Centro Latinoamericano de Investigación y

Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI

Curso de Técnicas Quirúrgicas

Laparoscópicas para Cirujanos Generales
Guía para el estudiante
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Guía para el estudiante
Jorge Felipe Ramírez León, MD
Ortopedista y Traumatólogo - Cirujano de Columna de Mínima Invasión Héctor René Hazbón Nieto, MD
Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia Cirujano Gastrointestinal de Mínima Invasión
Presidente, Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Coordinador de Cursos de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para
Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI Cirujanos Generales, CLEMI
Presidente, Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología,
SLAOT Diana Patricia Herrera Suárez, IQ
Instrumentadora Quirúrgica, CLEMI
Francisco Camacho García, MD
Ortopedista y Traumatólogo - Cirujano de Mano - Microcirugía Michelle Cortés Barré, MD
Director de Investigación, Patentes y Desarrollo, CLEMI Médica Cirujana - Magistra en Educación
Expresidente de la Federación Sudamericana de Cirugía de la Mano, FSCM Asesora de Metodología e Investigación, CLEMI

Eduardo Valdivieso, MD
Cirujano Gastrointestinal de Mínima Invasión
Director de Cursos de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos
Generales, CLEMI

Tabla de Contenido
INTRODUCCIÓN 3 Ejercicio 4. Ejercicios de sutura en plantilla en simulador laparoscópico 14
OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO 3 Ejercicio 5. Ejercicios de corte y sutura en tejido orgánico (estómago de
EQUIPOS E INSTRUMENTAL 4 porcino) en simulador laparoscópico 13
Torre de laparoscopia 4 MÓDULO II. 14
Dispositivos 4 Objetivos del módulo 14
Instrumental Básico 4 Materiales para el módulo 14
Instrumental especializado 5 Ejercicio 1. Colecistectomía laparoscópica (Colelap simple) en modelo
Accesorios 9 experimental porcino 14
Insumos y suturas 9 Ejercicio 2. Gastrotomía y gastrorrafia en modelo experimental porcino 19
Ejercicio 3. Apendicectomía (salpingectomía parcial para simulación de
MÓDULO I. Ejercicios en simulador 10 apendicectomía) en modelo experimental porcino 21
Objetivos del módulo 10 Ejercicio 4. Liberación de adherencias en modelo experimental porcino 24
Materiales para el módulo 10 Ejercicio 5. Lavado peritoneal en modelo experimental porcino 25
Ejercicio 1. Ejercicios básicos de manejo en simulador laparoscópico 10 Ejercicio 6. Colostomía en modelo experimental porcino 26
Ejercicio 2. Ejercicios de precisión en simulador laparoscópico 11
NOTAS 29
Ejercicio 3. Ejercicios de corte en plantilla en simulador laparoscópico 12

2
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Curso de Técnicas
Quirúrgicas Laparoscópicas
para Cirujanos Generales

INTRODUCCIÓN
El Centro Latinoamericano de Investigación y
Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión,
CLEMI, ha desarrollado el Curso de Técnicas
Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales
como parte de una nueva metodología de enseñanza y
entrenamiento avanzado para cirujanos generales, como
base fundamental en la curva de aprendizaje.

Este proceso se fundamenta en charlas conceptuales y en el uso

de modelos experimentales animales, los cuales permiten realizar
las diferentes técnicas quirúrgicas laparoscópicas, aumentando
el conocimiento, la destreza y la capacidad para desempeñarse en
procedimientos quirúrgicos.

El curso se desarrolla en forma teórico-práctica en el transcurso de dos días. La parte teórica inicia con una serie de charlas
acerca de manejo de equipos e instrumental necesario para cirugía laparoscópica en cirugía general, laparoscopia diagnóstica,
colecistectomía, obstrucción intestinal, ostomías, úlcera péptica perforada y apendicectomía laparoscópica. La parte práctica
consiste en la realización de las diferentes técnicas quirúrgicas sobre modelo experimental animal de manera que el cirujano
perfeccione sus habilidades y destrezas a través de un modelo de formación ascendente.

OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

Ofrecer al estudiante la posibilidad de entender los principios de las técnicas quirúrgicas laparoscópicas en cirugía
general y reforzar este conocimiento mediante la realización de prácticas sobre modelo experimental animal
Presentar al estudiante el manejo de equipos e instrumental necesarios para cirugía laparoscópica en cirugía general
Hacer una descripción clara y concisa de la laparoscopia diagnóstica
Presentar al estudiante los principios de técnicas quirúrgicas como colecistectomía, obstrucción intestinal, ostomías,
úlcera péptica perforada y apendicectomía laparoscópica
Desarrollar las diferentes técnicas quirúrgicas laparoscópicas en cirugía general sobre modelo experimental animal

3
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

EQUIPOS E INSTRUMENTAL

2
1

Torre de laparoscopia

1 Pantalla táctil
5
4 2 Monitor
6
3 Monitor auxiliar
7
4 Bomba de irrigación
5 Video-procesador
6 Fuente de luz
7 Neumoinsuflador

Instrumental básico
1. Mango de bisturí No. 3 y 4 (corte)
2. Tijera Metzembaum y de Mayo (corte)
3. Pinzas Kelly y pinzas Rochester
Dispositivos (disección y hemostasia)
1. Video-cámara endoscópica 4. Pinzas de disección con garra y sin garra
2. Fibra óptica (disección y agarre de tejidos)
3. Manguera siliconada para 5. Separadores de Senn Miller y de Farabeuf
neumoinsuflador (exposición del campo quirúrgico)
6. Regla (demarcación)
7. Portaagujas (sutura)
8. Pinzas de campo
9. Riñonera

4
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Instrumental especializado

Óptica o lente de 0 grados de 10 mm de diámetro (magnificación de los tejidos)

Aguja de Verres (técnica cerrada en la realización del neumoperitoneo)

Trócares de 10 mm (abordaje de la cavidad)

Trócares de 5 mm (abordaje de la cavidad)

5
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Reductor de 5 mm

Endotijera (corte de tejidos)

Pinza Maryland de 5 mm (disección y hemostasia de tejidos)

6
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Pinza Grasping de 5 mm (pinza atraumática para tejidos)

Pinza Babcock de 5 mm (pinza atraumática para tejidos)

Pinza cístico de 5 mm (disección y clampeo)

7
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Pinza bipolar Eragón de 10 mm (coagulación)

Hook de 5 mm (coagulación)

Portaagujas laparoscópico de 5 mm (sutura)

8
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Cánula de irrigación y succión de 5 mm (irrigación y succión)

Bajanudos de laparoscopia

Insumos y suturas
1. Hoja de bisturí No. 10 y 15
Accesorios 2. Ácido poliglicólico 2/0 con
1. Bala de gases especiales de CO2 aguja roma de medio círculo
2. Manguera de irrigación-succión 3. Seda 2/0 con aguja cortante
de 3/8 de círculo
4. Seda 2/0 precortada

9
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

MÓDULO I
EJERCICIOS EN SIMULADOR

Objetivos del módulo

• Desarrollar ejercicios básicos de triangulación y precisión con visión directa y vía monitor
• Efectuar ejercicios de corte, sutura y anudado en material sintético
• Realizar ejercicios de corte, sutura y anudado en tejido orgánico antes de iniciar la práctica con modelo
experimental animal
• Generar habilidades de sutura utilizando ambas manos realizando puntos simples y continuos
• Reforzar en el profesional en formación una posición ergonómica adecuada frente al simulador

Materiales para el módulo 5. Cajas de petri

1. Instrumental laparoscópico 6. Base de plastilina con armellas
2. Tabla de coordinación de movimientos 7. Plantillas de corte
3. Elementos lisos y rugosos 8. Sutura (seda 2-0 DS-24)
4. Frasco de boca angosta 9. Tejido orgánico (estómago de cerdo)

Ejercicio 1. Ejercicios básicos de manejo en simulador laparoscópico

Este ejercicio consiste en depositar cada uno de los elementos rugosos de colores con pinzas Grasping
siguiendo la secuencia numérica, teniendo en cuenta el color establecido en la tabla de coordinación.

