CASO CLINICO N°2-FISIOPATOLOGIA 2018

Paciente de sexo masculino de 37 años de edad que ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital
Almenara en Lima por presentar evacuaciones oscuras con características de melena de 48 horas de
evolución. Está agitado, sudoroso, con palidez marcada de tegumentos, llenado capilar de 4
segundos, pulso filiforme.
Refiere tener vómitos desde hace un día, con contenido sanguinolento en ocho ocasiones, asimismo
presenta fatiga y mareos. En la anamnesis se tiene antecedente de pirosis y dolor de epigastrio de
2 meses de evolución; trabaja en una una compañía de Seguridad y Vigilancia, aduce no tener otras
comorbilidades.

Al examen físico muestra:

PA: 78/50 mmHg T°: 38 °C FR: 29x’ FC: 135 x’

Examen de tórax: Ruidos cardiacos aumentados en frecuencia e intensidad. Los campos pulmonares
sin evidencia de síndrome pleuropulmonar.

Examen de abdomen: Dolor a la palpación profunda a nivel del epigastrio, no visceromegalia y

peristaltismo disminuido.
Examen neurológico: pruebas que determinan que el estado neurológico está deteriorado.

Estando en el servicio de Emergencia presenta un nuevo evento de hematemesis de

aproximadamente 780 mL, por lo cual es internado y recibe apoyo ventilatorio; se colocan dos vías
periféricas para iniciar resucitación con volumen. Se instala sonda Foley obteniendo 30 Ml de orina.

Exámenes Auxiliares:

Hemograma: Leucocitos: 8,500/mm3 (neutrófilos totales:6,000, linfocitos: totales 3,800)

Hb: 12.5 g/dL Hto: 37% Plaquetas: 350,000 mm3

TP: 12 s TTP: 35 s Glucosa: 289 mg/dL

Creatinina sérica: 1,2 mg/dL BUN: 21 mg/dL
Na+: 144 mEq/L K+: 5 mEq/L Cl-: 98 mEq/L
Bicarbonato: 12 mEq/L
Gasometría arterial:
pH: 7.23 PCO2: 25 mmHg PaO2: 55 SaO2: 83

Gasometría venosa: SvO2: 55 PvOt2: 30

Se pide analizar:
1. Signos y síntomas
2. Diagnóstico probable
3. Exámenes Complementarios y específicos
4. Diagnóstico definitivo
5. Explicación de la fisiopatología del problema de salud
6. Tratamiento
7. Prevención