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14-04-2015

Clase:
Intervención fonoaudiológica en
trastornos del habla: trastornos de la
fluidez

Activación de conocimientos

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14-04-2015

Generalidades
La tartamudez se caracteriza por presencia de bloqueos
anormales dada su alta frecuencia o duración, los cuales alteran
la fluidez del habla.

Prevalencia: 1-1,5% de la población

Afectación: varones 3: mujeres 1

Causas
Psicológicas

Genéticas

Ambientales

Lingüísticas

Alteraciones en la
programación
motora del habla
Diferencias en la
dominancia
cerebral

Excesiva demanda

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Comportamientos de la tartamudez

Básicos

Secundarios

Comportamientos de la tartamudez
• Comportamientos básicos: manifestaciones básicas
fuera del control voluntario.

- Repetición de sonidos, sílabas o palabras completas.


p-p-p-perro pe-pe-pelota él- él- él- él es mi amigo

- Prolongación de sonidos aislados.


Jjjjjjjjabon fffffffffarol

- Bloqueos en la salida del aire/voz durante el habla a


cualquier altura del tracto vocal.

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Comportamientos de la tartamudez
• Comportamientos secundarios: se desarrollan con el tiempo
como reacciones aprendidas y se clasifican como conductas
de escape o evitación.

• Conductas de escape: se producen en un momento de la


tartamudez y son los intentos de romper con ella. Ej:
movimientos de cabeza, parpadeos, temblores de mandíbula.

• Conductas de evitación: circunloquios (sustituciones de


palabras por otras menos temidas), pausas sin que acompañe
la tensión, uso de "um" u otras interjecciones para posponer
hablar.

Tratamiento
- El objetivo final de la mayoría de los programas de
intervención de la tartamudez es la fluidez espontánea.

- La fluidez consta de cuatro componentes principales:


frecuencia, el ritmo, la continuidad y esfuerzo.

- Para los usuarios con tartamudez grave, la fluidez


espontánea no puede considerarse un objetivo realista,
sino controlar la fluidez o lograr niveles de tartamudez
aceptables.

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Tratamiento

Una vez finalizado el tratamiento, es


común que los usuarios tengan periodos
de incremento de la disfluencia

Sesiones de seguimiento

Intervención:

Intervención “indirecta”

(no basada en la fluencia)

• El descubrimiento del tartamudeo es social.


• no conveniente intervención basada en
síntomas.

Aumento de demandas de fluencia.

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Intervención:

Intervención “indirecta”

(no basada en la fluencia)


• Potenciación de las habilidades expresivas
naturales: en ambiente lúdico, con relaciones
humanas satissfatorias.

Evitar la sobrecarga.

Intervención:

El niño inventa o
imita la forma de hablar de personajes

dominio sobre aspectos


prosódicos de su voz y habla.

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Intervención:

Intervención “directa”

(basada en la fluencia)

• Las terapias pueden acabar con el problema o


no, pueden mitigarlo o aumentarlo.

Descubrir los mecanismos que lo hacen ser más


fluente o menos fluente.

Intervención:

Intervención “directa”

(basada en la fluencia)
• “enseñar” las cosas que no hay que hacer.

• No se busca que el tartamudeo desaparezca


totalmente.

Forma de encontrar la forma personal, posible y


cómoda de ser más fluente en la mayoría de
situaciones.

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Intervención:

Intervención “directa”

(basada en la fluencia)

• La tartamudez afecta negativamente a la


estructura de pensamientos de la persona
acerca de sí mismo.

• Cambiar esa forma para llegar a hablar de


forma suficientemente fluida.

Tratamiento
• Opciones terapéuticas para alteraciones
coexistentes:

Discreta: Parte del tiempo se destina a tratar la fluidez y el resto el trastorno


coexistente (20/40) o de dos sesiones semanales una se puede usar para
tratar el trastorno de fluidez y la otra para tratar el otro trastorno.

Ciclos modificados: El tratamiento se divide en ciclos. Ej. 6 semanas para


trastorno del habla y luego 6 semanas para el otro trastorno. Repitiendo el
ciclo hasta que se alcancen los objetivos a largo plazo para cada trastorno.

