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Antología

Trastornos
Mentales
DSM V

Alumna: Zamora Cruz Valeria


Espectro de la Esquizofrenia
Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos son la
esquizofrenia, otros trastornos psicóticos y el trastorno esquizotípico. Se definen por anomalías
en uno o más de los siguientes cinco dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso)
desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonía) y
síntomas negativos.
- Delirios: Son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas
en su contra. Su contenido puede incluir varios temas.
- Alucinaciones: Son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo
externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales,
y no están sujetas al control voluntario.
- Pensamiento (discurso) Desorganizado: Habitualmente se infiere a partir del discurso
del individuo. Puede producirse una menor gravedad de la desorganización del
pensamiento o del discurso durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia.
- Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo: Se puede manifestar de
diferentes maneras, desde las "tonterías" infantiloides a la agitación impredecible. Pueden
evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo de comportamiento dirigido a un
objetivo, con las consiguientes dificultades para realizar las actividades cotidianas.
- Comportamiento catatónico: Es una disminución marcada de la reactividad al
entorno. Oscila entre la resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo), la adopción
mantenida de una postura rígida, inapropiada o extravagante, y la ausencia total de
respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor).
- Síntomas negativos: Son responsables de una proporción importante de la morbilidad
asociada a la esquizofrenia.
1. Expresión emotiva disminuida Es una disminución de la expresión de las emociones
mediante la cara, el contacto ocular, la entonación del habla (prosodia) y los
movimientos de las manos, la cabeza y la cara que habitualmente dan un énfasis
emotivo al discurso.
2. Abulia: Es una disminución de las actividades, realizadas por iniciativa propia y
motivadas por un propósito. El individuo puede permanecer sentado durante largos
períodos de tiempo y mostrar escaso interés en participar en actividades.
3. Alogia: se manifiesta por una reducción del habla.
4. Anhedonia es la disminución de la capacidad para experimentar placer a partir de
estímulos positivos o la degradación del recuerdo del placer experimentado
previamente.
5. Asocialidad, que se refiere a la aparente falta de interés por las interacciones sociales,
puede estar asociada a la abulia, pero también puede ser indicativa de que hay escasas
oportunidades para la interacción social.
Trastorno delirante
Características Diagnósticas
Los sujetos con trastorno delirante pueden ser capaces de describir el hecho de que otras
personas consideran sus creencias irracionales, pero ellos mismos son incapaces de aceptarlo.
Muchos individuos pueden desarrollar un afecto irritable o disfórico que habitualmente puede
entenderse como una reacción a sus creencias delirantes. El enfado y el comportamiento
violento pueden aparecer en los subtipos persecutorio, celotípico y erotomaníaco. El individuo
puede presentar comportamientos litigantes o antagónicos. Las creencias delirantes del
trastorno delirante pueden tener como consecuencia problemas sociales, conyugales o
laborales. Puede haber dificultades legales, en especial en los tipos celotípico y erotomaníaco.
Una característica habitual de los sujetos con trastorno delirante es la aparente normalidad de
su comportamiento y apariencia cuando no se habla acerca de sus ideas delirantes o se actúa
en base a ellas, los pacientes tienden a parecer normales, siempre y cuando no toque alguna
de sus ideas delirantes.
➢ Subtipos
- Tipo erotomaníaco: El tema es que otra persona está enamorada del paciente. La
persona acerca de la cual se mantiene esta convicción suele tener un estatus más alto,
aunque también puede ser un completo desconocido.
- Tipo de grandeza: El tema es la convicción de tener cierto talento o conocimientos, o
de haber hecho algún descubrimiento importante.
- Tipo celotípico: El tema es que la pareja es infiel. Se llega a esta creencia sin motivo
justificado, basándose en inferencias incorrectas apoyadas en pequeños "indicios".
Habitualmente, el individuo se encara con su cónyuge o amante e intenta interponerse
en la infidelidad imaginada.
- Tipo persecutorio: El tema central del delirio implica la creencia del individuo de que
están conspirando en su contra o de que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo
envenenan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
Pueden exagerarse pequeños desaires que se convierten en el foco de un sistema
delirante.
- En el tipo somático: El tema implica funciones o sensaciones corporales. Los delirios
somáticos pueden aparecer de diferentes formas.

➢ Signos y síntomas
Existencia de uno o más delirios de un mes o más de duración. El funcionamiento no
está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
Si han existido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en
comparación con la duración de los períodos delirantes.

➢ Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno delirante a lo largo de la vida está en
alrededor del 0,2 % y el subtipo más frecuente es el persecutorio. El tipo celotípico del
trastorno delirante probablemente sea más común en los hombres que en las mujeres,
pero no hay diferencias importantes entre géneros en cuanto a la frecuencia global del
trastorno delirante.
➢ Desarrollo y curso
El funcionamiento global medio es habitualmente mejor que el observado en la
esquizofrenia. Aunque, por lo general, el diagnóstico es estable, una proporción de
sujetos desarrollará posteriormente una esquizofrenia. Aunque puede aparecer en
grupos etarios más jóvenes, este trastorno podría ser más prevalente en los individuos
mayores.

Especificadores
- Tipo erotomaníaco.
- Tipo de grandeza.
- Tipo celotípico.
- Tipo persecutorio.
- Tipo somático.
- Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio.
- Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede
determinar claramente o no está descrito en los tipos específicos.
- Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes si son
claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida
corriente (p. ej., la creencia de un individuo de que un extraño le ha quitado sus órganos
internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).
Los siguientes especificadores de evolución sólo se utilizarán después de un año de duración
del trastorno:
- Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del
trastorno cumple los criterios definidos de síntoma diagnóstico y tiempo. Un episodio
agudo es el período en que se cumplen los criterios sintomáticos.
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período
durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los
criterios que definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
- Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es un período
después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno
no están presentes.
Episodios múltiples, actualmente en remisión total.
- Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están
presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos
sintomáticos por debajo del umbral que son muy breves en comparación con el curso
global.

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados.
- Delirium, trastorno neurocognitivo mayor, trastorno psicótico debido a otra afección
médica y trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.
- Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme.
- Trastornos depresivos y bipolares y trastorno esquizoafectivo.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Características Diagnósticas
Está caracterizado fundamentalmente por una alteración psicótica con duración mayor de un
día y menor de un mes, y retomo completo al nivel de actividad anterior, sin o con
desencadenante conocido. Es más frecuente en personas con trastornos previos de la
personalidad o que han experimentado situaciones de enorme estrés, como desastres o
cambios culturales llamativos

➢ Signos y Síntomas
Presencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy
desorganizado o catatónico. Este trastorno debe durar al menos de un día pero menos
de un mes. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica. Los síntomas que predominan son la conducta extraña o grotesca,
confusión, desorientación y labilidad afectiva, que varía desde la exaltación hasta la
tendencia suicida.

➢ Prevalencia
En Estados Unidos, el trastorno psicótico breve puede suponer el 9 % de los casos de
primer episodio de psicosis. Los trastornos psicóticos que cumplen los Criterios A y C,
pero no el Criterio B del trastorno psicótico breve (es decir, una duración de los
síntomas activos de 1-6 meses, en lugar de menos de 1 mes), son más frecuentes en
los países en vías de desarrollo que en los países desarrollados. El trastorno psicótico
breve es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.

➢ Desarrollo y Curso
Puede aparecer en la adolescencia o en la vida adulta temprana. El inicio puede tener
lugar a lo largo de toda la vida, siendo la edad media de inicio la mitad de la treintena.
Por definición, el diagnóstico de trastorno psicótico breve requiere la remisión completa
de todos los síntomas y un retorno completo al nivel de funcionamiento premórbido
antes de transcurrido 1 mes del inicio del trastorno. En algunos sujetos, la duración de
los síntomas psicóticos puede ser bastante breve (p. ej., unos pocos días).

Especificadores
- Con factores de estrés notables: Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos
que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en
circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
- Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en respuesta a
sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el
mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
- Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas
después del parto.
- Con catatonía
Diagnóstico Diferencial
- Otras afecciones médicas.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Trastornos depresivos bipolares.
- Otros Trastornos Psicóticos.
- Simulación y trastornos facticios.
- Trastornos de la Personalidad

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
se caracteriza por la instauración y la compensación relativamente rápidas. El término
suele referirse a una persona joven (adolescencia tardía o tercera década de vida) que
de 30 días a seis meses ha presentado ideas delirantes y alucinaciones. Sin embargo,
algunos individuos presentan lenguaje incoherente o desorganizado, comportamiento
psicomotor con anomalías intensas o síntomas negativos como restricción del afecto o
abulia (no se sienten motivados para trabajar o mantener una vida familiar). Para el
diagnóstico se requieren al menos dos de estos cinco tipos de síntomas psicóticos, y
por lo menos uno de ellos debe corresponder a ideas delirantes, alucinaciones o
lenguaje desorganizado. El paciente se recupera por completo en el transcurso de seis
meses.
➢ Prevalencia
La incidencia del trastorno esquizofreniforme en los diferentes contextos socioculturales
probablemente sea similar a la observada en la esquizofrenia. En Estados Unidos y en
otros países desarrollados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces menor que
la de la esquizofrenia. En los países en vías de desarrollo, la incidencia puede ser
mayor, en especial para el especificador "con características de buen pronóstico"; en
algunos de estos contextos, el trastorno esquizofreniforme puede ser tan frecuente
como la esquizofrenia.

➢ Desarrollo y Curso
El desarrollo del trastorno esquizofreniforme es similar al de la esquizofrenia. Alrededor
de un tercio de los individuos con diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme
(provisional) se recuperan dentro del período de 6 meses y el trastorno
esquizofreniforme es el diagnóstico final. La mayoría de los dos tercios restantes
recibirá posteriormente un diagnóstico de esquizofrenia o de trastorno esquizoafectivo.

Especificadores
- Con características de buen pronóstico: Este especificador requiere la presencia de dos
o más de las siguientes características: aparición de síntomas psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o
funcionamiento habitual; confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral
antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.
- Sin características de buen pronóstico: Este especificador se aplica si no han estado
presentes dos o más de las características anteriores
- Con catatonía
Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos mentales y afecciones médicas.
- Trastorno psicótico breve.
ESQUIZOFRENIA

Características Diagnósticas
La esquizofrenia incluye una variedad de problemas en los pensamientos (cognición), el
comportamiento o las emociones. Los signos y síntomas pueden variar, pero
generalmente incluyen delirios, alucinaciones o habla desorganizada, y refleja una
capacidad alterada de desempeño.

➢ Signos y Síntomas
Al menos durante seis meses, estos pacientes han presentado dos o más de estos
cinco tipos de síntomas psicóticos: ideas delirantes, lenguaje desorganizado,
alucinaciones, síntomas negativos y catatonia u otro comportamiento anormal. Se
deben descartar como causas de los síntomas psicóticos trastornos relevantes del
estado de ánimo, por consumo de sustancias, y afecciones médicas generale.

➢ Prevalencia
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida parece ser aproximadamente del
0,3 al 0,7 %, aunque se han comunicado variaciones según la raza/el grupo étnico,
según el país y según el origen geográfico en los inmigrantes e hijos de inmigrantes. La
proporción de sexos difiere según la muestra y la población: por ejemplo, si se hace
hincapié en los síntomas negativos y en una mayor duración de la enfermedad (que se
asocian a un peor pronóstico), la incidencia es mayor en los varones, mientras que las
definiciones que permiten incluir más síntomas del estado de ánimo y cuadros breves
muestran un riesgo equivalente para ambos sexos.

➢ Desarrollo y Curso
Los síntomas psicóticos de la esquizofrenia aparecen típicamente entre la adolescencia
tardía y la mitad de la treintena; el inicio antes de la adolescencia es raro. El pico de
inicio de los primeros episodios psicóticos se sitúa en la primera mitad de la veintena en
los varones y a finales de la veintena en las mujeres. El inicio puede ser brusco o
insidioso, pero la mayoría de los individuos presenta un desarrollo lento y gradual de
diversos signos y síntomas clínicamente significativos. La mitad de estos individuos
refiere síntomas depresivos. La edad de inicio más temprana se ha considerado
tradicionalmente un factor que predice un peor pronóstico. Sin embargo, el efecto de la
edad de inicio probablemente se relacione con el género, teniendo los varones un peor
ajuste premórbido, menores logros académicos, síntomas negativos y disfunción
cognitiva más prominentes, y un pronóstico peor en general. La disfunción cognitiva es
común; las alteraciones de la cognición están presentes durante el desarrollo y
preceden a la emergencia de la psicosis, conformando unos déficits cognitivos estables
en la vida adulta. Los déficits de la cognición pueden persistir cuando otros síntomas ya
han remitido y contribuyen a la discapacidad que produce el trastorno. Los factores que
predicen el curso y el pronóstico se desconocen en gran parte, de forma que ni el curso
ni el pronóstico se pueden predecir de manera fiable. El curso parece ser favorable en
alrededor del 20 % de los sujetos con esquizofrenia, y un pequeño número de
individuos se recupera por completo. Sin embargo, la mayoría de los individuos con
esquizofrenia sigue requiriendo apoyo formal o informal para su vida diaria, y muchos
permanecen crónicamente enfermos, con exacerbaciones y remisiones de los síntomas
activos, mientras que otros sufren un curso de deterioro progresivo. Los síntomas
psicóticos tienden a disminuir a lo largo de la vida, quizás en relación con la reducción
normal de la actividad dopaminérgica asociada a la edad.
Los síntomas negativos están más estrechamente ligados al pronóstico que los
síntomas positivos y tienden a ser los más persistentes. Además, los déficits cognitivos
que se asocian a la enfermedad pueden no mejorar a lo largo del curso de la misma.
Las características esenciales de la esquizofrenia son las mismas en la infancia, pero
resulta más difícil realizar el diagnóstico. En los niños, los delirios y las alucinaciones
pueden ser menos elaborados que en los adultos, y las alucinaciones visuales son más
frecuentes y deben distinguirse de los juegos de fantasía normales. El discurso
desorganizado aparece en muchos trastornos de inicio en la infancia (p. ej., en el
trastorno del espectro autista), al igual que sucede con el comportamiento
desorganizado (p. ej., en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad). Estos
síntomas no deben ser atribuidos a una esquizofrenia sin haber considerado los
trastornos más frecuentes de la infancia. Los casos de inicio en la infancia tienden a
parecerse a los casos de los adultos con mal pronóstico, con un inicio gradual y
síntomas negativos prominentes. Los niños que posteriormente recibirán un diagnóstico
de esquizofrenia tienen más probabilidades de haber presentado psicopatología y
trastornos emocionales-conductuales inespecíficos, alteraciones intelectuales y del
lenguaje y retrasos motores sutiles Los casos de inicio tardío (es decir, con una edad de
inicio mayor de 40 arios) están sobrerrepresentados por las mujeres, que pueden
haberse casado. A menudo el curso se caracteriza por un predominio de los síntomas
psicóticos, con afecto y funcionamiento social preservados. Estos casos de inicio tardío
pueden cumplir los criterios diagnósticos de la esquizofrenia, pero no está claro si se
trata del mismo trastorno que la esquizofrenia diagnosticada antes de la mediana edad
(p. ej., antes de los 55 años).

