Taller

5
o
e la AEPap.
S La Roda de

5 CURSO PRÁCTICO AEPap

para residentes de pediatría
PEDIATRÍA
ATENCIÓN PRIMARIA
REVISTA CONTENIDO
11a Reunión anual de la Asociación
Española de Pediatría de Atención
Primaria (AEPap)
Bilbao, 12 de junio de 2015

Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria

Editor: Carlos Valdivia Jiménez
EPap. Grupo de
MADRID, 12 y 13 DE NOVIEMBRE DE 2015
HOTEL WEARE CHAMARTÍN, MADRID Suplementos Mesas redondas
REVISTA PEDIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA Suplementos • Volumen 17 • Suplemento 24 • 2015

mento de Pediatría Valoración de las urgencias quirúrgicas en

. Atención Primaria.
S Delicias, Málaga. P. Gorrotxategi Gorrotxategi 9
Manejo de las urgencias quirúrgicas
en Atención Primaria. I. Eizaguirre Sexmilo 17
Lactancia artificial y leches especiales:
tología Pediátrica.
usos y controversias. I. Ros Arnal 23
adrid.
Leche de vaca. Consumo en la infancia:
Volumen 17 • Suplemento 24 • Junio 2015 controversias y evidencias.
A. Martínez Rubio 25

celona. Flashes pediátricos AEPap

en patología infecciosa
Vacunas antivaricela y antimeningococo B.
. P. Lupiani Castellanos 31
de Camas, Sevilla. Estudio de contactos TBC: Mantoux e IGRAS.
H. D. Rodríguez Vega 39
Faringoamigdalitis no estreptocócicas
ISSN 2174-9183 • www.pap.es • Rev Pediatr Aten Primaria Supl

a AEPap. ¿hay “algo” más allá de las guías clínicas?

P. Cocho Gómez, I. Rivero Calle 43
S Infiesto, Asturias.
Talleres
Abordaje de la tos crónica en Atención
a AEPap. Primaria a través de casos clínicos.
plataforma Moodle. C. R. Rodríguez Fernández-Oliva,
S San Felipe, Jaén. I. Moneo Hernández 53

o,
El aprendizaje basado en problemas:

Compromis
el reto de la educación activa aplicada
ersitario Fundación a la pediatría. F. Hijano Bandera,

ciencia
J. E. Baños Díez 59
Presentación: diagnóstico de la alergia en

y calidad
Atención Primaria, ¿para qué?

REUNIÓN ANUAL
a AEPap. M. Callén Blecua 61
Diagnóstico de la alergia en Atención
S La Eliana, Primaria, ¿para qué?
BilbaoREUNIÓN
, 12 de junio
ANUAL de 2015
Bilbao 12 junio 2015
, de de
M. T. Guerra Pérez 65
Ecografía abdominal para un pediatra de
ELMPEko BiltzarraBilbon, 2015eko ekainaren 12an Atención Primaria.
M. A. Peix Sambola, I. Osiniri Kippes,
J. A. Fernández Merchán 77
¿Si es urgente para ti, es urgente para mí?

M. A. Peix Sambolaa, I. Osiniri Kippesb, J. A. Fernández Merchánc

M. E. Vázquez Fernández,
HAMARTÍN C. Núñez Jiménez 83
ón de Chamartín.
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PREINSCRIPCIÓN #aepap2015
ONES Del 1 de mayo al 14 de junio de 2015
www.aepap.org/agenda/curso-de-residentes
ia Parrón
e.com INSCRIPCIÓN
10
* MIR MIR
Del 1 al 30 de septiembre de 2015
SECRETARÍA TÉCNICA
Publicación Oficial de la asociación española de pediatría de atención Primaria

*
Lúa Ediciones 3.0
5cursoderesidentes@gmail.com
Tel.: 616 722 687

05/06/15 09:26

a
EAP Sardenya. Barcelona. España • bHospital de Figueres y Centro de Salud La Escala. Figueres, Girona.
María Amor Peix Sambola:
apeix1355@gmail.com España • cÁrea de salud. Plasencia, Cáceres. España