Instrucciones
1. Tome uno a uno los objetos rugosos con la
pinza Grasping de la mano derecha teniendo en
cuenta el color que indica la secuencia numérica,
del 1 al 12 (figura 1a).
2. Después, tome los objetos restantes y ubíquelos
en los agujeros vacíos, realizando líneas hori-
zontales.
3. Luego, regrese los objetos de la misma manera
al lugar de origen siguiendo la secuencia de
transporte.
Figura 1a. Tabla de coordinación de movimientos.

10
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Ejercicio 2. Ejercicios de precisión en simulador laparoscópico

Estos ejercicios consisten en sujetar una a una las cápsulas de la caja de petri con pinzas Grasping y de-
positarlas en un frasco de vidrio de boca angosta e introducir una hebra de hilo a través de los diferentes
orificios de las armellas que se encuentran ubicadas en una base.

Instrucciones
1. Tome una a una las cápsulas de la caja de petri con la pinza Grasping de la mano derecha, pásela a la mano
izquierda y, con esta misma mano, deposítela dentro del frasco de boca angosta (figura 2a).

2. Dirija una hebra de seda a través del orificio de la armella siguiendo una circunferencia mediante el uso de
pinza Maryland y portaagujas (figura 2b).

3. Conduzca la hebra de seda por los orificios de las armellas siguiendo una línea en zigzag empleando las dos
pinzas (figura 2c).

Figura 2b. Hebra formando una circunferencia.

Figura 2a. Ubicación del elemento liso en el

frasco de boca angosta.

Figura 2c. Hebra formando un zigzag.

11
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Ejercicio 3. Ejercicios de corte en plantilla en simulador laparoscópico

Este ejercicio consiste en realizar cortes precisos sobre los trazos demarcados en las plantillas utilizando
una tijera laparoscópica y una pinza Maryland en forma conjunta.

Instrucciones
1. Corte los trazos en línea recta con la tijera en la mano derecha y con la pinza Maryland en la izquierda siguiendo
el trayecto dibujado en la plantilla de corte No. 1 (figura 3a).

2. Corte el trazo en línea semicircular con la tijera en la mano derecha y con la pinza Maryland en la izquierda
siguiendo el trayecto dibujado en la plantilla de corte No. 2 (figura 3b).

Figura 3a. Plantilla de corte No. 1. Figura 3b. Plantilla de corte No. 2.

Ejercicio 4. Ejercicios de sutura en plantilla en simulador laparoscópico

Este ejercicio consiste en la realización de nudos simples y continuos sobre los trazos cortados previamente
en las plantillas.

Instrucciones
1. Pase la aguja por los extremos que se van a anudar con un patrón de sutura de puntos separados, realice un
bucle doble y tensione. Sobre el bucle doble realice un bucle sencillo y tensione. Corte los extremos de la sutura
(figura 4a).

2. Realice el mismo procedimiento con un patrón de sutura continua en la plantilla No. 2 (figura 4b).

12
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Figura 4a. Realización del bucle doble. Figura 4b. Sutura continua.

Ejercicio 5. Ejercicios de corte y sutura en tejido orgánico

(estómago de porcino) en simulador laparoscópico

Instrucciones
1. Realice una incisión longitudinal de 10 cm en la serosa del estómago de cerdo con ayuda de una pinza Maryland
y unas tijeras laparoscópicas (figura 5a).
2. Diseque las capas seromuscular y submucosa hasta alcanzar la mucosa (figura 5b).
3. Tome los bordes de la incisión y efectúe dos patrones de sutura a lo largo de la incisión: sutura continua en
la capa submucosa y puntos simples en la capa seromuscular. Utilice pinza Maryland, tijera laparoscópica y
portaagujas (figura 5c).

