STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. E

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI RUANG MELATI RSUD KAJEN

OLEH :

DWI PUJI LESTARI

NIM : 1608204

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2016
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. E DENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM DI RUANG MELATI RSUD KAJEN

Nama Klien : Ny. E

Alamat : Pekiringan Ageng 2/3 Kajen
Umur : 6 Februari 1998 / 18 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Nama Mahasiswa : Dwi Puji Lestari
Tanggal Pengkajian : 7 November 2016
Status Obstetri : G2 P1 A0
HPHT : 13 September 2016
Suku Bangsa : Jawa (Indonesia)
No RM : 147171

A. Keluhan
Klienmengeluhnyeri uluhati,mual dan muntah.
Persepsi nyeri :
 P : nyeri uluhati
 Q : perut terasa perih
 R : daerah epigastrium
 S : skala nyeri 3
 T : nyeri hilang timbul
Klien tampak kesakitan saat nyeri datang.

B. Riwayat Kesehatan Sekarang

Kliendatang ke IGD RSUD Kajen diantar keluarga dan suami pada tanggal 7 November
2016 jam 08: 30 dengan keluhan nyeri uluhati, mual dan muntah sudah ± 15x terutama
pada pagi hari dan pada saat makan dan minum, nafsu makan menurun. Dari IGD
diberikan infus RL 20tpm dan injeksi ondansentron 4 mg (1 ampul).

C. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klienmengatakan tidak pernah di rawat di rumah sakit, ini adalah kehamilan yang pertama
dan baru kali ini di rawat di rumah sakit dengan hyperemesis gravidarum.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, asma.
E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke rumah sakit ?
Kliendatang kerumah sakit karena nyeri uluhati, mual, muntah sudah ± 15x terutama
pada pagi hari dan pada saat makan dan minum, nafsu makan menurun.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Klien mengatakan iya ada perubahan
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?
Klien mengtakan melahirkan dengan kondisi normal dan bayinya lahir hidup dan sehat
4. Ibu tinggal dengan siapa ?
Klien mengatakan tinggal dengan kedua orang tua, suami dan anaknya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?
klien mengatakan anakyang paling penting
6. Dengan ibu kunjungan ke rumah sakit dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Klienmengatakan suami jadi sering ijin untuk tidak masuk bekerja
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang keklinik?
Klien mengatakan keluarga suami ada yang menemani untuk datang ke rumah sakit.
8. Rencana melahirkan dimana?
Klienmengatakan rencana melahirkan di bidan
9. Apakah ibu sudah di imunisasi?kapan?apa jenisnya?
Klienmengatakan sudah pernah imunisasi TT lengkap.
10. Apakah ibu memelihara kucing?siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Klienmengatakan mempunyai kucing, tetapi pasien tidak pernah membersihkan
kotoran kucing.

F. Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyaman selama hamil?
Klienmengatakan selama hamil mengalami gangguan kenyamanan tidur.
2) Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Klienmengatakan untuk mengatasi ketidaknyamanannya dengan
tiduran/istirahat
3) Apakah hilang dengan pengobatan?
Klienmengtakan bisa hilang dengan cara pengobatan
4) Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut?
Klienmenginginkan konseling dari tenaga kesehatan.
 b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaan ibu sebelum hamil?jelaskan lama, waktu, posisi
Klienmengatakan tidur malam 7 jam, dan tidur siang satu jam, nyenyak sekali
2) Adakah gangguan tidur selama hamil?
Klienmengatakan tidurnya sering kebangun, tidur malam hanyan 4-5jam
3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat tidur saat
beraktivitas/bekerja?
Klienmengatakan saat beraktivitas pasien memenuhi kebutuhan istirahatnya
dengan menguragi jam aktivitasnya di rumah.
c. Hygiene prenatal
1) Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebiasaan diri: mandi, gosok gigi,
kuku, payudara, vagina? jelaskan!
Klienmengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 3 x/hari,potong kuku 2 minggu
sekali, membersihkan putting susu setiap kali sehabis mandi, membrsihkan
vagina setiap habis BAK.
2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan
kebersihan vagina?
Klienmengatakan tidak pernah menggunakan bahan kimia untuk
membersihkan vagina
3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Klienmengatakan membersihkan dengan air dari arah depan ke belakang, lalu
dikeringkan dengan handuk.

