Teléfonos Móviles 1

Ejecución de la cabeza: Teléfonos Móviles en Psicología Clínica El uso de teléfonos

móviles como complemento a la psicoterapia cognitivo-conductual. Mark J. Boschena y
Leanne M. Caseyb

aSchool de Psicología de la Universidad de Griffith, Gold Coast Campus, los parques

Drive, Southport, Queensland, Australia. Tel: +61 7 5552-8283, Fax: +61 7 5552-8291
m.boschen @ griffith.edu.au (autor correspondiente)

bSchool de Psicología de la Universidad de Griffith, Mt Gravatt Campus, Messines Ridge

Road, Mt Gravatt, Queensland, Australia. l.casey @ griffith.edu.au

Martes, 31 de julio 2007

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Resumen A pesar de la rápida proliferación de complementos tecnológicos en la terapia

cognitivo-conductual, gran parte de este desarrollo parece haberse producido sobre una
base ad hoc y en muchos casos ha dado lugar a aplicaciones que están fuera del alcance de
la mayoría de los médicos en ejercicio. Nos delinear las áreas específicas en las que la TCC
puede ser aumentado por el uso de la tecnología y delinear las características de un
aumentador de la terapia ideal. Los teléfonos móviles se identifican como un dispositivo de
bajo costo y accesible cuyo uso ha sido en gran parte sin explotar hasta la fecha. La
literatura existente sobre el uso del teléfono móvil se revisa, y se examinan las áreas
potenciales para su aplicación en la CBT. Concluimos con guías clínicas para su uso y la
recomendación de que el uso de teléfonos móviles en la TCC es una vía prometedora para
la práctica clínica y la investigación. PALABRAS CLAVE: Cognitive Behavior Therapy,
teléfonos móviles, teléfonos celulares, Adherencia tareas, evaluación ecológica
momentánea.

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El uso de teléfonos móviles como complemento a la psicoterapia cognitivo-conductual. La

terapia cognitivo-conductual (TCC) ha ganado cada vez más importancia como base de
evidencia convincente ha crecido por su eficacia y efectividad (Butler, Chapman, Forman, y
Beck, 2006; Westbrook y Kirk, 2005). Al mismo tiempo, ha habido un interés creciente en
el uso de ayudas tecnológicas para ayudar en la entrega de la TCC (Andersson & Carlbring,
2003; marcas, Kenwright, McDonough, Whittaker, y Mataix.Cols, 2004). En este trabajo,
examinamos las formas específicas en que deben corregirse las limitaciones actuales de la
TCC y discutir maneras en que los enfoques estándar puede ser mejorada. Luego delinear
las características de un aumentador de la terapia ideal, y poner de relieve el uso de
teléfonos móviles como una adición por alto a los regímenes de terapia estándar. Desafíos
en la Utilización CBT A pesar de la efectividad de la TCC en el tratamiento de muchas
condiciones psicológicas, hay muchas personas para las que la TCC demuestra menos de
una eficacia óptima. Por ejemplo, las condiciones tales como la depresión y los problemas
de uso de sustancias (Segal, Williams y Teasdale, 2001; Connors y Maisto, 2006) se sabe
que tienen altas tasas de recaída, mientras que muchos individuos tratados con éxito para
los trastornos de ansiedad y depresivos tienen síntomas residuales significativas (por
ejemplo, Goodman, Precio, Rasmussen, Delgado, Heninger, y Charney, 1989). Al parecer, a
pesar de la existencia de tratamientos eficaces, hay un amplio margen para el refinamiento.

El hábil aplicación de CBT presenta numerosos retos para el psicoterapeuta. Estos incluyen
la generalización de los efectos del tratamiento, las dificultades con la recolección de datos
de la evaluación, y los problemas con la adherencia tarea. Un desafío común que los
terapeutas de TCC son necesarios para gestionar es la traducción de éxitos terapéuticos en
situaciones in vivo. Las habilidades aprendidas en el consultorio del terapeuta se les enseña

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en condiciones óptimas de aprendizaje, en los que se admite al paciente para ayudarlo a

sentirse tan seguro y cómodo como sea posible. En la oficina, el paciente también tiene el
beneficio de aportaciones adicionales por parte del terapeuta, si es necesario. Cuando el
paciente está llamada a aplicar estrategias terapéuticas en condiciones de alta emoción fuera
del entorno terapéutico, puede haber grandes dificultades en la aplicación de estas
habilidades. Muchas personas se someten a intervenciones cognitivo-conductuales no
vuelven, los datos de seguimiento útiles precisos para sus terapeutas. Este error puede
ocurrir ya sea porque no se han registrado los datos, o incluso más problemático, han
falsificado la finalización de los registros de vigilancia para una variedad de razones
(Collins, Kashdan, y Gollnisch, 2003). La exactitud de los datos de vigilancia también
puede verse comprometida por la retirada de un paciente si se hace a posteriori. Shiffman y
Stone (1998) también señalan que los informes de lápiz y papel hace que la recolección de
los datos de base de cambio difícil. Por ejemplo, puede ser difícil para un individuo para
tomar una muestra aleatoria de comportamiento no ansioso y el estado de ánimo utilizando
cuestionarios de lápiz y papel. Sin estos datos de referencia adecuados, la eficacia de
cualquier intervención es difícil de determinar. Además, el uso de la monitorización de
lápiz y papel durante TCC efectivamente limita la cantidad de datos que pueden ser
recogidos. Mientras que pedirle a un paciente para controlar su estado de ánimo, una o dos
veces al día puede ser una expectativa razonable, lo que requiere una monitorización más
frecuente es demasiado onerosa tarea de todos, pero los pacientes más comprometidos.

