueriles o infantiles o Kahlbaum: “catatonia”: alteraciones de la psicomotilidad o Kraepelin: demencia precoz o Bleuler 1919: EQZ, con sus síntomas fundamentales o Escuela de Heidelberg: Jaspers(EQZ como proceso organico –demencia o psíquico- EQZ) y Schneider que afina la clínica la clasificar este tipo de pacientes o Antipsiquiatria: dicen que EQZ no es enfermedad sino son expresión de la sociedad contemporánea o Punto de vista actual: grupo de enfermedades con mecanismos etiopatogénicos que recién comenzamos a dilucidar - Kraepelin 1856-1926, demencia precoz: o Gran variabilidad de síntomas o Su conexión interna solo es reconocible por su presentación en algún momento de la evolución o Debilitamiento de la voluntad, altera actividad mental y el impulso al trabajo o Perdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras. o Por qué demencia precoz? Ve que se presenta en personas jóvenes: adolescencia hasta juventud, que lleva a deterioro cognitivo similar a demencia en ancianos - Bleuler, el mejor discípulo de Kraepelin, tb influencia por el psicoanálisis, perteneció inicialmente a ese movimiento o La llama Esquizofrenia, 2 razones: 1: no es tan precoz, 2 por un problema lingüístico, ruptura o escisión del funcionamiento psíquico o Eqz: mente escindida(dividida), puede conservar las funciones pero no están coordinadas entre ellas o Síntomas fundamentales: Perturbación de la asociación(asociaciones laxas), no sigue línea coherente en la línea del pensamiento, poco claro en el lenguaje y razonamiento: vago, impreciso, extraño trastorno de la afectividad (discordancia afectiva) ambivalencia, discordancia u oposición de 2 afirmaciones, tb extrapolable a lo físico. Autismo: activo retraerse del mundo externo para sumirse en el mundo interno para incluirse en la fantasía o Síntomas accesorios: (reacciones a estos síntomas fundamentales) alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos(estados maníacos, melancólicos, crepusculares, confusionales, etc) o Enfatiza el cuadro de estado agudo del proceso: para hacer el diagnostico - Schneider 1887-1967, sigue la escuela de Jasper, método clínico fenomenológico, se dedica más a la observación del paciente y clínica practica o Síntomas de primer orden para hacer el diagnóstico: Sonorización del pensamiento(oír su propio pensamiento como voces) Oír voces que dialogan entre si Oír voces que comentan los propios actos Robo e influencias del pensamiento Divulgación del pensamiento Percepciones delirantes (percepciones normales a las cuales se les otorga un significado anormal con certeza absoluta) Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias o de la voluntad(alteración de la actividad del yo: por una voluntad externa) Síntomas tuvieron mucha influencia en la psiquiatría angloamericana Dominios o Dimensiones - CROW, EQZ tipo I y tipo II - Tipo I: predominan síntomas positivos, potencialmente reversibles que responden a neurolépticos - Tipo II, síntomas negativos, no responden a neurolépticos y se asocian a daño orgánico Criterio de Andreasen: - Síntomas positivos: distorsión de funciones normales o Alucinaciones(percepción) o Delirio(pensamiento inferencial) o Desorganización del discurso(lenguaje) o Conducta bizarra - Sitomas negativos:perdida de funciones normales o Alogia o Aplanamiento afectivo o Anhedonia o Abulia - Tipos de EQZ Andreasen: positiva, negativa y mixta - Carpenter: EQZ: SD Deficitario o Criterios DSM III para EQZ, presencia de 2 o mas de los siguientes: afecto restringuido, fluctuaciones emocionales disminuidas, sentido de finalidad disminuido, impulso social disminuido o Que debe durar al menos 12 meses - Modelos multidimensionales o LIddle, 1989: pobreza psicomotora, distorsion dela realidad y desorganización
HOY EQZ grupos de se síntomas Síntomas positivos Negativos Afectivos Cognitivos
