ANGÉLICA MARYURI PARDO MANTILLA

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

VII SEMESTRE
15022016
• NOMBRE: José Alirio Quintero Paredes
• EDAD: 57años
• DIAGNOSTICO: cardiopatía hipertrófica, enfermedad obstructiva de 3 vasos
• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: Revascularización miocárdica
• PESO: 55 kg
• FE: 62%
• Doppler vasos venosos miembros inferiores
• Ecocardiograma
• SC: 1.56
• FLUJO 3.9
• DH: 3.8
• El corazón se encuentra entre los
pulmones en el centro del pecho, detrás
y levemente a la izquierda del esternón, el
corazón pesa entre 200 a 425 gramos

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-
information-center/topics/anatomia-del-corazon/
• Aurícula derecha
• Ventrículo derecho
• Aurícula izquierda
• Ventrículo izquierdo

https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health-
encyclopedia/es-us/kb/tp10/241/tp10241.shtml
Las válvulas evitan el retroceso
del flujo de sangre

• Válvula tricuspide
• Válvula mitral
• Válvula pulmonar
• Válvula aortíca
http://www.cuantas.net/cavidades-tiene-el-corazon/
• Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la válvula mitral se
abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo
izquierdo.
• Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo izquierdo.
• Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se cierra y la
válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.
• La arteria coronaria derecha dará la vuelta hacia atrás dando como rama
terminal la Interventricular posterior. Durante su trayecto dará varias
ramas principales, en orden de inicio a fin estas son:
• Rama del nodo Sinusal: nutre al Nodo Sinusal.
• Ramas atriales: nutre a toda la aurícula.
• Rama marginal derecha: nutre gran parte del ventrículo derecho.
• Rama del nodo Atrio-Ventricular (AV): nutre al nodo AV
• Arteria interventricular posterior: Se dirige hacia el ápex pero no llega a él,
antes de eso se Anastomosa a la Arteria interventricular anterior.
• La arteria coronaria izquierda da la vuelta por adelante y hacia atrás del corazón para
unirse con la coronaria derecha mediante su rama terminal, la rama Circunfleja. Da varias
ramas durante su trayecto, dentro de las cuales encontramos:
• Arteria interventricular anterior: al igual que la posterior se dirige hacia el ápex pero esta
llega a él y además se dirige hacia lo posterior y superior para anastomosarse con la
interventricular posterior.
• Rama marginal izquierda: nutre gran parte del ventrículo izquierdo.
• Rama circunfleja: nutre parte de la aurícula y se anastomosa con la coronaria derecha.
• Las arterias interventriculares como su nombre lo indica están entre los ventrículos,
justo donde está el tabique interventricular, estas arterias penetrarán, mediante arterias
septales, el tejido cardiaco para así irrigar a las células (miocitos) más profundas.
http://cardiorespiratoriouq.blogspot.com/2010/05/irrigacion-del-organo-cardiaco-por.html
https://es.slideshare.net/azanero33/sistema-de-conduccin-cardiaca
 • REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA

http://mynmhc.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=002946

http://cirugiacardiovascular.com.ar/portfolio/cir
ugia-coronaria-revascularizacion-miocardica/

EQUIPOS INSTRUMENTAL
Equipo extracorpóreo
Equipo coronario
Canasta vascular
Fronto luz
Sierra reciprocante
Máquina de perfusión Separador de esternal
Consola electrobisturi Separador mamario
desfibrilador Sierra de corazón
Pinza pasa hilos
Pinza liga clip de 100 y 200
DISPOSITIVOS MEDICOS
Paquete de ropa coronario
Compresas, Guantes
Electrobisturi ,Gasas
radiopacas, Ioband
Tubo a tórax 32 fr
Manubrios
Cánula yancawer
Aseptojeringa Hoja bisturí 11
y 15
Caucho succión Jeringa 20 cc
PleurovackApósito adhesivo
Conector recto
Llave 3vías
Sonda nelaton 18 fr Cánula
succión rígida Cánula succión
flexible
Cánula arterial Cánula venosa
caimanesTegaderm
Cera ósea
Hilo para marcapasoAcero
Tisure stabilizer
Posicionador
Clips 100 y 200
Sacabocados de aorta
Shunts coronarios
Hilos de silastic
FARMACOSY
SUTURAS
SOLUCIONES
seda precortada 0
seda 0 ct1
seda 1
poliester3/0
polipropileno 6/0 3/8
circulo aguja 13 mm
polipropileno 7/0 3/8
circulo aguja 13 mm
Solución salina normal 0.9%
Nitroglicerina ( dilator el
poliéster 2/0 !/2 circulo
injerto mamario)
aguja 20 mm
poliglactin 910
0 !/2 circulo aguja 40 m
poliglactin 910 4/0 aguja
curva cortante 3/8
circulo aguja 19 mm
monocryl 3/0 ps1
https://periodicosalud.com/decubito-supino-que-es-definicion-anatomia/
 ANESTESIOLOGO