La tarea es un elemento central de las intervenciones cognitivas y conductuales, lo que

permite al paciente a ensayar las habilidades que han aprendido durante las sesiones con el
terapeuta. La adhesión a las tareas asignadas se sabe que está asociada con un mejor
resultado en la TCC (Burns y Auerbach, 1992; Kazantzis, Deane, y Ronan, 2000;

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Niemeyer y Feixas, 1990). El uso de la tecnología para proporcionar simple, estructurada

instrucciones para completar la tarea puede ayudar considerablemente a algunos clientes,
especialmente aquellos que ya pueden estar experimentando dificultades en la negociación
de las demandas de la vida diaria sin la carga adicional de las tareas relacionadas con la
terapia. Aplicaciones técnicas de terapia cognitivo-conductual en respuesta a las
dificultades descritas anteriormente, existe un creciente nivel de interés en la investigación
en el uso de nuevos dispositivos y tecnologías en la prestación de las intervenciones
cognitivo-conductuales. Componentes tales como la entrega de Internet y el aumento,
entrega CD-ROM/DVD-ROM (por ejemplo, Whitfield, Hinschelwood, Pashley, Campsie,
& Williams, 2006), y el uso de PC de mano se han reportado en la literatura (por ejemplo,
Anderson, Jacobs, y Rothbaum, 2004). Desafíos en las aplicaciones existentes

A pesar de la promesa de que se ha demostrado en la investigación anterior en aplicaciones

técnicas dentro de la TCC, un examen de la literatura deja la impresión de que gran parte de
la innovación ha sido impulsado por la disponibilidad de nuevos dispositivos, en lugar de
una cuidadosa consideración de la función terapéutica de tales dispositivos puede jugar. Es
importante destacar que algunas de las tecnologías desarrolladas recientemente aparecen
prohibitivamente caro para la práctica clínica habitual, mientras que otras tecnologías como
la realidad virtual no es más fácilmente utilizable en lugares fuera de las instalaciones de
investigación clínica. Sugerimos, por tanto, que un paso importante es definir las
características de un dispositivo ideal adecuado para aumentar los enfoques terapéuticos
existentes. Tales dispositivos pueden aumentar la terapia ya sea mediante la mejora de los
resultados terapéuticos, o mediante el aumento de la eficiencia terapéutica. Resultado
terapéutico se puede mejorar mediante el aumento de la "dosis" de los componentes de
tratamiento activo (por ejemplo, tratamientos de exposición más frecuentes).
Alternativamente, la eficiencia puede ser mejorada

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permitiendo que los resultados terapéuticos similares a lograrse con una reducción de
tiempo con el terapeuta y la participación. Teléfonos Móviles El teléfono móvil tiene varios
atributos que lo convierten en un fuerte candidato para un dispositivo para ayudar en la
terapia. Estos se resumen en la Tabla 1. Un dispositivo de aumento / entrega tratamiento
ideal sería lo suficientemente pequeño y ligero para ser transportado por el que experimenta
el tratamiento individual. Por otra parte, el individuo debe estar dispuesto a llevar el
dispositivo con ellos, una perspectiva que es más probable si el dispositivo esté totalmente
discreta o improbables para llamar la atención al usuario. El coste de adquisición y
mantenimiento del dispositivo ideal sería baja, permitiendo a los individuos de bajos
ingresos a darse el lujo de usar. Para habilitar un dispositivo para ser usado en el
tratamiento por el mayor número de personas que requiere que el dispositivo sea tan ubicuo
como sea posible. Exigir a una persona a la puesta en marcha de un dispositivo con cada
uso, se enfrenta al mismo problema que obliga a la persona a recordar monitoreo de lápiz y
papel. El teléfono móvil puede estar siempre en y capaz de incitar a los pacientes de forma
espontánea y sin su activación. Además, los teléfonos móviles son capaces de una
comunicación constante, por lo que están siempre conectados.
Un dispositivo de aumento de la terapia ideal tendría una pantalla de fácil lectura, así como
la capacidad para alertar / recordar al paciente a través de señales de audio. El usuario debe
ser capaz de datos de entrada fácilmente en el dispositivo para la recogida de información y
con fines de seguimiento. Hay varias ventajas de esta metodología de evaluación ecológica
momentánea (EMA), tales como la naturaleza en tiempo real de las respuestas, el
etiquetado de cada entrada con una fecha / hora de la firma, el seguimiento de
cumplimiento, y la reducción de los elementos de evaluación de perdidas (Shiffman y
Stone, 1998). Este enfoque EMA se ha utilizado en

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evaluación en tiempo real de numerosas condiciones y es muy prometedora (Collins et al.,

