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Cefalometría clínica
Da Vinci: Estudió proporciones faciales, “proporción divina” o áurea. Donde por ejemplo la longitud del labio
superior si es 1 el inferior es 1.6
Teleradiografía
Condiciones ideales: la emisión del rayo debe encontrarse a 1.5 m del paciente y la placa radiográfica a 15 cm,
dando una magnificación de 109.8
(1+2.4+15) / 152,4= 109,8
Requisitos de la toma:
Posición natural de cabeza PNC (Mirando hacia el horizonte). El problema de no trabajar en esta
posición sería que va a variar la medición sagital. Por ejemplo, si utilizamos el “plano Frankfurt” de
referencia para otras medidas.
Se utiliza esto ya que con el tiempo esta posición varia aproximadamente 4º con el plano de
Frankfurt, silla-nasion.
Paciente en MIC
Labios en reposo
Ojos abiertos, pupilas centradas
Pies separados
En el caso de pacientes que presentan problemas de columna u otras alteraciones se guía al
paciente para una mejor postura
Lo ideal sería realizar estos exámenes radiográficos luego de una estabilización craneocervical, esto es en caso
de tener una situación postural anormal.
Protocolos de trazado:
o Trazado inicial: negro
o Trazado intermedio: café
o Trazado final: azul
o Trazados predicción de tratamiento: Verde
o Visualización del objetivo de tratamiento: rojo
o Trazados quirúrgicos: naranjo
TEJIDOS DUROS
4. ORBITARIO (Or): Punto más inferior del reborde orbitario, en una vista lateral
En este caso para ver desdoblamiento es porque el paciente giró en relación al
plano vertical.
Si existe desdoblamiento, no varía si ubico el punto más anterior o posterior, ya
que no varía la inclinación de su plano horizontal
Si existe desdoblamiento o discrepancias podría influir en mi plano de Frankfurt
-Discrepancias verticales están dadas por alteraciones en el eje sagital
5. BASION (Ba) : Unión de la cara exocraneal con la cara endocraneal del clivus,
este basion forma parte del borde anterior del agujero occipital, pero esta
conformación del clivus, esta porción triangular está dada por dos huesos
(esfenoides y occipital), por lo tanto, si yo analizo esta estructura después que
uno todos los planos en uno (3 planos) voy a tener estructuras superpuesta que
me estén tapando estructuras, dentro de ellas tenemos:
- Peñasco del temporal
- Cóndilo del occipital
- Apófisis estiloides
- Huesos timpánicos
- Olivas donde posicionas al paciente (antiguamente metálicas).
Muchas veces el basion está dibujado hacia abajo y adelante, curvo. Pero no
existe un basion así, lo que se dibujó es la cara anterior del cóndilo del occipital
(triángulo que se forma cerca del basion)
7. ENA – ENP – A: Cuando dibujo el maxilar superior, existen dos formas de realizarlo (cara superior) liza
graficando el conducto nasopalatino o dibujo las crestas asociadas al Vómer. Es mejor de la primera
forma, dibujando el conducto nasopalatino por la relación que tiene con la raíz del central. Muchas
veces si yo planifico retruir puedo tener un problema de reabsorción ya que puede estar tocando con
la pared del conducto nasopalatino.
-PUNTO A
Que va a definir la posición sagital según un plano de referencia.
Corresponde al punto más profundo de la concavidad anterior del maxilar superior.
En general hay una relación bastante cercana al ápice del incisivo central superior, de
hecho, es un punto que reacciona al movimiento dentario (ICS).
Vamos a ver que muchas veces este punto no es tan fácil de visualizar porque se
superpone el contorno de la mejilla, por lo que en pacientes que tienes más mejilla o
más tejido blando a veces puede aparecer una línea que puede ser recta o convexa que
cae sobre este punto.
Nosotros sabemos que la cara anterior del maxilar siempre va a ser cóncava a excepción
que el paciente tenga una clase II muy marcada, donde el torque de los incisivos debido
a la inclinación de los ICS genera esta forma del maxilar.
Para determinar qué es lo más profundo puedo trazar un plano vertical, arrastrándome
en ese plano hasta llegar al punto A.
- PUNTO ENA:
Punto más anterior de la espina nasal anterior, hueso maxilar
-PUNTO ENP:
Punto más posterior de los huesos palatinos.
PERFIL BLANDO
1. CONVEXIDAD FACIAL
La convexidad me entrega una clasificación sagital entre el maxilar o la mandíbula, que está asociado a un
rango que varía con la edad.
Por lo tanto, si me piden clase esqueletal, se mide exclusivamente con la convexidad facial.
Convexidad aumentada: el punto A esta adelante del plano facial pero aumentado, por ejemplo + de 4
(depende de la edad), sería una clase II, esta clase II puede ser leve-moderada-severa. (valor de la convexidad)
Convexidad disminuida: el punto A está por detrás del plano facial, bajo los 0 mm (depende de la edad, a los 9
años es 0 mm), en este caso sería una clase III esqueletal.
2. PROFUNDIDAD FACIAL
Ángulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort.
Valor Normal: 87º +/- 3 (9 años)
Aumenta 1º cada 3 años
Profundidad facial disminuida: paciente de 9 años menor a 84º, podríamos decir que posee una retrusión
mandibular
Profundidad facial Aumentada: sobre el rango, hablamos de una protrusión mandibular.
3. PROFUNDIDAD MAXILAR
Vertical Pterigoídea: Vertical perpendicular al plano de Frankfort que pasa tangente al borde posterior de la
fosa pterigoidea
Horizontal: Plano de Frankfort
Luego debemos hacer un rectángulo, luego que lo tengo trazo bisectrices y encontramos Xi.
*Es importante saber que pacientes definidos de cierta clase esqueletal según su convexidad con valores
iguales respondieron a distintos tratamientos, ya que tenían distintos comportamientos en sentido vertical o
discrepancia vertical.
5. ALTURA MAXILAR
En la clínica yo puedo tener aumentada la altura maxilar y si el paciente presenta una sonrisa normal me da
exactamente lo mismo, ya que o tiene cara larga o tiene Na mucho más arriba, entonces siempre relacionarlo
con el problema cínico.