Vous êtes sur la page 1sur 3

RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA Nama :

JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH 73112
Telp. 0536 – 3244801, 3244802 ext. 803 Fax. 0536 – 3239444 Tgl. Lahir :
http : www.rsi-palangkaraya.net E-mail : rsipalangkaraya@yahoo.co.id
No. RM :
ASUHAN KEPERAWATAN PERI OPERATIF
TANGGAL OPERASI : OPERATOR :
JAM MULAI OPERASI : ASISTEN OPERATOR :
JAM SELESAI OPERASI : PERAWAT INSTRUMEN :
SIFAT OPERASI :  Cito  Elektif DOKTER ANESTESI :
JENIS ANESTESI :  Umum  Regional  Lokal PERAWAT ANESTESI :
DIAGNOSA PRE OPERASI : PERAWAT SIRKULER :
DIAGNOSA POST OPERASI :
TINDAKAN OPERASI :
PENGKAJIAN PRE OPERASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN IMPLEMENTATION EVALUASI
JAM :

A. Kesadaran 1. Ansietas berhubungan dengan  Ansietas pasien 1. Kaji tingkat kecemasan pasien
 Compos Mentis tindakan berkurang/ menunjukan 2. Observasi tanda-tanda vital
 Apatis  Sopor pembedahan/ancaman pengendalian diri 3. Jelaskan tindakan pembedahan yang
Koma terhadap ansietas akan dilakukan
 Somnolen  Koma setelah dilakukan
 Sopor tindakan.

B. Status Psikososial
 Tenang
 Cemas
 Ekspresi Wajah Tegang
 Gelisah

2. Risiko infeksi berhubungan  Tidak terjadi infeksi 1. Pertahankan teknik aseptic dan antiseptic
C. Tanda-tanda Vital :
dengan prosedur invasive 2. Pastikan kadaluarsa alat dan bahan
TD =……………… mmHg
sebelum digunakan
N =……………… x/mnt
R =……………… x/mnt

D. Puasa jam …………… WIB


Lavement/ Klisma
Jam : …………….
 Ya  Tidak

E. Kulit
 Luka  Lokasi :
……………………………………
PENGKAJIAN INTRA OPERASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN IMPLEMENTATION EVALUASI
JAM :

A. Tanda-tanda Vital : 1. Resiko infeksi berhubungan  Tidak terjadi infeksi 1. Kaji factor-faktor yang beresiko
TD =……………… mmHg dengan prosedur invasive menyebabkan infeksi
N =……………… x/mnt 2. Pertahankan teknik aseptic dan antiseptic
R =……………… x/mnt 3. Pastikan kadaluarsa alat dan bahan
Suhu =……………… C sebelum digunakan
SPO2 =……………… % 4. Pastikan operator, asisten dan perawat
instrument melakukan scrubbing,
gowning dan gloving sesuai prosedur
5. Pastikan pemeberian profilaksis
maksimal 30-60 menit sebelum operasi
6. Siapkan lokasi operasi menurut prosedur
khusus
7. Tutup luka operasi dengan pembalut
yang steril

2. Risiko ketidakseimbangan  Ketidakseimbang 1. Pantau warna, jumlah dan frekuensi


volume cairan berhubungan an volume cairan tidak kehilangan cairan
dengan prosedur invasive terjadi 2. Monitor vital sign
(pembedahan yang lama dan 3. Monitor haluaran cairan dan elektrolit
perdarahan) 4. Pantau status hidrasi
5. Kolaborasi dengan dokter control
perdarahan dan pemberian cairan dan
elktrolit

3. Risiko cedera berhubungan  Pasien aman selama 1. Kaji factor yang dapat menyebabkan
dengan prosedur pembedahan dan setelah terjadinya cedera
pembedahan 2. Atur posisi pasien di atas meja operasi
dengan sabuk pengaman
3. Pastikan keamanan elektrikal dari alat-
alat yang digunakan selama operasi
PENGKAJIAN POST OPERASI
JAM : DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN IMPLEMENTATION EVALUASI

A. Tanda-tanda Vital : 1. Risiko ketidakseimbangan  Keseimbangan volume 1. Kaji status hidrasi pasien
TD =……………… mmHg volume cairan berhubungan cairan dapat 2. Pantau warna, jumlah dan frekuensi
N =……………… x/mnt dengan prosedur invasive dipertahankan kehilangan cairan
R =……………… x/mnt (proses pembedahan yang 3. Monitor vital sign
Suhu =……………… C lama, perdarahan) 4. Monitor haluaran cairan dan elektrolit
5. Pantau status hidrasi (Mis : kelembapan,
membrane mucosa, keadekuatan nadi)
6. Kolaborasi dengan dokter control
B. Kulit perdarahan dan pemberian cairan dan
Tugor : elektrolit
 Elastis  Jelek
 Luka,
 Lokasi
………………………………….

C. Terpasang implant
didaerah……………… 2. Risiko hipotermy berhubungan  Hipotermi tidak terjadi 1. Kaji fator-faktor yang menyebabkan
dengan prosedur invasive hypotermi
2. Observasi TTV
3. Berikan cairan hangat sesuai suhu tubuh
D. Intake output 4. Berikan penghangat (blanket)
5. Ganti bila duk atau tenun basah
Intake :
Cairan infus …………… cc
Darah ………………….. cc

Output :
Perdarahan ………… cc
Urine…………………..cc 3. Risiko cedera/ jatuh  Pasien aman setelah 1. Kaji faktor-faktor yang dapat
Cairan Tubuh . berhubungan dengan efek pembedahan menyebabkan terjadinya cedera
Acites………………..cc pembiusan (general anastesi) 2. Siapkan peralatan dan bantalan untuk
PUS ………………….cc posisi yang dibutuhkan sesuai prosedur
operasi
3. Stabilkan kereta pasien maupun tempat
tidur pada waktu pemindahan pasien
4. Pasang pengaman tempat tidur
5. Kolaborasi perubahan posisi pada ahli
anestesi dan/atau dokter bedah sesuai
kebutuhan

Vous aimerez peut-être aussi