2003). No solo dispositivo es probable que adaptarse a la amplia gama de requisitos para
cada paciente que presenta a una clínica. Por lo tanto, un nivel de personalización del
software debe ser parte de cualquier dispositivo ideal. El dispositivo debe ser capaz de
ejecutar programas de software escritos por el terapeuta o un programador asociado, y de
manera importante las nuevas versiones del software debe ser capaz de ser instalado
fácilmente. Cuando se consideran todas estas características, es fácilmente evidente que el
teléfono móvil puede ser prometedora como un dispositivo de aumento de la terapia que se
ha pasado por alto en gran medida. Los teléfonos móviles son comunes, pequeño y barato.
Tecnología de pantalla ha mejorado de manera espectacular, con los modelos más recientes
tienen la capacidad de movimiento de la pantalla de vídeo en color, además del canal de
voz habitual. Muchas unidades incorporan la tecnología avanzada de audio que permite la
reproducción de formatos de audio de alta calidad adicionales, tales como MP3. La mayoría
de los teléfonos ahora incorporan un cierto grado de capacidad de programación (por
ejemplo, con una máquina virtual de Java), y la duración de la batería que permite su uso
durante varios días antes de la recarga. Con los teléfonos móviles ahora una parte común de
la vida cotidiana de la mayoría de los individuos en las sociedades desarrolladas, sólo hay
un pequeño número de personas para las que el uso del teléfono móvil sería
prohibitivamente intimidante (Gee, Coventry, y Burkenhead, 2005). La evidencia
preliminar indica que algunos pacientes pueden incluso encontrar la comunicación con un
teléfono móvil más fácil que la comunicación cara a cara (Honkalampi, Tanskanen,
Hintikka, Haatainen, y Viinamäki, 2001). Aplicaciones clínicas anteriores de teléfonos
móviles

Los teléfonos móviles son ampliamente utilizados en la vida cotidiana y cada vez más se
utilizan en la investigación y la práctica médica. Por ejemplo, la telefonía móvil se ha
utilizado para
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control de la hipertensión arterial (Halifax et al., 2007), la monitorización del ECG

(Iwamoto et al., 2007), y la transmisión de imágenes radiológicas (Kim, Yoo, Park & Kim,
2007). Sin embargo, el uso de teléfonos móviles / celulares ha recibido muy poca atención
en la literatura psicológica. La Tabla 2 presenta un resumen de la investigación psicológica
anterior utilizando la tecnología de telefonía móvil. Artículos para la revisión se obtuvieron
a través de una búsqueda en PubMed utilizando el término "(celular o móvil o celular) Y
(TELÉFONO TELÉFONO O) Y (PSYCHOL * O * O Psychiat psicoterapia *)", y luego un
examen de las listas de referencias de la artículos recuperados. Decidimos limitar nuestra
opinión sobre los artículos que utilizan la tecnología de telefonía móvil en lugar de los
sistemas más antiguos sustituidos tales como pagers. La aplicación clínica más temprana
publicación de los teléfonos móviles en la terapia de conducta es la presentación de dos
estudios de caso único por Flynn, Taylor, y Pollard en 1992. Tanto los individuos descritos
en este informe fueron tratados para la fobia con la exposición en vivo, que incluía una
serie de expediciones en las que el teléfono móvil puede ser utilizado para comunicarse con
el terapeuta de conducción de conducción. La disponibilidad del teléfono fue eliminado en
un período de seis semanas. Aunque ambos casos se observó mejoría en su fobia medida
por distancias de conducción, el segundo recayó en varias ocasiones cuando el teléfono se
retiró. Este primer estudio pone de relieve la necesidad de considerar cuidadosamente el
uso de teléfonos móviles como coadyuvantes en la terapia, a la luz de su capacidad para
operar contra-terapéuticamente como señales de seguridad.

En 2001, Wade y Troy informaron en cinco estudios de casos individuales en los que se
utilizó un teléfono móvil como un recordatorio de prótesis por personas con problemas
significativos de memoria. En cada caso se construyó un conjunto predeterminado de
llamadas de recordatorio informatizados para cada individuo. A veces seleccionado, el
usuario puede llamar por un ordenador central y un mensaje grabado sería entregado. El
software también

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permitido para las llamadas de algunos "de alta prioridad " que se desvían a un médico si el
usuario no contestó . Los cinco casos mejorado en una serie de medidas de resultado
conductual como la adherencia a la medicación , la realización de ejercicio planificado , el
cuidado personal y las tareas de higiene. Estos autores destacaron varias ventajas
adicionales de los teléfonos móviles , tales como su facilidad de uso por los problemas de
visión o individuos disléxicos , así como su aceptabilidad y inconspicuousness cuando se
usa en público . La capacidad de los teléfonos móviles para recopilar datos de la evaluación
ecológica momentánea ha sido probado en la medición del consumo de alcohol en un grupo
de estudiantes universitarios. Collins et al . ( 2003 ) reportaron una comparación entre diez
estudiantes pedido que vigilar su consumo de alcohol mediante el seguimiento de lápiz y
papel tradicionales , y un grupo de diez estudiantes que usaron un teléfono móvil para
introducir directamente las respuestas en un sistema de telefonía informatizada central. Los
autores destacan varias ventajas de la supervisión del teléfono móvil , incluyendo la entrada
inmediata de los datos en una base de datos centralizada para el análisis , la capacidad para
evaluar el cumplimiento de la supervisión, y la identificación temprana y la corrección de
errores en el ingreso de datos .