Figura 5a. Incisión longitudinal. Figura 5b. Disección hasta la mucosa.

Figura 5c. Sutura por planos.

13
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

MÓDULO II
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS LAPAROSCÓPICAS EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL

Objetivos del módulo

• Entender los principios y las diferentes técnicas quirúrgicas laparoscópicas realizadas en cirugía general
• Interactuar de manera más cercana con el ambiente quirúrgico cotidiano mediante la práctica in vivo sobre
modelo experimental animal

Materiales para el módulo

1. Instrumental básico 3. Accesorios
2. Instrumental especializado 4. Insumos y suturas

Ejercicio 1. Colecistectomía laparoscópica (Colelap simple) en modelo experimental porcino

Instrucciones
1. Coloque el modelo porcino en decúbito dorsal con ligero tren de lemburg invertido y con leve inclinación lateral
izquierda (figura 1a). La posición del equipo quirúrgico es la siguiente:

• Cirujano (a los pies del modelo porcino)

• Ayudante (a la izquierda del modelo porcino)
• Anestesiólogo veterinario (a la cabeza del modelo porcino)
• Instrumentadora (a la derecha del modelo porcino)
• Torre laparoscópica (frente al cirujano)

2. Delimite el campo quirúrgico y coloque los trócares como se describe a continuación (figuras 1b y 1c).

1. Paraumbilical derecho (trócar de 10 mm): óptica de 10 mm

2. Mesogastrio derecho (trócar de 5 mm): pinza Maryland
3. Mesogastrio izquierdo (trócar de 5 mm): tijeras y pinza Ligaclip
4. Subcostal derecho (trócar de 5 mm o 10 mm): pinzas Grasping y pinzas Babcock laparoscópicas

3. Realice el neumoperitoneo (figura 1d).

4. Traccione el fondo de la vesícula biliar, mediante la separación de los lóbulos hepáticos en dirección cefálica, y
logre la exposición quirúrgica (figura 1e).

5. Incida con ayuda de la tijera laparoscópica y de la pinza Maryland la porción de peritoneo que recubre la vesícula
biliar.

14
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

5. Amplíe la incisión con tijeras y Hook a lo largo de la superficie anterior de la vesícula (figura 1f).
6. Exponga de manera individual la arteria cística y el conducto cístico (figura 1g).
7. Aísle la arteria cística e introduzca la pinza Ligaclip para clampear la arteria cística. Asegure la correcta colo-
cación de los endoclips, para no lesionar estructuras adyacentes. Ponga doble endoclip en el cabo proximal
y de uno a dos endoclips en el cabo distal de la arteria (figuras 1h y 1i).
8. Seccione la arteria cística ligada anteriormente (figura 1j).
9. Libere el conducto cístico mediante disección con tijera y pinza Maryland hasta la entrada del conducto.
10. Realice la ligadura del conducto cístico, respetando la integridad de la vía biliar. Coloque el primer endoclip
en el conducto cístico; si se coloca más distal permite realizar una colangiografía, si es necesaria.
11. Finalice la oclusión del conducto cístico con dos endoclips proximales y seccione el conducto (figura 1k).
12. Respete la hoja peritoneal que envuelve el lecho hepático. Realice disección roma con la ayuda de una gasa
para terminar de resecar la vesícula (figuras 1l y 1m).
13. Realice la hemostasia del lecho hepático con Hook (figura 1n).
14. Extirpe la vesícula biliar con un giro de adentro hacia afuera sin perder la visibilidad y manteniendo la
hemostasia del lecho. Utilice electrocoagulación con el Hook para enuclear la vesícula del lecho hepático.
Preserve el campo quirúrgico exangüe (figuras 1ñ y 1o).
15. Asegúrese de que el lecho hepático quede completamente exangüe; puede conseguirlo por medio de he-
mostasia y lavado quirúrgico (figura 1p).
16. Introduzca la vesícula biliar resecada en una endobolsa y extráigala por la entrada del trócar situado en la
línea media abdominal (figuras 1q y 1r).