2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentang pergerakan?
Klienmengatakan tidak ada rentang pergerakan
2) Adakah gangguan penglihatan?
Klienmengatakan tidak ada gangguan penglihatan seperti pandangan kabur
3) Berapa jauh gangguan tersebut?
-
4) Bagaimana mengatasinya?
-
3. Pendengaran
a. Adakah gangguan pendengaran?
Klienmengatakan tidak ada gangguan pendengaran
4. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil?
 Klienmengatakan ada, karena klien sering merasa haus, sebelumnya hanya
1,5liter/hari, selama hamil> 2 liter/hari tetapi saat ini klien merasa mual jika
minum jadi pasien minum dengan air hangat.
b. Minuman apa yang disukai?
Klienmengatakan suka minum air mineral
c. Minuman apa yang tidak disukai?
Klienmengatakan minuman yang mengandung soda dan alkohol
d. Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi/soda/minuman keras?
Klienmengatakan tidak pernah minum kopi dan minuman yang bersoda dan
beralkohol
e. Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan?
Klienmengatakan tidak ada keluar keringat secara berlebiahan.
5. Nutrisi
a. Adakah keluhan :
Klienmengatakan mual, muntah dan biasanya bila pagi hari klien minum dengan
minuman yang hangat.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu?
Klienmengatakan saat mual muntah, selera makan berkurang
c. Makanan yang di sukai ibu ?
Klienmengatakan suka makan ikan.
d. Apakah ada makanan pantangan untuk ibu?
Klienmengatakan tidak ada pantangan dalam makanan
e. Makanan yang bagaimana yang penting untuk ibu ?
Klienmengatakan makanan sayur-sayuran, buah-buahan dan daging
f. Bagaiman ibu cara mendapatkannya?
Klienmengatakan beli sayuran dan daging dipasar lalu di masak sendiri dirumah
g. Apakah ada masalah dengan diit tersebut?
Klienmengatakan tidak ada masalah dengan diit makanan
h. Pemenuhan kebutuhan nutisi sehari-hari , menu dalam 24 jam
Pagi: Teh hangat, nasi sedikit dengan sayur bayam
Siang : nasi putih, lauk daging/ikan dan sayur
Sore : nasi putih, telur, tempe, sayur
Selingan makanan diantara waktu makan: Kripik singkong
i. Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan (food supplement)?
Klienmengatakan tidak ada makanan tambahan (food supplement)
j. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan ssehari-hari?
Klienmengatakan memutuskannya sendiri
6. Gaya hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok?
Klienmengatakan tidak pernah merokok
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk food)?
Klienmengatakan suka makanan yang cepat saji, seperti mie instan tetapi selama
hamil pasien jarang makan makanan cepat saji.
c. Apakah ibu suka melakukan exercise (olah raga)?
Klienmengatakan tidak pernah olah raga.
7. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB?
Klienmengatakan tidak ada keluhan
2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat hamil?
Sebelum hamil 1x/hari, selama hamil BAB ± 1x/2hari
3) Adakah kebiasaan menggunakan pencahar?
Klienmengatakan tidak pernah menggunakan pencahar
b. BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK?
Klienmengatakan tidak ada keluhan dalam BAK.
2) Kebiasaan BAK sebelum dan saathamil?
Klienmengatakan sebelum dan saat hamil BAK 4-5x sehari
8. Oksigenasi
a. Adakah keluhan sesak?
Pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak nafas.
9. Seksualitas
a. Bagaimana persepsi ibu tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan?
Klienmengatakan kebutuhan seksual berkurang karena takut terjadi apa-apa
dengan kehamilannya
b. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
Klienmengatakan bila berhubungan intim dengan berhati-hati
c. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan suami?
Klienmengatakan ada perubahan dalam berhubungan seksual karena takut
dengankehamilannya.
G. Riwayat Obstetri
Kelahiran Gggan Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
ke Kehamilan Persalinan persalinan persalinan nifas bayi anak
Hamil ini HEG - - - - - -

H. Riwayat Menstruasi
1. Menarche usia 12 Tahun
2. Siklus menstruasi 28 hari lama menstruasi 7 hari
3. Adakah keluhan nyeri haid? Tidak ada
4. Banyaknya (berapakah kali ganti pembalut penuh)?
Klienmengatkan bisa ganti pembalut 4 kali sehari

I. Keluarga Berencana
1. Berapakah jumlah anak yang direncanakan?
Klienmengatakan 2 anak
2. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunaka?
Klienmengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi karena ini adalah
kehamilan yang pertama.
3. Adakah gangguan masalah dengan kontrasepsi tersebut?
Klienbelum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
4. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klienmengatakan ingin menggunakan KB suntik.