Especificadores
Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán
después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de
evolución diagnósticos.
- Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno
cumple los criterios definidos de síntoma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el
período en que se cumplen los criterios sintomáticos.
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período
durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los
criterios que definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
- Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período después de
un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están
presentes.
- Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden
determinar después de un mínimo de dos episodios (es decir, después de un primer
episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).
- Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial.
- Episodios múltiples, actualmente en remisión total
- Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están
presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, y los períodos
sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en comparación con el curso global.
No especificado
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características
psicóticas o catatónicas.
- Trastorno esquizoafectivo.
- Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve.
- Trastorno delirante.
- Trastorno de la personalidad esquizotípica.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismórfico corporal.
- Trastorno de estrés postraumático.

➔ TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Características Diagnósticas
➢ Subtipos
➢ Signos y Síntomas
➢ Prevalencia
La frecuencia del trastorno esquizoafectivo parece ser una tercera parte de la frecuencia
de la esquizofrenia. Se estima que la prevalencia del trastorno esquizoafectivo a lo largo
de la vida es del 0,3 %.
➢ Desarrollo y Curso
La edad típica de inicio del trastorno esquizoafectivo es la vida adulta temprana, aunque
el inicio puede darse en cualquier momento entre la adolescencia y las etapas tardías
de la vida. Un número significativo de sujetos diagnosticados inicialmente de otra
enfermedad psicótica recibirán posteriormente un diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo una vez que el patrón de episodios del estado de ánimo se ha hecho
más evidente. Con el actual Criterio C se espera que, en algunos individuos, el
diagnóstico pase de trastorno esquizoafectivo a otro trastorno a medida que los
síntomas del estado de ánimo se hagan menos prominentes. El pronóstico del trastorno
esquizoafectivo es algo mejor que el de la esquizofrenia, pero peor que el de los
trastornos del estado de ánimo.
Especificadores
- Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio maníaco forma parte de la
presentación. También se pueden producir episodios depresivos mayores.
- Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman
parte de la presentación.
Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán
después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de
evolución diagnósticos.
- Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del
trastorno cumple los criterios requeridos para el diagnóstico en cuanto a síntomas y
tiempo. Un episodio agudo es un período en que se cumplen los criterios sintomáticos.
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período
durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los
criterios que definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
- Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período después de
un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están
presentes.
- Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden
determinar después de un mínimo de dos episodios.
- Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
- Episodios múltiples, actualmente en remisión total
- Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están
presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos
sintomáticos por debajo del umbral, muy breves en comparación con el curso global.
No especificado
Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos mentales y afecciones médicas.
- Trastorno psicótico debido a otra afección médica.
- Esquizofrenia, trastornos bipolar y depresivo

➔ TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS/


MEDICAMENTOS
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
Presencia de delirios y alucinaciones, durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
➢ Prevalencia
La prevalencia del trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos en la
población general no se conoce. Se ha descrito que entre el 7 y el 25 % de los
individuos que presentan un primer episodio de psicosis en diferentes entornos tiene un
trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.
➢ Desarrollo y Curso
El inicio del trastorno puede variar de manera considerable en función de la sustancia.
Por ejemplo, fumar una dosis alta de cocaína puede producir una psicosis en minutos,
mientras que pueden ser necesarios días o semanas de consumo de alcohol o sedantes
a dosis altas para producirla. El trastorno psicótico con alucinaciones inducido por
alcohol habitualmente se produce sólo tras una ingesta prolongada e importante de
alcohol en sujetos que tienen un trastorno por uso de alcohol moderado o grave. En
este caso, las alucinaciones generalmente son de tipo auditivo. Los trastornos
psicóticos inducidos por anfetaminas y cocaína comparten características clínicas
similares. Los delirios persecutorios pueden desarrollarse rápidamente poco tiempo
después de consumir anfetaminas o simpaticorniméticos de acción similar. Las
alucinaciones de bichos o parásitos reptando bajo la piel (formicación) pueden llevar al
rascado y a excoriaciones cutáneas extensas. El trastorno psicótico inducido por
cannabis puede desarrollarse poco tiempo después de consumir dosis altas de
cannabis y habitualmente cursa con delirios persecutorios, ansiedad marcada, labilidad
emocional y despersonalización. El trastorno habitualmente remite en menos de un día,
pero en algunos casos puede persistir durante unos días
Especificadores

Diagnóstico Diferencial
- Intoxicación o abstinencia de sustancias
- Trastorno psicótico primario.
- Trastorno psicótico debido a otra afección médica.
Trastorno bipolar y trastornos relacionados

TRASTORNO BIPOLAR I
Los bipolares I son personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún
episodio maníaco. Aunque al realizar un diagnóstico «transversal» de estos pacientes
podríamos encontrarnos con un episodio maníaco, depresivo o hipomaníaco, si en estos
pacientes sólo ha habido un único episodio maníaco se asume que le seguirán otros de tipo
depresivo.
Características Diagnósticas

➢ Prevalencia
La estimación de la prevalencia durante 12 meses en la zona continental de Estados
Unidos fue del 0,6 % para el trastorno bipolar I según lo define el DSM-IV. La
prevalencia durante 12 meses del trastorno bipolar I en 11 países fue del O al 0,6 %. La
tasa de prevalencia a lo largo de la vida de los hombres respecto a las mujeres es de
aproximadamente 1,1:1.

➢ Desarrollo y Curso
La edad media de comienzo del primer episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo
mayor es aproximadamente de 18 arios para el trastorno bipolar I. Hay que hacer
algunas consideraciones especiales para realizar el diagnóstico en los niños. Es difícil
definir con precisión lo que es "normal" o lo que se "espera" en un niño a una
determinada edad, ya que los niños de una misma edad cronológica pueden
encontrarse en diferentes estadios de desarrollo. Por lo tanto, se debería considerar
cada niño de acuerdo con su propia situación basal. El comienzo del trastorno puede
ser a lo largo de todo el ciclo vital, incluso con cuadros iniciales a los 60 o a los 70 años.
Si el comienzo de los síntomas maníacos (p. ej., la desinhibición sexual o social) se
produce en la edad adulta tardía o en la tercera edad, se debería considerar la
posibilidad de una enfermedad orgánica (p. ej., trastorno neurocognitivo frontotemporal)
o el consumo o abstinencia de alguna sustancia.
Especificadores
- Con ansiedad.
- Con características mixtas.
- Con ciclos rápidos.
- Con características melancólicas
- Con características atípicas.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
- Con catatonía Con inicio en el periparto.
- Con patrón estacional
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático u otros trastornos de ansiedad
- Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
- Trastornos de personalidad.
- Trastornos con irritabilidad prominente.
-
TRASTORNO BIPOLAR II
Los bipolares II son personas que. habiendo padecido episodios depresivos e hipomaníacos,
no han padecido un episodio completo de manía. En ocasiones resulta difícil diferenciar los
episodios hipomaníacos de la elevación del humor que sigue a la remisión del episodio
depresivo, por lo que el diagnóstico se hace menos fiable.
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
Se caracteriza por al menos un episodio depresivo con una duración de dos semanas
como mínimo y al menos un episodio hipomaníaco que se prolonga durante cuatro días
como mínimo.
Los síntomas de la depresión incluyen tristeza y desesperanza. Los síntomas
hipomaníacos incluyen un estado de ánimo elevado o irritable persistente.
➢ Prevalencia
La prevalencia durante 12 meses del trastorno bipolar II, a nivel internacional, es del 0,3
%. En Estados Unidos, la prevalencia durante 12 meses es del 0,8%. La tasa de
prevalencia del trastorno bipolar II pediátrico es difícil de establecer. La prevalencia
combinada de los trastornos bipolar I, bipolar II y bipolar sin especificar según el DSM-
IV es del 1,8 % en Estados Unidos y en las muestras comunitarias no estadounidenses,
con tasas mayores (2,7 %) en los jóvenes de 12 o más años de edad.
➢ Desarrollo y Curso
Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la adolescencia tardía y a lo largo de la
edad adulta, la edad media de comienzo es hacia la mitad de la veintena, lo que
significa que es ligeramente más tardío que el trastorno bipolar I pero más temprano
que el trastorno depresivo mayor. La enfermedad suele iniciarse con un episodio
depresivo y no se reconoce como trastorno bipolar II hasta que aparece un episodio
hipomaníaco; esto ocurre en alrededor del 12 % de los pacientes con diagnóstico inicial
de trastorno depresivo mayor. Pueden preceder al diagnóstico la ansiedad, el abuso de
sustancias y los trastornos de conducta alimentaria, lo que complica su detección.
Muchos pacientes presentan varios episodios de depresión mayor antes del primer
episodio de hipomanía. El número de episodios a lo largo de la vida (tanto de hipomanía
como de depresión mayor) tiende a ser superior en el trastorno bipolar II que en el
trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar I. Sin embargo, los pacientes con
trastorno bipolar I experimentan síntomas hipomaníacos con mayor probabilidad que los
pacientes con trastorno bipolar II.

Especificadores
Especificar el episodio actual o más reciente:
- Hipomaníaco Depresivo.
- Con ansiedad.
- Con características mixtas.
- Con ciclos rápidos.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
- Con catatonía.
- Con inicio en el periparto.
- Con patrón estacional
Especificar el curso si no se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del
estado de ánimo:
- En remisión parcial.
- En remisión total.
Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del
estado de ánimo:
- Leve
- Moderado
- Grave

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno ciclotímico.
- Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
- Trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad.
- Trastornos por abuso de sustancias.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
- Trastornos de personalidad.
- Otros trastornos bipolares.
-
TRASTORNO CICLOTÍMICO

Características Diagnósticas
La ciclotimia es un trastorno del humor caracterizado por presentar un patrón similar a los
trastornos bipolares, pero con sintomatología menos grave y más continuada a lo largo del
tiempo. El paciente con ciclotimia presenta períodos breves de dos a seis días de síntomas
depresivos que se alternan con euforia. Suele existir un equilibrio entre ambos tipos de
síntomas, aunque en algunos casos predominan los períodos depresivos. Actualmente se
considera una forma menos grave del trastorno bipolar.
➢ Signos y Síntomas
Los síntomas de la ciclotimia son similares al trastorno bipolar I y II, pero son menos
graves, sensación exagerada de felicidad o bienestar, optimismo extremo. autoestima
excesiva, hablar más de lo habitual, juicio deficiente que puede causar una conducta de
riesgo o elecciones imprudentes, frenesí de ideas, conducta irritable o alterada,
actividad física excesiva, mayor deseo para realizar o lograr objetivos (sexuales,
sociales o relacionados con el trabajo), menor necesidad de dormir, tendencia a
distraerse fácilmente e incapacidad para concentrarse
➢ Prevalencia
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno ciclotímico es de aproximadamente el
0,4-1 %. La prevalencia dentro de los trastornos del humor oscila entre el 3 y el 5 %. En
la población general, el trastorno ciclotímico es igualmente frecuente en los hombres
que en las mujeres. En los ambientes clínicos es más probable que acudan a
tratamiento las mujeres con trastorno ciclotímico que los hombres.
➢ Desarrollo y Curso
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno ciclotímico es de aproximadamente el
0,4-1 %. La prevalencia dentro de los trastornos del humor oscila entre el 3 y el 5 %. En
la población general, el trastorno ciclotímico es igualmente frecuente en los hombres
que en las mujeres. En los ambientes clínicos es más probable que acudan a
tratamiento las mujeres con trastorno ciclotímico que los hombres.
Especificadores
- Con ansiedad.
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno bipolar y trastornos relacionados debidos a otra afección médica y trastorno
depresivo debido a otra afección médica.
- Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos y trastornos relacionados, y
trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastorno bipolar I, con ciclos rápidos, y trastorno bipolar II, con ciclos rápidos.
- Trastorno límite de la personalidad.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE


ÁNIMO
Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
El rasgo central del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es una
irritabilidad crónica, grave y persistente. Esta irritabilidad grave tiene dos
manifestaciones clínicas relevantes, y la primera son los accesos de cólera frecuentes.
Estos accesos ocurren típicamente en respuesta a la frustración y pueden ser verbales
o conductuales. Deben ocurrir frecuentemente en al menos un año y en al menos dos
ambientes, como en casa y en el colegio, y deben ser inapropiados para el grado de
desarrollo . La segunda manifestación de irritabilidad grave consiste en un estado de
ánimo persistentemente irritable o de enfado crónico entre los graves accesos de
cólera. Este estado de ánimo irritable o enfadado deber ser característico del niño, debe
estar presente la mayor parte del día, casi a diario, y debe ser apreciable por otras
personas del entorno del niño.
➢ Prevalencia
El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es frecuente entre los
niños que acuden a las consultas de salud mental infantil. La estimación de la
prevalencia del trastorno en la comunidad no está clara. Basándose en las tasas de
irritabilidad grave, persistente y crónica, que es el rasgo principal del trastorno, la
prevalencia global del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en los
niños y los adolescentes, en un período de entre 6 meses y 1 año, probablemente sea
del orden del 2-5 %. Sin embargo, se esperan tasas mayores en los hombres y los
niños en edad escolar que en las mujeres y los adolescentes.
➢ Desarrollo y Curso
El comienzo del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo debe
producirse antes de los 10 años de edad y el diagnóstico no debería aplicarse a niños
menores de 6 años. Como es probable que los síntomas del trastorno de desregulación
disruptiva del estado de ánimo cambien al madurar el niño, el uso de este diagnóstico
se debería restringir a los grupos de edad similares a aquellos en que se ha establecido
su validez (7-18 años).
Diagnóstico Diferencial
- Trastornos bipolares.
- Trastorno negativista desafiante.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno depresivo mayor, trastornos
de ansiedad, y trastorno del espectro autista.
- Trastorno explosivo intermitente.

TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
Debería haber ánimo deprimido la mayor parte del día, además de casi cada día. A
menudo los síntomas de presentación son el insomnio y la fatiga, y el trastorno se
infradiagnostica si no se reconocen los otros síntomas depresivos acompañantes.
Puede que paciente quizá niegue que está triste, pero la tristeza se podría reconocer a
través de la entrevista o deducir de la expresión facial o la conducta. Los pacientes
pueden referir que se sienten menos interesados por los hobbies, "que no les importan",
o que no sienten placer en las actividades que antes consideraban placenteras. Los
familiares notan a menudo un mayor aislamiento social o el abandono de los
pasatiempos con los que disfrutaban.

➢ Prevalencia
La prevalencia a los doce meses del trastorno depresivo mayor en Estados Unidos es
aproximadamente del 7 %, con notables diferencias entre los grupos de edad, de modo
que la prevalencia en los sujetos de entre 18 y 29 años es tres veces mayor que la
prevalencia en los pacientes de 60 años o mayores. Las mujeres presentan tasas que
llegan a ser 1,5-3 veces mayores que las de los hombres, iniciándose el trastorno en la
adolescencia temprana.