Instrumentadora
Torre laparoscópica

3
4
1

Cirujano

Ayudante Anestesiólogo

Figura 1a. Posición del modelo experimental porcino.

15
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

3
4
1

Figura 1b. Delimitación del campo quirúrgico. Figura 1c. Colocación de los trócares.

Figura 1d. Neumoperitoneo. Figura 1e. Tracción del fondo de saco de la vesícula biliar.

Figura 1f. Ampliación de la incisión con Hook. Figura 1g. Exposición de la arteria cística y el conducto
cístico.

16
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Figura 1h. Ligadura de la arteria cística. Figura 1i. Colocación de doble ligadura.

Figura 1j. Sección de la arteria cística. Figura 1k. Sección del conducto cístico.

Figura 1l. Disección roma de la vesicula biliar. Figura 1m. Disección final de la vesícula biliar.

17
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Figura 1n. Hemostasia del lecho hepático. Figura 1ñ. Extirpación de la vesícula biliar.

Figura 1o. Preservación del campo quirúrgico exangüe. Figura 1p. Lecho hepático.

Figura 1q. Extracción de la vesícula biliar en endobolsa. Figura 1r. Vesícula biliar fuera de la cavidad abdominal.

18
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Ejercicio 2. Gastrotomía y gastrorrafia en modelo experimental porcino

Instrucciones

1. Coloque el modelo porcino en decúbito dorsal con ligero tren de lemburg invertido (figura 2a).
2. Coloque los trócares como se describe a continuación (figura 2b).
1. Subumbilical (trócar de 10 mm): óptica de 10 mm
2. Mesogastrio izquierdo (trócar de 10 mm): tijeras, disección y portaagujas
3. Mesogastrio derecho (trócar de 5 mm): pinza Maryland
4. Subxifoideo (trócar de 10 mm): pinzas Grasping
3. Realice el neumoperitoneo.

4. Demarque la longitud y el sentido de la gastrotomía con puntos guía en la serosa gástrica utilizando Hook o tijeras
laparoscópicas (figura 2c ).
5. Incida la capa seromuscular del estómago en una zona avascular con tijeras uniendo los puntos guía; la capa mu-
cosa debe permanecer intacta (figura 2d).
6. Al realizar la adecuada disección y corte de la capa muscular y serosa, se observa un abombamiento de la submu-
cosa (figura 2 e).
7. Abra la mucosa y explore el interior gástrico; es importante la hemostasia de las áreas sangrantes (figura 2f).
8. Practique el cierre de la gastrotomía en dos planos (submucoso y seromuscular) con sutura continua (figura 2g).
9. Realice cada paso de la sutura aproximadamente a 0,5 mm del otro; emplee sutura no absorbible calibre 2/0 o
3/0 (figuras 2h y 2i).
10. Termine el cierre de la gastrotomía con un patrón de sutura continua (figura 2j).

Instrumentadora
3
Torre laparoscópica
4
3
1
4
1

Cirujano 2
Ayudante Anestesiólogo

Figura 2a. Posición del modelo experimental porcino. Figura 2b. Puertos laparoscópicos.

19
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Figura 2c. Demarcación de la gastrotomía. Figura 2d. Incisión de la capa seromuscular.

Figura 2e. Incisión hasta la submucosa. Figura 2f. Exploración del interior gástrico.

Figura 2g. Inicio del cierre de la gastrotomía. Figura 2h. Gastrorrafia.

20
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Figura 2i. Cierre de la gastrotomía. Figura 2j. Finalización de la gastrorrafia.

Ejercicio 3. Apendicectomía (salpingectomía parcial para simulación de apendicectomía) en

modelo experimental porcino

Instrucciones
1. Ubique el modelo porcino en decúbito dorsal (figura 3a).