J. Pemeriksaan Fisik (Head To toe)

1. Antropometri :
a. TB : 160 cm
b. BB sebelum hamil : 70 Kg
c. BB saat ini : 69 Kg
d. Lingkar lengan : 30 cm
2. Keadaan Umum : compos mentis dan lemah
3. Kulit, kuku: warna kulit pasien terlihat tidak rata, terdapat panu, turgor elastik, tidak
ada oedema, kuku panjang sedikit kotor.
4. Kepala : Bentuk simetris, rambut tidak mudah patah/rontok, tidak ada ketombe.
5. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
6. Thorax
a. Pulmonal : Tidak ada suara tambahan, seperti ronkhi, stridor dll
b. Kardio : Jantung terdengar suara redup
 c. Payudara : Bentuk simetris dan putting susu menonjol dua duanya.
7. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I : belum teraba
Pemeriksaan Leopold II : belum teraba
Pemeriksaan Leopold III : belum teraba
Pemeriksaan Leopold IV : belum teraba
Pengukuran DJJ : belum terdengar DJJ janin
8. Urogenital : Bersih , tidak ada infeksi, dan tidak ada tanda-tanda penyakit kelamin
9. Extremitas :
a. Extremitas Superior (Tangan)
Dextra (kanan) : Tidak ada Oedema, Akral dingin, capillary refile time kurang dari
3 detik , kekuatan otot baik
Sinistra (kiri) : Tidak ada Oedema, Akral dingin, capillary refile time kurang dari
3detik, kekuatan otot baik.
b. Extremitas inferior (kaki)
Dexta (kanan) : Tidak ada Oedema, Akral dingin, capillary refile time kurang dari
3detik.
Sinistra (kiri) : Tidak ada Oedema, Akral dingin, capillary refile time kurang dari
3detik.

K. Pemeriksaan penunjang
1. Hari/tanggal : 7 Nopember 2016 jam 08:47 WIB
Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal

Golongan Darah O
Hemoglobin 13.6 g/dl 12.0 – 16.0
Hematokrit 39.90 % 37 – 47
Jumlah lekosit 12.1 /Ul 4.8 – 10.8
Jumlah Trombosit 160 10^3?ul 150 – 400
Kimia klinik
CKMB 50 u/l 0 – 24
Imunologi

2. Hari/Tanggal :
EKG : -
3. Hari/Tanggal :
USG : -
L. Obat-obatan (program terapi) :
No Nama obat Dosis Indikasi Tanggal
7/11/2016
1 Ondancetron 3x4mg Antiemetik 
2 Pregvomit 3x1 Antiemetik 
3 Paracetamol 3x500 Analgetik 
4 Infuse RL + NS 1 ampul Vitamin 

M. Tanda-tanda vital
Tanggal dan Waktu
Jenis
No Pemeriksaan
pemeriksaan
7/11/2016
1 Tekanan Darah 110/80mmHg
2 Nadi 84x/mnt
3 Suhu 36,4°C
4 RR 20x/mnt

N. Pengkajian Psikososial
1. Bagaiamana penerimaan ibu terhadap kehamilan?
Klien mengatakan sudah bisa menerima kehamilannya
2. Bagaimanan dukungan keluarga terhadap kehamilan?
Klien mengatakan suami mendukung dengan kehamilannya
3. Apa upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu,ayah, sibling dengan bayi?
Klien mengatakan sering menjaga/memberikan kasih sayang
4. Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapakan kebutuhan terhadap kehamilan dan
persalinan?
klien mengatakan suami sudah mempersiapkan biaya untuk persalinan.