➢ Desarrollo y Curso
El trastorno depresivo mayor puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la
probabilidad de que se inicie se incrementa notablemente en la pubertad. En Estados
Unidos, la incidencia parece tener un pico hacia los 20 años; sin embargo, no es
infrecuente que se inicie por primera vez en la ancianidad. El curso del trastorno
depresivo mayor es bastante variable, de modo que algunos pacientes apenas
presentan remisiones , si es que las presentan, mientras que otros permanecen durante
muchos años con pocos o ningún síntoma entre los episodios. Es importante distinguir
los pacientes que acuden en busca de tratamiento durante una exacerbación de una
enfermedad depresiva crónica de aquellos cuyos síntomas han aparecido
recientemente.
La recuperación se inicia normalmente dentro de los tres meses siguientes al comienzo
en dos de cada cinco pacientes con depresión mayor y en el plazo de un año en cuatro
de cada cinco pacientes. El carácter reciente del inicio es un determinante fuerte de la
probabilidad de recuperación a corto plazo y se puede esperar que muchos pacientes
que sólo han estado deprimidos durante varios meses se recuperen de modo
espontáneo. Las características que se asocian a unas tasas de recuperación menores,
además de la duración del episodio actual, son los rasgos psicóticos, la ansiedad
intensa, los trastornos de personalidad y la gravedad de los síntomas. El riesgo de
recurrencia se vuelve progresivamente menor con el tiempo conforme se incrementa la
duración de la remisión. El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio anterior fue
grave, en los sujetos jóvenes y en las personas que han presentado múltiples episodios.
La persistencia de síntomas depresivos durante la remisión, aunque sean leves, es un
factor que predice claramente la recurrencia. Muchas enfermedades bipolares
comienzan con uno o más episodios depresivos, y en una proporción considerable de
pacientes que inicialmente parecen tener un trastorno depresivo mayor se acaba
probando con el tiempo que en realidad padecen un trastorno bipolar. El trastorno
bipolar, en particular con rasgos psicóticos, puede convertirse también en esquizofrenia,
siendo este cambio mucho más frecuente que el contrario.

Especificadores
Especificar:
- Con ansiedad.
- Con características mixtas.
- Con características melancólicas.
- Con características atípicas.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
- Con catatonía.
- Con inicio en el periparto .
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno del humor debido a otra afección médica.
- Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
- Trastorno de adaptación con ánimo deprimido.
-

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)


Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
Los síntomas del trastorno depresivo persistente, por lo general, aparecen y
desaparecen durante años, y su intensidad puede cambiar con el tiempo. Sin embargo,
los síntomas no suelen desaparecer durante más de 2 meses por vez. Además, pueden
presentarse episodios de depresión mayor antes o durante el trastorno depresivo
persistente, lo que a veces se llama depresión doble.
➢ Prevalencia
El trastorno depresivo persistente es una amalgama del trastorno distímico y del
trastorno de depresión mayor crónico del DSM-IV. La prevalencia en 12 meses en
Estados Unidos es aproximadamente del 0,5 % para el trastorno depresivo persistente y
del 1,5 % para el trastorno depresivo mayor crónico.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno depresivo persistente tiene a menudo un inicio temprano e insidioso (p. ej.,
en la infancia, la adolescencia o la juventud) y, por definición, tiene un curso crónico.
Entre los individuos con trastorno depresivo persistente y trastorno límite de la
personalidad, la covarianza de los correspondientes rasgos a lo largo del tiempo sugiere
la existencia de un mecanismo común. El comienzo temprano (p. ej., antes de los 21
años) se asocia a una mayor probabilidad de trastornos comórbidos de la personalidad
y de abuso de sustancias.
Cuando los síntomas alcanzan el nivel de un episodio depresivo mayor, es probable que
desciendan posteriormente a un nivel inferior. Sin embargo, los síntomas depresivos
remiten menos probablemente en un determinado período de tiempo, en el contexto de
un trastorno depresivo recurrente que en el de un episodio depresivo mayor.
Especificadores
Especificar si:
- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Con características melancólicas
- Con características atípicas
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
- Con inicio en el periparto

- En remisión parcial
- En remisión total
- Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
- Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años.
- Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos los criterios para un episodio
de depresión mayor al menos en los dos años anteriores.
- Con episodio de depresión mayor persistente: Se han cumplido todos los criterios para
un episodio de depresión mayor durante los dos años anteriores.
- Leve
- Moderado
- Grave
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastornos psicóticos.
- Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica.
- Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastornos de la personalidad.
-
➔ TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas estan presentes en la
última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días
después del inicio de la menstruación y hacerse mínimos o desaparecer en la semana
después de la menstruación. Labilidad afectiva intensa, irritabilidad intensa, o enfado, o
aumento de los conflictos interpersonales, estado de ánimo intensamente deprimido,
sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio. Ansiedad, tensión y/o
sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta
➢ Prevalencia
La prevalencia a los doce meses del trastorno disfórico premenstrual está entre el 1,8 y
el 5,8 % de las mujeres con menstruación. Hay una sobrestimación de la prevalencia si
las cifras se basan en informes retrospectivos más que en evaluaciones diarias
prospectivas. Sin embargo, la prevalencia estimada, basada en un registro diario de los
síntomas durante 1-2 meses, puede ser menos representativa, ya que las pacientes con
síntomas más graves quizá no sean capaces de mantener el proceso de registro. La
estimación más rigurosa del trastorno disfórico premenstrual es del 1,8 % en las
mujeres que cumplen todos los criterios sin deterioro funcional, y del 1,3 % en las
mujeres que cumplen los criterios con deterioro funcional y síntomas concomitantes de
otro trastorno mental.
➢ Desarrollo y Curso
El inicio del trastorno disfórico premenstrual puede aparecer en cualquier momento tras
la menarquia. La incidencia de casos nuevos en un período de seguimiento de 40
meses es del 2,5 % (intervalo de confianza del 95 % = 1,73,7). De modo anecdótico,
muchas pacientes refieren que los síntomas empeoran al acercarse la menopausia. Los
síntomas cesan tras la menopausia, aunque el tratamiento hormonal sustitutivo cíclico
puede precipitar de nuevo la presentación de síntomas.

Diagnóstico Diferencial
- Síndrome premenstrual.
- Dismenorrea.
- Trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor y trastorno depresivo persistente.
- Uso de tratamientos hormonales

➔ TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR UNA


SUSTANCIA/MEDICAMENTO
Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
Los síntomas depresivos se asocian al consumo, la inyección o la inhalación de una
sustancia y los síntomas depresivos persisten más tiempo de lo que cabría esperar de
los efectos fisiológicos o del período de intoxicación o de abstinencia. El trastorno
depresivo se debe haber desarrollado durante el consumo de una sustancia capaz de
producir un trastorno depresivo o dentro del mes posterior al mismo conforme a los
datos de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio.
➢ Prevalencia
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos entre una población adulta de Estados Unidos representativa
de todo el país es del 0,26 °/0.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno depresivo asociado al uso de una sustancia (p. ej., alcohol, drogas ilícitas, o
un tratamiento prescrito para un trastorno mental u otra afección médica) se puede
iniciar mientras el sujeto está consumiéndola o durante la abstinencia, si es que existe
un síndrome de abstinencia asociado a la sustancia. Más a menudo, el trastorno
depresivo se inicia en las primeras semanas o el mes de consumo de la sustancia. Una
vez que se interrumpe la sustancia, los síntomas depresivos suelen remitir en días o
semanas, dependiendo de la vida media de la sustancia/medicamento y de la presencia
de un síndrome de abstinencia. Si los síntomas persisten 4 semanas más del curso
esperado para la abstinencia de un sustancia/medicamento en particular, se deberían
considerar otras causas para los síntomas depresivos.

Diagnóstico Diferencial
- Intoxicación y abstinencia de sustancias.
- Trastorno depresivo primario.
- Trastorno depresivo debido a otra afección médica.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad son los que comparten características de miedo y ansiedad
excesivos, así como alteraciones conductuales asociadas. El miedo es una respuesta
emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria, mientras que la ansiedad es una
respuesta anticipatoria a una amenaza futura. A veces, el nivel de miedo o ansiedad se ve
reducido por conductas evitativas generalizadas.
.
➔ TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Características Diagnósticas
Al alejarse del hogar o de las personas de gran apego, los niños con trastorno de ansiedad por
separación pueden manifestar de modo recurrente retraimiento social, apatía, tristeza o
dificultad para concentrarse en el trabajo o en el juego. . Los niños con este trastorno suelen
describirse como exigentes, intrusivos y con necesidad de atención constante. Las excesivas
peticiones del niño suelen producir frecuentes frustraciones en sus padres, dando lugar a
resentimiento y a conflictos en la familia.

➢ Signos y Síntomas
Se encuentra asustada o ansiosa ante la separación de aquellas personas por las que
siente apego en un grado que es inapropiado para el desarrollo. Existe miedo o
ansiedad persistente sobre los posibles daños que puedan sufrir las personas por las
que siente apego y sobre las situaciones que puedan llevar a la pérdida o separación de
las personas a quienes el sujeto está vinculado y rechazo a separarse de estas
personas de mayor apego, así como pesadillas y síntomas físicos de angustia. A pesar
de que estos síntomas a menudo se desarrollan en la infancia, pueden expresarse
también en la edad adulta.
➢ Prevalencia
La prevalencia anual del trastorno de ansiedad por separación entre los adultos de
Estados Unidos es del 0,9 al 1,9 %. En los niños, la prevalencia en un período de entre
6 y 12 meses es del 4 %. En los adolescentes de Estados Unidos, la prevalencia anual
es del 1,6 %. La prevalencia del trastorno de ansiedad por separación disminuye desde
la infancia hasta la adolescencia y la edad adulta, y es el trastorno de ansiedad más
prevalente en los niños menores de 12 años.
➢ Desarrollo y Curso
Los períodos de ansiedad elevada por la separación de las figuras de apego forman
parte normal del desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de
apego seguras. El inicio puede producirse precozmente, en la edad preescolar, pero
también es posible en cualquier momento antes de los 18 años, no es frecuente el inicio
en plena adolescencia. Típicamente hay períodos de exacerbación y de remisión.

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Trastorno de pánico.
- Agorafobia.
- Trastornos de conducta.
- Trastorno de ansiedad social.
- Trastorno de estrés postraumático.
- Trastorno de ansiedad por enfermedad.
- Duelo.
- Trastornos depresivos y bipolares.
- Trastorno negativista desafiante.
- Trastornos psicóticos.
- Trastornos de la personalidad.

➔ MUTISMO SELECTIVO
Características Diagnósticas
A pesar de hablar con normalidad en otros momentos, el individuo con regularidad no lo hace
en ciertas situaciones en que se esperaría el uso de lenguaje, como en una clase
➢ Signos y Síntomas
Existe una incapacidad para hablar en las situaciones sociales en que hay expectativa
de hablar, a pesar de que la persona habla en otras situaciones. La falta de habla tiene
consecuencias significativas en los logros académicos o laborales, o bien altera la
comunicación social normal. La duración de alteración es alrededor de mínimo un mes.
Usualmente se presenta timidez excesiva, miedo a la humillación social, aislamiento y
retraimiento social, rasgos compulsivos, negativismo y pataletas o comportamiento
controlador o negativista, en especial en casa
➢ Prevalencia
La prevalencia puntual, utilizando diversas muestras clínicas o escolares, oscila entre el
0,03 y el 1 %, dependiendo del tipo de población y las edades de los sujetos de la
muestra. La prevalencia de la enfermedad no parece variar según el género ni la raza o
etnia. El trastorno es más probable que se manifieste en los niños pequeños que en los
adolescentes y los adultos.
➢ Desarrollo y Curso
Habitualmente, el mutismo selectivo se inicia antes de los 5 años de edad, pero el
trastorno puede no consultarse hasta haberse realizado el ingreso en la escuela, donde
hay un aumento de la interacción social y del desempeño de tareas, tales como la
lectura en voz alta.
Diagnóstico Diferencial
- Trastornos de la comunicación.
- Trastornos del neurodesarrollo, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
- Trastorno de ansiedad social (fobia social).

➔ FOBIA ESPECÍFICA
Características Diagnósticas
Las personas con fobias específicas suelen experimentar una mayor activación fisiológica
cuando prevén o se exponen a un objeto o situación fóbica. Sin embargo, la respuesta
fisiológica a la situación u objeto temido varía. Los modelos actuales de sistemas neuronales
para la fobia específica, y para otros trastornos de ansiedad, hacen hincapié en el papel de la
amígdala y de las estructuras relacionadas.
➢ Signos y Síntomas
El sujeto padece miedo o ansiedad por un objeto o situación específica, estos
padecimientos son desproporcionados al peligro real. Ha durado al menos seis meses y
existe un deterioro significativo en el contexto social.
➢ Prevalencia
Las tasas de prevalencia son más bajas en las personas mayores (alrededor de 3-5 %),
lo que posiblemente refleja una disminución de la gravedad a niveles subclínicos. Las
mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los varones en una proporción
aproximada de 2:1, aunque las tasas varían en función de los distintos estímulos
fóbicos. Es decir, las fobias específicas a los animales, al entorno natural y situacionales
se presentan predominantemente en las mujeres, mientras que la fobia específica a la
sangre-inyección-herida se produce de una forma casi similar en ambos sexos.
➢ Desarrollo y Curso
La fobia específica, en ocasiones, se desarrolla tras un acontecimiento traumático, la
observación de otros individuos que sufren traumatismos, una crisis de pánico
inesperada en una situación que se convertirá en temida o la transmisión de
informaciones.

Especificadores
- Animal (p. ej., arañas, insectos, perros)
- Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
- Sangre-inyección-herida (p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos)
- Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados)
- Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en ahogo o vómitos; en niños, p. ej., sonidos
ruidosos o personajes disfrazados)
Diagnóstico Diferencial
- Agorafobia.
- Trastorno de ansiedad social.
- Trastorno de ansiedad por separación.
- Trastorno de pánico.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trauma y trastornos relacionados con estresantes.
- Trastornos de la alimentación.

➔ TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)


Características Diagnósticas
Los sujetos temen los errores sociales, como atragantarse al comer en público, temblar
cuando escriben o ser incapaces de tener un buen desempeño al hablar o tocar un instrumento
musical. Para algunos varones, usar el mingitorio público puede generar ansiedad. El temor a
ruborizarse afecta en particular a las mujeres, que pudieran no ser capaces de poner en
palabras lo que es tan terrible de ponerse rojas. El temor de atragantarse de nuevo se
desarrolla a menudo después de un episodio de este tipo, y puede ocurrir en cualquier
momento, desde la niñez hasta la edad adulta.

➢ Signos y Síntomas
La persona siente miedo o ansiedad ante las interacciones sociales y las situaciones
que implican la posibilidad de ser examinado, o bien las evita. Esto incluye interacciones
sociales tales como reuniones con personas desconocidas, situaciones en las que la
persona puede ser observada comiendo o bebiendo, y situaciones en las que la
persona ha de actuar ante otros. La ideación cognitiva es la de ser evaluado
negativamente por los demás, por sentirse avergonzado, humillado o rechazado, o por
ofender a otros.
➢ Prevalencia
En la población general se han encontrado cifras más altas del trastorno de ansiedad
social en las mujeres que en los varones y la diferencia entre géneros es más marcada
en los adolescentes y los adultos jóvenes. En la población clínica, las cifras de
prevalencia según el género son similares o ligeramente más altas en los varones, y
esto hace pensar que las funciones del género y las expectativas sociales desempeñan
un papel importante en la explicación de una mayor búsqueda de ayuda en los
pacientes de sexo masculino.