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Tratamiento

Combinado: Los objetivos de la terapia para un trastorno se incorporan en


las actividades de terapia para el segundo trastorno. Ej. durante las
actividades de articulación, el terapeuta puede estimular conductas mejorar
la fluidez tales como uso de ritmo más lento al hablar y aumento del tiempo
de pausa entre turnos de conversación.

Detenido o demorado: Es una forma modificada del enfoque combinado


que incorpora un retardo de tiempo inicial. Específicamente, un periodo de
tratamiento inicial se centra en la consecución de un nivel rendimiento
determinado en el trastorno concomitante, luego el niño comienza la terapia
de la fluidez.

Tratamiento

Edad factor crítico

Intervención directa:
Intervención
niños más grandes,
indirecta: niños
adolescentes y
pequeños
adultos

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Tratamiento
Técnicas de intervención:

Modelado de la Modificación de la
fluidez tartamudez

Tratamiento

Modelado de la fluidez

- Se basa en el supuesto de que la tartamudez es un


comportamiento aprendido.

- El objetivo principal es eliminar falta de fluidez y cambiar


gradualmente el patrón habitual de habla a uno de habla fluida.

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Tratamiento
Modelado de la fluidez

• Técnicas para favorecer la fluidez:


a) Fácil aparición/pre exhalación voz: se enseña a exhalar un poco
antes de comenzar la fonación y llegar a la sonoridad de
conversación gradualmente.
b) Disminución de la velocidad del habla (habla prolongada o habla
enlentecida): consiste en alargar los sonidos vocálicos
manteniendo la una tensión y entonación normales.
c) Contacto articulatorio suave: consiste en enseñar a mover los
articuladores de una manera suelta y relajada.
d) Fonación continua: Consiste en reducir todas las pausas entre las
palabras expresando continuamente hasta que el usuario debe respirar
naturalmente.

Tratamiento
• El objetivo de los programas basados en la fluidez
es enseñar a los clientes a utilizar estas técnicas
en todo momento, no sólo en los momentos
disfluentes.

• Las sesiones de terapia se centran exclusivamente


en mejorar la fluidez y no abordan los
sentimientos negativos y actitudes que pueden
estar asociados con el tartamudeo.

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Tratamiento
• Retroalimentación auditiva retardada: es una técnica
de modelado de la fluidez ampliamente utilizada.

La voz llega con retardo electrónico (aprox. 250


milisegundos al inicio de la terapia) a través de unos
audífonos.
Recomendado para las etapas iniciales de la terapia.

Tratamiento
Modificación de la
tartamudez:

- La tartamudez puede implicar una predisposición fisiológica.


- Los objetivos principales son modificar cada momento de disfluencia
para lograr el habla con mayor facilidad, y eliminar las conductas de
evitación.

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Tratamiento
• Técnicas para logra una tartamudez más fluente:

Modificación de la tartamudez

a) Autoanálisis: aumentar el conocimiento del cliente acerca de la falta de


fluidez y los comportamientos secundarios que la acompañan.
b) Relajación: reducir la ansiedad y la tensión muscular a través de
entrenamiento de relajación.
c) La desensibilización: reducir las emociones negativas asociadas con la
tartamudez a través de la desensibilización a comportamientos básicos y
a las reacciones de los interlocutores.

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• Intencionalidad.
• Discurso.
• Narración.

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Síntesis de aprendizajes

Clase:
Intervención fonoaudiológica en
trastornos del habla: dispraxia verbal

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Activación de conocimientos

Definición
Perdida o dificultad en la habilidad para organizar o planificar
intencionalmente la secuencia de movimientos necesarios para
producir sonidos del habla y/o su secuenciación en sílabas o
palabras.

- Limitación en la producción de sonidos aislados o sílabas CV, con


dificultades claras para controlar la posición de los músculos para hablar y
la secuencia en que deben hacerse.

- Limitación en la producción de secuencias largas, por ejemplo palabras


multisilábicas.

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Generalidades

La manifestación más clara del problema se


refleja en la inconsistencia para producir
sonidos o palabras intencionalmente.

- No existe debilidad, incoordinación o parálisis en la musculatura del habla.

- Generalmente tampoco existen dificultades con el control de movimientos


motores no verbales como toser, masticar, tragar, etc. salvo que también exista
una apraxia oral u orofacial.