O. Kesimpulan
HPHT : 13 September 2016
HPL : 24 Januari 2016
Usia Kehamilan : 7 minggu
Tafsiran Berat Badan Janin : belum bisa diperkirakan berat badan janin.
P. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1. DS: Klien mengatakan nyeri pada Agen cidera biologis Nyeri akut
uluhati (Iritasi mukosa
 P : nyeri uluhati Lambung/gaster)
 Q : perut terasa perih
 R : daerah epigastrium
 S : skala nyeri 3
 T : nyeri hilang timbul
DO:
 Klien tampak kesakitan saat
nyeri datang.
 TTV : TD 110/80 mmHg,
Suhu 36,4 ͦC, Nadi 84x/menit,
RR 20x/menit.

2. DS:
Mual/muntah Perubahan nutrisi kurang
Klien mengatakan sering mual
dari kebutuhan
terutama pada pagi hari, muntah,
nafsu makan menurun
DO:
 Klien hamil 7 minggu, BB
sebelum sakit 70 kg, saat sakit
69 kg
 Klien hanya menghabiskan ¼
porsi makanan

Q. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (iritasi mukosa lambung/gaster)
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual/muntah
R. RENCANA KEPERAWATAN
No.
NIC NOC RASIONALISASI TTD
DP
1. Setelah dilakukantindakan 1. Kaji nyeri 1. Mengetahui Puji
keperawatan selama2 x 24 secara tingkatan nyeri
jam diharapkan klien komprehen karena luka jahitan
mampu beradaptasi dengan sif
baik dengan kriteria hasil :
 Mampu mengontrol 2. Monitor 2. TTV menunjukan
nyeri (tahu TTV keadaan umum klien
penyebab nyeri,
mampu 3. Ajarkan 3. Tekhnik pernapasan
menggunakan teknik dapat meningkatkan
teknik perafasan relaksasi otot-otot
nonfarmokologi abdomen
untuk mengurangi
nyeri) 4. Berikan 4. untuk membantu
 Melaporkan nyeri lingkungan mengurangi rasa
berkurang dengan yang nyeri, meningkatkan
menggunakan tenang dan istirahat dan
manajemen nyeri kurangi meningkatkan
(skala nyeri 1-2) rangsangan koping
 Melaporkan rasa penuh
nyaman setelah stress
nyeri berkurang
 TTV dalam batas
normal

2. Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan 1. Makanan Puji

keperawatan selama 2 x 24 makanan sebagai
jam kebutuhan nutrisi klien sedikit tapi penetralisasi
terpenuhi dengan kriteria sering asam lambung.
hasil:Pemasukan nutrisi
yang adekuat, klien mampu 2. Monitor 2. Penentuan
menghabiskan diet yang masukan jumlah kalori
dihidangkan (½ - 1 porsi), makanan / dan bahan
tidak ada tanda-tanda minuman makanan yang
malnutrisi,mual dan dan hitung memenuhi
 muntahberkurang atau kalori harian standar gizi
hilang. secara tepat

3. Hindari 3. Mencegah
makanan terjadinya
yang dapat peningkatan
meningkatka asam lambung
n asam
lambung

4. kolaborasi 4. Menurunkan
dalam asam lambung,
pemberian sehingga dapat
obat anti meningkatkan
mual nafsu makan

S. IMPLEMENTASI
NO. HARI/
IMPLEMENTASI RESPON TTD
DP TGL
1 Senin 1. Mengkaji nyeri DS: Klien mengatakan nyeri pada Puji
7 Nov secara komprehesif uluhati
2016  P : nyeri uluhati
14.00  Q : perut terasa perih
 R : daerah epigastrium
 S : skala nyeri 3
 T : nyeri hilang timbul
DO:
 klien tampak kesakitan saat
nyeri datang.

