Pae Geronto (Repaired)

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios y

aquellas personas que me
brindan su apoyo incondicional
en todo momento, mis mejores
amigos.
Mis padres
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
INDICE
INTRODCCION………………………………………………..……………….………………..….3
CAPITULO I: VALORACION
1.1 Datos generales……………………………………………………………..….4
1.2 Historia de la enfermedad actual………………………………..………………….5
1.3 Historia clínica anterior…………………………………………………..………………5
1.4 Historia familiar……………………………………………………………………..………5
1.5 Hábitos personales…………………………………………………………..…5
1.6 Capacidad funcional…………………………………………………………....6
1.7 Examen físico……………………………………………………………….......6
1.8 Estado mental…………………………………………………………….…..…9
1.9 Valoración nutricional………………………………………………………....11
1.10 Examen de laboratorio…………………………………………………..…12
1.11 Tratamiento farmacológico………………………………………………...12
Situación Problemática…………………….…………………………………....13
CAPITULO II: DIAGNOSTICO
Formulación de diagnósticos de enfermería por dominio…………………..….14
CAPITULO III: PLANIFICACION
Objetivo general…………………………………………………………………....15
Objetivos específicos………………………………………………………….......15
CAPITULO IV: EJECUCION……………………………………………………...17
CAPITULO V: EVALUACION………………………………………………..…...22
Conclusiones…………………………………………………………….…….….24
Limitaciones…………………………………………………………………….…24
Bibliografía………………………………………………………………………………….…25
Anexos…………………………………………………………………………….…26
ENFERMERIA EN SALUD DEL GERONTO 2

INTRODUCCION
La a aplicación del método científico en la practica asistencial de enfermería, es

el método conocido como Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Este
método permite al profesional de enfermería prestar cuidados de una manera
racional, lógica y sistemática.
En el siguiente trabajo se realiza los diagnósticos por dominio aplicando la

taxonomía correspondiente al NANDA en la paciente adulta mayor de nombre
Maria Milla Milla que se encuentra hospitalizado en la Unidad Geriátrica de
Agudos (UGA) del hospital geriátrico de la policía San José. En este proceso se
evaluó en forma integral al paciente, además se priorizó sus problemas y se
realizaron las intervenciones correspondiente. El trabajo consta de cinco partes
importantes, la valoración del paciente, el planteamiento, los diagnósticos de
enfermería, las intervenciones de enfermería y la evaluación del proceso de
enfermería.

CAPITULO I
VALORACION
I.I. DATOS GENERALES
I.I.I. Datos de filiación
NOMBRE: Maria Milla Milla
EDAD: 89 años
SEXO: femenino
RAZA: Mestizo
DOMICILIO: Jr Nicanor Arteaga numero 345 (San Borja)
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
TELEFONO: 3460260
ESTADO CIVIL: Viuda
SITUACION: Esposa de titular
RELIGION: Católico
OCUPACION: Ninguna
I.I.2. Datos de hospitalización

- Fecha de ingreso: 03 de setiembre del 2010
- Hora de ingreso: 15:50
- Modo de ingreso: Paciente ingreso por emergencia referida de otro hospital
de la policía por presentar disnea a estímulos, post vómitos y disminución del
apetito, ingreso en camilla acompañada de hija.
- Diagnóstico Médico:
 Postrado Crónico con hemiparesia.
 Infección respiratoria aguda
 Neumonía adquirida en la comunidad
 Infección del tracto urinario
 Ulceras por presión
 Diabetes Mellitus Tipo I
- Número de cama: 214 A “UGA”
- Peso: 75kg
- Estatura:1.60 m
I.2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

SIGNOS Y SINTOMAS
- Disnea
- Acumulación de secreciones en vías aereas
- Rigidez muscular
- Sialorrea
- Enrojecimiento en zonas de presión
- Escala de Coma de Glasgow 8
- Deterioro cognitivo
I.3. HISTORIA CLINICA ANTERIOR

ANTECEDENTES PERSONALES
- ACV isquémico en 2009
- Cáncer de ovario hace 4 años
- Diabetes Mellitus
I.4. HISTORIA FAMILIAR

