PRACTICA OBSERVACIONAL

VIERNES 28 DE SEPTIEMBRE DE 2018

Nombre del paciente María Elsa Anaya Anaya

Edad 63 años

Documento 28097657

Diagnostico Enfermedad coronaria lesión critica

en tronco distal
Procedimiento quirúrgico Revascularización miocárdica

Peso: 73 Kg FE%: 60 %

Tipo de sangre: A+

Talla 1.52

Sc: 1.83

Flujo: 4.57

DH: 5.1

Hb: 14

Hto: 41
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

ANATOMIA

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y

levemente a la izquierda del esternón.

El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más

grande que una mano cerrada. El corazón se encuentra entre los pulmones
detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas,
denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del
corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del
cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al
músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al
cuerpo.
Cavidades del corazón
Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y
las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho. El tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos
izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte
del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo
media pulgada

Las válvulas cardíacas

http://www.cuantas.net/cavidades-tiene-el-corazon/

Las válvulas evitan el retroceso del flujo de sangre. Las válvulas son valvas que
actúan como entradas de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y
como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del ventrículo

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha

y el ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
  La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta
la sangre al resto del organismo.

IRRIGACION DEL CORAZON

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html

Al inicio de la aorta salen 2 arterias principales: coronaria derecha y coronaria

izquierda.

La arteria coronaria derecha dará la vuelta hacia atrás dando como rama
terminal la Interventricular posterior. Durante su trayecto dará varias ramas
principales, en orden de inicio a fin estas son:
· Rama del nodo Sinusal: nutre al Nodo Sinusal.
· Ramas atriales: nutre a toda la aurícula.
· Rama marginal derecha: nutre gran parte del ventrículo derecho.
· Rama del nodo Atrio-Ventricular (AV): nutre al nodo AV
· Arteria interventricular posterior: Se dirige hacia el ápex pero no llega a él,
antes de eso se Anastomosa a la Arteria interventricular anterior.

La arteria coronaria izquierda da la vuelta por adelante y hacia atrás del corazón
para unirse con la coronaria derecha mediante su rama terminal, la rama
Circunfleja. Da varias ramas durante su trayecto, dentro de las cuales
encontramos:

· Arteria interventricular anterior: al igual que la posterior se dirige hacia el

ápex pero esta llega a él y además se dirige hacia lo posterior y superior para
anastomosarse con la interventricular posterior.
· Rama marginal izquierda: nutre gran parte del ventrículo izquierdo.
· Rama circunfleja: nutre parte de la aurícula y se anastomosa con la coronaria
derecha.

Las arterias interventriculares como su nombre lo indica están entre los

ventrículos, justo donde está el tabique interventricular, estas arterias
penetrarán, mediante arterias septales, el tejido cardiaco para así irrigar a las
células (miocitos) más profundas.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO QUIRURGICO

Procedimiento quirúrgico que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte

del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias
coronarias
 EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y
MEDICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Paquete de ropa Vicryl 1 ct1 Solución salina normal

Fronto luz Sierra reciprocante coronario Monocryl 3/0 0.9%
Instrumental Compresas Prolene 6/0 rb1
Máquina de microcirugía Guantes Prolene 7/0 rb1
perfusión Separador de esternal Electrobisturi Seda 0 acr
Separador mamario Ioband Seda 1 acr
Pinza pasa hilos Tubo a tórax 32 fr Seda 4/0
Pinza liga clip de 100 y Manubrios precortada
200 Cánula yancawer Alambre n° 5
Aseptojeringa Ticron 2/0
Hoja bisturí 11 y 15
Caucho succión
Jeringa 20 cc
Jeringa 10 cc
Jeringa 1cc
Pleurovack
Apósito adhesivo
Llave 3 vías
Sonda nelaton 18 fr
Sonda nelaton 14 fr
Cánula succión
flexible
Cánula arterial
Cánula venosa
caimanes
Tegaderm
Cera ósea
Hilo para marcapaso
Posicionador
Clips 100 y 200
Sacabocados para la
aorta
 Micro bisturí
Yelco n°14

LISTA DE CHEQUEO

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

https://periodicosalud.com/decubito-supino-que-es-definicion-anatomia/

ARREGLO DE MESAS IQUIERDO

MESA DE MAYO
 MESA DE RESERVA

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

ANESTESIOLOGO

CIRUJANO
PRINCIPAL

AYUDANTE

CIRUJANO 2

INSTRUMENTADORA
 PROCESO QUIRURGICO

ETAPA INSTRUMENTAL, DISPOSITIVOS

Realiza safenectomia Hoja bisturí n° 11, disección con garra, tijera de
metzembaum, porta agujas, clips de 100 y 200,
pinza liga clip
Se extrae la vena safena se lava con solución
salina y se deja en una coca con solución salina
Se realiza incisión esternal Hoja bisturí n° 11
Protección del esternón compresa
Estereotomía Sierra reciprocante
Hemostasia Electrobisturi, cera ósea
Visualización y separación del esternón Separador esternal
Disección y reparo del pericardio Tijera de metzambaum,seda 0 acr
preparación de la arteria mamaria Separador mamaria, electrobisturi, liga clip 100
Disección del pericardio Tijera de metzambaum
Se realiza jareta en la aorta para canulacion Pasa hilos, cánula arterial
arterial
Se realiza canulacion venosa y jareta en la Cánula venosa, pasa hilos
auriculilla derecha
Se entra paciente en bomba Máquina de circulación extracorporea
Se realiza cardiplejia Solución de cardioplejia, yelco n° 14
Se clampea la arteria descendente posterior para Clamp de buldog
disminuir el flujo
Corte de arteria Tijera de potts
Se pone el posicionador en el sitio que se va a posicionador
trabajar
Se cierra la arteria DA
Se incide la DA con microbisturi microbisturi
Se retira el clamp
Se realiza anastomosis de la arteria DA y el Retractor pericárdico,
puente de la safena, se desocluye, se prueba el Prolene 7/0 rb1, porta agujas, tijera de mayo
puente
Se retira posicionador
Se para la cardioplejia
Se observa fibrilación auricular, se realiza
cardioversión se pasa bolo de amiodarona
Se retira clamp de la arteria aorta , se retira la
cánula de la auriculilla, se cierra la jareta
Se retira la cánula venosa , se cierra la jareta
Se saca paciente de bomba
Se revisa cavidad y se observa la hemostasia
Se realiza incisión para paso de tubo a tórax
Se coloca separador esternal se protegen bordes
con compresas
Se pone electrodo de marcapaso en ventrículo
izquierdo
Se pasa tubo a tórax
Se revisa hemostasia
Cierre esternal
Cierre de tejido celular subcutáneo
Cierre de piel
Se deja tubo a tórax drenaje
Se realiza curación de herida esternal, de tubo a
tórax y de la herida en la safena
Palas desfibrilador esteril
Mango bisturí n°7, hoja bisturí n° 15,electro
Compresas , separador esternal
Hilo de marcapaso
Tubo a tórax n° 32, se deja sonda nelaton n° 18 se
conecta a succión para su drenaje
Electrobisturi , cera ósea
Alambre n° 5, pinza Rochester, pinza pasa hilo,
corta pines
Vicryl 1 ct1, porta agujas, tijera de mayo, disección
con garra
Monocryl 3/0 porta agujas, tijera de mayo,
disección con garra
pleurovack
Gasas, micropore,apositos
 REFERENCIAS

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/anatomia-del-corazon/

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/tratamientos/cirugia-de-revascularizacion-coronaria.html

Practica observacional instituto del corazón Bucaramanga