➢ Desarrollo y Curso
La edad media de inicio del trastorno de ansiedad social en Estados Unidos es de 13
años, y el 75 % de los individuos tiene una edad de inicio entre los 8 y 15 años. El
trastorno a veces emerge a partir de una historia de inhibición social o de timidez en la
infancia. También puede ocurrir en la primera infancia. El inicio de la fobia social puede
seguir bruscamente a una experiencia estresante o humillante, o puede surgir de forma
lenta e insidiosa. Una primera aparición en la edad adulta es relativamente rara y es
más probable que ocurra después de un evento estresante o humillante, o después de
cambios vitales que requieren nuevos roles sociales.

Especificadores
- Sólo actuación: Si el miedo se limita a hablar o actuar en público.
Diagnóstico Diferencial
- Timidez normal.
- Agorafobia.
- Trastorno de pánico.
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Trastorno de ansiedad por separación.
- Fobias específicas.
- Mutismo selectivo.
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno dismórfico corporal.
- Trastorno delirante.
- Trastorno del espectro autista.
- Trastornos de la personalidad.
- Trastorno negativista desafiante.

➔ TRASTORNO DE PÁNICO

Características Diagnósticas
Los individuos con ataques de pánico se preocupan de manera característica por las
implicaciones o consecuencias que éstos pueden tener sobre sus vidas. Algunos temen que las
crisis de pánico sean el anuncio de una enfermedad no diagnosticada que pueda poner en
peligro la vida, a pesar de los controles médicos repetidos que descartan esta posibilidad.
➢ Signos y Síntomas
La persona presenta una aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos, la cual va acompañada de sintomas como
palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíac, sudoración,
temblor o sacudidas, sensación de dificultad para respirar o de asfixia, sensación de
ahogo. Dolor o molestias en el tórax, náuseas o malestar abdominal, sensación de
mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. Escalofríos o sensación de calor,
parestesias, desrealización o despersonalización.
➢ Prevalencia
En Estados Unidos se ha informado de tasas significativamente más bajas de trastorno
de pánico entre los latinos, los afroamericanos, los negros caribeños y los asiáticos
americanos que en los blancos no latinos y los indios americanos, que, por el contrario,
tienen tasas significativamente más altas. Las mujeres se ven afectadas con más
frecuencia que los varones, en una proporción de aproximadamente 2:1. La
diferenciación entre ambos géneros se produce en la adolescencia y ya es observable
antes de la edad de 14 arios. Los índices del trastorno de pánico muestran un aumento
gradual durante la adolescencia, particularmente en las mujeres y posiblemente a raíz
de la aparición de la pubertad, y alcanzan el máximo durante la edad adulta. Las tasas
de prevalencia disminuyen en las personas mayores.
➢ Desarrollo y Curso
La media de la edad de inicio de los síntomas del trastorno de pánico en Estados
Unidos es de 20 a 24 arios. Un pequeño número de casos comienza en la infancia, y la
aparición después de los 45 años es poco común, aunque puede ocurrir. El curso
normal, si el trastorno no se trata, es crónico pero con oscilaciones. Algunos individuos
pueden tener brotes episódicos con arios de remisión entre ellos, y otros pueden tener
una sintomatología intensa continua. Sólo una minoría de los individuos alcanza una
remisión completa durante algunos años sin ninguna recaída posterior. El curso del
trastorno de pánico habitualmente se complica por una serie de trastornos, en particular
por otros trastornos de ansiedad, trastornos por uso de sustancias y trastornos
depresivo.

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos de ansiedad especificados o trastorno de ansiedad no especificado.
- Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica.
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
- Otros trastornos mentales con ataques de pánico como característica asociada

.
➔ AGORAFOBIA
Características Diagnósticas
Los sujetos experimentan casi de manera invariable un grado de ansiedad o temor exagerado
cuando deben estar solos o lejos del hogar. Hay muchas oportunidades para que se presente
esa situación: subir a un autobús, ir de compras, acudir al cine. Para algunos, resulta tan
ordinario como caminar por un espacio abierto, formar parte de una multitud o hacer una fila.
Cuando se explora su pensamiento, estas personas temen que la escapatoria sea imposible o
que no haya ayuda disponible. De esta manera, evitan tales situaciones o sólo las confrontan
con un amigo confiable o, si todo lo demás falla, las enfrentan con un sufrimiento excesivo.
➢ Signos y Síntomas
Los individuos con agorafobia se sienten temerosos o ansiosos ante dos o más de las
siguientes situaciones: uso del transporte público, estar en espacios abiertos,
encontrarse en lugares cerrados, hacer cola o estar en una multitud, y encontrarse solos
fuera de casa en otras situaciones. La persona teme estas situaciones debido a
pensamientos sobre el desarrollo de síntomas similares a la crisis de pánico u otros
síntomas incapacitantes o humillantes en circunstancias en las que escapar sería difícil
o donde no se podría disponer de ayuda. Estas situaciones casi siempre inducen miedo
o ansiedad y son evitadas a menudo, o requieren la presencia de un acompañante.
Tiene duración de al menos seis meses.
➢ Prevalencia
Las mujeres tienen el doble de probabilidad que los varones de experimentar
agorafobia. La agorafobia puede ocurrir en la infancia, pero la incidencia máxima se
encuentra en la adolescencia tardía y en la vida adulta temprana. La prevalencia anual
en los individuos mayores de 65 arios es del 0,4 %.

➢ Desarrollo y Curso
En dos tercios de todos los casos de agorafobia, la aparición inicial es anterior a los 35
años. Hay un riesgo importante de incidencia en la adolescencia tardía y en la vida
adulta temprana, con una segunda fase de alto riesgo de incidencia después de los 40
arios de edad. La primera aparición en la infancia es poco común. La edad media de
inicio de los síntomas de agorafobia en la población general son los 17 años, aunque la
edad de inicio de la agorafobia sin ataques de pánico o trastorno de pánico precedentes
es 25-29 años. El curso de la agorafobia es típicamente persistente y crónico.

Diagnóstico Diferencial
- Fobia específica de tipo situacional.
- Trastorno de ansiedad por separación.
- Trastorno de ansiedad social (fobia social).
- Trastorno de pánico.
- Trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumático.
- Trastorno depresivo mayor.
- Otras afecciones médicas.

➔ TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZA


Características Diagnósticas
Asociados a la tensión muscular pueden aparecer temblores, contracciones nerviosas,
inestabilidad y molestias musculares o dolor. Muchas personas con trastorno de ansiedad
generalizada también experimentan síntomas somáticos y una respuesta de sobresalto
exagerada. Los síntomas de hiperactividad vegetativa son menos prominentes en el trastorno
de ansiedad generalizada que en otros trastornos de ansiedad, como el trastorno de pánico.
Otras afecciones que pueden estar asociadas con el estrés acompañan con frecuencia al
trastorno de ansiedad generalizada.

➢ Signos y Síntomas
Ansiedad persistente y excesiva y una preocupación sobre varios aspectos, como el
trabajo y el rendimiento escolar, que la persona percibe dificiles de controlar. Además,
el sujeto experimenta síntomas físicos, como inquietud o sensación de excitación o
nerviosismo, fatiga fácil, dificultad para concentrarse o mente en blanco, irritabilidad,
tensión muscular y alteraciones del sueño. Se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de seis meses.

➢ Prevalencia
La prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada en Estados Unidos es del
0,9 % entre los adolescentes y del 2,9 % entre los adultos en la comunidad. La
prevalencia anual del trastorno en otros países varía del 0,4 al 3,6 %. El riesgo de por
vida es del 9,0 %. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los varones de
experimentar un trastorno de ansiedad generalizada. La mayor prevalencia del
diagnóstico se da en la edad media de la vida, con disminución en las edades más
avanzadas
➢ Desarrollo y Curso
Muchas personas con trastorno de ansiedad generalizada expresan que han sentido
ansiedad y nerviosismo durante toda su vida. La edad media de inicio de los síntomas
del trastorno de ansiedad generalizada es de 30 arios; sin embargo, la edad de inicio se
extiende a lo largo de un amplio rango. La edad media de aparición es más tardía que la
de los otros trastornos de ansiedad. Los síntomas de preocupación y ansiedad excesiva
pueden aparecer en edades tempranas de la vida, pero entonces se manifiestan como
un temperamento ansioso. El inicio del trastorno rara vez ocurre antes de la
adolescencia.El trastorno de ansiedad generalizada puede sobrediagnosticarse en los
niños. Cuando se considera este diagnóstico en los niños, se debe hacer una
evaluación completa de la presencia de otros trastornos de ansiedad de la infancia y de
otros trastornos mentales para determinar si las preocupaciones se pueden explicar
mejor por alguno de ellos.

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica.
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastorno de ansiedad social.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno de estrés postraumático y trastornos de adaptación.
- Trastornos depresivos, bipolares y psicóticos.

➔ TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR


SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
La ansiedad debida a intoxicación o retirada de sustancias o tratamientos médicos. En
el trastorno de ansiedad debido a una enfermedad médica, los síntomas de ansiedad
son la consecuencia fisiológica de una enfermedad médica.

➢ Prevalencia
La prevalencia del trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos no está
clara. Los datos generales de la población sugieren que puede ser infrecuente, con una
prevalencia anual de aproximadamente el 0,002 %. Sin embargo, en las poblaciones
clínicas la prevalencia es probablemente mayor.

Especificadores

- Con inicio durante la intoxicación: Este especificador se aplica si se cumplen los


criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollan durante la
intoxicación.
- Con inicio durante la abstinencia: Este especificador se aplica si se cumplen los criterios
de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la
retirada.
- Con inicio después del consumo de medicamentos: Los síntomas pueden aparecer al
iniciar la medicación o después de una modificación o cambio en el consumo.
Diagnóstico Diferencial
- Intoxicación por sustancias y retirada de sustancias.
- Trastorno de ansiedad.
- Delirium.
- Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica.

➔ TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A OTRA AFECCIÓN


MÉDICA
Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
Diversos trastornos médicos pueden inducir síntomas de ansiedad, que por lo general
se asemejan a los del trastorno de pánico o del trastorno de ansiedad generalizada. En
ocasiones pueden manifestarse mediante obsesiones o compulsiones. La mayor parte
de los síntomas de ansiedad no se debe a ningún trastorno médico, pero es sumamente
importante identificar cuáles sí. Los síntomas de un trastorno médico que no recibe
tratamiento pueden evolucionar desde la ansiedad hasta la discapacidad permanente.
➢ Prevalencia
Parece existir una elevada prevalencia de los trastornos de ansiedad entre los
individuos con determinadas afecciones médicas, como el asma, la hipertensión, las
úlceras y la artritis. Sin embargo, este aumento de la prevalencia puede deberse a
razones distintas al trastorno de ansiedad y puede estar causado directamente por la
afección médica.
➢ Desarrollo y Curso
El desarrollo y el curso del trastorno de ansiedad debido a otra afección médica general
son los de la enfermedad subyacente. Este diagnóstico no está destinado a incluir
trastornos de ansiedad primarios que surgen en el contexto de una enfermedad médica
crónica. Esto es importante considerarlo en las personas mayores, que pueden
experimentar una enfermedad médica crónica y luego desarrollar trastornos de
ansiedad independientes, secundarios a la enfermedad médica crónica.

Diagnóstico Diferencial
- Delirium.
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
- Trastorno de ansiedad (no debido a una afección médica conocida).
- Trastornos de adaptación.
- Característica asociada de otro trastorno mental.
- Otro trastorno de ansiedad especificado o no especificado.

➔ OTRO TRASTORNO DE ANSIEDAD ESPECIFICADO


Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social. La categoría de otro trastorno de ansiedad
especificado se utiliza en situaciones en las que el médico opta por comunicar el motivo
específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno de ansiedad
específico.

➔ OTRO TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO


La categoría del trastorno de ansiedad no especificado se utiliza en situaciones en las
que el médico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un
trastorno de ansiedad específico, e incluye presentaciones en las que no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más específico

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y


TRASTORNOS RELACIONADOS
El TOC se caracteriz1a por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. Las obsesiones son
pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como
intrusivos y no deseados, mientras que las compulsiones son conductas repetitivas o actos
mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente. Los otros trastornos obsesivo-
compulsivos y trastornos relacionados también se caracterizan por preocupaciones y por
conductas repetitivas o actos mentales en respuesta a las preocupaciones.
➔ TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Características Diagnósticas
Los sujetos que presentan este trastorno tienen miedo a sufrir algún tipo de daño o
contratiempo, y para evitar que eso ocurra, dado que no pueden hacer nada racionalmente
efectivo, optan por la realización de un ritual, que de forma transitoria calma la ansiedad que
experimentan. Dado que ese ritual no aleja de forma permanente el miedo que sufre el
paciente, éste se ve obligado a realizar constantemente dicho ritual. Algunos pacientes
consumen muchas horas al día en la realización de sus rituales, los cuales pueden llegar a
restringir mucho su vida social, laboral, afectiva, etc.
➢ Signos y Síntomas
Existencia de obsesiones y compulsiones, que generan malestar clínicamente
significativas y requieren tanto tiempo que interfieren con las rutinas acostumbradas.
con este trastorno tienden a evitar personas, lugares y cosas que puedan desencadenar
las obsesiones y las compulsiones.

➢ Prevalencia
La prevalencia anual del TOC en Estados Unidos es de 1,2 %, y la observada a nivel
internacional es similar (1,1-1,8 %). Las mujeres se ven afectadas con una tasa
ligeramente más alta que los varones en la edad adulta, aunque los varones se ven más
frecuentemente afectados durante la infancia.
➢ Desarrollo y Curso
En Estados Unidos, la edad media de inicio del TOC es de 19,5 años, y el 25 % de los
casos se inicia a la edad de 14 años. Su comienzo después de los 35 años es inusual,
pero ocurre. Los varones tienen una edad más temprana de inicio de los síntomas que
las mujeres: casi el 25 % de los varones tiene un inicio antes de la edad de 10 años. El
inicio de la sintomatología suele ser gradual; sin embargo, también se ha descrito la
aparición aguda. Si el TOC no se trata, el curso suele ser crónico, a menudo con
síntomas oscilantes, con crecientes y decrecientes. El inicio en la infancia o en la
adolescencia puede conducir a un TOC de por vida.
Especificadores
- Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser
ciertas o no.
- Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son probablemente ciertas.
- Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente
convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
- El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.

Diagnóstico Diferencial
- Trastornos de ansiedad.
- Trastorno depresivo mayor.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados.
- Trastornos de la alimentación.
- Tics.
- Trastornos psicóticos.
- Otros comportamientos de tipo compulsivo.
- Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.

➔ TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL


Características Diagnósticas
Las personas con trastorno dismórfico corporal tienen ideas delirantes de referencia y la
creencia de que otras personas se fijan especialmente o se burlan de ellas debido a su
aspecto. El trastorno dismórfico corporal está asociado con altos niveles de ansiedad, ansiedad
social, evitación social, depresión, neuroticismo y perfeccionismo, así como con baja
extroversión y autoestima. Muchas personas sienten vergüenza de su apariencia, dan excesiva
importancia a su aspecto y son reticentes a desvelar sus preocupaciones a los demás.