Diabetes: Si
Hipertensión arterial: Si
Tuberculosis: No
Gemelar: No
I.5. HABITOS PERSONALES

1) Hábitos Tóxicos:
Alcohol: No
Tabaco: No
Drogas: No
Infusiones: Tratamiento intravenoso
2) Fisiológicos:
Alimentación: dieta para diabéticos licuada
Diuresis: 3 veces al día
Eliminación: 1 deposición por día

I.6. CAPACIDAD FUNCIONAL

Para valorar la capacidad funcional del paciente empleamos el Test de Kats la
cual evalúa 6 aéreas importantes que debe realizar un paciente:
1. Baño (ducha o baño)

Dependencia: ayuda en el baño del paciente, se le realiza baño de
esponja en cama.
2. Vestido
Dependencia: La paciente no se viste por si sola, sino necesita la ayuda
por parte del personal de enfermería o familiares.
3. Ir al servicio
Dependencia: Utiliza pañal como dispositivo para la eliminación urinaria
debido a que no controla esfínteres.
4. Traslado
Dependencia: A la paciente se le realiza cambios posturales en bloque,
ya que ella no puede movilizarse por voluntad propia.
5. Continencia
Dependencia: Total incontinencia de vejiga e intestinos.
6. Alimentación
Dependencia: Paciente se alimenta por sonda nasogastrica.
DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Paciente dependiente total
I.7. EXAMEN FISICO

Al examen físico céfalo caudal se observó a la paciente, postrada en cama,
desorientado en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales
- Presión arterial: 120/80 mmHg
- Frecuencia cardiaca: 75x´
- Frecuencia respiratoria: 20x´
- Temperatura: 36º C (axilar)
- Saturación de O2 :96.3%

 Cabeza
- Con simetría ósea
- Cuero cabelludo en buen estado de higiene
- Buena implantación capilar
- Color de cabello blanco (canas)
 Cara
- Simétrica
- Con líneas de expresión pronunciadas
- Piel clara en aparente estado de hidratación y termina
- Presencia de lunares.
 Ojos
- Simétricos de color marrón,
- Pupilas fotorreactivas
- Conjuntivas hidratadas con leve enrojecimiento
- Cejas y pestañas con buena implantación
 Nariz
- Simétrica
- Presencia de sonda nasogastrica en fosa nasal derecha
- No se observa aleteo nasal
- Respiración espontanea.
 Boca
- Simétrica
- Presencia de sialorrea
- Regular estado de higiene bucal
- Encías pálidas
- Lengua saburral.
 OIDO
- Orejas Simétricas
- Con buena implantación de pabellón auricular
- En buen estado de higiene
- Sin presencia de secreciones.

 CUELLO
- Simétrico
- No realizar movimientos rotativos circulares
- No se palpan ganglios inflamados
 TORAX
- Simétrico
- Con respiración normal sin presencia de movimientos de músculos
accesorios
- A la auscultación se oyen estertores
- Ulcera por presión en región sacra grado III que se irradia hasta la
espalda.
 MAMAS Y AXILAS
- Ambas mamas simétricas
- Sin presencia de secreciones
- A la palpación no se evidencia masas
- Los pezones están simétricos con pigmentación normal
- Axilas sin presencia de ganglios inflamados
 ABDOMEN
- Simétrico
- Sin presencia de masas palpables
- Abdomen blando y depresible.
 GENITLAES
- Presencia de vello púbico
- En regular estado de higiene
- Sin presencia de lesiones
- No tiene sonda vesical
- Micción espontanea en pañal
 MIEMBROS SUPERIORES
- Ambos simétricos
- Con contracturas
- Manos y uñas en regular estado de higiene
- Presencia de vía periférica en miembro superior derecho.