Las llamadas a los teléfonos móviles se utilizan para recopilar datos de la evaluación
ecológica momentánea de humor de 21 niños / adolescentes , 16 de los cuales tenían
trastornos afectivos actuales , por Axelson et al. ( 2003 ) . En este estudio , cada
participante se le proporcionó un teléfono que podría recibir llamadas solamente. Un total
de 60 llamadas se hicieron a un ritmo de hasta 12 veces en un período de 66 horas a los
participantes, en la que se les pidió que informe su actividad actual , el medio ambiente
actual ( incluyendo la presencia de los demás) , el estado de ánimo actual, utilizan los
medios de comunicación actuales (por ejemplo , la televisión , la música ) , previstas
futuras actividades positivas y acontecimientos importantes recientes. Al final del período
de intervención de ocho semanas , un total de 17 de los 21 participantes que ingresaron al
estudio había proporcionado datos completos , y sólo 4 habían abandonado . Los autores
ponen de relieve los puntos fuertes de su momentánea ecológica

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métodos de evaluación y la utilidad de los teléfonos móviles en su aplicación en una

muestra pediátrica. Uno de los más impresionantes de los usos de la tecnología de telefonía
móvil es el programa para dejar de fumar para los estudiantes universitarios por
Obermayer, Riley, Asif, y Jean-Mary (2004). En un estudio no controlado, un grupo de 46
fumadores de cigarrillos fueron reclutados en un programa de tratamiento combinado de
Internet y SMS para ayudarles en el período previo a, e inmediatamente después de su
fecha para dejar de fumar. En este programa, una serie de mensajes SMS a medida fueron
enviados a cada participante, personalizado sobre la base de sus respuestas a un
cuestionario basado en Internet. Los mensajes contienen declaraciones de afrontamiento,
sugerencias de actividades de gestión de riesgos, y las declaraciones alentadores, como el
número de días de abstinencia. Los autores informaron que de las 27 personas que
completaron el tratamiento 10 habían dejado de fumar, y que para los que continuaron
fumando, se produjo una importante caída en su nivel de dependencia a la nicotina
reportados. Los autores concluyeron que "Los mensajes de texto utilizando los teléfonos
celulares inalámbricos es una promesa considerable como un método de entrega de
tratamiento para una serie de intervenciones de salud del comportamiento." (P78).

Kim, Yoo, y Shim (2005) informaron sobre el uso de servicio de mensajes cortos a través
del teléfono móvil como un método de gestión de los niveles de azúcar en sangre de 42
individuos con diabetes tipo II. La intervención se centra alrededor de un sitio de Internet
que los pacientes ponerse en contacto para informar de sus resultados diarios de control de
sangre. La información se transfiere a una base de datos ya sea a través de una conexión a
Internet o un teléfono móvil. Una vez que el participante había comunicado sus medidas de
corriente, que se envió un mensaje a través de Internet y el teléfono móvil, que contiene
recomendaciones para el paciente para ayudar con su cuidado. Kim et al. encontró que la
intervención telefónica / internet basado no sólo dio lugar a una mejora de la satisfacción de
los pacientes de la salud, sino que también tuvo éxito en traer

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una reducción significativa en las dos medidas principales de la gestión exitoso de la

diabetes. Aunque este estudio no utilizó un grupo de control, proporciona evidencia
preliminar de la utilidad de los teléfonos móviles en el manejo de problemas de salud tales
como la diabetes. Gee et al. (2005) utiliza un teléfono móvil para realizar el seguimiento
del estado de ánimo y el comportamiento de los juegos de azar de un grupo de 17 jugadores
masculinos. Los participantes recibieron un teléfono móvil con un límite de pre-pago, y les
pide que llame a un sistema de respuesta automatizado para informar cuando tenían ganas
de jugar, o simplemente habían terminado un episodio de juego. Todos menos uno de los
participantes informaron estar cómodo con el uso del teléfono móvil. Los autores
informaron que el teléfono móvil presenta una alternativa viable para el seguimiento de
lápiz y papel, lo que permite el seguimiento casi en tiempo real de la preocupación antes,
durante y después de los juegos de azar. El Gee et al. (2005), la investigación pone de
relieve dos importantes lecciones sobre el uso de teléfonos móviles en el control / estado de
ánimo de comportamiento. En primer lugar, los autores informan que los datos se perdieron
por dos participantes en el estudio debido a un desplome de la computadora. Esto pone de
relieve la necesidad de garantizar la seguridad y la copia de seguridad de datos adecuada.
En segundo lugar, Gee et al. indican que varias respuestas erróneas se registraron ya sea por
los participantes o el software de ordenador. Una de las ventajas de la informática - su
capacidad de comprobar la validez de las respuestas, no parece haber sido utilizado en su
totalidad por estos investigadores.