- Andreasen, 1999: conductas suicidas son muy frecuentes en EQZ(EQZ se suicidan más que bipolares) - Dgco DD depre en EQZ: o Factores organicos o Neurolépticos: acinesia, acatisia o Síntomas negativos o Reacciones de frustración o Pródromos de recaída psicótica o Ttno esquizoafectivo - Consecuencias : suicidio, mala evolución, necesidad de aumentar medicamentos, aumento de rehospitalizaciones, recaídas precoces, curso mas crónico de enfermedad, pobre funcionamiento social - Ttnos cognocitivos: o KRAEPELIN por eso demencia precoz:no era similar a enfermedad de Alzheimer o Bleuler, los asocia con ttnos de asociaciones o Prevalencia alteraciones cognitivas: muy frecuentes, 85% pctes ambulatorios o Evolución: PEP ya tienen alteraciones cognitivas severas similies al observado en pctes mas crónicos, sin tto neuroléptico tb tienen ttnos cognocitivos o Correlatos: se asocia evolucion mas pobre, se correlacionan a severidad de síntomas negativos, pero no de los positivos o Dismetria cognoscitiva(Andreasen): se asocia a disfunción cerebelosa, incapacidad cerebelosa de captar en forma correcta.(para corregir errores de percepción, de pensamiento y de conducta) - EQZ como un trastorno de la conectividad cerebral o Wernicke: ciertas alteraciones en distintas áreas cerebrales producían ciertos síntomas, “sejuncion” o Hoy: hipótesis de la conectividad disfuncional de la EQZ: como falla de la integración fucional dentro del cerebro(cognitivo y fisiopatología) 2 modelos: modelo lesional modelo funcional: 2 areas normales pero interaccion o comunicación entre ellas puede estar alterada, mayor parte de los autores ej: normal al pensar una frase, bloquea o inhibe la corteza auditiva, el EQZ fracasa en inhibir la corteza auditiva y por eso tiene alucinación auditiva - un concepto en evolución o tenemos claro que cuando hacemos un dgco de EQZ ya hay una serie de síntomas que se han venido desarrollando hace mucho tiempo
CONCEPTO ACTUAL DE EQZ
- Ttno del desarrollo o ttno neurodegenerativo?ambos. - Genética – ambiental, genes que predisponen a la enfermedad 108 loci genéticos asociados a la EQZ estudio 2004, hoy dia prox 200 genes, estudio aun no publicado, ambientales tb, ej: embarazo con enf. virales - Poligenica – variaciones raras - Hipot dopaminergica(clásica, explica mejor síntomas positvos)- hipot. Glutamatergica(mas actual, explica mejor alteraciones cognitivas) - Modelo lesional . modelo de la conectividad anormal - Entidad única – grupo de entidades, quiz son varias entidades: congomerado de entidades dispares, aproximación dimensional de endofenotipos y estados de enfermedad puede hacer distinciones del grupo de las esquizofrenias - Debe ser rebautizada la EQZ?. o Ttno po disregulacion de dopa o Ttno de integración neuro-emocional o Ttno de integración o Salience syndrome
EQZ en NOSOLOGIA ACTUAL
- EQZ CIE 10(síntomas de 1 orden de Schneider) o Eco, robo e inserción o transmisión del pensamiento o Delirio de influencia y percepciones delirantes o Alucinaciones o Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente comprensibles - DSM 5: cbs: asume su carácter provisional, mantiene continuidad con DSM IV, elimina la importancia otorgada a síntomas de 1 rango de Schneider(no son espcificos de eqz, no se asocian a pronostico ni a historia familiar de eqz) elimina importancia de delirios de contenido extraño(distinción de delirios de contenido extraño y no extraño tiene escasa siabilidad) elimina subtipos de EQZ., razones: escasa utilidad dgca, baja confiabilidad, pobre validez, escasa utilidad clínica a excepción subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se usan los otros subtipos. Diagnosticos dimensionales en síntomas y a entidades clínicas(ESPECTRO E EQZ Y OTROS TTNOS PSICÓTICOS, DSM 5)
Perspectiva histórica del concepto de EQZ
Factores buen pronostico: Buen soporte familiar Buen funcionamiento premorbido Historia familiar de nefermedades del animo y no de eqz Mujer Casado o tener matrimonio estable o apoyador Comienoz agudo con factores precipitantes(estrés intesno) Edad primero síntomas(mejor a mayor edad) Psicosis sin síntomas negativos evidentes Mal pronostico: Comienzo insidioso Hombres Abuso de sustancias Síntomas negativos Causas de mortalidad en EQZ; viven 10-20 años menos 1 causa: SUICIDIO Mueren de enfermedades físicas, efectos secundarios de fármacos