➢ Signos y Síntomas
En respuesta a un defecto físico minúsculo y en ocasiones invisible, los sujetos de
manera repetida se observa en un espejo, pide apoyo o frota regiones de la piel o hace
comparaciones mentales con otros individuos, la preocupación causa malestar
clínicamente significativo.
➢ Prevalencia
La prevalencia puntual en los adultos de Estados Unidos es del 2,4 % (2,5 % en las
mujeres y 2,2 % en los varones). Fuera de Estados Unidos (p. ej., Alemania), la
prevalencia actual es de aproximadamente el 1,7-1,8 %, con una distribución de género
similar a la de Estados Unidos. La prevalencia actual es del 9 al 15 % entre los
pacientes dermatológicos, del 7 al 8 % entre los pacientes de cirugía estética de
Estados Unidos, del 3 al 16 % entre los pacientes de cirugía estética internacionales (la
mayoría de los estudios), del 8 % entre los pacientes adultos de los ortodoncistas, y del
10 % entre los pacientes que requieren cirugía oral o maxilofacial.
➢ Desarrollo y Curso
La edad media de inicio del trastorno es de los 16 a los 17 años, la edad media de
aparición de los síntomas es de 15 años, y la edad más frecuente de aparición son los
12-13 años. Las características clínicas del trastorno parecen muy similares en los
niños/adolescentes y en los adultos. El trastorno dismórfico corporal se puede producir
en los ancianos, pero se sabe poco sobre la enfermedad en este grupo de edad. Los
individuos con trastorno de inicio antes de los 18 arios son más propensos a realizar
intentos de suicidio, tienen más comorbilidad y tienen un inicio gradual del trastorno
comparado con aquellos con el trastorno dismórfico corporal del adulto.

Especificadores
- Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es
demasiado pequeña o poco musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto
está preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.
- Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
dismórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas
o no.
- Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico
corporal son probablemente ciertas.
- Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente
convencido de que las creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas.
Diagnóstico Diferencial
- Preocupaciones normales sobre la apariencia y defectos físicos claramente
perceptibles.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.
- Trastorno de ansiedad por enfermedad.
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos psicóticos.
- Otros trastornos y síntomas.

➔ TRASTORNO DE ACUMULACIÓN
Características Diagnósticas
Los sujetos tienen la urgencia inexorable de acumular cosas. Experimentan problemas al tratar
de desechar sus posesiones, incluso las que parecen tener poco valor . Como consecuencia,
las cosas se acumulan, ocupando las áreas habitables hasta inutilizarse
➢ Signos y Síntomas
Existen persistentes dificultades en deshacerse, del todo o en parte, de pertenencias, a
pesar de reconocer que el valor actual de las mismas es menor que cuando fueron
adquiridas o incluso nulo. El resultado es una fuerte necesidad por guardarlas o
atesorarlas, que va acompañado de estrés o angustia cuando el sujeto intenta, o se ve
obligado, a deshacerse de ellas.

➢ Prevalencia
Las encuestas comunitarias estiman que la prevalencia puntual del trastorno de
acumulación clínicamente significativo en Estados Unidos y en Europa está
aproximadamente entre el 2 y el 6 %. El trastorno de acumulación afecta tanto a los
varones como a las mujeres, pero algunos estudios epidemiológicos han concluido que
la prevalencia es significativamente mayor entre los varones.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de acumulación parece comenzar en etapas tempranas de la vida y se
extiende hasta bien entradas las últimas etapas. La acumulación patológica en los niños
se puede distinguir fácilmente de los comportamientos adaptativos de recoger y guardar
normales del desarrollo. Dado que los niños y los adolescentes no suelen controlar el
entorno donde viven, ni las conductas de desecho o de retirada, debe tenerse en cuenta
al hacer el diagnóstico la posible intervención de terceros.
Especificadores
- Con adquisición excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se
acompaña de la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no
se dispone de espacio.
- Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y
comportamientos relacionados con la acumulación son problemáticos.
- Con poca introspección: El sujeto está convencido en su mayor parte de que las
creencias y comportamientos relacionados con la acumulación no son problemáticos a
pesar de la evidencia de lo contrario.
- Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está totalmente
convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación
no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.
Diagnóstico Diferencial
- Otras afecciones médicas.
- Trastornos del neurodesarrollo.
- Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
- Episodio depresivo mayor.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastornos neurocognitivos.

➔ TRICOTILOMANÍA
Características Diagnósticas
Arrancarse el pelo puede ir acompañado de una serie de comportamientos o de rituales que
impliquen el pelo. Por lo tanto, los individuos pueden buscar un tipo específico de pelo para
tirar, pueden tratar de extraer el pelo de una manera específica, o pueden examinarlo
visualmente o al tacto, o por vía oral y manipular el pelo después de haberlo arrancado.
➢ Signos y Síntomas
El signo más predominante es arrancarse el cabello de forma recurrente, a la vez,
intentos repetidos de disminuir esta acción.
➢ Prevalencia
En la población general, la prevalencia anual estimada para la tricotilomanía en los
adultos y los adolescentes está entre el 1 y el 2 %. Las mujeres se ven afectadas con
más frecuencia que los varones, en una proporción de aproximadamente.
➢ Desarrollo y Curso
El comienzo de la actividad de arrancarse el pelo en la tricotilomanía coincide o sigue
habitualmente a la llegada de la pubertad. Los sitios donde se arranca pelo pueden
variar con el tiempo. El curso normal de la tricotilomanía es crónico y fluctuante si el
trastorno no recibe tratamiento. Es posible que los síntomas empeoren en las mujeres
acompañando a los cambios hormonales.

Diagnóstico Diferencial
- Depilación o manipulación normal.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados.
- Trastornos del neurodesarrollo.
- Trastorno psicótico.
- Otra afección médica.
- Trastornos relacionados con sustancias.

➔ TRASTORNO DE EXCORIACIÓN
Características Diagnósticas
El rascado de la piel puede estar acompañado por una serie de comportamientos o rituales que
involucran la piel o las costras. Los individuos pueden buscar un tipo específico de costra para
tirar, examinar, llevarse a la boca o tragarse la piel después de que se ha arrancado. El
rascado de la piel puede estar provocado por sentimientos de ansiedad o aburrimiento.

➢ Signos y Síntomas
Conductas repetidas de rasgarse la piel de uno mismo. produciéndose lesiones en la
misma. La piel es excoriada usando las propias uñas, los dientes o incluso algún tipo de
instrumentos como pinzas o palillos. El sujeto lleva a cabo intentos repetidos de
disminuir la conducta y parar de hacerlo, consiguiendolo temporalmente pero volviendo
a recaer de nuevo.
➢ Prevalencia
La prevalencia de por vida para el trastorno de excoriación en los adultos es del 1,4 % o
algo mayor. Las tres cuartas partes o más de las personas con este trastorno son
mujeres.
➢ Desarrollo y Curso
El rascado de la piel se inicia más a menudo en la adolescencia, generalmente
coincidiendo con el inicio de la pubertad o poco después. El trastorno con frecuencia
comienza con una afección dermatológica como el acné. Los sitios de rascado de la piel
pueden variar con el tiempo. El curso habitual es crónico y fluctuante. En algunas
personas, el trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años.

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno psicótico.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados.
- Trastornos del neurodesarrollo.
- Síntomas somáticos y trastornos relacionados.
- Otros trastornos.
- Otras afecciones médicas.
- Trastornos inducidos por sustancias/medicamentos.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNOS


RELACIONADOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
Características Diagnósticas
Los metales pesados y las toxinas también pueden causar síntomas de trastorno obsesivo-
compulsivo y trastornos relacionados. Las pruebas de laboratorio pueden ser útiles para medir
la intoxicación por sustancias y forman parte de la evaluación de los trastornos obsesivo-
compulsivos y relacionados.

➢ Signos y Síntomas
El consumo de alguna sustancia parece haber inducido obsesiones, compulsiones,
acumulación, arrancamiento del cabello, excoriación u otros síntomas recurrentes
vinculados con el cuerpo del paciente
➢ Prevalencia
En la población general, la escasez de datos disponibles indica que el trastorno
obsesivo-compulsivo inducido por sustancias y sus trastornos relacionados son muy
raros.

Especificadores
- Con inicio durante la intoxicación: Si se cumplen los criterios de intoxicación con la
sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación.
- Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios de abstinencia de la
sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la abstinencia.
- Con inicio después del consumo de medicamentos: Los síntomas pueden aparecer al
empezar la medicación o después de una modificación o cambio en el consumo.
Diagnóstico Diferencial
- Intoxicación por sustancias.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados (esto es, no inducido por una
sustancia).
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección
médica.
- Delirium.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS A OTRA AFECCIÓN MÉDICA

Características Diagnósticas
Hay una serie de trastornos orgánicos que pueden ocasionar síntomas obsesivo-compulsivos y
similares como parte de sus manifestaciones. Algunos son trastornos que cursan con lesiones
del núcleo estriado, como los infartos cerebrales.
➢ Signos y Síntomas
Una afección física parece haber desencadenado en la persona obsesiones,
compulsiones, acumulación, arrancamiento del cabello, excoriación u otros síntomas
recurrentes vinculados con su propio cuerpo.

➢ Desarrollo y Curso
El desarrollo y la evolución del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
debidos a otra afección médica general sigue el curso de la enfermedad subyacente.
Especificadores
- Con síntomas del tipo trastorno obsesivo-compulsivo: Si los síntomas del tipo del
trastorno obsesivo-compulsivo predominan en el cuadro clínico.
- Con preocupación por el aspecto: Si la preocupación por defectos o imperfecciones
percibidos predomina en el cuadro clínico.
- Con síntomas de acumulación: Si la acumulación predomina en el cuadro clínico.
- Con síntomas de arrancarse el pelo: Si el hecho de arrancarse el pelo predomina en el
cuadro clínico.
- Con síntomas de rascarse la piel: Si el hecho de rascarse la piel predomina en el cuadro
clínico.
Diagnóstico Diferencial
- Delirium.
- Presentación mixta de los síntomas.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados (primarios).
- Trastorno de ansiedad por enfermedad.
- Característica asociada de otro trastorno mental.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos especificados y obsesivo-compulsivos no
especificados y trastornos relacionados.

➔Otros trastornos obsesivo-compulsivos y


trastornos relacionados especificados
La categoría de otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados especificados se
utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la
presentación no cumple los criterios de un trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados
específico. Esto se hace registrando "otro trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados
especificados" y a continuación el motivo específico.

Especificadores
- Trastorno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales
- Trastorno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos.
- Trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo.
- Celos obsesivos.
- Shubo-kyofu.

➔TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y
TRASTORNOS RELACIONADOS NO
ESPECIFICADOS
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados que causan malestar
clínicamente significativo. La categoría del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados no especificados se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no
especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno obsesivo-compulsivo y
relacionados específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información
para hacer un diagnóstico más específico.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS


Y FACTORES DE ESTRÉS
El trauma y los trastornos relacionados con factores de estrés son trastornos en los que la
exposición a un evento traumático o estresante aparece, de manera explícita, como un criterio
diagnóstico. El malestar psicológico tras la exposición a un evento traumático o estresante es
bastante variable. En algunos casos, los síntomas se pueden entender dentro de un contexto
basado en el miedo y la ansiedad. Está comprobado, sin embargo, que muchas personas que
han estado expuestas a un evento traumático o estresante exhiben un fenotipo que muestra
como su característica clínica más importante, en lugar de síntomas fundamentados en el
miedo y la ansiedad, síntomas anhedónicos y disfóricos, exteriorizados como síntomas de
enfado y hostilidad, o síntomas disociativos.
TRASTORNO DEL APEGO REACTIVO
Características Diagnósticas
El cuidado negativo en un niño (maltrato, negligencia, cuidado insuficiente o en extremo
cambiante) en apariencia ha generado que un niño desarrolle retraimiento emocional; el niño
no busca el consuelo de un adulto, ni responde al mismo. Estos niños en forma habitual
muestran poca respuesta emocional o social; lejos de tener un efecto positivo, pueden
experimentar períodos espontáneos de irritabilidad o tristeza.
➢ Signos y Síntomas
Existe un patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia
los cuidadores adultos, acompañado de reacción social y emocional mínima a los
demás. Afecto positivo limitado con episodios de irritabilidad, tristeza o miedo
inexplicado que son evidentes incluso durante las interacciones no amenazadoras con
los cuidadores adultos.
➢ Prevalencia
Se observa con poca frecuencia en los ambientes clínicos. El trastorno se ha observado
en los niños pequeños expuestos a negligencia grave antes de ser alojados en hogares
de acogida o en instituciones. Sin embargo, incluso en las poblaciones de niños
gravemente descuidados, el trastorno es poco frecuente, y aparece en menos del 10 %
de estos niños.
➢ Desarrollo y Curso
En los niños con un diagnóstico de trastorno de apego reactivo, a menudo se presentan
problemas de negligencia social en los primeros meses de vida, incluso antes de que se
diagnostique el trastorno. Las características clínicas de la enfermedad se manifiestan
de manera similar en edades comprendidas entre los 9 meses y los 5 años. Parece ser
que sin tratamiento y sin una recuperación en entornos de cuidado normativos, los
signos del trastorno podrían persistir, al menos, durante varios años. No está claro si el
trastorno de apego reactivo se puede producir en los niños de mayor edad y, de ser así,
tampoco se sabe cómo se podría diferenciar su presentación de la de los niños
pequeños. Debido a esto, se debería diagnosticar con precaución en los niños mayores
de 5 años.
Especificadores
- Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.
- El trastorno de apego reactivo se especifica como grave cuando un niño tiene todos los
síntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en un grado relativamente elevado.
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno del espectro autista.
- Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
- Trastornos depresivos.

TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA


Características Diagnósticas
El cuidado negativo en un niño (maltrato, negligencia, cuidado insuficiente o en extremo
cambiante) en apariencia ha generado que un niño pierda las reservas para las interacciones
con adultos extraños. Estos niños, más que mostrar la timidez característica de un primer
contacto, dudan poco en salir con un adulto extraño; no “verifican” con los cuidadores con
quienes están familiarizados, y se familiarizan con facilidad extrema. Al hacerlo, pueden
rebasar los límites culturales y sociales normales.

