FORMULARIO DE SOLICITUD

(para solicitantes extranjeros)

20 ___ / 20_____SESIÓN
(por favor, llenar los espacios con letras mayúsculas)

EDUCACIÓN FUTURA

PROGRAMA PROPUESTO DE GRADO: LICENCIATURA MAESTRÍA Ph.D / PG

ESPECIALIDAD / CARRERA DE ESTUDIOS: _______________________________________________________________
UNIVERSIDAD ELEGIDA________________________________________________________________________________
1ª ALTERNATIVA_______________________________________________________________________________________
2ª ALTERNATIVA_______________________________________________________________________________________
(deje el espacio sin rellenar y nosotros le proponemos la Universidad apropiada!)
¿EN CUÁL IDIOMA DE INSTRUCCIÓN DESEA ESTUDIAR?: INGLÉS RUSO UCRANIANO
(Si la carrera que solicita no está en el idioma que requiere, la admisión se hará en el idioma ruso.)

INFORMACIÓN PERSONAL

NOMBRE COMPLETO _________________ ________________ _______________________________________________

APELLIDOS NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

GÉNERO: MASCULINO FEMENINO ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO:____________ LUGAR DE NACIMIENTO____________________________________________

(día mes año) (país, ciudad)
NACIONALIDAD________________________________________________________________________________________

PASAPORTE NACIONAL №:_______________FECHA DE EMISIÓN:____________________________________________

FECHA DE VENCIMIENTO:_______________________________________________________________________________
DIRECCIÓN PERMANENTE:______________________________________________________________________________
(país, ciudad, región, calle, casa №)

NÚMERO DE CONTACTO________________ E-MAIL DE CONTACTO___________________________________________

¿DÓNDE SOLICITARÁ VISA?_____________________________________________________________________________

ANTECEDENTES EDUCATIVOS ESCUELA

NOMBRE ESCUELA____________________ DIRECCIÓN ESCUELA____________________________________________

ATENDIÓ DESDE_______hasta___________ CERTIFICADO RECIBIDO__________________________________________

COLEGIO/ UNIVERSITARIO

COLEGIO/ UNIVERSIDAD (SI ASISTE) NOMBRE____________________________________________________________

COLEGIO / UNIVERSIDAD DIRECCIÓN____________________________________________________________________
ATENDIO DESDE_______hasta________ CERTIFICADO RECIBIDO_____________________________________________

¿Alguna vez ha estudiado en Rusia / Ucrania antes? SI NO en caso afirmativo, «especificar el año, curso y nombre de la
Universidad»
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¿Alguna vez ha estudiado en Ucrania/ Rusia antes? SÍ NO si es afirmativo “cuándo y dónde”
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INFORMACION ADICIONAL
1. COPIA DEL PASAPORTE 2. COPIAS DEL CERTIFICADO DE EDUCACIÓN
Yo certifico, que la información dada en el formulario es verídica.

FECHA: _____________________ __________________________

FIRMA DEL SOLICITANTE