Esta revisión de las aplicaciones de la tecnología de las telecomunicaciones móviles en

psicología clínica sugiere que existe un considerable margen para una mayor investigación.
Este tipo de investigación podría tanto comparar útilmente tratamientos estándares con los
que se entrega con el aumento de la tecnología de telefonía móvil, así como examinar las
posibilidades de utilizar los teléfonos móviles como un solo medio de intervención. Inicial

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investigación, sin embargo, parece ser prometedor, y demuestra claramente que la
investigación adicional se justifica. Futuras aplicaciones clínicas de los teléfonos móviles
reconocimiento del hecho de que los teléfonos móviles tienen muchas de las características
del dispositivo de aumento de terapia ideal, allana el camino para varias vías
potencialmente fructíferas de investigación y aplicación clínica. Teléfono de contacto
tecnología de telefonía móvil directa ofrece una oportunidad para que el terapeuta y el
paciente para ampliar los métodos que utilizan para comunicarse. Cuando el terapeuta es
móvil, pueden contactar a sus pacientes desde cualquier lugar. Cuando el paciente es móvil,
puede comunicarse con su terapeuta de su ubicación actual, lo que podría incluir en las
tareas asignadas, tales como la exposición en vivo. Vemos innovaciones como breve
'informes en' llamadas antes o durante las tareas de exposición como una novela y un uso
muy práctico de la tecnología de las telecomunicaciones móviles. Aunque desde hace
tiempo se ha reconocido que la asesoría telefónica puede funcionar como una intervención
efectiva (Leach y Christensen, 2006), ha sido reconocido con menos claridad que los
teléfonos móviles ofrecen una mayor oportunidad para la realización de tareas de terapia.
Por ejemplo, en su estudio a pequeña muestra de individuos con fobia a conducir, el
teléfono móvil se utiliza con eficacia en la asistencia a los participantes para completar en
ejercicios de exposición in vivo durante el cual eran ya sea en contacto con su terapeuta, o
lleva a un teléfono móvil que haría que tales contacto posible (Flynn et al., 1992).

Las llamadas de video en particular, pueden mejorar la comunicación con el terapeuta, que
proporciona un canal adicional de comunicación visual. Esto puede ser particularmente
importante para los de las zonas rurales o remotas, que pueden beneficiarse de "ver" su

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terapeuta. Aunque tendrían que definirse claramente para evitar la sobrecarga terapeuta,
evidencia de que dicho contacto es beneficiosa sugiere la necesidad de considerar esto
como un medio para mejorar los resultados terapéuticos de las directrices para el contacto
con los pacientes. Por ejemplo, se sabe que tener un localizables tratamiento profesional de
la salud lleva a los pacientes a percibir su profesional de la salud lo más favorable (Chin,
Adams, Khoury, y Kurakowski, 2005). El valor potencial de este se destaca por el cuerpo
de investigación destaca la importancia de la alianza terapéutica en la determinación de
resultados de la psicoterapia (por ejemplo, Wampold, 2001). Message Service servicios de
mensajes cortos de texto (SMS) y el Servicio de Mensajería Multimedia más rica (MMS) se
han convertido en un método de comunicación muy utilizado, que rivaliza con la telefonía
móvil de voz en popularidad, sobre todo entre los jóvenes. Utilizando esta tecnología, el
usuario del teléfono móvil puede enviar mensajes cortos de texto a otro abonado, a bajo
costo, con entrega casi inmediata.
La tecnología SMS factible se puede utilizar de muchas maneras para aumentar los
protocolos de terapia existentes, y ayudar en la evaluación. Los mensajes pueden ser
enviados a las horas acordadas para solicitar terminación de la tarea, o la información de los
datos de seguimiento, por ejemplo. SMS puede ser particularmente útil en momentos en
que el teléfono directo o contacto cara a cara no es adecuada o viable, pero sigue habiendo
una necesidad de información que debe intercambiarse. Los mensajes SMS se pueden
enviar en el momento de la escritura, o pueden ser programados por el terapeuta para la
entrega en una fecha y hora determinada, mejorando aún más su utilidad. También es
posible que los pacientes inician el contacto SMS con el terapeuta. Estos mensajes se
pueden leer bien inmediatamente, o almacenados electrónicamente para su posterior
recuperación y la acción por parte del terapeuta. Ahora hay también software disponible
para que un PC con