2. Coloque los trócares como se describe a continuación (figura 3b).

1. Paraumbilical derecho (trócar de 10 mm): óptica de 10 mm

2. Mesogastrio derecho (trócar de 5 mm): pinza Maryland
3. Mesogastrio izquierdo (trócar de 5 mm): tijeras, pinza Ligaclip y bipolar
4. Subcostal derecho (trócar de 5 mm o 10 mm): pinzas Grasping y pinzas Babcock laparoscópicas

3. Realice el neumoperitoneo.

4. Tome entre pinzas Babcock la trompa de Falopio e inicie la disección del mesosálpinx con ayuda del bipolar
o de tijera y pinza Maryland, simulando la ubicación del apéndice cecal y la disección del mesoapéndice
(figura 3c).

5. Termine la disección del mesosálpinx con ayuda de Hook.

6. Inicie la ligadura de la trompa (apéndice cecal) colocando un nudo prefabricado con seda 2/0 precortada
con ayuda de pinza Maryland (figuras 3d y 3e).

7. Traccione la hebra de sutura para poder bajar el nudo con el bajanudos laparoscópico (figuras 3f y 3g).

8. Introduzca el bajanudos laparoscópico y guíelo a través del trayecto de la ligadura con seda 2/0 (figura 3h).

9. Finalice y asegure el anudado del apéndice con ayuda del bajanudos.

21
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

10. Corte la sutura con ayuda de la tijera de laparoscopia (figura 3i).

11. Realice otra ligadura y enlace el apéndice en el nudo preformado con ayuda de pinzas Grasping y Maryland
(figura 3j).

12. Finalice la oclusión del apéndice con la ligadura anudando con ayuda del bajanudos laparoscópico (figura 3k).

13. Realice una panorámica del campo operatorio y observe las ligaduras (figura 3l).

14. Corte en la mitad de las dos ligaduras del apéndice para culminar la exéresis de la pieza quirúrgica.

15. Introduzca la pieza quirúrgica en la endobolsa y ciérrela herméticamente antes de proceder a retirar el
apéndice de la cavidad abdominal; asegúrese de que el muñón apendicular se encuentre cerrado y practique
la maniobra de ordeño del muñón (figura 3m).

16. Retire la endobolsa con el apéndice por el puerto paraumbilical (figura 3n).

Instrumentadora
3
Torre laparoscópica
4
3
1
4
1

Cirujano 2
Ayudante Anestesiólogo

Figura 3a. Posición del modelo experimental. Figura 3b. Puertos laparoscópicos.

Figura 3c. Clampeo de la trompa de Falopio. Figura 3d. Ligadura de la trompa (apéndice cecal).

22
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Figura 3e. Colocación del nudo prefabricado. Figura 3f. Realización del nudo.

Figura 3g. Anudado. Figura 3h. Bloqueo del nudo.

Figura 3i. Corte de la sutura del nudo. Figura 3j. Segunda ligadura.

23
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Figura 3k. Anudado y bloqueo del nudo. Figura 3l. Observación de las ligaduras.

Figura 3m. Introducción de la pieza quirúrgica en la endobolsa. Figura 3n. Extracción de la endobolsa.

Ejercicio 4. Liberación de
adherencias en modelo
experimental porcino

Instrucciones
1. Libere las adherencias con ayuda de
la tijera laparoscópica (figura 4a).

Figura 4a. Liberación de adherencias.

24
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Ejercicio 5. Lavado peritoneal en modelo experimental porcino

Instrucciones
1. Realice una panorámica de toda la cavidad abdominal (figura 5a).

2. Introduzca la cánula de irrigación-succión y succione todo el contenido purulento que se encuentra dentro
de la cavidad (figura 5b).

3. Realice la apendicectomía.

4. Inicie el lavado peritoneal de la cavidad abdominal con solución salina (figura 5c).

Figura 5a. Panorámica de la cavidad abdominal. Figura 5b. Succión del líquido intraabdominal.

Figura 5c. Lavado peritoneal.

