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FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA
-¿Por qué es importante el VEF1? – Si hay una obstrucción bronquial el VEF1 va a disminuir porque
al haber una obstrucción el flujo aéreo es menor y por lo tanto el paciente expulsa menos aire durante
el primer segundo. Si no hay obstrucción el VEF1 no debiera alterarse.
A parte de estas dos cosas, obtendremos la relación VEF1/CVF ≈ 80%, los pacientes o personas
en condiciones normales expulsan el 80% de su capacidad vital forzada durante el primer segundo
de la espiración forzada, por lo tanto la relación es 0,8 o 80%.
Cuando hacemos una espirometría hacemos que el paciente inspire al máximo y que después aspire
rápido, brusco, con toda la fuerza hasta que no pueda más y eso es lo que registramos, los volúmenes
espiratorios. Uno de esos volúmenes es el VEF1, al primer segundo cuando aire elimina esta persona
y después medimos la CVF que es la cantidad total de aire que esta persona en esta espiración
forzada fue capaz de expulsar y además calculamos la relación que existe entre el VEF1 y la CVF, es
decir, qué porcentaje de la CVF es el VEF1 y en condiciones generales más o menos es 80%, lo que
significa que una persona en condiciones normales en una espiración forzada elimina el 80% de su
capacidad vital forzada durante el primer segundo de la espiración.
-¿Qué va a pasar si una persona tiene una obstrucción bronquial?- Hay una disminución del flujo
aéreo porque al haber una obstrucción bronquial aumenta la resistencia al flujo, y por lo tanto este
paciente durante el primer segundo -¿Qué debiera pasar?- Que disminuye la cantidad de aire que
expulsa, que espira, por lo tanto si la enfermedad es obstructiva el VEF1 va a estar disminuido -
¿Cómo debiera estar la CVF si hay una obstrucción?- No necesariamente debiera estar disminuida,
en las etapas iniciales cuando la obstrucción no es tan severa la CVF esta normal, lo que
pasa es que el paciente se demora más en expulsar el aire, pero si la obstrucción no es tan severa
alcanza a eliminar todo el aire pero en mayor tiempo, por lo tanto en etapas iniciales de las
enfermedades obstructivas la CVF está normal.
Cuando la obstrucción tiende a ser más avanzada y más severa, ahí comienza a disminuir la CVF,
porque las personas empiezan a retener aire. Cuando la patología obstructiva va siendo cada vez
más avanzada la CVF va a ir disminuyendo.
Segundo patrón espirometrico es el Patrón restrictivo -¿Qué significa restrictivo? – Que hay
una restricción, hay un impedimento para que el pulmón se expanda, las enfermedades
restrictivas son las enfermedades en la que lo que se produce es un impedimento o una
disminución de la capacidad de expansión del pulmón. Por lo tanto el VEF1 está disminuido, la
CVF también está disminuida y la relación VEF1/CVF está normal (proporcional), la relación
empieza a disminuir al mismo tiempo por lo tanto la disminución es proporcional.
-La relación VEF1/CVF nos indica si es obstructivo o restrictivo, porque en la restricción todo
disminuye pero al mismo tiempo. En cambio en la obstrucción es a tiempos distintos, primero el VEF1
y después la CVF, entonces siempre el VEF1 es menor que la CVF, no hay proporcionalidad, mientras
que en la restricción sí.
-Esta es la curva normal, esta es una curva obstructiva, se
demora más tiempo el paciente en espirar.
-¿Cómo es un obstructivo? – Toma aire, empieza a soplar, el flujo aumenta un poco y después cae
bruscamente (aquí no estamos midiendo volumen, estamos midiendo flujo porque hay una
obstrucción).
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
ASMA BRONQUIAL – EPOC
ASMA BRONQUIAL
-El asma bronquial es una enfermedad
inflamatoria crónica de la vía aérea,
que se caracteriza por tener síntomas
variables y recurrentes, que tiene por
supuesto una obstrucción de la vía
aérea, que tiene hiperreactividad
bronquial, eso significa que los
bronquios frente a estímulos que en
general no debieran hacerle nada,
reaccionan de manera exagerada con
broncoconstriccion.
-¿Todos los asmáticos son
hiperreactivos? – Si. -¿Todos los hiperreactivos son asmáticos? – No. Y además los episodios son
generalmente reversible, con o sin tratamiento. - ¿Entonces porque le damos tratamiento al asma
bronquial? – Porque no tenemos idea cuando se va a terminar la crisis y en que va a terminar, porque
la crisis es progresiva, entonces si nos sentamos a esperar el paciente puede hace una insuficiencia
respiratoria aguda.