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operar como un receptor de SMS y dispositivo de almacenamiento, mejorando así aún más
las posibilidades de recogida eficaz de datos, la seguridad, y el almacenamiento sin añadir a
la carga terapeuta. Audio, vídeo y grabación de fotografía Muchos teléfonos móviles están
equipados con cámaras que pueden grabar fotografías, así como de vídeo de movimiento
completo. Cada vez más sofisticadas pantallas LCD en color también permiten la
visualización de dichas imágenes y vídeo. La posibilidad de grabar y revisar estas imágenes
tiene varias aplicaciones terapéuticas potenciales, en particular para las intervenciones
basadas en la exposición. Por ejemplo, un paciente que es araña fóbico puede utilizar su
teléfono para grabar vídeo o imágenes de una araña utilizado en la sesión de terapia y, a
continuación, utilizar estas imágenes para ejercicios de exposición tareas posteriores. Al
llevar a su teléfono (y las imágenes) con ellos, el paciente puede hacer uso de todo el
tiempo libre para participar en la exposición más frecuente. Los pacientes también pueden
registrar sus logros de exposición (por ejemplo, tomando una fotografía del interior de un
centro comercial), y revisar estos más tarde con su terapeuta. Programación Java como
teléfonos móviles se han incrementado en complejidad y potencia de procesamiento, la
gama de aplicaciones que son capaces de ejecutar también ha ampliado. Lenguajes de
programación modernos como Java están diseñadas para permitir a las aplicaciones ser
fácilmente traducidos (o 'portado') para diferentes plataformas, incluyendo teléfonos
móviles. Tal capacidad de programación permite que los teléfonos móviles para ejecutar
programas sencillos que pueden comprender un componente de una intervención.

Por ejemplo, existen una serie de intervenciones con eficacia demostrada que han sido
desarrollados para un solo sistema operativo basado en PDA (por ejemplo, Newman et al,
1999;. Przeworski y Newman, 2004). Mientras que el uso de este sistema no afecta a su
eficacia, que hace que la propagación de las intervenciones más difícil y sólo
Teléfonos móviles 15

abierto a los que tienen los dispositivos que ejecutan el mismo software del sistema
operativo. PDA también son generalmente más caros que simple teléfono móvil, y más
vulnerables a los daños por el usuario. Uso de la máquina virtual de Java, el mismo
programa se puede ejecutar en varios dispositivos diferentes, sin la necesidad de costosos y
requerir mucho tiempo "portabilidad de aplicaciones. 'Bluetooth Bluetooth es un protocolo
de comunicación de corto alcance inalámbrico diseñado para permitir la transferencia de
información entre dispositivos electrónicos, computadoras personales y periféricos
informáticos. Entre otras aplicaciones, la tecnología Bluetooth proporciona la capacidad
para descargar rápidamente o imprimir la información desde el dispositivo sin la necesidad
de una conexión física directa. Por ejemplo, un terapeuta también puede transferir
fácilmente a la información y el software para el dispositivo. Los datos de seguimiento de
pacientes podrían también ser fácilmente descargados a la computadora del terapeuta a la
hora de la próxima consulta. Internet Teléfonos móviles Aunque hay dificultades con
tamaño de pantalla y métodos de entrada, muchos teléfonos móviles son ahora capaces de
acceder a Internet rudimentaria. Protocolos específicos tales como WAP e iMode han
intentado ofrecer contenido en línea en un formato adecuado para su visualización por
teléfono móvil. El Internet ofrece ahora una gran cantidad de información útil, y se utiliza
cada vez más para realizar intervenciones terapéuticas. Por ejemplo, uno de los autores
(LC) está publicando un tratamiento basado en Internet para los problemas con el juego, lo
que permite a las personas que sufren este trastorno para recibir ayuda en el relativo
anonimato de sus propios hogares. El uso de un teléfono móvil, un sitio web como este se
puede acceder en vivo, desde el lugar de juego en sí.

Teléfonos móviles 16

Algunos clientes pueden ser más adecuado para el aumento de teléfono móvil que otros.
Los clientes que no puedan asistir a las sesiones de terapia con frecuencia debido a ingresos
limitados, o que viven en zonas remotas, se pueden beneficiar. Las personas para quienes
un teléfono celular ya es un dispositivo que se utiliza rutinariamente parecen especialmente
adecuados. Los clientes para los que repiten se indican las tareas asignadas (por ejemplo,
tratamientos de exposición normales) también pueden ser especialmente adecuados. Del
mismo modo, aquellos clientes que requieren que recuerdan o que llevó a cabo las tareas
asignadas se pueden beneficiar. Las solicitudes de investigación para teléfonos móviles
Claramente teléfonos móviles tienen una considerable demanda de tareas clínicas de rutina.
Las ventajas del teléfono móvil en la instrucción terapéutica y la recogida eficaz de los
datos se multiplican cuando se trata de un gran número de pacientes, como en ensayos de
investigación. El uso del teléfono móvil también puede ayudar a reducir el problema común
de los datos que faltan dentro de conjuntos de datos de investigación, y potencialmente
incrementar la reserva disponible de la cual se reclutan los participantes. Estudios de los
resultados del tratamiento son muy caros de implementar, y el uso de los teléfonos móviles
pueden ofrecer varias formas de reducir este gasto. Por ejemplo, los pacientes pueden
ingresar directamente los datos en la base de datos, pero lo más importante es probable que
se reduzca el número de horas requeridas terapeuta por participante. Desafíos en Mobile
Telephone Uso

Aunque existe un gran potencial en el uso de los teléfonos móviles, sigue habiendo una
serie de temas / áreas que requieren una atención especial. El conjunto de habilidades
necesarios para programar los teléfonos móviles de hoy en día está fuera de la experiencia
de la mayoría de los médicos en ejercicio. Además, si bien hay algunos elementos
universales a todos los dispositivos de telefonía móvil (por ejemplo, alarmas sonoras),
existen numerosos proveedores que suministran modelos con diferentes características y
sistemas operativos. Dado el rápido ritmo de