➢ Signos y Síntomas
Los niños que padecen este trastorno tienen reducción o ausencia de reticencia para
aproximarse e interaccionar con adultos extraños, comportamiento verbal o físico
demasiado familiar, recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida
arriesgada, incluso en contextos extraños.
➢ Prevalencia
La prevalencia del trastorno de relación social desinhibida es desconocida. Sin
embargo, el trastorno parece ser poco frecuente, y ocurre en una minoría de los niños,
incluso entre los que han sido abandonados y posteriormente acomodados en hogares
de acogida o que se han criado en instituciones. En tales poblaciones de alto riesgo,
esta afección sólo aparece en alrededor del 20 % de los niños. La afección se observa
rara vez en otros contextos clínicos.
➢ Desarrollo y Curso
Los niños con un diagnóstico de trastorno de relación social desinhibida a menudo
presentan problemas de negligencia social en los primeros meses de vida, incluso antes
de diagnosticarse el trastorno. Si se produce un abandono temprano y aparecen los
signos del trastorno, las características clínicas de éstos serán moderadamente
estables en el tiempo, particularmente si persisten las condiciones de abandono. El
comportamiento social desinhibido y la falta de reserva para acercarse a los adultos
extraños en la niñez temprana se acompañan de conductas de búsqueda de atención
en los niños en la edad preescolar. Cuando el trastorno persiste en la infancia media,
los rasgos clínicos se manifiestan como una excesiva familiaridad verbal y física y una
expresión no genuina de las emociones. Estos signos parecen ser especialmente
evidentes cuando el niño interactúa con los adultos. Las relaciones entre compañeros
se afectan sobre todo en la adolescencia, cuando se hacen evidentes el
comportamiento desinhibido y los conflictos. El trastorno no se ha descrito en los
adultos.
Especificadores
- Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.
- El trastorno de relación social desinhibida se especifica como grave cuando un niño
tiene todos los síntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en un grado
relativamente elevado.
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO


Características Diagnósticas

➢ Signos y Síntomas
La característica esencial del trastorno de estrés postraumático es el desarrollo de
síntomas específicos tras la exposición a uno o más eventos traumáticos. Las
reacciones emocionales al evento traumático ya no forman parte del Criterio A. La
presentación clínica del TEPT varía. En algunos individuos se basa en la
reexperimentación del miedo, y pueden predominar los síntomas emocionales y de
comportamiento. En otros serían más angustiosos la anhedonia o los estados de ánimo
disfóricos y las cogniciones negativas.
➢ Prevalencia
La prevalencia anual entre los adultos de Estados Unidos es de aproximadamente el 3,5
%. Se observan estimaciones más bajas en Europa y la mayor parte de Asia, África y en
los países de América Latina, agrupándose en torno al 0,5 -1,0 %. Aunque los distintos
grupos muestran diferentes niveles

de exposición a los eventos traumáticos, la probabilidad condicional para un trastorno


de estrés postraumático podría variar también entre los diferentes grupos culturales
cuando desarrollan un nivel similar de exposición. Los índices de trastorno de estrés
postraumático son más altos entre los veteranos y otras personas cuya profesión tiene
un riesgo de exposición traumática elevado

➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad, empezando a partir
del primer año de vida. Los síntomas generalmente comienzan dentro de los primeros 3
meses después del trauma, aunque puede haber un retraso de meses, o incluso de
años, antes de que se cumplan los criterios para el diagnóstico. . En las personas
mayores, el deterioro de la salud, el empeoramiento de la función cognitiva y el
aislamiento social puede exacerbar los síntomas.
Especificadores
- Con síntomas disociativos:
- Despersonalización:
Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos y afecciones postraumáticas.
- Trastorno de estrés agudo.
- Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastornos de la personalidad.
- Trastornos disociativos.
- Trastorno de conversión.
- Trastornos psicóticos.
- Lesión cerebral traumática

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO


Características Diagnósticas
La característica esencial del trastorno de estrés agudo es el desarrollo de síntomas
característicos con una duración de 3 días a 1 mes tras la exposición a uno o más eventos
traumáticos. Los eventos traumáticos que se experimentan directamente son, aunque no se
limitan éstos, la exposición a la guerra como combatiente o civil, la amenaza o el asalto violento
personal.
➢ Signos y Síntomas
En algunos individuos puede predominar una presentación disociativa o separada,
aunque estas personas suelen también mostrar una fuerte reactividad emocional o
fisiológica en respuesta a los recuerdos del trauma. En otros individuos puede haber
una intensa respuesta de ira en la que la reactividad se caracteriza por irritabilidad o por
respuestas posiblemente agresivas. El cuadro completo de síntomas se debe presentar
durante al menos los 3 días posteriores al evento traumático y sólo se puede
diagnosticar hasta 1 mes después del evento. Los síntomas que se producen
inmediatamente después de los hechos, pero cuya resolución se produce antes de los 3
días, no cumplen los criterios de trastorno de estrés agudo. Los acontecimientos
presenciados son, aunque no se limitan a éstos, la observación de amenazas o lesiones
graves, la muerte no natural, la violencia física o sexual infligida a otro individuo, la
violencia doméstica grave, un accidente grave, y la guerra y los desastres
➢ Prevalencia
Tanto en las poblaciones de Estados Unidos como en las de fuera de este país, el
trastorno de estrés agudo tiende a identificarse en menos del 20 % de los casos
después de sucesos traumáticos que no impliquen un asalto interpersonal, entre el 13 y
el 21 % de los accidentes de vehículos a motor, en el 14 % de las lesiones cerebrales
traumáticas leves, en el 19 % de los casos de asalto, en el 10 % de las quemaduras
graves, y entre el 6 y el 12 % de los accidentes industriales.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno agudo de estrés no se puede diagnosticar hasta 3 días después de un
evento traumático. Aunque el trastorno de estrés agudo puede evolucionar a un
trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de 1 mes, también puede ser una
respuesta de estrés transitoria que remite en el plazo de 1 mes tras la exposición al
trauma y que no da lugar a un trastorno de estrés postraumático. Aproximadamente la
mitad de las personas que finalmente desarrollan TEPT presentan inicialmente trastorno
de estrés agudo.

Diagnóstico Diferencial
- Trastornos de adaptación.
- Trastorno de pánico.
- Trastornos disociativos.
- Trastorno de estrés postraumático.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastornos psicóticos.
- Lesión cerebral traumática.
TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
Características Diagnósticas
➢ Subtipos
- Con estado de ánimo deprimido
- Con ansiedad
- Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido.
- Predomina la alteración de la conducta.
- Con alteración mixta de las emociones y la conducta.
- Sin especificar
➢ Signos y Síntomas
La presencia de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un factor de estrés
identificable es la característica esencial de los trastornos de adaptación. El factor de estrés
puede ser un solo evento o puede haber múltiples factores de estrés.. Los factores estresantes
pueden ser recurrentes (p. ej., asociados a las crisis temporales de un negocio, unas relaciones
sexuales insatisfactorias) o continuos.

➢ Prevalencia

Los trastornos de adaptación son comunes, aunque la prevalencia puede variar


ampliamente en función de la población estudiada y los métodos de evaluación
utilizados. El porcentaje de individuos en tratamiento ambulatorio de salud mental con
un diagnóstico principal de trastorno de adaptación oscila entre aproximadamente el 5 y
el 20 %. En un entorno de consulta psiquiátrica hospitalaria, a menudo es el diagnóstico
más común, y con frecuencia alcanza cifras del 50 %.
➢ Desarrollo y Curso
Por definición, la alteración en el trastorno de adaptación comienza dentro de los 3
meses del inicio de un factor de estrés y no dura más de 6 meses después de haber
cesado el agente estresante o sus consecuencias. Si el factor estresante es un evento
agudo (p. ej., ser despedido de un puesto de trabajo), el inicio de la alteración es por lo
general inmediato (p. ej., dentro de unos pocos días) y la duración es relativamente
breve (p. ej., no más de unos pocos meses). Si el factor estresante o sus consecuencias
persisten, el trastorno de adaptación podría continuar y se convertiría en la forma
persistente.
Especificadores
- Agudo: Si la alteración dura menos de 6 meses.
- Persistente (crónico): Si la alteración dura 6 meses o más.
Diagnóstico Diferencial
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo.
- Trastornos de la personalidad.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
➔ TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Características Diagnósticas
Estados de posesión patológica, que pueden tener características similares al TID. Pueden ser
descritas por el paciente como un espíritu u otro ser externo que toma el control del
funcionamiento de la persona. Si este comportamiento forma parte de una práctica religiosa
aceptada y reconocida, no suele calificar para el diagnóstico de TID
➢ Signos y Síntomas
Parece tener por lo menos dos personalidades independientes bien definidas, cada una
con atributos específicos de estado de ánimo, percepción, recuerdo, y control del
pensamiento y la conducta. El resultado: una persona con brechas de memoria de
información personal que de ordinario no pueden explicarse a partir la tendencia
ordinaria al olvido.
➢ Prevalencia
La prevalencia (12 meses) del trastorno de identidad disociativo entre los adultos de
Estados Unidos en un pequeño estudio comunitario es del 1,5 %. La prevalencia por
género en ese estudio fue del 1,6 % para los varones y del 1,4 % para las mujeres.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de identidad disociativo se asocia con experiencias abrumadoras, eventos
traumáticos y/o el abuso en la niñez. El trastorno completo se puede manifestar por
primera vez casi a cualquier edad (desde la más tierna infancia hasta la vejez). La
disociación en los niños puede generar problemas de memoria, concentración y apego,
y juego traumático. Sin embargo, los niños, por lo general, no presentan cambios de
identidad, sino que presentan principalmente solapamientos e interferencias entre los
estados mentales (fenómenos del Criterio A), con síntomas relacionados a las
interrupciones de la experiencia. Pueden aparecer cambios repentinos de identidad
durante la adolescencia que pueden ser sólo crisis de los adolescentes o de las
primeras etapas de otro trastorno mental. Las personas mayores pueden presentar una
clínica de trastornos del estado de ánimo de la edad avanzada, trastorno obsesivo-
compulsivo, paranoia, trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos o incluso
trastornos cognitivos debidos a la amnesia disociativa. En algunos casos, en edades
avanzadas, los afectos incómodos y los recuerdos pueden invadir progresivamente la
conciencia del individuo. La descompensación psicológica y los cambios en la identidad
manifiestos se pueden desencadenar porque: 1) se suprime la situación traumática (p.
ej., el abandono de la casa), 2) la persona tiene niños que alcanzan la misma edad que
ella tenía cuando fue víctima de abuso o en el momento en que fue traumatizada, 3)
existen experiencias traumáticas posteriores, incluso aparentemente intrascendentes,
como un accidente de un vehículo a motor pequeño, o 4) se produce la muerte o surge
una enfermedad mortal en el maltratador o los maltratadores.

Especificadores
Diagnóstico Diferencial

AMNESIA DISOCIATIVA
Características Diagnósticas
El paciente no puede recordar información importante que suele ser de naturaleza personal.
Esta amnesia tiende a relacionarse con el estrés.

➢ Signos y Síntomas
Por mucho algo mayor que la tendencia al olvido ordinaria, existe una pérdida de la
capacidad para recordar información personal importante (misma que suele generar
tensión o ser traumática). Se olvidan ciertas fracciones de un periodo, como el
nacimiento de un bebé. El paciente no recuerda ninguno de los eventos que se
verificaron en un marco temporal específico, con frecuencia al ocurrir alguna desgracia,
como una batalla en tiempos de guerra o un desastre por un fenómeno natural.

➢ Prevalencia
En Estados Unidos, la prevalencia anual para la amnesia disociativa entre los adultos,
en un pequeño estudio en la comunidad, fue del 1,8 % (del 1,0 % para los hombres y
del 2,6 % para las mujeres).
➢ Desarrollo y Curso
El comienzo de la amnesia generalizada suele ser repentino. Menos se sabe acerca de
la aparición de las amnesias localizadas y selectivas debido a que estas amnesias rara
vez son evidentes, incluso para el individuo. Aunque los acontecimientos abrumadores
o intolerables habitualmente preceden a la amnesia localizada, su aparición puede
retrasarse horas, días o más tiempo. Los individuos pueden informar de múltiples
episodios de amnesia disociativa. Un solo episodio puede predisponer a episodios
futuros. Entre los episodios de amnesia, puede parecer que el individuo está muy
sintomático o no. La duración de los eventos olvidados puede variar desde minutos
hasta décadas. Algunos episodios de amnesia disociativa se resuelven rápidamente (p.
ej., cuando la persona se retira del combate o de alguna otra situación de estrés),
mientras que otros episodios persisten durante largos períodos de tiempo. Algunas
personas pueden recordar gradualmente los recuerdos disociados años más tarde. Las
capacidades disociativas pueden disminuir con la edad, pero no siempre. A medida que
la amnesia remite, puede haber una considerable angustia, conducta suicida y síntomas
de trastorno de estrés postraumático (TEPT). La amnesia disociativa se ha observado
en los niños pequeños, los adolescentes y los adultos. Los niños pueden ser más
difíciles de evaluar, ya que a menudo tienen dificultad para entender las preguntas
acerca de la amnesia, y los entrevistadores pueden tener problemas para formular estas
preguntas de una manera adecuada para los niños. Las características de una aparente
amnesia disociativa a menudo son difíciles de diferenciar de la falta de atención, el
ensimismamiento, la ansiedad, los trastornos de conducta oposicionista y de las
alteraciones del aprendizaje. Para diagnosticar la amnesia en los niños se pueden
necesitar informes de varias fuentes diferentes (p. ej., los maestros, el terapeuta, el
trabajador social).
Especificadores
Diagnóstico Diferencial

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
Episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, desrealización o ambas.
Los episodios de despersonalización se caracterizan por una sensación de irrealidad o
extrañeza, o un distanciamiento de uno mismo en general, o de algunos aspectos del
yo. Puede sentirse independiente de todo su ser. Él o ella también puede sentirse
subjetivamente separado de aspectos del yo, incluyendo los sentimientos. Disminución
en el sentido de la entidad.
➢ Prevalencia
Los síntomas de despersonalización/ desrealización transitorios que duran unas horas
son comunes en la población general. La prevalencia a los 12 meses para el trastorno
de despersonalización/desrealización se cree que es marcadamente menor que para
los síntomas transitorios, aunque no se dispone de estimaciones precisas para el
trastorno. En general, aproximadamente la mitad de todos los adultos han
experimentado al menos un episodio en la vida de despersonalización/desrealización.
Sin embargo, la sintomatología que cumple con todos los criterios para el trastorno de
despersonalización/desrealización es mucho menos común que los síntomas
transitorios. La prevalencia vital en Estados Unidos y en los países aparte de Estados
Unidos es de aproximadamente el 2 (rango del 0,8 al 2,8 %). La proporción del género
para el trastorno es 1:1.
➢ Desarrollo y Curso
La edad media de inicio de los síntomas del trastorno de
despersonalización/desrealización es de 16 años, aunque el trastorno puede comenzar
a principios o a mediados de la infancia, y una minoría no puede recordar no haber
tenido síntomas. Menos del 20 % de los casos aparece después de la edad de 20 arios
y sólo el 5 % después de los 25 años. La aparición en la cuarta década de la vida o más
tarde es muy inusual. El inicio puede ser extremadamente repentino o gradual. La
duración de los episodios del trastorno de despersonalización/desrealización puede
variar ampliamente, desde breves (horas o días) a prolongados (semanas, meses o
años). Dada la rareza del inicio del trastorno después de los 40 arios de edad, en estos
casos se debería examinar detenidamente la existencia de afecciones médicas
subyacentes en el individuo (p. ej., lesiones en el cerebro, trastornos convulsivos, apnea
del sueño). El curso de la enfermedad es a menudo crónico. En alrededor de un tercio
de los casos se trata de episodios separados, otro tercio presenta síntomas continuos
desde el principio, y otra tercera parte tiene un curso inicialmente episódico que con el
tiempo se convierte en continuo. Mientras que en algunos individuos la intensidad de los
síntomas puede aumentar y disminuir considerablemente, otros refieren un nivel
constante de intensidad que, en los casos extremos, puede aparecer constantemente
durante años o décadas. Los factores internos y externos que afectan a la intensidad de
los síntomas varían entre los individuos, aunque se documentan algunos patrones
típicos. Las exacerbaciones se pueden provocar por el estrés, por el empeoramiento del
humor o de los síntomas de ansiedad, por las circunstancias estimulantes o sobre
estimulantes nuevas y por los factores físicos, como la iluminación o la falta de sueño.
Especificadores
Diagnóstico Diferencial