25
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Ejercicio 6. Colostomía en modelo experimental porcino

Instrucciones
1. Coloque el modelo porcino en decúbito supino; si se desea colocar en decúbito lateral se debe cambiar la
posición de los trócares y del equipo quirúrgico (figura 6a).
1. Cirujano (a un lado del modelo porcino)
2. Primer ayudante (al lado izquierdo del cirujano)
3. Segundo ayudante (al lado contrario del cirujano)
4. Anestesiólogo veterinario (a la cabeza del modelo porcino)
5. Instrumentadora (a los pies del modelo porcino, cerca del segundo ayudante)
6. Torre laparoscópica (frente al cirujano)

2. Coloque los trócares como se describe a continuación (figura 6b).

1. A 5 cm y dorsal al punto medio de la línea xifoumbilical (trócar de 10 mm): óptica de 10 mm
2. Alineado con el primer trócar y separado 5 cm del mismo (trócar de 10 mm): tijeras, disección y portaagujas
3 Alineado con el primer trócar y separado 5 cm del mismo (trócar de 10 mm o 12 mm): pinza Maryland
4. Región subcostal (trócar de 10 mm): pinza Grasping
5. Flanco abdominal (trócar de 10 mm): pinza Grasping
3. Realice el neumoperitoneo.
4. Realice una panorámica de la cavidad intraabdominal observando las estructuras anatómicas. Con ayuda de
pinzas atraumáticas examine la integridad del intestino (figuras 6c, 6d y 6e).
5. Elija un segmento móvil del colon que permita su exteriorización sin necesidad de desprendimiento
parietocólico y sin que el meso quede traccionado para evitar trastornos circulatorios con la consiguiente
necrosis del asa o desprendimiento de la colostomía (figura 6f).
6. Realice una incisión en la piel donde va a quedar abocado el intestino a la pared abdominal (figura 6g).
7. Visualice el interior de la cavidad abdominal y con ayuda de una pinza atraumática, clampee el segmento
seleccionado para realizar la colostomía desde la piel hasta la cavidad (figuras 6h y 6i).
8. Exteriorice el cabo del intestino elegido (figura 6j).
9. Mantenga exteriorizada el asa intestinal (figura 6k).
10. Fije el asa o cabo del intestino con sutura de puntos simples separados con sutura no absorbible, incida el
asa y revierta los bordes fijándolos a la piel con sutura no absorbible. Deje espacio suficiente entre el asa y
la pared abdominal para que introducir dos dedos del cirujano. Evite los puntos que fijen la pared intestinal
a la aponeurosis, para evitar la formación de abscesos parietales y fístulas (figura 6l).

26
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Torre Laparoscópica
Instrumentador Ayudante
4
5
4
5

1 3

3
2

1
Anestesista 2
Ayudante
Cirujano

Figura 6a. Posición del equipo quirúrgico. Figura 6b. Colocación de los trócares.

Figura 6c. Panorámica de la cavidad intraabdominal. Figura 6d. Visualización del intestino.

Figura 6e. Examen de la integridad intestino. Figura 6f. Elección del segmento móvil de intestino.

27
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

Figura 6g. Incisión de la piel para la colostomía. Figura 6h. Introducción de la pinza atraumática.

Figura 6i. Clampeo del asa intestinal. Figura 6j. Exteriorización del asa intestinal.

Figura 6k. Abocamiento del asa intestinal a la piel. Figura 6l. Reparación del asa intestinal a la piel.

28
 Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

Notas del Curso

Anotaciones del estudiante

29
 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión

30
Curso de Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas para Cirujanos Generales

31
 Centro Latinoamericano de Investigación y
Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI

Sede administrativa
Calle 134 No. 7B - 83 Of. 201 Bogotá, Colombia.
Tel.: (571) 625 7445 Fax: 625 7417
e-mail: clemi@sccot.org.co / ceo@sccot.org.co
Centro de entrenamiento
Autopista norte Km. 16 Vía Hatogrande, Sopó (entrada a Clubes), Cundinamarca, Colombia.
www.clemi.edu.co