 MIEMBROS INFERIORES
- Ambos simétricos
- Con contracturas
- Pies en regular estado de higiene
- No se evidencian edemas
Test de prevención de úlceras por presión ( UPP ) ESCALA DE NORTON
Estado Estado
Puntuación Actividad Movilidad Incontinencia
físico mental
4 Bueno Alerta Abundante Completa No
Camina
3 Regular Apático Algo limitada Ocasional
con ayuda
2 Pobre Confuso Limitado a Muy limitada Urinaria

silla
1 Muy mala Estuporoso Encamado Inmóvil Urinaria/Fecal
PUNTUACIÓN 8
Norton menor o igual a 8: Alto riesgo de presentar ulceras por presión.
I.8. ESTADO MENTAL

- Test de Pteiffer
- Escala de Coma de Glasgow (ECG)

CUESTIONARIO ABREVIADO SOBRE

EL ESTADO MENTAL DE PTEIFFER
Colocar 1 por cada error en las respuestas

1. ¿Cuál es la fecha de hoy (día, mes y año)? 1
2. ¿En que día de la semana estamos? 1
3. ¿En que lugar estamos? (vales cualquier descripción correcta del lugar)
1
4. ¿Cuál es su numero de teléfono?, si no tiene teléfono ¿Cuál es su
dirección correcta? 1
5. ¿Cuántos años tiene? 1
6. ¿Dónde nació? 1
7. ¿Cómo es el nombre del presidente del Perú? 1
8. ¿Cómo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 1
9. Dígame el primer apellido de su madre 1
10. Resta de 3 en 3 desde 30. (cualquier error hace errónea la respuesta) 1.
De 8 a 10 errores se considera: deterioro cognitivo severo.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR PUNTAJE

- Espontanea 4
- Al estimulo 3
- Al dolor 2
- Ninguna 1
RESPUESTA MOTORA PUNTAJE
- Obedece órdenes 6
- Localiza el dolor 5
- Flexión normal 4
- Flexión anormal 3
- Extensión 2
- Ninguna 1

RESPUESTA VERBAL PUNTAJE

- Orientada 5
- Conversación confusa 4
- Palabras inapropiadas 3
- Sonido incomprensible 2
- Ninguna 1
PUNTAJE OBTENIDO
- Apertura ocular 4
- Respuesta motora 3
- Respuesta verbal 1
TOTAL 8 puntos
ECG = 8
I.9. VALORACION NUTRICIONAL
ITEMS SOBRE SALUD NUTRICIONAL

- Padece una enfermedad o afección que ha hecho cambiar la 2
cantidad o tipo de alimento que consume
- Consume menos de dos comidas diarias 3
- Consume pocas frutas, verduras y productos lácteos 2
- Consume tres o más vasos de cerveza, licor o vino diariamente. 2
- Tiene problemas dentales o bucales que dificultan la alimentación 2
- No siempre dispone de dinero suficiente para adquirir
los alimento que necesita 4
- Come sola la mayoría de las veces 1
- Consume tres o mas medicamentos con receta o de venta libre 1
- Ha perdido o aumentado 5 kilos en los últimos 6 meses 2
- No siempre se encuentra en condiciones físicas para hacer
las tareas del hogar 2

I.10. EXAMENES DE LABORATORIO

- Glucosa: 78 mg/dL
- Hemoglobina: 7.9 g/dL
- Hematocrito: 24 %
- Leucocitos: 6.02%
- Neutrofilos: 70.6%
- Abastonados: 60%
- Segmentados: 80%
- Eosinofilos: 1%
- Basofilos: 0.2%
- Monocitos: 2%
- Linfocitos: 17%
- Plaquetas: 322.000
- Creatinina: 1.00 mg/dL
I.11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Omeprazol 40mg
Ceftriaxona 2g
Clindamicina 12g
Hidrocortisona 250 mg
Furosemida 20mg
Bromuro de Ipratropio: 2 puff
Oxigeno por mascara venturi: 35%
Nebulizaciones: Fenoterol 3gts+ 5cc de suero fisiológico
Insulina Cristalina: 5 UI