Trastornos de síntomas somáticos y trastornos


relacionados
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
Se presenta cuando una persona siente una ansiedad extrema a causa de síntomas
físicos como el dolor o la fatiga. La persona tiene pensamientos, sensaciones y
comportamientos intensos relacionados con los síntomas que interfieren con su vida
diaria.
➢ Prevalencia
La prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es desconocida. Sin embargo, se
cree que la prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es más alta que la del
trastorno de somatización del DSM-IV (< 1 %), que es más restrictivo, pero es menor
que la de trastorno somatomorfo indiferenciado (aproximadamente un 19 %). La
prevalencia del trastorno de síntomas somáticos en la población adulta general puede
estar entre el 5 y el 7 %. Las mujeres tienden a referir más síntomas somáticos que los
varones y la prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es probablemente, a
consecuencia de esto, mayor en las mujeres.
➢ Desarrollo y Curso
En las personas mayores, los síntomas somáticos y las enfermedades médicas
concurrentes son frecuentes, por lo que es crucial para hacer el diagnóstico un enfoque
en el Criterio B. El trastorno de síntomas somáticos puede estar infradiagnosticado en
los adultos mayores, ya sea porque ciertos síntomas somáticos (p. ej., el dolor, la fatiga)
se consideran parte del envejecimiento normal o porque la preocupación por la
enfermedad se considera "comprensible" en las personas mayores, que generalmente
tienen más enfermedades médicas y necesitan más medicamentos que las personas
más jóvenes. El trastorno depresivo concomitante es común en las personas mayores
que se presentan con numerosos síntomas somáticos.
En niños, los síntomas más comunes son dolor abdominal recurrente, el dolor de
cabeza, la fatiga y las náuseas. Es más frecuente que predomine un solo síntoma en los
niños que en los adultos. Pese a que los niños pequeños pueden tener quejas
somáticas, es raro que se preocupen por la "enfermedad" per se antes de la
adolescencia. La respuesta de los padres ante los síntomas es importante, ya que esto
puede determinar el nivel de angustia asociada. Los padres pueden ser determinantes
en la interpretación de los síntomas, en el tiempo que faltan a la escuela y en la
búsqueda de ayuda médica.
Especificadores
Diagnóstico Diferencial
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
El trastorno de ansiedad por enfermedad implica una preocupación por tener o adquirir
una enfermedad médica grave no diagnosticada No aparecen síntomas somáticos o, si
lo hacen, sólo son de intensidad leve Una evaluación completa no logra identificar una
afección médica seria que justifique las preocupaciones de la persona. Las personas
con trastorno de ansiedad por enfermedad se alarman fácilmente con las
enfermedades, al oír que alguien se ha puesto enfermo o al leer noticias sobre historias
relacionadas con la salud.
➢ Prevalencia
Las estimaciones de prevalencia del trastorno de la ansiedad por enfermedad se basan
en las estimaciones del diagnóstico de hipocondría del DSM-III y del DSM-IV. La
prevalencia a 1 a 2 años de la ansiedad por la salud y /o convicción de una enfermedad,
en las encuestas comunitarias y en las muestras poblacionales, oscila entre el 1,3 y el
10 %. En las poblaciones médicas ambulatorias, las tasas de prevalencia de los 6
meses a 1 año son del 3 al 8 %. La prevalencia de la enfermedad es similar entre los
varones y las mujeres.
➢ Desarrollo y Curso
El desarrollo y el curso del trastorno de ansiedad por enfermedad no están claros. El
trastorno de ansiedad por enfermedad parece ser generalmente una afección crónica y
recurrente con una edad de inicio en la edad adulta media temprana. En las muestras
poblacionales, la ansiedad relacionada con la salud aumenta con la edad, pero la edad
de los individuos con ansiedad importante sobre la salud en los entornos médicos no
parece diferir de la de otros pacientes en esos ámbitos. En las personas mayores, la
ansiedad relacionada con la salud a menudo se centra en la pérdida de memoria; el
trastorno parece poco frecuente en los niños.
Especificadores
Diagnóstico Diferencial

TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNO DE SÍNTOMAS


NEUROLÓGICOS FUNCIONALES)
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
En el trastorno de conversión puede haber uno o más síntomas de diversos tipos. Los
síntomas motores son debilidad o parálisis, movimientos anormales, como el temblor o
las distonías, alteraciones de la marcha y la postura anormal de los miembros. Los
síntomas sensoriales son la alteración, la reducción o la ausencia de sensibilidad de la
piel, la vista o el oído. Los episodios de sacudidas anormales generalizadas que afectan
a una extremidad, con una alteración aparente o una pérdida de la concien-cia, se
pueden parecer a las crisis epilépticas (también llamadas crisis psicógenas o no
epilépticas).
➢ Prevalencia
Los síntomas de conversión transitorios son frecuentes, pero la prevalencia exacta del
trastorno es desconocida. Esto es en parte debido a que el diagnóstico, por lo general,
requiere la evaluación en un nivel especializado de atención, donde aproximadamente
el 5 % de las derivaciones a las clínicas de neurología corresponden a este trastorno.
La incidencia de síntomas de conversión individuales persistentes se estima en 2-
5/100.000 por año.
➢ Desarrollo y Curso
Se ha documentado su inicio durante toda la vida. El inicio de los ataques no epilépticos
alcanza su máximo en la tercera década, y los síntomas motores tienen su máxima
frecuencia de aparición en la cuarta década. Los síntomas pueden ser transitorios o
persistentes. El pronóstico puede ser mejor en los niños más pequeños que en los
adolescentes y los adultos.

Diagnóstico Diferencial
- Enfermedades neurológicas.
- Trastorno de síntomas somáticos
- Trastorno facticio y simulación.
- Trastornos disociativos.
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastornos depresivos.
- Trastorno de pánico.

FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES


MÉDICAS
Características Diagnósticas
➢ Signos y Síntomas
La característica esencial de los factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas es la presencia de uno o más factores psicológicos o de comportamiento
clínicamente significativos que afectan adversamente a una afección médica,
aumentando el riesgo de sufrimiento, muerte o discapacidad
➢ Prevalencia
La prevalencia de los factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas no
está clara. En los datos de los seguros médicos privados de Estados Unidos es un
diagnóstico más frecuente que los trastornos de síntomas somáticos.
➢ Desarrollo y Curso
Los factores psicológicos que afectan a otras condiciones médicas pueden suceder
durante toda la vida. Particularmente, en el caso de niños pequeños, la historia de
corroboración con los padres o de la escuela puede ayudar a la evaluación diagnóstica.
Algunas condiciones son características de etapas de vida particulares (p. ej., en las
personas mayores, el estrés asociado a actuar como cuidador de un cónyuge enfermo o
pareja).
Especificadores
Especificar la gravedad actual:
- Leve: Aumenta el riesgo médico (p. ej., incoherencia con el cumplimiento del
tratamiento antihipertensivo).
- Moderado: Empeora la afección médica subyacente (p. ej., ansiedad que agrava el
asma).
- Grave: Da lugar a hospitalización o visita al servicio de urgencias.
- Extremo: Produce un riesgo importante, con amenaza a la vida (p. ej., ignorar síntomas
de un ataque cardíaco).

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno mental debido a otra afección médica.
- Trastornos de adaptación.
- Trastorno de síntomas somáticos.
- Trastorno de ansiedad por enfermedad.

TRASTORNO FACTICIO
Características Diagnósticas
➢ Subtipos
- Trastorno facticio aplicado a uno mismo
- Trastorno facticio aplicado a otro (Antes: Trastorno facticio por poderes)
➢ Signos y Síntomas
Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o
enfermedad, asociada a un engaño identificado. El individuo se presenta a sí mismo
frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado. El comportamiento
engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia. El
comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
delirante u otro trastorno psicótico. El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente
a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.
➢ Prevalencia
La prevalencia del trastorno facticio es desconocida, probablemente debido al papel del
engaño en esta población. Entre los pacientes en el ámbito hospitalario, se estima que
alrededor del 1 % de los individuos puede tener presentaciones que cumplan con los
criterios de trastorno facticio.

➢ Desarrollo y Curso
El curso del trastorno facticio suele ser en forma de episodios intermitentes. Los
episodios únicos y los que se caracterizan por ser persistentes y sin remisiones son
menos frecuentes. El inicio se produce generalmente en la edad adulta temprana, a
menudo después de una hospitalización por un problema médico o un trastorno mental.
Cuando se impone sobre otro, el trastorno puede comenzar después de la
hospitalización del propio hijo o de alguien a su cargo. En los individuos con episodios
recurrentes de falsificación de signos y síntomas de enfermedad y/o de inducción de
lesión, este patrón de contactos engañosos sucesivos con el personal médico,
incluyendo las hospitalizaciones, puede llegar a permanecer durante toda la vida.
Especificadores
- Episodio único
- Episodios recurrentes
Diagnóstico Diferencial

- Trastorno de síntomas somáticos.


- Simulación de enfermedad.
- Trastorno de conversión
- Trastorno límite de la personalidad.
- Enfermedad médica o trastorno mental que no se asocia con la falsificación intencional
de síntomas

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
,
Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto; se
trata de un fenómeno generalizado y poco flexible, estable en el tiempo, que tiene su inicio en
la adolescencia o en la edad adulta temprana y que da lugar a un malestar o deterioro.
Los trastornos de la personalidad se distribuyen en tres grupos basados en las similitudes
descriptivas.

Trastornos de la personalidad del grupo A


Las personas con TP del grupo A pueden describirse como retraídas, frías, suspicaces o
irracionales

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE


Es patrón de desconfianza y suspicacia, de manera que se interpretan las intenciones de los
demás como malévolas.
Características Diagnósticas
En muchas situaciones estos pacientes demuestran desconfianza de la lealtad y la
confiabilidad de otros. Puesto que sospechan que otros individuos desean traicionarlos,
lastimarlos o explotarlos dudan en compartir información personal. Las sospechas injustificadas
relativas a la fidelidad del cónyuge o pareja, o incluso las percepciones (erróneas) de
contenidos ocultos en los hechos cotidianos o el lenguaje, pueden inducir al rencor o a una
respuesta rápida de ira o ataque. Debido a que las personas con trastorno de la personalidad
paranoide carecen de confianza en los demás, tienen una necesidad excesiva de ser
autosuficientes y un fuerte sentido de la autonomía.

➢ Signos y Síntomas
Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, preocupación con dudas
justificadas acerca de la lealtad o confianza. Escasa disposición a confiar en los demás
debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su
contra, recor persistente así como percepción de ataque a su carácter o reputación.
Existe sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la
pareja.

➢ Prevalencia
Una estimación de la prevalencia tomada de una submuestra probabilística de la Parte
II de la National Comorbidity Survey Replication indica que existe un 2,3 % de personas
con personalidad paranoide, mientras que los datos de la National Epidemiologic Survey
on Alcohol and Related Conditions señalan un 4,4 % de personas con un trastorno de la
personalidad paranoide.

➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de la personalidad paranoide puede ser evidente desde la infancia y la
adolescencia, con soledad, escasas relaciones con los compañeros, ansiedad social,
bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad, pensamientos y lenguaje peculiares, y
fantasías idiosincrásicas. Estos niños suelen parecer "extraños" o "excéntricos", y son
objeto de burlas. En las muestras clínicas, este trastorno se diagnostica en los hombres
con más frecuencia.

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Rasgos paranoides asociados con minusvalías físicas.
- Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

Patrón de distanciamiento de las relaciones sociales y una gama restringida de la expresión


emocional.

Características Diagnósticas
Las personas con este trastorno tienen poco interés en las relaciones sociales, cuentan con un
rango emocional restringido y parecen indiferentes a la crítica o a los elogios. Con una
tendencia a la soledad, evitan las relaciones interpersonales estrechas lo que incluye las de
tipo sexual. En muchas situaciones estas personas permanecen aisladas o tienen una
variabilidad emocional limitada. Al preferir la soledad para realizar sus actividades pudieran no
desear o no disfrutar las relaciones interpersonales cercanas, lo que incluye las que se forman
en la familia. Pudieran carecer de amigos cercanos, con la posible excepción de sus parientes.
Disfrutan pocas actividades, e incluso, muestran poco interés en el sexo con otros individuos.
Fríos o desapegados, parecen indiferentes tanto a la crítica como al elogio.

➢ Signos y Síntomas
Se muestra desapego en relaciones sociales y poca variedad de expresión de las
emociones, no disfruta las relaciones íntimas. Muestra poco interés en tener
experiencias sexuales con otra persona. Es indiferente a halagos o críticas de los
demás. En pocas ocasiones muestran rabia, tristeza o angustia. Esta falta de iniciativa y
de respuesta emocional les hace parecer personas faltas de energía y actividad,
apacibles, tranquilos y distantes.
➢ Prevalencia
El trastorno de la personalidad esquizoide es poco frecuente en los entornos clínicos.
Una estimación de la prevalencia de personalidad esquizoide basado en una
submuestra probabilística de la Parte II de la National Comorbidity Survey Replication
sugiere una tasa del 4,9 %. Los datos de la National Epidemiologic Survey on Alcohol
and Related Conditions del 2001-2002 indican un 3,1 %.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de la personalidad esquizoide puede ser evidente desde la infancia y la
adolescencia, con soledad, relaciones escasas con los compañeros y bajo rendimiento
en la escuela, que convierten a estos niños o adolescentes en "diferentes" y proclives a
ser objeto de burlas.

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
- Trastorno del espectro autista.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad.

➔ EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

Patrón de malestar agudo en las relaciones íntimas, de distorsiones cognitivas o perceptivas y


de excentricidades del comportamiento.

Características Diagnósticas
En muchas situaciones estos individuos tienden a aislarse y mostrar una variabilidad emocional
limitada con otras personas. Tienen ideas paranoides o suspicacia, incluso ideas de referencia.
Su vestimenta o manierismos pueden determinar en ellos un aspecto extraño, con un afecto
inapropiado o limitado; el lenguaje puede ser vago, pobre o en extremo abstracto. Pueden
referir percepciones extrañas o sensaciones físicas y su comportamiento peculiar puede estar
afectado por un pensamiento mágico o creencias raras (supersticiones, telepatía). Con
ansiedad social intensa (que no mejora al transcurrir el tiempo luego de conocer a una
persona), tienden a no contar con amigos íntimos.

➢ Signos y Síntomas
Ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el
comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales,. experiencias
perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales. Pensamientos y discurso
extraños y suspicacia o ideas paranoides. Afecto inapropiado o limitado,
comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. Ansiedad social excesiva que
no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a
juicios negativos sobre sí mismo.
➢ Prevalencia
Estudios de población general indican unas tasas de trastorno de la personalidad
esquizotípica de entre el 0,6 % en las muestras noruegas hasta el 4,6 % en una
muestra comunitaria de Estados Unidos. La prevalencia del trastorno en las poblaciones
clínicas parece ser poco frecuente (0-1,9 %), con un prevalencia estimada más elevada
en la población general (3,9 %) según el National Epidemiologic Survey on Alcohol and
Related Conditions.
➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de la personalidad esquizotípica tiene un curso relativamente estable, con
sólo una pequeña proporción de las personas que desarrolla una esquizofrenia u otro
trastorno psicótico. El trastorno de la personalidad esquizotípica puede hacerse
evidente, en la infancia y la adolescencia, con soledad, pobres relaciones con los
compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad,
pensamientos y lenguaje peculiares y fantasías estrafalarias. Pueden ser tachados de
"extraños" o "excéntricos" y ser objeto de burlas.