Según la fisiopatología tenemos dos tipos de asmas: El asma extrínseca y el asma intrínseca. El
más frecuente es el extrínseco, el asma extrínseca está relacionado con una respuesta de
hipersensibilidad del tipo 1 o atopía o alergia y el asma intrínseco que tiene un mecanismo no
inmunológico.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
-¿Por qué se produce? - porque
hay hipersensibilidad
magnificada a diversos
estimulas, lo que lleva a que se
produzcan células inflamatorias
o a que lleguen células
inflamatorias como neutrófilos,
eosinofilos, linfocitos,
mastocitos y también esto va a
llevar a que progresivamente se
generen cambios estructurales
en la vía aérea, la vía aérea de
los pacientes asmáticos crónicos empieza a experimentar lo que se llama un remodelado que tiende
a perpetuar el trastorno.
CRISIS ASMÁTICA
-¿Qué pasa durante una crisis asmática?-
Se produce una broncoconstriccion intensa
y además se produce una hiperproduccion
de secreción mucosa, lo que a la larga lleva
a una obstrucción de la vía aérea y por lo
tanto una disminución del flujo aéreo. Este
paciente ¿qué síntomas va a tener, si
disminuye el flujo aéreo? – Va a tener
cianosis, disnea, dificultad respiratoria,
sibilancia -¿Por qué sibila un paciente que
tiene una obstrucción bronquial? – porque
se produce flujo turbulento, aumenta la
velocidad del flujo, pasando de un flujo
laminar a un flujo turbulento, aumenta el
número de Raynaud.
La obstrucción bronquial que tienen estos pacientes casi siempre es progresiva, no como el asma
que es reversible. Puede acompañarse de hiperreactividad, pero también puede ser que no sea
hiperrreactivo y puede ser parcialmente reversible.
-Las manifestaciones
clínicas de esta
enfermedad por lo tanto
se superponen, hay una
superposición entre
manifestaciones de
enfisema y de bronquitis.
En el dibujo La
bronquitis crónica es una
inflamación de la vía
aérea, pero de la vía aérea
más pequeña, con una
hiperproduccion de moco. En el enfisema se produce daño alveolar, se pierden alveolos, se destruye
el tejido alveolar y en vez de tener sacos alveolares lindos, tenemos bolsas de aire que no
intercambiar nada. El daño del enfisema afecta principalmente al alveolo, el daño de la bronquitis
afecta a los bronquios. Causa común el tabaco.
Tienen mecanismos relacionados: Hay inflamación y fibrosis de la pared bronquial, porque el tabaco
produce inflamación, hay hipertrofia con el tiempo de las glándulas submucosas e hipersecreción de
moco. También hay pérdida de fibras pulmonares elásticas y de tejido alveolar.
El enfisema pulmonar se caracteriza porque hay una pérdida de la elasticidad pulmonar, por lo tanto
no vuelve el tórax a su posición adecuada, aumenta la CRF (capacidad residual funcional). Hay
crecimiento anómalo de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales (leer dibujo) tenemos
pulmones sanos, alveolos sanos, le metemos tabaco, y empiezan a depositarse las partículas, las
partículas van a producir inflamación y está inflamación va a terminar destruyendo alveolos y al final
en vez de tener un lindo saco alveolar, vamos a tener una bolsa aérea que no hace nada. Hay
crecimiento anómalo de los espacios y hay destrucción de las paredes alveolares, además hay
destrucción de los lechos capilares, por lo tanto el Enfisema en el tiempo puede producir
también hipertensión pulmonar y por lo tanto un corazón pulmonar.
BRONQUITIS CRÓNICA
ALTERACIONES EN LA
BRONQUITIS CRÓNICA
Por otro lado, la inflamación cuando afecta a los bronquios y se produce hipersecreción de los mocos
y disfunción ciliar, esto nos va a llevar a obstrucción bronquial, además la inflamación produce
fibrosis, aumenta el tamaño de la pared bronquiolar y por lo tanto va a llevar a que se vaya haciendo
cada vez más pequeña y más mocosa, por lo tanto se obstruye.
Afectan al tejido conectico colágeno y elástico de las paredes alveolares, el pulmón empieza a hacerse
más rígido, por lo tanto le cuesta expandirse, disminuye su distensibilidad y esto puede lesionar
secundariamente a las vías aéreas, a las arterias y a las venas, por lo tanto un paciente con una
fibrosis pulmonar en el largo plazo puede desarrollar una hipertensión pulmonar y un corazón
pulmonar.