SITUACION
PROBLEMÁTICA
Paciente adulto mayor de sexo femenino de 89 años de edad, con grado

funcional V, de nombre María Milla Milla, ingresó por emergencia al Hospital
Geriátrico de la policía San José el día 3 de setiembre del 2010 a las 15:50 en
compañía de su hija, referida de otro Hospital de la policía por presentar disnea
a estimulo post vómitos, paciente tiene antecedentes de ACV secuelar y
diabetes mellitus, además de un alto riesgo de ulcera por presión, el médico de
turno le diagnostico Infección respiratoria aguda por neumonía adquirida en la
comunidad y fue hospitalizada en la Unidad Geriátrica de Agudos.
Al examen físico la paciente se encuentra postrada en cama con deterioro

cognitivo, presenta sonda nasogastrica en fosa nasal derecha, con presencia
de sialorrea, con abdomen blando depresible, presenta vía salinizada en
miembro superior derecho, presenta también úlceras por presión grado III en
zona sacra, micciona espontáneamente en pañal, no presenta edemas en
miembros inferiores, al control de funciones vitales Presión arterial: 120/80
mmHg, Frecuencia cardiaca: 75x´, Frecuencia respiratoria: 20x´, Temperatura:
36º C (axilar), Saturación de O2 :96.3%, además recibe tratamiento de
Omeprazol 40mg, Ceftriaxona 2g, Clindamicina 12g, Hidrocortisona 250 mg,
Furosemida 20mg, Bromuro de Ipratropio: 2 puff, Oxigeno por mascara venturi:
35%, Nebulizaciones: Fenoterol 3gts+ 5cc de suero fisiológico, Insulina
Cristalina: 5 UI

CAPITULO II
DIAGNOSITICO
FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR DOMINIOS
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias Mecanismos
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
DIAGNOSTICO: NANDA 00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionado
con deterioro del sistema respiratorio evidenciado por FC. 16X´ y SatO2
96.3%.
 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 2: Lesión física Lesión o daño corporal
DIAGNOSTICO: NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutánea
relacionada cono ulcera por presión grado III evidenciado en zona sacra.
 DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 1: Infección Respuestas de huésped a la infección por gérmenes
patógenos.
DIAGNOSTICO: NANDA 00004 Riesgo de infección relacionado con
procedimientos invasivos.
 DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 2: Lesión física Lesión o daño corporal
DIAGNOSTICO: NANDA 00155 Riesgo de caídas relacionado con
enfermedad crónica.

CAPITULO III
PLANIFICACION DEL PAE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y OBJETIVO GENERAL

REPOSO La paciente mantendrá un patrón
respiratorio eficaz con ayuda del
DIAGNOSTICO: NANDA 00032 equipo multidisciplinario de salud
Patrón respiratorio ineficaz OBJETIVOS ESPECIFICOS
relacionado con deterioro del sistema - La paciente mantendrá una
respiratorio evidenciado por FR. 16X´ frecuencia respiratoria igual a 20 X´
y SatO2 96.3%. - La paciente mantendrá una
saturación de oxigeno igual a 98%
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y OBJETIVO GENERAL

PROTECCION En la paciente se restaurará la
integridad cutánea sin complicaciones.
DIAGNOSTICO: NANDA 00046 Con ayuda del equipo de salud
Deterioro de la integridad cutánea OBJETIVOS ESPECIFICOS
relacionada cono ulcera por presión - La paciente mostrara una
grado III evidenciado en zona sacra. cicatrización progresiva de los tejidos
de la zona sacra.
- La paciente recibirá una adecuada
nutrición para favorecer el proceso
de cicatrización.


PROTECCION La paciente no presentará signos de
infección durante su estancia en el
DIAGNOSTICO: NANDA 00004 servicio.
Riesgo de infección relacionado con OBJETIVOS ESPECIFICOS
procedimientos invasivos. - En la paciente se realizaran los
procedimiento utilizando medidas de
asepsia
- En la paciente mantendrá una
adecuada temperatura corporal.