Teléfonos móviles 17

desarrollo tecnológico y de difusión, tales problemas pueden reducir en un impacto en el

futuro previsible. A pesar de las caídas dramáticas en los precios de los equipos de telefonía
móvil en los últimos diez años, aún puede presentar retos a las personas con un presupuesto
limitado. Por ejemplo, en la serie de cinco estudios de caso presentados por Wade y Troy
(2001), uno abandonó el tratamiento debido a la preocupación por el aumento de los gastos
de teléfono. Una opción es cubrir los costos de las llamadas telefónicas realizadas durante
el transcurso de contacto a pesar de esto, entonces se plantea la posibilidad de mal uso. Sin
embargo, el uso de tarjetas de teléfono / carga (por ejemplo, Gee et al., 2005) proporciona
una solución elegante a los costos de capitalización. Aunque la cobertura de telefonía móvil
en todo el mundo también ha mejorado constantemente, siguen existiendo sectores que
siguen siendo mal atendidos, o pueden tener otras barreras ambientales al acceso a la red.
La rápida expansión de la cobertura de red de telefonía móvil, sin embargo, significa que
tales problemas es probable que sean un obstáculo temporal en el aumento de la aplicación
de la tecnología móvil.

Los teléfonos móviles también son acogidos con entusiasmo por los diferentes grupos de
edad. Algunos grupos de edad pueden simplemente no tienen acceso a, o la capacidad de
utilizar, los teléfonos móviles. Por ejemplo, el participante mayor a partir del estudio de la
supervisión del teléfono móvil de juegos de azar y el estado de ánimo se retiró debido a ser
incómodo con el uso del teléfono móvil (Gee et al., 2005). Formación de cada paciente en
el uso del teléfono móvil para la evaluación y el tratamiento de aumento puede tardar una
cantidad de tiempo considerable (Wade y Troy, 2001;. Collins et al, 2003) y existe potencial
para la inseguridad de datos o la pérdida (por ejemplo, Gee et al., 2005). Wade y Troy
(2001) sugieren que tener el paciente incorpora el teléfono en su rutina diaria regular,
llevándola en su persona en todo momento, es esencial para su utilización eficaz y seguro.
Por lo tanto, el seguimiento sensible de la respuesta del paciente para el teléfono móvil es
un componente esencial de cualquier aplicación.

Teléfonos móviles 18

Un problema importante relacionado con el uso del teléfono móvil es la seguridad

informática. Los requisitos de seguridad dependen de la forma en que se emplea el teléfono
móvil . En situaciones en las que se está utilizando el teléfono móvil principalmente como
una herramienta de comunicación (por ejemplo , voz, SMS) , la seguridad inherente a la red
de telefonía móvil digital es el adecuado. Cuando se utilice el teléfono móvil para registrar
la información , esto se debe registrar en un formato tal que impida el acceso de un tercero.
Esto se puede hacer por los programadores a través de rutinas de cifrado de datos , o por los
usuarios a través de la utilización de una taquigrafía personal o sistema de codificación .
Por último, es importante permanecer alerta ante las situaciones clínicas en las que el uso
del teléfono móvil puede ser contraproducente terapéutico. Por ejemplo , el médico el
tratamiento de trastornos de ansiedad tiene que ser muy consciente de la operación de las
señales de precaución que pueda impedir el progreso exitoso a través de un programa de la
exposición. El informe temprano por Flynn et al. ( 1992 ) demostraron que para un paciente
, renunciando a su contacto móvil puede precipitar una recaída en la evitación. En esta
situación , puede ser importante reconocer que el teléfono móvil puede ser visto como una
extensión del encuentro terapéutico , y a su vez planificar un enfoque más gradual a la
reducción del uso del teléfono móvil en los pacientes más dependientes .

Tenemos una serie de recomendaciones específicas para los psicólogos profesionales que
buscan emplear los teléfonos móviles en su práctica. Ejemplos del uso de teléfonos móviles
en la práctica clínica se muestran en la Tabla 3 . En primer lugar , hay que reconocer que
muchos clientes tendrán un teléfono existente, por lo que el terapeuta debe elegir entre
proporcionar un dispositivo, o trabajar con cualquier tecnología que el cliente tiene . Si el
terapeuta elige para proporcionar un dispositivo , se debe elegir un dispositivo que presenta
el mejor equilibrio de las funciones requeridas ( sin extras innecesarios ) y el costo . Los
terapeutas deben comparar posibles compras de los criterios mencionados en este artículo
(véase

