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Procès verbal de réception provisoire

Marché public de fournitures n°20xx-xxx relatif à l’objet du marché.

La Commune d’Ixelles, représentée par Madame P. van der Lijn, Secrétaire communale et Monsieur
W.Decourty, Bourgmestre, déclare procéder à la réception provisoire des fournitures susdites ;

suite à l’examen des fournitures, effectuée le …… (indiquer la date de l’examen des fournitures) par
………………..(indiquer le nom de toutes les personnes présentes lors de la réception et de leurs
délégués, Madame – Monsieur (au choix) ………… du Service……………. de la Commune d’Ixelles,
en présence de l’adjudicataire ……………..(indiquer le nom et l’adresse complète de l’adjudicataire),
représentée par Madame – Monsieur (au choix) ……………...

La réception provisoire est accordée.

(Au cas où il reste des remarques au moment de la réception (Attention : il doit s’agir de remarques
mineures qui n’empêchent pas la réception. Si tel était le cas, il faut procéder à un refus de réception.
Une réception ne peut avoir lieu avec des réserves.))
Les remarques reprises dans la liste jointe à la présente doivent être levées pour le ………………….
au plus tard.

Enfin, par la signature de la présente, le fournisseur confirme n’avoir subi, dans l’exécution du
marché en question, aucun retard ou préjudice quelconque au sens des articles 54 ou 56 de l’Arrêté
Royal du 14 janvier 2013.

Fait à Ixelles, le …………………... (indiquer la date du Collège) (à transmette à l’adjudicataire


maximum 15 jours à dater du lendemain de la livraison des fournitures )

Indiquer ici le nom ainsi que le titre de toutes les personnes responsables présentes lors de la
réception pour signature.

…………………. L’adjudicataire,

…………………… ……………………

La Commune d’Ixelles

Par le Collège:

La Secrétaire communale, Le Bourgmestre,

P. van der LIJN. W. DECOURTY.


LISTE DES REMARQUES DE RECEPTION PROVISOIRE DU ………….. (Indiquer la date du Collège qui approuve ou refuse la réception)
Marché public de fournitures n°20xx-xxx relatif à l’objet du marché

N° Date convenue pour


Description de la remarque à lever la levée de la
remarque
1 …..…..
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2 …..……
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3 …….….
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4 …..……
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5 …..……
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