INTRODUCCIÓN ventaja de una mejor transmisión del sonido por

su mayor proporción de agua respecto al adulto y
La ecografía clínica es una herramienta útil en la una mejor visualización de las estructuras por tener
práctica diaria. Es una exploración inocua, dinámi- menor tejido adiposo. La desventaja, tanto en niños
ca y reproducible. Está instaurada en múltiples es- como adultos es que es operador dependiente.
pecialidades como parte de la primera valoración En la Asociación Española de Pediatría de Atención
en la misma consulta. Actualmente no se concibe Primaria (AEPap) se ha creado un grupo de ecogra-
que en una consulta de cardiología, ginecología, fía que tiene por objetivo divulgar los beneficios de
digestivo, vascular, o medicina del deporte no exis- la utilización de la ecografía clínica por parte del
ta un ecógrafo para valoración de las diferentes pediatra de primaria, favorecer su formación, ela-
patologías. borar documentos y protocolos basados en la evi-
En el centro de Europa la ecografía es una técnica dencia científica, desarrollar un espacio abierto de
incorporada en el curriculum del residente y al final comunicación sobre temas relacionados con su
de su formación deben demostrar sus conocimien- utilización y promover la investigación.
tos y habilidades. En España y desde hace mas de
10 años diferentes sociedades científicas han abo- OBJETIVOS DEL TALLER
gado por su utilización en atención primaria. Au-
menta la capacidad resolutiva del pediatra o del
Adquisición de conocimientos sobre las ventajas y
médico de familia en los centros de salud. Han
desventajas de la aplicación de la ecografía en
existido en diferentes CCAA (Extremadura, Cana-
atención primaria y la sistemática de la explora-
rias, Madrid, Galicia,...) programas de instauración
ción abdominal.
de la ecografía en atención primaria liderados prin-
cipalmente por médicos de familia.
La utilización de la ecografía en Pediatría de Aten- ESTRUCTURA
ción Primaria depende del interés de los médicos
de familia y pediatras y de la existencia de ecógrafo Primera parte teórica en la que se hablará del pa-
en los centros. Su aplicación en los niños tiene la pel de la ecografía en Atención Primaria, nociones

Cómo citar este artículo: Peix Sambola MA, Osiniri Kippes I, Fernández Merchán JA. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria. Rev Pediatr
Aten Primaria Supl. 2015;(24):77-81.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2015;(24):77-81 77

ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
básicas sobre el manejo del ecógrafo, orientación
temporoespacial de los planos ecográficos, imáge-
nes básicas y artefactos y sistemática a seguir para
la realización de una buena ecografía abdominal.
Segunda parte práctica en la que todos los partici-
pantes efectuarán la sistemática de exploración
abdominal y la identificación de las diferentes es-
tructuras en modelos.
PRINCIPIOS BÁSICOS
La ecografía está basada en la capacidad que tie-
nen las ondas sonoras de reflejarse o rebotar al
encontrar una barrera y de ser captadas por un re-
ceptor en forma de ecos. Todo ecógrafo está forma-
do por una sonda que actúa como emisor y recep-
tor, una unidad de procesamiento que transforma
los ecos en imágenes y una pantalla.
Al empezar una exploración ecográfica debemos
escoger una sonda adecuada para visualizar co-
rrectamente el órgano o zona a estudiar. Existen
diferentes tipos de sonda, que se eligen por la pro-
fundidad y resolución en la que queramos trabajar.
Las sondas emiten ultrasonidos entre 2 y 20 Mhz.
Según la distribución de los cristales piezoeléctri-
cos, tenemos sondas curvas (mayor profundidad),
sondas planas (mayor resolución, menor profundi-
dad) y sondas anulares.
Según la amplitud de los ecos la imagen a visuali-
zar será más o menos blanca. A mayor amplitud
más brillante y blanca. Generalmente nos referi-
mos a la imagen respecto a otra estructura.
Tipos de imágenes
 Anecoica: imagen negra sin ecos en su interior.
Típica de líquido (vasos, vesícula, vejiga).
 Hipoecoica: imagen gris con pocos ecos o de
baja intensidad (hígado, bazo, córtex renal...).
 Hiperecoica: imagen blanca con ecos de gran
intensidad (hueso, pared vasos, fascia...).
Estos tipos de imágenes pueden deberse a estruc-
turas normales, patológicas o a artefactos que de-
bemos conocer para no confundir con alteraciones.
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ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
Tipos de artefactos más comunes
 Refuerzo acústico: zona más blanca en la parte
posterior de una imagen anecoica (por ejem-
plo, pared posterior de vejiga).
 Sombra acústica posterior: zona negra poste-
rior a una imagen hiperecoica. (por ejemplo,
cálculo).
 Imagen en espejo: cuando existe una interfase
curva se observa la misma imagen antes y des-
pués de la interfase.
 Reverberación: imagen lineal producida gene-
ralmente por gas.
Ventajas y desventajas de la ecografía
Ventajas:
 Técnica inocua sin efectos secundarios descri-
tos ni contraindicaciones conocidas.
 Indolora y muy bien tolerada.
 Permite controles repetidos.
 Es una técnica rápida, dinámica y de accesibili-
dad inmediata.
 Económica, una vez hecha la inversión inicial
del ecógrafo y formación del personal.
Desventajas:
 La principal es que es operador-dependiente.
 Presencia de gas y estructura óseas que impi-
den una buena visualización.
 Difícil su utilización en pacientes obesos.
UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA
PRIMARIA
La ecografía puede ser de utilidad tanto para scree-
ning de patologías como para diagnóstico y/o se-
guimiento. Es una herramienta de apoyo a nuestra
orientación diagnóstica basada en una clínica y
una exploración física.
En Atención Primaria el mayor rendimiento se ob-
tiene de la exploración abdominal seguida del es-
tudio de la zona cervical, partes blandas, aparato
genital, pulmón y aparato locomotor.
 Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria

Figura 1.  Dilatación pielocalicilar Figura 4.  Fístula cutánea

Figura 2.  Hidronefrosis

 Abdomen: diagnóstico y seguimiento de la pa-

tología nefrourológica (hidronefrosis, ectasias),
patología digestiva (estenosis hipertrófica de
píloro, invaginación, cálculos, hernias...), pato-
logía hepática y esplénica.
 Aparato genital femenino: diagnóstico puber-
tad precoz, quistes y tumores ováricos…
 Aparato genital masculino: quistes de cordón,
torsión testicular, hernias inguinoescrotales.

Figura 3.  Estenosis hipertrófica de píloro

Figura 5.  Tumor ovárico

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Figura 6.  Quiste braquial Figura 9.  Pleuroneumonía

Figura 7.  Parotiditis crónica

 Zona cervical: estudio adenopatías, quiste bra-

quial o tirogloso, parotiditis recidivantes, tumo-
raciones, estudio del tiroides.
 Aparato locomotor: luxación congénita de ca-
deras, coxitis inespecífica, roturas fibrilares…
 Pulmón: se ha iniciado su utilización en el diag-
nóstico de neumonías, sobre todo por ser un
buen detector de derrames pleurales.

Figura 10.  Derrame pleural importante con atelectasia

Figura 8.  Sinovitis de cadera pasiva

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SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN 3. Sistema urinario.

ABDOMINAL
En toda exploración seguir una sistemática es im-
prescindible. A ser posible el niño/a debe venir bien
hidratado y con la vejiga llena.
La secuencia de una ecografía abdominal es la si-
guiente:
1. L ínea media para estudio de grandes vasos, ló-
bulo hepático izquierdo, páncreas y ganglios
regionales.
2. Hígado.
4. Bazo.
5. Intestino y aparato genital femenino.
Esta secuencia solo se verá alterada en los niños
pequeños incontinentes en quienes el primer paso
será a nivel de vejiga.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
relación con la preparación y publicación de este artículo.

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Ecografía: herramienta útil para todos. En: Curso de
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Ecografía abdominal: una herramienta diagnóstica
bas diagnósticas. Ecografía en Pediatría de Atención
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ISSN: 2174-9183 • www.pap.es