PROTECCION La paciente no presentará daño o
lesiones neuromusculares durante su
DIAGNOSTICO: NANDA 00155 estancia hospitalaria.
Riesgo de caídas relacionado con OBJETIVOS ESPECIFICOS
enfermedad crónica. - La paciente usara dispositivos para
evitar las caídas.
- La paciente recibirá fisioterapia en
extremidades para favorecer su
extensión y flexión

CAPITULO IV
EJECUCION DEL PAE
 DIAGNOSTICO 1: NANDA 00032

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con deterioro del sistema
respiratorio evidenciado por FR. 16X´ y SatO2 96.3%.
OBJETIVO ACTUACION DE FUNDAMENTO

ENFERMERIA
La paciente  Control de funciones  Procesos biológicos y químicos

mantendrá un patrón vitales, priorizando la realizados por el organismo que
respiratorio eficaz frecuencia respiratoria y son indispensables para
con ayuda del equipo saturación de oxigeno. mantener la vida en el ser
multidisciplinario de orgánico.
salud  Colocar a la paciente en  La posición semifowler para
posición semifowler. permite la máxima expansión
pulmonar.
 Realizar nebulizaciones  El fenoterol es un medicamento
con Fenoterol según que despeja las vías
prescripción medica. respiratorias a nivel de los
pulmones.
 La aspiración de secreciones
 Realizar aspiración de
ayuda a permeabilizar vías
secreciones.
aéreas y favorece la a la
ventilación
 Administrar oxigenoterapia  uso terapéutico del oxígeno
en altas concentraciones siendo parte fundamental de la
para aliviar hipoxia y terapia respiratoria.
disnea.

 Administrar Bromuro de  El Bromuro de Ipratropio es un

lIpratropio: 2 puff según bronco dilatador.
prescripción médica
 Mantener al paciente en  La actividad brusca muchas
reposo veces estimula la disnea.

Deterioro de la integridad cutánea relacionada cono ulcera por presión
grado III evidenciado en zona sacra.

ENFERMERIA
En la paciente se  Control de funciones  Las funciones vitales son procesos

restaurará la vitales, priorizando la biológicos y químicos realizados
integridad cutánea temperatura y la por el organismo que son
sin complicaciones. frecuencia cardiaca. indispensables para mantener la
Con ayuda del equipo vida en el ser orgánico.
de salud  Valorar el grado de las  Valora 6 apartados con una escala
ulceras se según escala de gravedad de 1 a 4.
de Norton. La puntuación máxima es de 20
puntos, y la mínima de 5 puntos.
A menor puntuación mayor riesgo.
 Lavar suavemente el  El agua por arrastre eliminara el
área enrojecida con un tejido dañado que se encuentra en
jabón suave, aclarar la zona de la ulcera, además los
con agua abundante toque y movimientos suaves en la
para eliminar el jabón y piel evitara la perdida de mas tejido
secar a golpecitos. por irritación.

 Aplicar un masaje  Los masajes suaves estimulan la

suave sobre la piel circulación sanguínea, pero se
sana que rodea el área debe evitar hacerlo sobre la zona
afectada. enrojecida.
 Echar cremas contra  Las cremas anti escaras regeneran
las escaras. tejidos y evitan que se necroses.
 Cubrir la zona con un  Los apósitos evitan que la herida
apósito y cubrirlo bien este en contacto con el medio
con esparadrapos externo además de absorver
antialérgicos. cualquier tipo de secreción que
pueda drenar de ella.
 Aumentar la ingesta de  Las proteínas favoreces la
proteínas, hidratos de regeneración del tejido y la ingesta
carbono y líquidos. de líquidos permite un buen estado
de hidratación de la piel.
 Establecer un plan para  La asepsia es la ausencia de toda
el tratamiento de las clase de microorganismos
ulceras por presión patógenos y de materia séptica.
usando medidas de
asepsia.
 El cambio postural evita la
 Realizar el cambio
complicación de las ulceras por
postural cada dos
presión.
horas.
 El uso de estos dispositivos evita la
 Colocar dispositivos
formación de nuevas ulceras por
con almohadas, cojines,
presión
bolsas con agua.

 DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

ENFERMERIA
La paciente no  Control de funciones  Procesos biológicos y químicos

presentará signos de vitales priorizando, realizados por el organismo que
infección durante su temperatura y la son indispensables para mantener
estancia en el frecuencia cardiaca. la vida en el ser orgánico.
servicio.  Lavado minucioso de  El lavado de manos evita la
manos usando técnicas propagación de agentes
asépticas. patógenos.
 Educar a los familiares  A mas personas cerca de la
acerca de reducir el paciente mas diseminación de
número de visitas. microorganismos patógenos.
 Limitar el uso de  Los procedimientos invasivos
procedimientos pueden transmitir microorganismos
invasivos. patógenos.
 Administrar tratamiento  Los antibióticos eliminan las
antibiótico según colonias bactaterianas que se han
prescripción medica. formado en el organismo.
 Administrar una dieta  La dieta hiperproteica aumenta el
hiperproteica. funcionamiento del sistema
inmunológico.

DIAGNOSTICO 4: NANDA 00155

Riesgo de caídas relacionado con enfermedad crónica.

ENFERMERIA
La paciente no  Observar a la paciente  La observación es una técnica que

presentará daño o en que posición se nos permite detectar signos de
lesiones encuentra. riesgo en el paciente.
neuromusculares  Colocar las barandas  Las barandas son dispositivos que
durante su estancia en la cama dela contiene cada cama y previenen
hospitalaria. paciente. las caídas laterales.
 Colocar sujeción  La sujeción terapéutica consiste en
mecánica en caso de el empleo de sistemas de
se r necesario. inmovilización mecánicos para el
tórax, las muñecas, los tobillos,
etc. Debe aplicarse con discreción
y con garantía de seguridad.
 Realizar cambios  Los cambios posturales evitan la
posturales en bloque. formación de ulceras por presión.

CAPITULO V
EVALUACION DEL PAE

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con deterioro del sistema
respiratorio evidenciado por FR. 16X´ y SatO2 96.3%.
OBJETIVO GENERAL RESULTADO ESPERADO
 La paciente mantendrá un patrón  Paciente se encuentra en cama en

respiratorio eficaz con ayuda del posición semifowler con una FR. de
equipo multidisciplinario de salud 20 X´ y una saturación de oxigeno
de 98%.

Deterioro de la integridad cutánea relacionada cono ulcera por presión
grado III evidenciado en zona sacra.
 En la paciente se restaurará la  Paciente se encuentra en decúbito

integridad cutánea sin lateral derecho, con presencia de
complicaciones, con ayuda del apósitos secos en zona de úlcera
equipo de salud por presión.

 DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.
 La paciente no presentará signos de  Paciente se encuentra postrada

infección durante su estancia en el encama sin signos de haber
servicio. desarrollado una hipertermia.
DIAGNOSTICO 4: NANDA 00155

Riesgo de caídas relacionado con enfermedad crónica.
 La paciente no presentará daño o  Paciente se encuentra en cama con

lesiones neuromusculares durante barandas, dormida y con sujeción
su estancia hospitalaria mecánica para evitar posibles
caídas.

CONCLUSIONES
 El proceso de atención de enfermería es un proceso organizado que permitió

establecer los problemas de salud que tiene la paciente y priorizarlos para
dar una adecuada atención de enfermería.
 La observación, fue la actividad primordial en la atención de enfermería.
 E n este proceso las actividades de enfermería están dirigidas a dar solución

a los problemas de salud que presenta la paciente para garantizarle así una
mejor calidad de vida.
LIMITACIONES
 Una de las limitaciones fue el factor tiempo, tiempo para interactuar y

conocer a profundidad la historia de nuestros pacientes.
 El deterioro cognitivo de la paciente debido a secuelas de un ACV no

permitió que pudiera comunicarme debidamente con la paciente.

BIBLIOGRAFIA
 Manual de Diagnósticos de Enfermería Lynda Juall Carpenito. Novena

edición, 2000. Editorial MC Graw Hill.
 Manual de enfermería LEXUX, Grupo LEXUS. Editorial Lexus.
 Nuevo Manual Merck, Mark y Bears y coloabordores Primera edición,

2005. Editorial Océano.
 Guía Metodológica del Proceso de Atención de Enfermería. Mg Mery

Bravo, Primera edición. 2004.
 Interrelaciones NANDA NIC Y NOC Diagnósticos de enfermería,

resultado a intervenciones Marion Johnson y colaboradores, Segunda
edición 2007 Editorial Elseiver.