Generalidades

Es poco frecuente encontrarse con niños con una


dispraxia verbal pura, generalmente se asocia con
otras discapacidades o trastornos del desarrollo:

- Síndrome de Down
- Trastorno autista
- Síndrome Frágil X
- Parálisis cerebral y otros trastornos neurológicos.
- Otros trastornos específicos del desarrollo del lenguaje.

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Características durante el desarrollo


• Desarrollo vocálico es pobre en variedad de sonidos y en
frecuencia de producción.

• Recurre con frecuencia al empleo de actos comunicativos


no-verbales en sustitución del habla.

• Las primeras palabras pueden aparecer a la edad esperada,


pero tener una adquisición muy lenta de vocabulario
posterior.

• Discrepancia entre los sonidos que el niño puede producir


de forma aislada y los que produce en combinaciones
silábicas o en palabras.

Características durante el desarrollo


• Persistencia de procesos fonológicos de desaparición temprana en
el desarrollo normal.

• Inconsistencia en la producción de sonidos y palabras, pudiendo


olvidar o “perder” temporalmente algunos sonidos o palabras
previamente utilizados. Producción inesperada de un sonido,
secuencia o palabra dificil que luego no vuelve a repetirse.

• Mayor frecuencia de error en las palabras largas y/o cuando la


longitud de la oración aumenta.

• Mayores dificultades en lenguaje bajo demanda directa, con


diferencias en la ejecución en relación a la producción
voluntaria frente a la involuntaria.

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Características durante el desarrollo


• Dificultades en la imitación de sonidos o de palabras y frases.
Escasa o nula mejora en tareas de repetición- imitación.

• El problema no puede explicarse por problemas estructurales o


neurológicos conocidos.

• Dificultades en los aspectos suprasegmentales (prosodia) del habla:


tono, velocidad, acento, entonación, intensidad, calidad vocal.

• Posturas inusuales de lengua y/o labios u otros órganos buco-oro-


faciales al intentar producir un sonido o una secuencia silábica

• Dificultad en la habilidad para realizar intencionalmente o bajo


orden movimientos bucoorofaciales.

Características durante el desarrollo


• Progresos lentos en la terapia del lenguaje.

• Retraso o dificultades de coordinación motora.

• Otros problemas asociados: voz nasal; problemas


funcionales del paladar.

• Posibles problemas de alimentación durante la infancia.

• Frecuente mutismo selectivo o evitación a emplear el


lenguaje hablado en contextos o con personas no familiares
o en situaciones bajo demanda.

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Lineamientos de Intervención
Terapia individual e intensiva Práctica intensiva y
(4-5 sesiones semanales) repetitiva.

Enfatizar la automatización de
patrones motores del habla o
- Comenzar trabajando la
movimientos buco-oro- faciales
asociados a la producción de imitación- producción de
combinaciones de sonidos en la
sonidos objetivo forma C+V o V+C en vez de sonidos
aislados.
- 3 ó 4 sonidos a la vez.
- 50 ensayos por sesión para cada
sonido.

Lineamientos de intervención
Usar señales visuales, auditivas, táctiles, y físicas de forma
combinada para dar el máximo feedback acerca de la
producción del sonido o sonidos objetivo.

Maximizar el feedback acerca del modo en que el niño ha


producido el sonido, dándole información específica
referente a como debe producir el sonido correctamente

Facilitar las respuestas con un uso sistemático de los rasgos


suprasegmentales de ritmo, entonación y acento. Empleo de
claves de la terapia melódica.

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Lineamientos de intervención
Enseñar sonidos o palabras con significado e insertar
los contenidos de la terapia en actividades de la vida
diaria o en juegos o situaciones con significado tan
pronto como sea posible.

Favorezca la imitación indirecta insertada en juegos y


canciones.

Propiciar las rutinas verbales (cuentos, rimas o


canciones; palabras, frases u oraciones usadas en
rutinas familiares; saludos..)
No realizar demandas directas.

Lineamientos de intervención

Minimizar los errores y tratar de dar el


máximo feedback positivo

Favorecer el uso de sistema de


comunicación total (gestos, signos,
imágenes o pictogramas, lenguaje
escrito..)

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Dudas

Síntesis de aprendizajes

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