Manejo de crisis obstructivas

bronquiales de adultos en APS

Dr. Carlos Peña

Jefe Unidad de Respiratorio
Hospital Clínico San Borja Arriarán
 Crisis de asma
Aparición o acentuación aguda de disnea
a pesar del uso permanente y adecuado de la
terapia inhalada que utiliza el paciente de
acuerdo a su asma
 Exacerbación de EPOC
Acentuación aguda de disnea basal que
va más allá de la variabilidad habitual y que
puede acompañarse de aumento de
expectoración ó cambios en color y
consistencia de esputo.
Los síntomas crónicos
se intensifican y no
ceden con la terapia
habitual del paciente.
Crisis Obstructiva Bronquial

 Establecer diagnóstico diferencial de

sibilancias ó disnea aguda.
 Clasificar severidad de crisis.
 Iniciar terapia estandarizada
Diagnóstico de sibilancias audibles

Asma- EPOC Aspiración-Inhalación

EPA- TEP OVAS
Anafilaxia Laringoespasmo
 Severidad de crisis asmática

LEVE MODERADO GRAVE

Disnea Al caminar Al hablar En reposo
FR <30 <30 30
FC <100 100-120 >120
PEF % >80 50-80 <50

Sensorio Conservado Conservado Agitación ó

ansiedad
 Manejo farmacológico de la crisis
Beta agonistas inhalados
• El inhalador de dosis medida con cámara
espaciadora es tan eficaz como las Nebulizaciones
y permite una mejor llegada del aerosol a la vía
aérea distal.

Colacone. Chest 1993; 104:835.

Turner. Chest 1988; 93: 476.
 Corticoesteroides
• Produce mejoría a las 6-12 horas
• Vía parenteral
Incrementan VEF1
• Uso oral tiene eficacia
comparable a IV
•El uso en crisis evita la
recaída
Ratto. JAMA 1988; 260:527
Chapman. N Engl J Med 1991; 324:788 Fanta. Am J Med 1983; 74:845
Lederle. Arch Intern Med 1987; 147:2201 Haskell. Arch Intern Med 1983; 143:1324
Mc Fadden. Am Rev Resp Dis 1993; 147:1306
 Tratamiento inmediato de Crisis o
Exacerbaciones
 Salbutamol
4 inhalaciones cada 20 minutos por 3
veces usando espaciador= 1 hora
 Prednisona
0,5 mg/Kg (1 dosis)=40 mg dosis única
 Oxígeno (naricera o máscara):
Para lograr SpO2 >90%
(2-4 l/m en asma y 0,5-1 l/m en EPOC)
Tratamiento
Crisis/Exacerbaciones

 Reevaluar a los 60 minutos:

1.-Si no hay mejoría: DERIVAR
2.-Si hay mejoría parcial: observar 2ª hora
para decidir su destino
3.-Si mejora completamente: alta con
indicaciones
1) Salbutamol (100 mcg):
2 puff c/ 4 h. (Ipratropio en EPOC)
2) Budesonida (200 mcg):
2 puff c/12 h.
3) Prednisona: 0.5 mg/kg/día ~40 mg x 7 días.
1.- Control Médico en 48 horas

2.- El control será con especialista si la

crisis fue severa o de riesgo vital
Derivación a Servicio de Urgencia

➢Crisis grave
➢Falta de respuesta a terapia
➢PEF post-terapia <50% teórico (asma)
➢Patología asociada descompensada:
Diabetes, Cirrosis hepática y Cardiopatía
➢Falla respiratoria-sopor-cianosis
 Formulario: Crisis/exacerbaciones
Programa Enfermedades Respiratorias Crónicas del Adulto
Registro Atención de Crisis y Exacerbaciones
Servicio de Salud: Consultorio:
Fecha: hora:
Identificación:
Nombre: _____________________sexo: _____ edad: _______Nºficha: __________
Domicilio: ____________________ RUT: ___________________ previsión: _________
Procedencia: 1) consulta espontánea. 2) Consultorio, 3) Urgencia/SAPU,
4) Hospital/Especialista 5) Privado

Antecedentes:
EPOC: Asma:  otras respiratorias:  Alergias 
patologías no respiratorias: ______________________________________________________
Medicamentos uso regular: _______________________________________________________

Factores desencadenantes de crisis/exacerbación:

Terapia sub-optima:  factores climáticos:  ejercicio:  alergias
respiratorias: 
infección:  exposición contaminantes:  otros: 
 Formulario: Crisis/exacerbaciones
Protocolo Manejo de crisis
Ingreso 20 min 40 min 60 min
 Disnea (ATS)
 FR
 FC
 PA
 Tº ax
 PEF
 SO2
 Estado conciencia
 Auscultación
Terapia crisis:
Derivación: domicilio:  Consultorio APS:  Servicio Urgencia/SAPU: 
Indicaciones post crisis: ____________________
Control: fecha: _____________ hora: ____________lugar: _________
Profesional: _________________________
Firma: _________________________
 Paciente no responde a terapia de crisis:
¿ES ASMA?

Diagnósticos diferenciales de:

tos + disnea + sibilancias
EPOC
Fibrosis quística
Disfunción de cuerdas vocales
SAHOS
Síndrome de Churg-Strauss
Insuficiencia cardiaca izquierda
ABPA
Paciente no responde a terapia o recidiva de
crisis: ¿ASMA REFRACTARIA?

1.- Verificar si la causas de falta de control

del asma es la baja adherencia a terapia o
la presencia de factores provocadores

2.-Realizar seguimiento controlado del uso

de CIS + LABA: si no responde es asma
refractaria y si mejora es asma severo
 Tipos de Asma refractaria:
1.-Explosiva (gran variación
de PEF)
2.-Con pérdida acelerada de
función pulmonar
3.-Con limitación permanente
al flujo aéreo
4.-Con predominio de expectoración
5.-Con respuesta anómala a corticoides