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POLÍTICAS PÚBLICAS E PROCESSOS DE TRA- cionais, a transformação em CAP da maioria dos ambu-
BALHO EM SAÚDE MENTAL. Lancman S, orga- latórios e o remanejamento das equipes que atendiam
nizadora. Brasília: Paralelo 15; 2009. 224 p. no modelo em Rede em centros de saúde para compor
ISBN: 978-85-86315-28-1 equipes de CAP. Assim, constitui-se como um momen-
to de transição em que o risco de descaracterização
Este livro organizado por Selma Lancman foi publicado de funções e vocações, tanto dos serviços quanto dos
em 2009 pela editora Paralelo 15. Está dividido em 4 ca- profissionais, pode contribuir para a sensação de con-
pítulos apresentados em 224 páginas. fusão das ações na rede pública e também pode gerar
No decorrer da obra, os autores desvelam modelos uma desassistência em função da desproporção entre a
antigos e novos de políticas públicas em saúde mental oferta e a demanda.
sob o ponto de vista social e histórico, identificando Em seu segundo capítulo, refletem sobre as trans-
situações reais no processo de trabalho dos indivídu- formações do modelo de atenção em saúde mental e
os, ou seja, o sofrimento psíquico dos trabalhadores e seus efeitos no processo de trabalho e na saúde mental
as estratégias utilizadas para vencer os pontos críticos dos trabalhadores, destacam que o CAP assume uma
que surgiram no desenvolvimento das atividades des- complexidade de funções que vão para além da assis-
ses profissionais. tência à doença. Vale dizer, um atendimento voltado ao
No primeiro capítulo, analisam sócio-historica- cuidado ampliado que oferece acompanhamento mé-
mente as políticas públicas em saúde mental no Brasil, dico e psicológico, com a finalidade de promover a in-
reafirmando que na década de 60 o poder conservador serção dos indivíduos em um ambiente social e cultural
brasileiro levou a uma política pública de saúde men- concreto, que é território entendido não apenas como
tal que foi uma grande multiplicidade de leitos psi- espaço geográfico, mas também como espaço em que
quiátricos. Nos anos 70, é iniciada a discussão sobre o há seres humanos que nele vivem com seus conflitos,
conceito do processo saúde e doença, passando a ser cultura, escolas, instituições, dentre outros.
compreendido como um fenômeno determinado só- Dessa forma, as equipes de profissionais vivenciam
cio-historicamente, exigindo, assim, uma abordagem uma nova dinâmica de trabalho na qual as ações não
multidisciplinar. ficam mais restritas aos limites da unidade de atendi-
Dessa forma, é implementado o modelo pirami- mento. As ações chegam aos domicílios das pessoas e
dal para atenção à saúde mental, com ênfase ao aten- assim são observados in loco reais problemas enfrenta-
dimento ambulatorial, com subprogramas orientados dos pela população que pode estar comprometendo ou
pela gravidade dos casos e internações de curta dura- prejudicando a própria saúde. Em razão disso, a equi-
ção em hospitais psiquiátricos com caráter mais hu- pe de trabalho precisou preparar-se para romper com
manizados. Essa nova lógica implicou uma hierarquia o paradigma da divisão do trabalho entre as profissões
de complexidade de ações que funciona por meio de de saúde a fim de se apropriar de um trabalho em equi-
um esquema regionalizado de referência e contra-refe- pe em que todos têm objetivos comuns, porém há que
rência, ficando conhecido como modelo integrado da se respeitar os valores individuais e estabelecer as com-
pirâmide de atenção. petências de todos os envolvidos.
Na década de 90, o Ministério da Saúde busca apri- No terceiro capítulo, os autores colocam que os
morar os serviços de saúde mental pela prevenção dire- trabalhadores não identificam as questões de invisibi-
ta que se refere às ações programadas e pela prevenção lidade do trabalho desenvolvidas pelas equipes e que
indireta, que são as políticas globais da sociedade e da qualquer ação que procure melhorar os sistemas de
organização da atenção primária do sistema de saúde, atendimento à saúde necessita considerar que pouco
que envolve investimentos para a promoção e proteção se sabe sobre o real labor e qualquer mudança pro-
da saúde individual e coletiva. posta, se não considerar aquilo que não está desvela-
Entretanto, as transformações evoluem para o do, pode levar a graves conseqüências. Todavia, nem
modelo em rede, com destaque na atenção para os tudo pode ser revelado, então se torna fundamental
sujeitos portadores de transtornos mentais severos; e criar condições para que os indivíduos possam agir e se
persistem, visto que a política adota foi o grande in- desenvolver com profissionais dentro de suas equipes,
vestimento nos equipamentos do Centro de Atenção pois a população assistida, ao se sentirem útil, torna o
Psicossocial (CAP) e nos medicamentos ansiolíticos trabalho importante.
de alto custo, enquanto os antidepressivos e estabi- Destacam, ainda, a importância para que se cuide
lizadores de humor continuaram praticamente os do que já foi implantado e tem dado certo, isto é, os
mesmos. Porém, os transtornos severos atingem 3% pontos positivos da experiência acumulada pelos in-
da população e representam cerca de 20% dos trans- tegrantes das equipes, e transformar as situações que
tornos mentais de maneira geral, ficando desvelada são consideradas como inadequadas. Portanto, é salu-
a orientação ético-política e não a epidemiológica tar preservar aquilo que é útil tanto para a população
da nova política, pois a prevalência de transtornos quanto para os trabalhadores.
leves e moderados acomete entre 40 a 60% da popu- No último capítulo, os autores refletem sobre os
lação usuária dos serviços públicos de atenção primá- aspectos psicológicos do trabalho, tendo como foco a
ria à saúde, que corresponde a 80% dos transtornos racionalidade subjetiva das ações. Destacam que coo-
mentais. peração entre os membros das equipes funciona como
Os autores destacam que a passagem do modelo uma estratégia defensiva para proteger os indivíduos
piramidal para o de rede tem como principais caracte- de um trabalho que é psiquicamente invasivo, quer se-
rísticas a extinção gradativa de leitos hospitalares tradi- ja pelas características dos pacientes, quer seja pela na-