Teléfonos móviles 19
Tabla 1). Si proporciona un dispositivo para el uso de los clientes, ten cuidado con la
posibilidad de robo o pérdida. Considere la posibilidad de usar el dispositivo en ambas
funciones de evaluación y tratamiento, y asegurar que el uso del dispositivo no comprometa
la seguridad del cliente (por ejemplo, mediante el uso de un teléfono mientras se conduce).
Asegúrese de que el objetivo es finalmente a ceder el dispositivo, en lugar de para el cliente
a ser dependiente del dispositivo. Los terapeutas deben informar a los clientes acerca de la
seguridad de datos y asegurarse de que las medidas adecuadas se han tomado para proteger
la información personal. Los terapeutas deben asegurarse de que los datos digitales es
mantenido adecuadamente seguro. Finalmente, los terapeutas deben reconocer el desafío de
aprender a programar teléfonos móviles, y asegurarse de que se comprometen una
formación adecuada o contar con la ayuda de un programador cualificado. Conclusiones En
conclusión, creemos que existe un considerable margen de mejora en el control de la
corriente y los métodos de intervención. A pesar de que el teléfono móvil que posee varios
atributos que lo hacen adecuado, no ha sido sorprendentemente poca investigación que
implica su uso en aplicaciones clínicas. Se presenta este documento como una discusión
sobre el posible papel futuro de los teléfonos móviles, y con la esperanza de que va a
animar a los futuros investigadores y médicos a considerar la integración de la tecnología
en su trabajo.

Teléfonos móviles 20

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Teléfonos móviles 24

Tabla 1 Características del teléfono móvil

• Portable (pequeño y ligero)

• Aceptable

• Bajo costo inicial

• Bajo coste de mantenimiento

• Penetración / Ubiquity Societal

• Siempre

• Siempre conectado

• Programación

• Salida de audio y vídeo

• Teclado y entrada de audio

• Facilidad de uso / Facilidad de uso

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Tabla 2 la investigación psicológica anterior utilizando la tecnología de telefonía móvil.

Estudiar muestra método

Resultados

Axleson et al. (2003)

N = 21 adolescentes

Teléfono utiliza las llamadas a teléfonos móviles para obtener la evaluación ecológica
momentánea del estado de ánimo, la actividad, el medio ambiente y los acontecimientos.

Tasa de abandono baja, y los datos de una muestra aleatorizada integrales citados por
autores como evidencia de las fortalezas del uso del teléfono móvil en la evaluación
ecológica momentánea.

Collins, et al. (2003)

N = 20 bebedores sociales

Monitoreo de lápiz y papel comparación con la evaluación electrónica utilizando teléfonos

móviles.

Ambos métodos de supervisión equivalente, pero con algunas ventajas de los métodos
electrónicos, tales como la facilidad de recolección de datos y la intercalación.

Flynn, et al. (1992)

2 x N = 1 2 Estudios de caso

Los teléfonos móviles prestados como contacto de las personas con fobia a conducir
durante los viajes de conducción en solitario.

Mejora en ambos casos, pero advierte que los teléfonos móviles pueden funcionar como
señales de seguridad.

Gee et al. (2005)

N = 17 Apostadores con Problemas

Los teléfonos móviles se utilizan para recopilar datos sobre los problemas con el juego y las
variables asociadas.

El problema del juego asociado con el aumento de la excitación subjetiva. Método de

evaluación evalúa como eficaz.

Kim, et al. (2005)

N = 42 pacientes diabéticos

Los pacientes contactados enfermeras a través de Internet o teléfono móvil para informar de
azúcar en sangre. SMS de vuelta / de correo electrónico con sugerencias de manejo
devueltos.

Aumento de la satisfacción de la atención al paciente. Mejora significativa en la gestión de

la diabetes, basado en dos medidas comunes de control de la diabetes con éxito.

Obermayer et al. (2004)

N = 46 fumadores habituales

Programa de tratamiento no controlado mediante mensajes SMS para ayudar a dejar de

fumar.

Los teléfonos móviles se consideran eficaces como método para ayudar con los programas
para dejar de fumar.

Wade y Troy (2001)

5 x N = 1 5 Estudio de casos

Cinco personas con lesiones cerebrales en un teléfono móvil sirve como una ayuda para la
memoria.

Mejora de los participantes en cumplimiento de la medicación, el autocuidado, el ejercicio.

Una deserción debido a gastos de teléfono del paciente.

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Tabla 3 teléfonos móviles la capacidad para enfrentar los desafíos a la TCC

desafiar

Papel del teléfono móvil

ejemplo

Datos de la evaluación y el monitoreo

La recopilación de datos en tiempo real o casi en tiempo real.

Introducción de notas de humor durante o después de las tareas de activación de

comportamiento.

La transferencia de datos a terapeuta.

Informe de SMS de la información "diario de alimentos" transmitido de nuevo a terapeuta

para el cliente con trastorno de la alimentación.

Registros de referencia precisos.

Dispositivo pide el cliente para las calificaciones del estado de ánimo en momentos
aleatorios / pre-programado.

Adhesión tarea.

Tarea que pedirla.

Preguntando al cliente para llevar a cabo las tareas asignadas negociados en el momento
acordado.

Almacenamiento de las tareas.

Registro de tareas para su uso posterior por los clientes.

generalización Tratamiento

Asistencia en la implementación de las tareas entre las sesiones de terapia.

Almacenamiento de estímulos exposición fotográfica y audio en el teléfono móvil para la

revisión (por ejemplo, en el cliente con emetophobia).

Contacto entre las sesiones.

Ponerse en contacto con terapeuta durante las tareas de exposición tareas.

Contacto de emergencia durante las tareas.

Ponerse en contacto con terapeuta si es necesario en caso de emergencia.