RUMAH SAKIT UMUM

MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

LABEL PASIEN
Nama Pasien : Ruang :
Tgl. Lahir : Tanggal :
No RM : Jam :
Cara Masuk : Jalan Kursi roda brankart Asal Masuk: Poliklinik RS………. Lainnya………
KELUHAN UTAMA

Kondisi umum SpO2: TD mmHg RR x/menit

BB kg TB/PB : Cm HR x/menit Suhu C
A. SKRINING RESIO JATUH Get Up and Go Tidak Ya

ANAK- ANAK (< 9 tahun) SCORE DEWASA SCORE

(HUMPTY DUMTY FALL SCALE) (MORSE FALL SCALE )
Umumr Riwayat Jatuh
Jenis Kelamin Mempunyai diagnosis sekunder
Diagnosis Mengunakan alat bantu
Gangguan kognitif Pemakaian obat IV tertentu
Factor lingkungan Gaya berjalan
Respon terhadap Oprasi / sedasi / Status mental
Anestesi
Penggunaan Obat-obatan
Total Score Total score
Resiko ringan (7-11) Resiko ringan (0-24)
Resiko berat (≥12) Resiko sedang (24-44)
Resiko berat (≥45)

B. SKRINING NYERI
Apakah terhadap keluhan nyeri ? tidak ya
Untuk pasien dewasa dan anak lebih 3 tahun ynag tidak dapat menggambarkan Untuk pasien dewasa dan anak lebih 3 tahun ynag tidak dapat
kanintensitas nyeri dengan angka, menggambarkan kanintensitas nyeri dengan angka,

Tidak Nyeri
nyeri Ringan

Neonatal infant Paint Score FLACES

anak usia kurang dari 1 tahun Anak usia 1-3 tahun P:

No KATEGORI SKOR No KATEGORI SKOR

1 EKSPRESI WAJAH 1 EKSPRESI WAJAH Q:
2 TANGISAN 2 KAKI
3 POLA NAFAS 3 AKTIVITAS
4 TANGAN 4 TANGISAN
5 KAKI 5 CONSOLABILITAS R:
6 KEPEKAAN THD Total Skor
RANGSANG
Total Skor Skor
Skor
S:
0 : Tidak Nyeri
0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri Ringan
1-2 : Nyeri Ringan 4-6 : Nyeri Sedang
3-4 : Nyeri Sedang 7-10: Nyeri Berat
>4: Nyeri Berat
T:
 RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

P : Provoke ( Pencetus ,Faktor Yang Memepengaruhi Gawat /tidaknya atau beratnya nyeri) S: Severity( Keparahan, skala nyeri diukur sesuai
Q :Quqlity / kualitas, apakah nyeri seperti tertusuk, tertindih beban,tajam,tumpul,terbakar? dengan tingkat usia dan kondisi/kesadaran
R : Ragion (daerah,area perjalanan) pasien)
T: Timing ( waktu, durasi atau lama waktu serangan
 RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

C. SKRINING GIZI
MST- malnuitrion Screening Tools
(untuk Dewasa usia > 18 tahun

No PARAMETER SKOR HASIL

1 Apakah pasien mengalami penurunan berat badan
yang tidak diinginkan selama 6 bulan terahir
a. Tidak ada penurunan 0
b. Tidak yakin /tidak tahu/baju terasa longgar 2
c. Jika Ya, berapa penurunan berat badan
tersebut 1
i. 1-5 kg 2
ii. 6- 10 kg 3
iii. 11-15 kg 4
iv. > 15 kg

Apakah asupan makan berkurang karena tidak mau

2 nafsu makan ?
a. Tidak 0
b. Ya 1
TOTAL SKOR
Pasien dengan diagnose khusus Ya Tidak
(DM/ Gangguan fungsi Tiroid/ Infeksi Kronik?Lain-
lain,sebutkan……………………………..)
Bila Skor >2atau pasien dengan diagnosis/kondisi
khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Dietisien

Modifikasi SRONG –Kids

(untuk Anak Usia 1-Bulan -18 tahun)

No PERTANYAAN Jawaban (Skor)

Tidak Ya
(0) (1)
1 Apakah pasien tampak kurus?
2 Apakah ada penurunan berat badan selama 1 bulan
terahir?
3 Apakah terdapat Salah satu dari kondisi berikut?
1. Diare ≥ 5 kali / hari dan/atau muntah > 3kali/hari
dalam seminggu terahir
2. Asupan makanan berkurang selama 1 minggu
terahir
4 Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang
mengakibatkan pasien beresiko mengalami malnutrisi
(Stomatitis, ISPA,Riwayat orang tua DM,Diare,dll)
SKOR
Tabel Interprestasi Skor
SKOR RESIKO Intervensi
Rawat Inap IGD Rawat Inap Diluar Ruangan Anak
4-5 Tinggi Berapapun skor,pasien mendapatkan Konsultasi DPJP Gizi dan penyakit
Asuhan Gizi Anak Terintegrasi yang Metabolik IKA untuk Asuhan gizi
dilakukan oleh DPJP Gizi (Formulir anak Terintegrasi.
Terintegrasi)
 RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

1-3 Sedang Monitoring pasien selanjutnya akan
ditentukan oleh DPJP Gizi,apakah
cukup dilakukan oleh dietisien atau
perlu rawat bersama
0 Rendah
Konsultasi DPJP umum IkA asuhan
Gizi oleh Dietisien.
Ulangi skrinning (Re-Asesmen) 2
hari kemudian oleh Dietisien.
Konsul DPJP Umum IKA Asuhan
gizi oleh Dietisien Ulangi Skrining
(Re- Asesmen) 2 hari kemudian
oleh dietisien

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Radiologi :

Pemeriksaan Lainnya :

Diagnisis kerja : Diagnosis banding:

Permasalahan :
Medis

Keperawatan:

Rencana Asuhan dan Terapi (Standing order)

Tindakan

KONDISI SAAT KELUAR IGD:

Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda Vital : Tekanan daraah : suhu : Nadi: Frekuensi Napas:
TINDAK LANJUT :
Pulang Atas Permintaan Sendiri
Pulang Atas persetujuan
Kontrol Tanggal : …………………………………. Ke :………………………………………
Dirujuk Ke:……………………………………
Meninggal
Rawat Inap, Indikasi………………………………………………………………
Kemranjen,