CIRUJANO
PRINCIPAL

AYUDANTE

CIRUJANO 2

INSTRUMENTADORA
 ETAPA INSTRUMENTAL, DISPOSITIVOS
Cirujano 1: realiza incisión esternal Hoja bisturí n° 15

Estereotomía Sierra reciprocante

Hemostasia Electrobisturi, cera ósea

Cirujano 2: realiza safenectomia Hoja bisturí n° 11,diseccióncon garra,tijera de

metzembaum,porta agujas,clips de 100 y 200,
pinza liga clip
Se extrae la vena safena se lava con solución
salina y se deja en una coca con solución salina

Mientras cirujano 2 realiza la safenectomia el Separador mamaria, electrobisturi

cirujano principal realiza hemostasia y
preparación de la arteria mamaria

Protección del esternón compresa

Visualización y separación del esternón Separador esternal

Disección del pericardio Tijera de metzambaum

Se clampea la arteria descendente posterior para Clamp de buldog

disminuir el flujo
Corte de arteria Tijera de potts
Se pone el posicionador en el sitio que se va a posicionador
trabajar
Se cierra la arteria DA
Se incide la DA con microbisturi microbisturi
Se retira el clamp
Se realiza anastomosis de la arteria mamaria y Prolene 7/0 rb1, porta agujas, tijera de mayo
la
DA y se desocluye
Se retira posicionador
Se revisa y se observa la hemostasia
Se pone nuevamente estabilizador y Starfish, heart positioner
posicionador
Se realiza corte de la arteria descendente Pinza liga clip, clips 100 y 200
posterior y se liga

Se pide la vena safena para realizar la

anastomosis de la arteria descendente posterior
con la arteria aorta
Reparo de la aorta Seda 1
Se ocluye parcialmente la arteria aorta
Se incide la arteria aorta Hoja bisturí 15, mango bisturí n° 7,sacabocados de
la aorta

Se realiza anastomosis de la arteria aorta con la Prolene 6/0 rb1 , tijera de mayo, porta agujas
descendente posterior

Se retira el reparo de la arteria aorta Tijera de mayo

Se despinza la arteria aorta
Se observa si el puente funciona
Se realiza incisión para paso de tubo a tórax Mango bisturí n°7, hoja bisturí n° 15,electro
Secoloca separador esternal
Se pone electrodo de marcapaso en ventrículo Hilo de marcapaso
izquierdo

Se pasa tubo a tórax Tubo a tórax n° 32, se deja sonda nelaton n° 18 se

conecta a succión para su drenaje
Se revisa hemostasia Electrobisturi , cera ósea

Cierre esternal Alambre n° 5, pinza Rochester, pinza pasa hilo,

corta pines

Cierre de tejido celular subcutáneo Vicryl 1 ct1, porta agujas, tijera de mayo,
disección
con garra

Cierre de piel Monocryl 3/0 porta agujas, tijera de mayo,

disección con garra

Se deja tubo a tórax drenaje pleurovack

Se realiza curación de herida esternal, de tubo a Gasas, micropore,apositos

tórax y de la herida en la safena
• http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html
• https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/anatomia-del-corazon/
• https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/tratamientos/cirugia-de-revascularizacion-coronaria.html
• Practica observacional instituto del corazón Bucaramanga