ANEXO
FORMATO A
 Valora en Situacion funcional del paciente geriátrico

FORMATO B
 Valora El estado mental del paciente geriátrico

FORMATO C
 Valora el riesgo de ulceras por presión

PATOLOGIA DEL PACIENTE
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de

las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se
complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de
salud pública, pues resultan con la morbilidad más alta en el mundo.
La neumonía es la principal complicación de las IRAS, responsable de un

número significativo de muertes.
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales
 Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

 Tabaquismo pasivo.
 Deficiente ventilación de la vivienda.
 Cambios bruscos de temperatura.
 Asistencia a lugares de concentración o públicos.
 Contacto con personas enfermas de IRA.
Individuales
 Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año.

 Bajo peso al nacimiento.
 Ausencia de lactancia materna.
 Desnutrición.
 Infecciones previas.
 Esquema incompleto de vacunación.
 Carencia de vitamina A.

Sociales
 Hacinamiento.
 Piso de tierra en la vivienda.
 Madre con escasa escolaridad (bajo grado de instruccion).
Agentes causales de las IRA
En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a
las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.
Etiología
Entidades clínicas más frecuentes (virus y bacterias).
1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
1. Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
 S. pyogenes
1. Para otitis media
VIRUS: Influenza, Parainfluenza.
BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1
1. Para Neumonía
VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
BACTERIAS:
 S. pneumoniae
 H. influenzae
 S. aureus
 K. pneumoniae

CLASIFICACIÓN
Segun sus signos y síntomas
IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia,
otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de
60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria,
tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.
TRATAMIENTO
Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y
bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)
§ Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica
combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de
30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis única.
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o diabetes con frecuencia
se les administran uno de los siguientes medicamentos:
 Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin), esparfloxacina (Zagam),
gemifloxacina (Factive) o moxifloxacina (Avelox).
 Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico
macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
 Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima)
más un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)
PREVENCION
En relación a la influenza existen medidas generales de prevención y otras
específicas. Entre las generales enfatizamos las de higiene personal, pues el
enfermo debe cubrirse con un pañuelo la boca y la nariz al estornudar y al
toser. Y por supuesto, no encontrarse junto a ancianos, embarazadas y niños
para evitar que ese contacto estrecho traslade a la otra persona sana el virus

de la gripe. Aunque esto es difícil de hacer en el hogar, debemos tratar de
evitar el contacto directo con las personas más vulnerables.
Existen otras medidas más específicas: no deben utilizarse por lo general

antibióticos, solo si son indicados por el médico para las complicaciones o en la
faringoamigdalitis. También se recomienda tomar mucho líquido y guardar
reposo físico durante los primeros dos a tres días.
La vacunación antigripal se usa en el mundo, especialmente en las personas

inmunodeprimidas, con enfermedades que puedan debilitarlas ante el virus.
Tambien se pueden utilizar antivirales en situaciones de brote para prevenir la

infeccion.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PACIENTE
OMEPRAZOL
INDICACIONES
El omeprazol inhibe a los iones H K ATPasa está indicado en:
 Úlcera péptica
 Úlcera péptica inducida por antiinflamatorios no esteroideos
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Disminuir la produccion de líquido cefalorraquideo
EFECTOS ADVERSOS
Algunos de los efectos secundarios más comunes del omeprazol (aquellos
experimentados por más de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza,
diarrea, dolor estomacal, náusea, mareo, dificultad para despertar y pérdida del
sueño; aunque en pruebas médicas la incidencia de estos efectos en el
omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo.
CONTRAINDICACIONES
El omeprazol no debe administrarse durante el embarazo o durante la lactancia
materna, excepto cuando su uso es considerado esencial por un profesional
especializado de la salud. En el tratamiento de la úlcera gástrica, debe
descartarse la posibilidad de malignidad antes de iniciar el tratamiento.
El omeprazol está contraindicado en pacientes que hayan tenido reacciones de
hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se recomienda el uso
durante períodos prolongados superiores a 8 semanas, excepto en el síndrome
de Zollinger-Ellison y bajo supervisión médica.
PRESENTACION
Cada CÁPSULA contiene:
Omeprazol......................................................................... 20 mg
Cada frasco ámpula contiene:
Omeprazol......................................................................... 40 mg
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Inyectable
En el caso de pacientes con úlcera duodenal gástrica o esofagitis por reflujo, la
dosis es de 40 mg diarios.
En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
Oral
Agruras e indigestión ácida: 1 cápsula de 20 mg al día.
Úlcera gástrica y duodenal: 1 cápsula de 20 mg al día, durante 2 ó 3
semanas consecutivas.
En pacientes con úlceras refractarias a otros regímenes de tratamientos, se
obtiene la cicatrización en la mayoría de los casos con una dosis de 40 mg una
vez al día.
Esofagitis por reflujo: 1 cápsula de 20 mg. Una vez al día, durante 4
semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente
tras este periodo inicial, generalmente lo harán durante el transcurso de uno
adicional de cuatro semanas de tratamiento.
Síndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al día;
ésta se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento mientras
esté indicado clínicamente.
La mayoría de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si
la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, ésta debe dividirse y administrarse en dos
tomas al día.
En pacientes geriátricos o en pacientes con deterioro de la función renal o de la
función hepática, no son necesarios ajustes en la posología.
CEFTRIAXONA
Cada frasco ámpula contiene:

Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml.

INDICACIONES
CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso
parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E.
coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae,
H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gono-
rrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES
CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá
considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la
dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA-
XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
EFECTOS ADVERSOS
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se
observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de
500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una
dosis total de 20 g o más.

DOSIS
La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos
susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2 dosis
diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infección.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios,
siendo la dosis máxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonocócicas diseminadas se administra 1 g
por vía I.M. o I.V. diariamente y por 7 días.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas pélvicas, y cuando el paciente
no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis única de 250 mg/I.M.,
seguida de una dosis oral de doxiciclina a razón de 100 mg 2 veces al día por
10 a 14 días.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurológicas y/o artríticas de
la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/día por 10-21 días (cuando se trata de niños la dosis es de 50-
100 mg/kg/día por 10-21 días).
HIDROCORTISONA
Es un corticoide sintético con similares mecanismos de acción que el
glucocorticoide natural, es decir, induce profundos y rápidos cambios en el
metabolismo, entre estos: protege los niveles de glucosa mediante inducción
de glucogenosíntesis, promueve la gluconeogénesis a partir de las proteínas;
facilita lipolisis. Tiene la capacidad de suprimir las manifestaciones
inflamatorias. Si bien es considerado ser un inmunosupresor, dosis
terapéuticas de glucocorticoides no disminuyen significativamente las
concentraciones de anticuerpos
INDICACIONES
Esta indicado en: estados alérgicos refractarios a otras terapias: rinitis alérgica,
reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de
suero, asma.

Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda, hiperplasia adrenal

congénita, tiroiditis, hipercalcemia asociada con cáncer.
Como coadyuvante en el tratamiento agudo de afecciones reumáticas: artritis
psoriásica, bursitis, artritis gotosa.
Alteraciones oftálmicas alérgicas e inflamatorias graves.
Afecciones respiratorias: sarcoidosis sintomática, beriliosis, neumonía por
aspiración.
Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico, carditis reumática
aguda y dermatomiositis sistémica.
En el edema cerebral post-traumático.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a uno de sus excipientes.
Insuficiencia cardíaca congestiva, miastenia grave, úlcera péptica, gastritis,
esofagitis, diabetes, osteoporosis postmenopaúsica, herpes simples ocular,
tuberculosis e infecciones micóticas sistémicas
DOSIS
Tratamiento inicial: IV 100 mg administrados en 30 a 60 segundos; 500 mg
administrados lentamente en 10 minutos.
Tratamiento de mantenimiento: las 48 a 72 horas siguientes según

necesidades clínicas se pueden repetir a estas dosis altas cada 2, 4 o 6 h. El
tratamiento no debería sobre pasar los 3 días
PRESENTACIONES COMERCIALES
Hidrocortif® 100. Frasco ampolla con liofilizado incluye ampolla de disolvente
Hidrocortif® 500. Frasco ampolla con liofilizado incluye ampolla de disolvente.

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