1 14:30 2. Mengukur TTV S : klien bersedia Puji

O : TD 110/80 mmHg, Suhu

36,4 ͦC, Nadi 84x/menit, RR
20x/menit

1 15.00 3. Menganjurkan klien S : Klien bersedia Puji

untuk nafas dalam
 O:Klien mempraktekan nafas
dalam

2 15.30 4. Menganjurkan klien DS : klien bersedia untuk makan Puji

untuk makan sedikit sedikit-sedikit tapi sering
tapi sering DO : klien tampak sedang makan
buah apel

2 16.30 5. Memonitor masukan DS : - Puji

makanan/ minuman DO : klien tampak sedang makan
makanan yang diberikan dari RS
habis ¼ porsi

1,2 17.00 6. Memberikan obat DS: klien bersedia Puji

oral pregvomit dan DO: klien kooperatif
paracetamol sesuai
dengan advis dokter

2 18.30 7. memberikan S:- Puji

lingkungan yang O : klien tampak berbaring di
tenang dan kurangi tempat tidur
rangsangan penuh
stress

1 20.30 8. Memberikan DS : klien bersedia untuk diinjeksi, Puji

antiemetik sesuai klien mengatakan masih mual,
dengan advis dokter muntah 10x
injeksi ondansetron 4 DO : klien kooperatif.
mg.

1 Selasa 9. Mengkaji nyeri S: Klien mengatakan nyeri uluhati Puji

8 Nov secara komprehesif berkurang
2016  P : nyeri uluhati
14.00  Q : seperti melilt
 R : daerah epigastrium
 S : skala nyeri 2
 T : nyeri hilang timbul
 tetapi klien bisa menahan
nyeri
O:
 Klien tampak lebih rileks

1 14.30 10. Memonitor TTV S : klien bersedia Puji

O : TD 110/70 mmHg, Suhu
36,5 ͦC, Nadi 80x/menit, RR
20x/menit

1 15.00 11. Menganjurkan klien S : Klien bersedia Puji

untuk nafas dalam O:Klien mempraktekan nafas
dalam

2 16.30 12. Menganjurkan klien DS : klien bersedia makan sedikit – Puji

untuk makan sedikit sedikit tapi sering.
tapi sering DO: klien tampak sedang makan
makanan yang diberikan dari RS
habis 1/3 porsi.

2 17.00 13. Menghindari DS: klien bersedia untuk lebih Puji

makanan yang dapat berhati - hati dalam memilih
meningkatkan asam makanan.
lambung DO: klien hanya makan makanan
yang diberikan dari RS diselingi
dengan buah - buahan dan biscuit

1,2 17.30 14. Memberikan obat DS: klien bersedia Puji

oral pregvomit dan DO: klien kooperatif
paracetamol sesuai
dengan advis dokter

1 19.00 15. memberikan S:- Puji

lingkungan yang O : klien tampak berbaring di
tenang dan kurangi tempat tidur
rangsangan penuh
stress
 2 20.30 16. Memberikan DS : klien bersedia untuk diinjeksi, Puji
antiemetik sesuai klien mengatakan masih mual,
dengan advis dokter muntah 5x
injeksi ondansetron 4 DO : klien kooperatif.
mg.

T. EVALUASI
No HARI /TGL/JAM EVALUASI TTD
1. Senin, 7 Nov 2016
21.00 S : Klien mengatakan nyeri pada uluhati Puji
O : - skala nyeri 3
- Klien tampak kesakitan saat nyeri datang
- TD 110/80 mmHg, Suhu 36,4 ͦC, Nadi
84x/menit, RR 20 x/menit
A : Masalah nyeri belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 Kaji nyeri secara komprehensif
 Ajarkan teknik pernafasan
 Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgesik

2 S : klien mengatakan perut mual, muntah 10x Puji

O : makan habis ¼ porsi
A : masalah nutrisi belum teratasi
P :lanjutkan intervensi.
1. Berikan makanan sedikit tapi sering
2. Kolaborasi dalam pemberian obat anti
mual

1. Selasa , 8 Nov 2016 S : Klien mengatakan nyeri pada uluhati Puji

14:00 berkurang
O : - skala nyeri 2
- Klien tampak kesakitan saat nyeri datang
- TD 110/70 mmHg, Suhu 36,5 ͦC, Nadi
80x/menit, RR 20 x/menit
A : Masalah nyeri sudah teratasi
P : pertahankan kondisi

S : klien mengatakan perut mual, muntah 5x Puji

O : makan habis 1/3 porsi
A : masalah nutrisi belum teratasi
P :lanjutkan intervensi.
3. Berikan makanan sedikit tapi sering
4. Kolaborasi dalam pemberian obat anti
mual