Diagnóstico Diferencial
- Otro trastorno mental con síntomas psicóticos
- Trastornos del neurodesarrollo.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad.

Trastornos de la personalidad del grupo B


Los afectados por TP del grupo B tienden a ser melodramáticos, susceptibles y a buscar
atención; sus estados de ánimo son lábiles y con frecuencia superficiales. En muchas
ocasiones tienen conflictos interpersonales intensos.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás. •

Características Diagnósticas
El comportamiento irresponsable y con frecuencia criminal de estas personas comienza
durante la niñez o la adolescencia temprana, con ausentismo escolar, escapatorias del hogar,
crueldad, peleas, destrucción, falsedad y robo. Además del comportamiento criminal, como
adultos pueden omitir el pago de deudas o tener un comportamiento irresponsable en otros
sentidos, actúan de manera irresponsable o impulsiva y no muestran remordimiento por su
comportamiento.

➢ Signos y Síntomas
Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales.
Mentiras repetidas, utilización de alias, estafa para provecho o placer personal.
Impulsividad o fracaso para planear con antelación. Irritabilidad y agresividad, peleas o
agresiones físicas repetidas. Irresponsabilidad constante con ausencia de
remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber
herido, maltratado o robado a alguien.

➢ Prevalencia
Las tasas de prevalencia del trastorno de personalidad antisocial a los doce meses,
según los criterios del anterior DSM, son del 0,2 y del 3,3 %. La prevalencia más alta del
trastorno de la personalidad antisocial (superior al 70 %) se encuentra entre la mayoría
de las muestras de varones con trastorno por consumo de alcohol grave y en las
muestras extraídas de las clínicas de tratamiento de abuso de sustancias, de los
centros penitenciarios o del ámbito forense. La prevalencia es mayor en las muestras
afectadas por factores como la adversidad socioeconómica o la sociocultural.

➢ Desarrollo y Curso
El trastorno de la personalidad antisocial tiene un curso crónico, pero se puede tornar
menos evidente o remitir con la edad, sobre todo hacia la cuarta década de la vida.
Aunque esta remisión tiende a ser particularmente evidente en lo que respecta a la
implicación en actos delictivos, no es probable que se mitiguen los otros rasgos del
espectro de los comportamientos antisociales y del consumo de sustancias. Por
definición, la personalidad antisocial no puede ser diagnosticada antes de los 18 años.

Diagnóstico Diferencial
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Esquizofrenia y trastornos bipolares.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Comportamiento criminal no asociado con un trastorno de personalidad.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE

Patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los


afectos, con una impulsividad marcada.
Características Diagnósticas
Estas personas impulsivas adoptan comportamientos que les generan daño (aventuras
sexuales, gastos inapropiados, consumo excesivo de sustancias o alimentos). Con un efecto
inestable, en muchas ocasiones muestran ira intensa e inapropiada. Se sienten vacíos o
aburridos, e intentan evitar de manera frenética el abandono. Sienten incertidumbre en torno a
quiénes son, y carecen de la capacidad para mantener relaciones interpersonales estables.
La intensidad y la variabilidad de sus afectos y de su estado de ánimo es uno de los rasgos
principales, pudiendo tener un período de normalidad, para pasar en poco tiempo a sentirse
deprimidas, irritables o tremendamente activas.
➢ Signos y Síntomas
Inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa. Existe comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de
suicidio, o conductas autolesivas. Episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad
que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días. Enfado inapropiado
e intenso, o dificultad para controlar la ira.

➢ Prevalencia
Se estima en un 1,6 % la prevalencia del trastorno de la personalidad límite, pero podría
ser tan elevada como un 5,9 %. La prevalencia en la atención primaria es de alrededor
del 6 %, del 10 % entre los individuos que acuden a los centros de salud mental, y del
20 % entre los pacientes psiquiátricos hospitalizados. La prevalencia suele disminuir en
los grupos de mayor edad.
➢ Desarrollo y Curso
Existe una considerable variabilidad en el curso del trastorno de la personalidad límite.
El patrón más frecuente es una inestabilidad crónica en la edad adulta, con episodios de
grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de los recursos de
salud y de salud mental. El deterioro de la afección y el riesgo de suicidio son mayores
en los adultos jóvenes y disminuyen gradualmente con la edad. Las personas que
acuden a intervención terapéutica muestran a menudo una mejoría en algún momento
del primer año.
Diagnóstico Diferencial
- Trastornos depresivos y bipolares.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Problemas de identidad.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

En extremo susceptibles, vagos y desesperados por obtener atención, estos individuos


necesitan reafirmar en forma constante su atractivo. Pueden ser egocéntricos y seducir por
medios sexuales.
Características Diagnósticas
Estos pacientes no sólo ansían los reflectores, sino que se sienten tristes cuando no son el
centro de la atención. Intentan de manera activa atraer la atención sobre sí mismos con su
aspecto físico y modismos. Su forma de hablar puede ser en extremo dramática, pero lo que
dicen tiende a ser vago y carecer de especificidad. Pueden ser melosos o efusivos al expresar
sus emociones, las cuales, sin embargo, tienden a ser superficiales y fugaces. Demasiado
abiertos a la sugestión, influidos con demasiada facilidad, estos individuos pueden interpretar
las relaciones interpersonales como íntimas cuando no lo son.

➢ Signos y Síntomas
Emotividad excesiva y de búsqueda de atención, presenta cambios rápidos y expresión
plana de las emociones, además de auto dramatización, teatralidad y expresión
exagerada de la emoción.
➢ Prevalencia
Los datos obtenidos del National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related
Conditions en 2001-2002 indican una prevalencia del trastorno del 1,84 %

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

Características Diagnósticas

Estas personas se sienten importantes y con frecuencia muestran intranquilidad por envidia,
fantasías de éxito o rumiación en torno a la singularidad de sus problemas. Tienden a
mantenerse preocupados por fantasías de belleza, brillantez, amor perfecto, poder o éxito
ilimitados y piensan que son tan inusuales que sólo deben asociarse con gente o instituciones
exclusivas. Su falta de empatía hace que su sensación de ser privilegiados justifica la
explotación de otros para lograr sus propias metas. Su actitud prepotente y su falta de
compasión pueden llevarles a aprovecharse de otros. Rechazan con intensidad las críticas, y
necesitan atención y admiración constantes.

➢ Signos y Síntomas
Existe falta de empatía. acompañada de sentimientos de grandeza y prepotencia.
Exagera sus logros y talentos, con fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor
ideal ilimitado. Tiene una necesidad excesiva de admiración. Explota las relaciones
interpersonales, no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y
necesidades de los demás. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos
sienten envidia de él. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.

➢ Prevalencia
Las estimaciones del trastorno de la personalidad narcisista, en base a las definiciones
del DSM-IV, oscilan entre el O y el 6,2 % en las muestras de población general.

➢ Desarrollo y Curso
Los rasgos narcisistas pueden ser particularmente frecuentes en los adolescentes y no
indican necesariamente que el individuo vaya a desarrollar un trastorno de la
personalidad narcisista. Los individuos con este trastorno pueden tener dificultades
especiales para adaptarse a la aparición de limitaciones físicas y ocupacionales que son
inherentes al proceso de envejecimiento.

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos de la personalidad.
- Manía o hipomanía
- Trastornos por consumo de sustancias.

Trastornos de la personalidad del grupo C


Los pacientes con TP del grupo C de manera característica se muestran ansiosos, tensos y
bajo control extremo.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA


Es un patrón de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la
evaluación negativa.

Características Diagnósticas
Estas personas tímidas se sienten heridas con tanta facilidad por las críticas que dudan
involucrarse con otras. Pueden temer a la vergüenza de mostrar emociones o decir cosas que
parezcan tontas. Pueden carecer de amigos cercanos y exagerar los riesgos que implican las
actividades que difieren de sus rutinas usuales. Estas personas se muestran inhibidas en el
medio social, son en extremo sensibles a la crítica y se sienten inapropiadas. Al considerarse
inferiores, poco atractivas o torpes, se muestran renuentes a formar relaciones nuevas. Estos
individuos temen a tal grado el ridículo o la vergüenza que sólo se involucran con otros si saben
de antemano que serán aceptados. De lo contrario, se preocupan por la posibilidad de ser
rechazados o criticados (o sentirse avergonzados) en un empleo o en situaciones sociales, lo
que les conduce a evitar la búsqueda de nuevas alternativas

➢ Signos y Síntomas
Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación
negativa. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal por
miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo. Se muestra poco dispuesto a
establecer relación con los demás, a no ser que esté seguro de ser apreciado. Se
muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o
ridiculicen. Le preocupa rechazado en situaciones sociales.
Se siente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás. Se muestra
extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades porque le pueden resultar embarazosas.

➢ Prevalencia
Los datos de la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions 2001-
2002 indican una prevalencia del trastorno de la personalidad evitativa de alrededor de
un 2,4 %.

➢ Desarrollo y Curso
La conducta de evitación a menudo comienza en la infancia o la niñez con timidez,
aislamiento y miedo a los extraños y a las situaciones nuevas. Aunque la timidez en la
infancia es un precursor común del trastorno, en la mayoría de las personas tiende a
disiparse gradualmente a medida que envejecen.

Diagnóstico Diferencial
- Trastornos de ansiedad.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE

Es un patrón de comportamiento de sumisión y adhesión relacionado con una necesidad


excesiva de ser cuidado.
Características Diagnósticas
Estos individuos necesitan tanto la aprobación de otros que tienen dificultad para tomar
decisiones por sí mismas o iniciar proyectos; incluso pueden mostrarse de acuerdo con quienes
saben están equivocados. Temen al abandono, se sienten desamparados cuando están solos y
se sienten destrozados cuando las relaciones terminan. La crítica los hiere con facilidad, e
incluso, se ofrecen de manera voluntaria para realizar tareas desagradables con la finalidad de
ganar el favor de otros.

➢ Signos y Síntomas
La necesidad de contar con relaciones interpersonales que les respalden lleva a estas
personas a tener un comportamiento de dependencia y sumisión, y a temer la
separación. El miedo a la reprobación les dificulta estar en desacuerdo con otros; para
tener apoyo hacen esfuerzos extraordinarios, como desempeñar tareas desagradables.
La escasa confianza en sí mismos les impide iniciar o llevar a cabo proyectos de
manera independiente; desean que otros tomen la responsabilidad en los áreas
principales de vida. Incluso si toman decisiones cotidianas necesitan gran asesoría y
afirmación. Los temores exagerados e irreales de abandono y la noción de que no
pueden cuidar de sí mismos hace que estas personas se sientan desamparadas o
incómodas al estar solas; pueden tratar de sustituir con desesperación una relación
interpersonal cercana perdida.

➢ Prevalencia
Los datos de la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions 2001-
2002 indican una prevalencia del trastorno de la personalidad dependiente del 0,49 %, y
la estimación de la prevalencia de la personalidad dependiente obtenida de una muestra
probabilística de la Parte II de la National Comorbidity Survey Replication es del 0,6 `Yo.
➢ Desarrollo y Curso
Este diagnóstico se debe emplear con gran precaución, en todo caso, en los niños y en
los adolescentes, en quienes el comportamiento dependiente podría ser apropiado para
el desarrollo.

Diagnóstico Diferencial
- Otros trastornos mentales y afecciones médicas.
- Otros trastornos de la personalidad
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica
- Trastornos por consumo de sustancias.

➔ TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO

Es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.


Características Diagnósticas
El perfeccionismo y la rigidez caracterizan a estos individuos. Con frecuencia son adictos al
trabajo, tienden a ser indecisos, son escrupulosos en extremo y se preocupan por los detalles.
Insisten en que otras personas hagan las cosas a su manera. Tienen dificultad para expresar
afecto, tienden a carecer de generosidad, e incluso, pueden resistirse a desechar objetos que
ya no necesitan.
➢ Signos y Síntomas
Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad. Es
incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares
demasiado estrictos. Es escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o
valores. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan
un valor sentimental. No delega tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas. Es avaro consigo mismo y los demás.

➢ Prevalencia
El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva es uno de los trastornos de la
personalidad más prevalentes en la población general, con una estimación de la
prevalencia de entre un 2,1 a un 7,9 %.

Diagnóstico Diferencial
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno de acumulación.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.

➔ CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A OTRA AFECCIÓN


MÉDICA
Es un trastorno de la personalidad persistente que se sospecha que es debido a los efectos
fisiológicos directos de una afección médica (p. ej., una lesión del lóbulo frontal).

Características Diagnósticas
Una enfermedad médica o lesión parece haber hecho que el paciente sufra un cambio
duradero de la personalidad.

➢ Signos y Síntomas
Existen múltiples afecciones médicas y neurológicas que pueden causar cambios de la
personalidad, incluyendo las neoplasias del sistema nervioso central, el traumatismo
craneoencefálico, la afección cerebrovascular, la afección de Huntington, la epilepsia, las
afecciones infecciosas con afectación del sistema nervioso central, las afecciones endocrinas, y
las afecciones autoinmunes con afectación del sistema nervioso central. La exploración física
asociada, las pruebas de laboratorio y los patrones de prevalencia e inicio reflejan las de la
afección neurológica o médica en cuestión

Especificadores
- Tipo lábil: Si la característica predominante es la labilidad afectiva.
- Tipo desinhibido: Si la característica predominante es un control insuficiente de los
impulsos, como se pone de manifiesto por las indiscreciones sexuales, etc.
- Tipo agresivo: Si la característica predominante es el comportamiento agresivo.
- Tipo apático: Si la característica predominante es la apatía e indiferencia intensa. Tipo
paranoide: Si la característica predominante es la suspicacia o las ideas paranoides.
Otro tipo: Si la presentación no se caracteriza por ninguno de los subtipos anteriores
- Tipo combinado: Si en el cuadro clínico predomina más de una característica.
- Tipo no especificado.

Diagnóstico Diferencial
- Afecciones médicas crónicas asociadas con el dolor y la discapacidad.
- Delirium o trastorno neurocognitivo importante.
- Otro trastorno mental debido a otra afección médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Otros trastornos mentales.
- Otros trastornos de la personalidad.
➔ Otro trastorno de la personalidad especificado
Predominan los síntomas característicos de un trastorno de la personalidad que causan
malestar clínicamente significativo, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la personalidad. La categoría de otro
trastorno de la personalidad especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por
comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún
trastorno de la personalidad específico

➔ Trastorno de la personalidad no especificado


Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la
personalidad que causan malestar clínicamente significativo, pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la
personalidad. La categoría del trastorno de la personalidad no especificado se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los
criterios para un trastorno de la personalidad específico, e incluye presentaciones en las que no
existe información suficiente para hacer un diagnóstico más específico.